Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
“Coloane” renale
Calice (Bertin)
mari
Pelvis
Renal Cortex
Papila
Structura rinichiului
Vascularizatia rinichiului
Functia renala
Indeparteaza “deseurile”
Mentine hemostaza
Functia endocrina:
• Secreta eritropoietina
• Produce prostaglandine (PG) = derivati de acid
arahidonic
Prostacicline → vasodilatatie → hipotensiune
Tromboxani → vasoconstrictie →HTA
• Inactiveaza hormonii paratiroidieni, aldosteronul
si hormonii polipeptidici (insulina, glucagon,
gastrina) – creste necesarul de insulina in DZ
Rinichi
Uretere
Vezica urinara
Tub contort proximal
Arteriola eferenta
Arteriola aferenta
Glomerul
Capsula Bowman
I. Date personale
varsta profesia
sexul domiciliul
Simptome functionale
- durerea (lombara, pelviperineala, cistalgia) - hematuria
- tulburari de mictiune - piuria
- tulburari ale diurezei - proteinuria
- edemul renal - chiluria
- pneumaturia
III. Modalitati de debut
Acut - GNA, litiaza renala (colica), PNA, infectii urinare joase
- infarct renal, abces renal, flegmon perinefretic
Insidios - tbc renala,GN oligosimptomatice, malformatii renale, ptoza renala
IV. Antecedente personale
• boli infectioase acute: streptococice, stafilococii, febra tifoida, difterie,
leptospiroza, viroze
• boli infectioase cronice: tbc, lues, colibaciloza, colecistopatii cronice, focare de
infectie cronica in sfera ORL
• afectiunile aparatului respirator: pneumonii, sdr. Goodpasture
• boli cardiovasculare: HTA (evolutie lenta/severa), endocardita bacteriana (nefrita
Löhlein), leziuni valvulare, colaps vascular, maladia Buerger
• boli endocrine si de sistem: guta, diabetul zaharat
• colagenoze: sclerodermia, dermatomiozita, LES, PAN
• boli de sange: leucemii, limfoame
• afectiuni digestive: gastroenterocolita acuta, colibaciloza, ciroza hepatica
• afectiuni renale: adenom de prostata, litiaza vezicala/uretrala, infectie urinara joasa
V. Antecedente eredocolaterale
• anomalii ale aparatului renourinar: rinichi polichistic, cai urinare duble,
sdr.Cacchi si Ricci
• defecte metabolice: cistinuria, sdr. De Toni-Fanconi-Debré, diabet insipid
nefrogen, acidoza renala idiopatica, diabet renal glicozuric
• boli cu determinism genetic: sdr.Alport
• mediu propice pentru infectare: tbc
• conditii de viata si de alimentatie similare: litiaza renala
VI. Conditii de viata si munca
● variatii de temperatura, umiditate ● toxice exogene
● nefrita de transee (virala) ● toxice endogene
● patoalimentatie ● consum cronic de medicamente
SIMPTOMATOLOGIA FUNCTIONALA A APARATULUI RENO-URINAR
DUREREA
Durerea lombara
1. colica renala
conditii de aparitie
caracterul durerii: paroxistic/fond dureros continuu + exacerbari
iradiere: anterior si descendent
fenomene de insotire
- urinare (polakiurie, tenesme vezicale) - modificari ale pulsului si TA (diastolica)
- apirexie/febra - simptome digestive reflexe
- contractura musculara, puncte ureterale dureroase
