Icter

Metabolismul bilirubinei
1. Liza hematiilor duce la eliberarea

hemului. Prin de gradarea hemului
se formeaza bilirubina.
2. Bilirubina neconjugata (insolubila)
formeaza complexe cu albumina,
care circula in sange.
3. Captarea bilirubinei.
4. Conjugarea hepatica cu acid
glucuronic. Rezulta bilirubina
conjugata (solubila).
5. Flora intestinala deconjuga
bilirubina si o transforma in
urobilinogen, stercobilinogen,
stercobilina.
Termeni
Bilirubina directa
Icterul
indirecta
d.p.d.v.
fiziopatologic
Reactia van den Bergh

Bilirubina
Bilirubina totala
conjugata
B.
directa
2
Bilirubina
neconjugata
Solubilizare
alcool
B. totala
3
BT- BD
d.p.d.v.
semiologic
= un sindrom
= un simptom / semn
caracterizat prin
acumularea bilirubinei
in ser
coloratia galbena
a mucoaselor si tegumentului
B. indirecta
si depunerea ei
in tesutul subcutanat.
datorita
depunerii bilirubinei
Cauze si tipuri de icter
Cresterea hemolizei
Afectiuni hepatice (hepatita

acuta, ciroza)
(anemii hemolitice)
- acumularea de de bilirubina
indirecta (neconjugata)
interfereaza metabolismul
hepatic al bilirubinei
acumularea de bilirubina directa
si indirecta
Cauze de icter obstructiv

Litiaza coledociana
Ictere posthepatice
(obstructive, mecanice)
-obstructia biliara
-acumularea bilirubinei conjugate
(directa, solubila)
= ictere chirurgicale

Chistul hidatic
rupt in caile biliare

Cancer al capului
pancreatic
Cancer al
coledocului terminal
Ampulom vaterian

Tumori periampulare
Cancer al capului
pancreatic

Tumora Klatskin
Cancer al
coledocului terminal
Cancer al canalului hepatic
comun, confluentului biliar
superior, hilului hepatic
Ampulom vaterian
Colestaza
Obstructia CBP
Cauze benigne
Tumori
(litiaza coledociana,
chist hidatic rupt in CB)
(tumori periampulare,
tumora Klatskin)
Ictere
obstructive
benigne
Ictere
obstructive
maligne
In parenchimul hepatic:
hepatocite largi
spatiile canaliculare dilatate
apoptoza
celulele Kupfer contin
pigmenti biliari
Colestaza
Colestaza
-obstructia biliara distensia canalelor si canaliculelor biliare,
proliferarea celulelor epiteliale ductulare, multiplicarea
canaliculelor biliare
-necroza hepatocitara hepatita colestatica
-bilirubina conjugata trece in sange hiperbilirubinemie
In spatiile portale:
(5) proliferarea ductelor biliare
-persistenta obstructiei dislocarea hepatocitelor lacurile

biliare se umplu cu detritusuri tisulare si pigmenti fibroza
(6) edem, retentie de pigmenti

(7) degenerarea hepatocitelor inconjuratoare
+/- infiltrat inflamator
Colestaza
Tablou clinic
calcul,
tumora
-absenta bilei in intestin tulb. de absorbtie a vitaminelor

liposolubile (A, D, K) hipocoagulabilitatea sangelui
obstructia
CBP
-daca survine infectia (de ex. litiaza coledociana)

angiocolita abcese hepatice
-necrozele hepatocitare extensive insuficienta hepatica
bila nu trece
in duoden
bilirubina conjugata
se acumuleaza in sange
se depune in tesutul in tegument
lipsa stercobilinei
in fecale
fecale
decolorate
colurie
trece in urina
(urina inchisa, bruna)
icter
Tablou clinic
calcul,
tumora
Icterul obstructiv benign
Tablou clinic
obstructia
CBP
bila nu trece
in duoden
lipsa stercobilinei
in fecale
fecale
decolorate
lumen
colurie
trece in urina
icter
Icter + scaune acolice + urini colurice

= icter mecanic
obstructia CBP: brusc

-spasm
-inflamatie (edem)
Tablou clinic

calculul obstrueaza
calea biliara principala
Tablou clinic
spasm
durere
(colica)
icter ondulant
obstructia
incompleta a CBP
bila nu trece
in duoden
Edemul variaza in evolutie

