Nefropatia urica

Acidul uric
- Rezultat din metabolismul purinelor - Solubilitate limitata, dependenta de pH: - acid: acid uric in urina (pH = 5) - bazic: urat in spatiul extracelular (pH = 7,4)

Nepropatia urica
- NTI urica acuta
- NTI urica cronica - litiaza urica

Nefropatia urica acuta

Cauze
- sindrom de liza tumorala
- pre-eclampsie/eclampsie - tratament cu Ciclosporina in transplantul renal

Nefropatia urica acuta

Patogenie
- obstructie tubulara prin cristale de urat si acid uric in conditii de hiperuricemie acuta
- creste presiunea tubulara

- creeste presiunea in reteaua venoasa intrarenala creste rezistenta vasculara, scade FSR
- scade RFG

Nefropatia urica acuta

Diagnostic
- Hiperuricemie > 15 mg/dl
- Retentie azotata - LDH seric crescut masa tumorala mare - Urina: - cristale de acid uric si monourat sodic - acid uric urinar 150 200 mg/dl - acid uric/creatinina > 1

Nefropatia urica acuta

cristale de acid uric

Nefropatia urica acuta

Tratament
-Allopurinol (Milurit) inhiba xantin oxidaza
- cu 2 5 zile inainte de cura citostatica - 300 600 mg/zi - reducerea dozei in IRC

- Hidratare cu solutie salina 3 5 l/zi - Diuretice de ansa - Alcalinizarea urinii

- Acetazolamida - NaHCO3 in corectia hiperuricemiei

- Rasburicase (Elitek) urat oxidaza recombinanta - Dializa

Nefropatia urica cronica

Cause
- Hiperuricemia si guta
- Deficite enzimatice ereditare

Nefropatia urica cronica

Patogenie
- Studii clasice: microtofi in medulara renala
- Hiperuricemia factor de risc pentru boala renala cronica
- tulburari ale autoreglarii renale

- duce la: HTA, microalbuminurie, IRC

- Asocierea hiperuricemie-IRC:
- expunerea cronica la Pb

- sindrom Lesch-Nyhan (absenta congenitala HGPRT)

Nefropatia urica cronica

Histologie
- Scleroza vasculara
- Reactie inflamatorie si fibroza interstitiala - Degenerescenta / atrofie tubulara - Cristale de acid uric/urat in tubii renali

Scleroza vasculara, fibroza interstitiala, atrofie tubulara (HE)

Cristale de acid uric intratubular, degenerescenta tubulara, reactie inflamatorie si fibroza interstitiala. (HE x200)

Nefropatia urica cronica

Clinica
- Guta
- HTA - Litiaza renala urica - Pielonefrita cronica litiazica

Nefropatia urica cronica

Paraclinic
- Hiperuricemie
- Hiperuricozurie - Hematurie - Proteinurie de tip tubular - Cristale acid uric si monourat sodic in urina

Nefropatia urica cronica

Tratament
- Reducerea aportului de purine
- Hidratare +/- alcalinizarea urinii - Inhibitori xantin-oxidaza Allopurinol 50 300 mg/zi Febuxostat 40 80 mg/zi - Reducerea altor factori de risc: HTA, DZ, obezitate etc