fiziopatologie: obstacol organic/functional (spasm) → dilatarea brusca a bazinetului
Originea obstacolului/spasmului
- calcul pielo-ureteral - cheag de sange/depozit mucopurulent
- calcul angajat in ureter - leziuni ureterale (calcul, edem, tumora)
- proces de vecinatate: apendicita, anexita/spermatocistita
topografia durerii: somatomerele D10-D12 si L1-L2
! durerea paradoxala: durere si colica pe rinichiul sanatos
aspecte urografice
- obstacol pe ureter, cuduri, spasme - rinichi mut urografic
- litiaza renala - obtinerea exclusiv a fazei parenchimatoase la UIV
cauze de colica
- litiaza urinara (calculi mici)
- fragmente de parenchim oprite la jonctiunea pielo-ureterala/pe stricturi
- cheaguri de sange, evacuare de puroi (caverne tbc renale)
Cistalgia
localizare si iradiere: localizare hipogastrica, iradiere in meatul urinar + tenesme
vezicale
caracter: permanent (in procese inflamatorii si tumorale ale VU)
cauze: - litiaza vezicala - cistita
- procese neoplazice - inflamatii nespecifice/specifice (tbc)
- cistopatia endocrina
TULBURARI DE DIUREZA (volum urinar normal=1500-2000ml/24ore)
Poliuria (>2000ml/24ore)
1. tranzitorie si fiziologica
- ingestie ↑ de lichide - expunere la frig, stress
2. tranzitorie si patologica
- convalescenta unor boli infectioase - insuficienta renala acuta
- dupa icterele obstructive - postacces epileptic
- TPSV
- tratament diuretic (sdr.edematoase cardiace, hepatice, renale)
3. permanenta
- insuficienta renala cronica (stadiul de compensare)
- diabetul insipid (defect de ADH): poliurie hipotona
* cauza centrala: insuficienta hipotalamica
* cauza renala: absenta receptorilor pentru ADH din tubul distal si colector
- diabetul zaharat: poliurie osmotica
- dipsomanie/potomanie
Oliguria (<500-750ml/24ore)
2. patologica
• reflexa (colica renala)
• obstructii tubulare (Hburie, mioglobinurie), sulfamide
• sdr.nefrotic (faza edematoasa)
• GNDA si GNC
• debutul IRA (faza oligoanurica)
• uremie
Mictiunea rara:
rara 1-2 mictiuni/24ore, prin cresterea capacitatii VU
- congenitala: megavezica congenitala
- dobandita: megavezica (boli neurologice), diverticuloza
Disuria (dificultate in mictiune)
- efort pentru initierea, desfasurarea si terminarea actului mictional (disurie initiala-
terminala-totala)
- modificarea jetului urinar (“semnul bombeului”)
- intreruperea jetului
→ cauze
- afectiuni vezicale (tumori, calculi) - atonii vezicale
- disectazie de col vezical - stricturi uretrale
- obstacole subvezicale
Caracteristici:
• alb, pufos, moale, localizat la fata, tendinta la anasarca
• la varste >40 ani: localizat predominant retromaleolar, la gambe
HEMATURIA
Date generale
- reprezinta eliminarea de sange prin urina
- evidentiere: examen lama-lamela sau tehnica de cuantificare a sedimentului urinar (testul
Addis: normal <1000 GR/mmc/min.)
- obligatorie pentru diagnosticul GNDA
Clasificare
Microscopica: >1000 GR/mmc/min.