-obstructia este uneori completa, alteori incompleta
infectie biliara
(flora duodenala)
lipsa stercobilinei
in fecale
febra
(angiocolita)
fecale
decolorate
colurie
trece in urina
icter

calculul obstrueaza
Tablou clinic
tumora invadeaza
durere
(colica)
spasm
Icterul obstructiv malign
infectie biliara
(flora duodenala)
bila nu trece
in duoden
lipsa stercobilinei
in fecale
febra
(angiocolita)
obstructia
completa a CBP
icter
Triada Charcot:
durere febra icter
(apar in aceasta succesiune)
Icter obstructiv BENIGN (litiazic)

tumora invadeaza
absenta
spasmului
Tablou clinic
absenta
durerii
icter progresiv
obstructia
completa a CBP
bila nu trece
in duoden
absenta
infectiei biliare
lipsa stercobilinei
in fecale
absenta
durerii
absenta
infectiei biliare
afebrilitate
fecale
decolorate
colurie
trece in urina
absenta
spasmului
icter progresiv
icter ondulant
obstructia
incompleta a CBP
Tablou clinic
afebrilitate
fecale
decolorate
bila nu trece
in duoden
lipsa stercobilinei
in fecale
fecale
decolorate
colurie
trece in urina
icter
prurit
Tablou clinic
Tumora deasupra jonctiunii

cistico-coledociene
colecist nepalpabil
colurie
trece in urina
icter
prurit
Icterul obstructiv MALIGN:

progresiv, apiretic, nedureros, pruriginos
scaderea ponderala
Tumora sub jonctiunea

cistico-coledociene
colecist destins, palpabil
(s. Courvoisier-Terrier)
Atentie!
Tablou clinic

Icter + colecist destins
Colecist destins + Icter
Colecist destins + Fara icter
Colecistul palpabil (destins) la un pacient cu

icter mecanic malign (s. Courvoisier-Terrier):
obstructie sub jonctiunea cistco-coledociana
= tumora periampulara
S. Courvoisier-Terrier
Hidrops vezicular
=neoplasm periampular
=litiaza biliara veziculara
Laborator
-sindrom de colestaza
cresterea bilirubinemiei totale
bilirubinemiei directe (conjugata)
cresterea fosfatazei alcaline
cresterea gamma-glutamil-transpeptizaei
-hipocoagulabilitatea
prelungirea t. Quick
testul Coller: normalizarea TQ dupa administrarea
parenterala de vitamina K
-sindrom de hepatocitoliza
ASAT, ALAT hepatita colestatica
Ex. imagistice
Ecografia
-dilatarea CBP (normal <10 mm)
-dilatarea cailor biliare intrahepatice
Ex. imagistice
Ecografia
Ex. imagistice
Computer-tomografia abdominala
-cauza si sediul obstructiei biliare

-nu intotdeauna in litiaza coledociana
-stadializarea si raportul tumorilor in icterele maligne
-dilatarea CBP
-dilatarea cailor biliare intrahepatice
-cauza si sediul obstructiei biliare
-stadializarea si raportul tumorilor in icterele maligne !!!
Ex. imagistice
Colangio RMN
-sensibilitate foarte
buna
Evidentiaza
-dilatarea CBP
-dilatarea cailor
biliare
intrahepatice
-cauza si sediul
obstructiei biliare
-stadializarea si
raportul tumorilor
in icterele maligne
Ex. imagistice
Scintigrafia biliara
-indicata la pacientii cu episoade icterice/subicterice recurente
-acid iminodiacetic marcat cu Tc99; administrare i.v.;
captarea scintilatiilor cu o gammacamera
Ex. imagistice
Scintigrafia biliara
Ex. imagistice
Ecografia endoscopica
-arata intarzierea eliminarii trasorului

-confirma cauze mai rare de obstructie biliara
-dilatarea CBP
-nu evidentiaza alte afectiuni abdominale
-cauza obstructiei (litiaza, tumora periampulara)
Ex. imagistice
Ex. imagistice
Colangiografia transparieto-hepatica
Colangiografia
transparietohepatica
-permite:
evidentierea dilatarii CBP
sediul si natura obstructiei
-identificarea
ecografica a unui
canal intrahepatic
dilatat
(Componenta diagnostica)
drenajul biliar extern

# temporar sau definitiv
# amelioreaza hepatita
-punctia canalului;
injectarea unei
subst. de contrast
hidrosolubila
colestatica
(Componenta terapeutica interventionala)
Ex. imagistice
Ex. imagistice
Colangio-pancreato-grafia retrograda endoscopica

