Nefropatia urica

Acidul uric Rezultat din metabolismul purinelor Solubilitate limitata, dependenta de pH: acid: acid uric in urina (pH = 5) bazic: urat in spatiul extracelular (pH = 7,4) Nepropatia urica - NTI urica acuta - NTI urica cronica - litiaza urica NEFROPATIA URICA ACUTA Cauze - sindrom de liza tumorala (cel mai frecvent) - pre-eclampsie/eclampsie - tratament cu Ciclosporina in transplantul renal Patogenie - obstructie tubulara prin cristale de urat si acid uric in conditii de hiperuricemie acuta - creste presiunea tubulara - creste presiunea in reteaua venoasa intrarenala creste rezistenta vasculara, scade FSR - scade RFG Diagnostic - Hiperuricemie > 15 mg/dl - Retentie azotata - LDH seric crescut masa tumorala mare - Urina: cristale de acid uric si monourat sodic acid uric urinar 150 200 mg/dl acid uric/creatinina > 1 *Creatinina si ureea cresc de la o zi la alta *Cu cat masa tumorala este mai mare, cu atat LDH-ul este mai mare Tratament - Allopurinol (Milurit) inhiba xantin oxidaza cu 2 5 zile inainte de cura citostatica 300 600 mg/zi reducerea dozei in IRC

Hidratare cu solutie salina 3 5 l/zi Diuretice de ansa Alcalinizarea urinii Acetazolamida NaHCO3 in corectia hiperuricemiei Rasburicase (Elitek) urat oxidaza recombinanta Dializa *Miluritul este nefrotoxic si hepatotoxic; trebuie redusa doza in caz de IRenCr pt ca este metabolizat renal NEFROPATIA URICA CRONICA Cauze Hiperuricemia si guta Deficite enzimatice ereditare Patogenie Studii clasice: microtofi in medulara renala Hiperuricemia factor de risc pentru boala renala cronica tulburari ale autoreglarii renale duce la: HTA, microalbuminurie, IRC Asocierea hiperuricemie-IRC: expunerea cronica la Pb sindrom Lesch-Nyhan (absenta congenitala HGPRT) *Formarea de microtofi duce la reactie inflamatorie si fibroza, iar in final duce la rinichi marit in dimensiuni Histologie Scleroza vasculara Reactie inflamatorie si fibroza interstitiala Degenerescenta / atrofie tubulara Cristale de acid uric/urat in tubii renali Scleroza vasculara, fibroza interstitiala, atrofie tubulara (HE)

Cristale de acid uric intratubular, degenerescenta tubulara, reactie inflamatorie si fibroza interstitiala. (HE x200)

Clinica Guta HTA Litiaza renala urica Pielonefrita cronica litiazica Paraclinic Hiperuricemie Hiperuricozurie Hematurie Proteinurie de tip tubular Cristale acid uric si monourat sodic in urina Tratament Reducerea aportului de purine Hidratare intensiva +/- alcalinizarea urinii (ingerare de bicarbonat de sodiu o lingurita) Inhibitori xantin-oxidaza Allopurinol 50 300 mg/zi Febuxostat 40 80 mg/zi Reducerea altor factori de risc: HTA, DZ, obezitate etc