Macroscopica: >100000 GR/mmc/min.; aspectul sedimentului: rosu-aprins, visiniu,
uneori cu cheaguri, depozite de mucus (cistite hematurice)
Diagnostic diferential
- oliguria (urocromi) - afectiuni hepatice (bilirubina)
- prezenta uratilor (culoare brun-roscata)
- ingestie de medicamente/alimente: piramidon, santonina, urovalidin, rifampicina/sfecla
rosie (culoare maroniu-roscata)
- hemoglobinuria:
hemoglobinuria paroxistica nocturna hemoglobinuria de mars
socul hemoclazic (prin incompatibilitate transfuzionala)
- mioglobinuria
- porfiria acuta (urina se inchide la culoare dupa 30’-1ora de la emisie)
- contaminarea cu sange menstrual
Cauze
• afectiuni renale
- tumori renale - tbc renala
- litiaza renala - GNA
- PNA - hidronefroze
- infarct renal - rinichi polichistic
• afectiuni vezicale
- tumori vezicale - cistita tbc/germeni banali
- litiaza vezicala - corpi straini
- bilharzioza - endometrioza
• Corelatii
• Pi + tulburari mictionale (cistita acuta)
• Pi + albuminurie + hematurie + pH acid + uroculturi negative pentru germeni banali (tbc
renala)
• Pi + pH alcalin + uroculturi pozitive (cistite banale)
• Pi brutala, masiva, fara tulburari urinare (deschiderea unor colectii in caile urinare)
• Leucociturie + proteinurie permanenta, in cantitate mica (nefropatie interstitiala)
• Diagnostic diferential
- prezenta de urati, carbonati, fosfati: clarificare la incalzire/adaos de acizi
- chilurie - puroi cu origine uretrala
- contaminare din vagin
• Diagnostic etiologic: examen bacteriologic
PROTEINURIA (normal: 100-150mg/24 ore, proteine de origine tubulara)
Clasificare
• Prerenala: aflux de proteine in capilarul glomerular ce depaseste posibilitatea de
absorbtie tubulara
- aport exogen (perfuzii cu albumina umana) - distrugeri tisulare
- sinteza de proteine anormale (paraproteine)
• Renala: permeabilitate anormala a filtrului glomerular, scaderea reabsorbtiei tubulare
• Postrenala
- hematurie, leucociturie, limfurie
- staza din vasele limfatice pericaliceale
- ortostatism prelungit
Examene de laborator
• Dozari - calitative: precipitare cu acid azotic, sulfosalicilic, benzi clinitest
- cantitative: albuminimetrul Esbach, electroforeza proteinelor urinare
• Forme de proteinurie
- proteinuria glomerulara (>3g/24ore, GM<85.000): selectiva (leziuni minime) si
neselectiva (50% albumina, restul globuline, IgA; raport alb/globuline=1)
* indice de selectivitate: clearance transferina/IgA>0,1
- proteinuria tubulara (<1g/24ore, albumine<70%, GM<50.000)
- proteina Bence-Jones
PNEUMATURIA
CHILURIA
EXAMENUL OBIECTIV AL BOLNAVULUI RENAL
I Examenul general
• Faciesul
- paloare - tenta pamantie
- facies pletoric - prurit si leziuni de grataj
• Alte modificari
- varsaturi, sughit, miros amoniacal al respiratiei
- hemoragii cutanate si mucoase (inclusiv gastro-intestinale)
- depuneri albicioase de cristale de uree, uremide
• Tulburari neurologice
- somnolenta, torpoare → convulsii, coma
• Edemul renal
1. Inspectia
• deformarea regiunii lombare (flegmon perinefretic)
• bombare uni-/bilaterala a abdomenului (rinichi polichistic, tumori)
• glob vezical (hipogastru)
• examenul meatului urinar: hipospadias/epispadias, fimoza, parafimoza
• examenul perineului: fistule, abcese
• varicocel simptomatic (pe partea dreapta)
2. Palparea
palparea rinichilor
- normal: rinichiul este nepalpabil; uneori se palpeaza polul inferior al R drept (persoane
slabe, de sex F)
- conditii: in decubit dorsal, lateral si in ortostatism, in inspir profund
- metode: bimanuale (Guyon si Israel), monomanuala (Glenard)
Aspecte palpatorii patologice
- rinichi marit de volum → masa tumorala, coboara in inspir, are contact lombar
- rinichi palpabil: ptoza renala, ectopia renala
Hipertrofia renala bilaterala
- boala polichistica renala - hidronefroza
- pionefroza - reactia inflamatorie perirenala (perinefrita sclerolipomatoasa)
Hipertrofia renala unilaterala
- neoplasmul renal - chistul solitar al rinichiului (chist polar)
- hipertrofia compensatorie - flegmonul perinefretic