Colangio-pancreato-grafia
retrograda endoscopica
-utilitate diagnostica
dilatarea CBP
dilatarea cailor biliare
intrahepatice
EDS endoscop cu vedere laterala

-incanularea papilei
-injectarea substantei de contrast
-radiografie
Ex. imagistice
Ex. imagistice
cauza si sediul
obstructiei biliare
informatii despre
ductul Wirsung
Ex. imagistice
Ex. imagistice
-utilitate terapeutica
sfinterotomia
endoscopica
sfinterotomia
endoscopica
extragerea calculilor
din CBP
extragerea calculilor
din CBP
protezarea CBP
protezarea CBP
Ex. imagistice
Diagnostic
1. Diagnosticul de icter
-Inspectie
-nuanta icterului
(flavin, verdin, melas)
sfinterotomia
endoscopica
protezarea CBP
-Determinarea bilirubinei
Diagnostic
2. Diagnosticul tipului de icter
prehepatic
Debut in
Debut
in copilarie
copilarie
hepatic
Anemie
Anemie
Scaun,
urina normale
normale
Scaun, urina
Bilirubina
Bilirubina indirecta
indirecta
2. Diagnosticul tipului de icter

posthepatic
Focar epidemiologic
Afectiuni hepatice
Crize de deglobulizare
Crize
deglobulizare
cunoscute
Scaun normal
urina colurica
Bilirubina
ambele fractiuni
Hepatocitoliza
Markerii virali
Diagnostic
hepatic
prehepatic
posthepatic
Orientare rapida:
Icter
-aspectul scaunelor
Scaune acolice
-culoare urinei
Urini colurice
-bilirubina totala si pe fractiuni
Blirubina
fractiunea directa
-transaminazele
-hemograma
Diagnostic
3. Diagnosticul tipului de icter obstructiv
In cazul icterului obstructiv malign
malign
benign
Durere la debut
Durerea
Febra
Temperatura
Fara febra
Icter ondulant
Evolutia
Icter progresiv
Fara prurit
Prurit
Prurit
Expl. Imag.
Expl. imagistica
Expl. imagistica
Diagnostic
Fara durere
pozitiv
s. CourvoisierTerrier
= tu. periampulara
negativ
= tu. Klatskin
=colestaza intrahepatica (metastaze)
=metasaze gangl. in pediculul hepatic
s.a.
De retinut!
-metabolismul bilirubinei
-tipurile de icter
-prehepatic, hepatocelular, obstructiv
-clasificarea icterelor obstructive
-tabloul clinic al icterelor obstructive
-icter + scaune acolice + urini colurice
(decolorate)
(inchise)
-partic. icterelor benigne
-partic. icterelor maligne
-investigatiile complementare utile
-algoritmul de diagnostic
Principii de tratament
Scopul tratamentului:
-asigurarea drenajului biliar
Unde sa fie drenata bila?
-ideal: in tubul digestiv (drenaj intern)
-cat mai fiziologic / anatomic cu putinta
-de necesitate: in afara corpului (drenaj extern)
-pierdere de lichide si electroliti
-caracterul invalidant al drenajului
dar
-evita insuficienta hepatica prin hepatita
colestatica
In urmatoarele 50 de minute
Principiile de tratament a icterelor obstructive
-endoscopic / chirurgical
-curativ / paliativ
-pregatirea preoperatorie
Situatii clinice:
-litiaza biliara coledociana
-angiocolita supurata
-chistul hidatic hepatic
-colangita sclerozanta
-tumorile cailor biliare
-cancerul de cap de pancreas
-ampulom vaterian
-hemobilie
-chistul de coledoc
Cum ar trebui sa fie procedeul terapeutic?
-cat mai putin agresiv / invaziv
-cat mai eficient
-cat mai durabil
Care sunt optiunile?
-tratament endoscopic
-sfincterotomia endoscopica
-stentarea
-tratamentul chirurgical
-laparoscopic
-deschis (clasic)
-combinat: endoscopic + chirurgical
Pregatirea preoperatorie:
-tratament inductiv enzimatic
-fenobarbital
-tratament hepatotrofic
-aminoacizi
-corectarea hipocoagulabilitatii
-vitamina K (fitomenadion) in adm. parenterala
-testul terapeutic Coller
-combatera pruritului
-alcool mentolat aplic. Locale
-drenaj biliar
-intern sau extern
-ameliorarea functiei hepatice si a starii
generale pana la momentul operatiei
1Icterul mecanic n litiaza biliara coledociana

Diagnostic:
A. Criterii clinice:
i. Trecut litiazic cunoscut sau presupus
ii. Icter precedat de colica biliara
iii. Asocierea de febra si frisoane
- completeaza triada Charcot
- n circa 30% din cazuri
iv. Durere la palpare n hipocondrul drept si epigastru
B. Criterii paraclinice:
-ecografia abdominala
-colangio RMN / CT
-ERCP
Tratament
Tratament
Urmatoarele posibilitati terapeutice sunt indicate n

functie de dotarea tehnica disponibila:
(c) Tratament chirurgical deschis (clasic):

i. Colecistectomie si colangiografie intraoperatorie
ii. Extractie transcistic a calculilor si drenaj biliar
extern sau anastomoz biliodigestiv
iii. Coledocotomie supraduodenal cu extractia
calculilor, combinat cu drenaj biliar extern sau
anastomoz biliodigestiv
iv. Coledocolitotomie supraduodenal combinat cu
extragerea calculilor prin sfincterotomie
transduodenal urmat de drenaj biliar extern
(a)Tratament endoscopic
-sfincterotomia si extragerea calculilor din CBP
-urmat de colecistectomie laparoscopica sau clasica
(b) Tratament chirurgical mini-invaziv (laparoscopic):
I. Colecistectomie si colangiografie intraoperatorie
II.Coledocolitotomie cu drenaj biliar extern (Kehr)
Oddita scleroasa
Oddita scleroasa
Stenoza inflamatorie (firoza) a sfincterului Oddi

-consecutiv litiazei coledociene

Optiuni terapeutice:
- papilosfincterotomia oddiana
- sfincteroplastia oddiana
Oddita scleroasa
Icterul mecanic cu angiocolita supurata

Angiocolita = infectia bacteriana a CBP +/- CBIH
- anastomoza coledoco-duodenala
Angiocolita supurata = bila purulenta

Cauze:
-litiaza biliara coledociana
-parazitoze ale CBP (ascaridioza)
-pancreatita acuta
-anomalii congenitale ale CBP
-mortalitate ridicat (30% -100%)

Diagnostic:

Tratament:
De urgenta!!!
Triada Charcot
DFI
A.Criterii clinice:
i. Febra de tip septic + frisoane
ii. Dureri continue n abdomenul superior
iii. Soc toxico-septic
iv. Complicarea cu insuficienta hepatorenala
i. (hiper)leucocitoza
ii. hepatocitoliza
iii. documentarea imagistica a obstructiei CBP
(dilatarea CBP, calcul, stenoza)
-ecografie, CT, RMN, ERCP
i. Masuri antisoc
-acces venos periferic si central
-tratament volemic
-tratament diuretic (dupa restabilirea volemiei)
-tratament cardiotonic, vasopresor
-monitorizare (TA, puls, PVC, diureza, SaO2 , lab.)
ii. Antibioterapie
-cu spectru larg
- administrare intravenoas
iii. Decompresiunea CBP
Tumorile maligne ale cailor biliare

Diagnostic:
Diagnostic:
A.Criterii clinice:
i. Debutul insidios, progresiv, al icterului
ii. Prurit intens care precede si nsoteste icterul
iii. Colecist
- palpabil tumora sub jonctiunea cisticocoledociana
- nepalpabil tu. Klatskin
iv. Semne generale: inapetenta, scadere ponderala
-computer-tomografia
-colangioRMN
-ERCP, colangiografia transhepatica percutana

Diagnostic:

Diagnostic:
-colangioRMN
-ERCP, colangiografia transhepatica percutana
B. Criterii
paraclinice:
-computertomografia
-colangioRMN
-ecografia
abdominala
-ERCP
-colangiografia
transhepatica
percutana
Tratamentul chirurgical al
tumorilor proximale
(de convergenta, Klatskin)
Tratamentul chirurgical al
tumorilor proximale

Tratamentul chirurgical al tumorilor proximale
Tratament cu
intenie radical:

Tratamentul tumorilor proximale (de convergenta, Klatskin)
Tratamente paliative:
-foraj transtumoral cu endoprotez
-rezecia CBP
extins la ficat,
cu colangiojejunoanastomoz
intrahepatic
-transplant hepatic
stent expandabil
plasat endoscopic

Tratamentul chirurgical al tumorilor proximale
-drenaj decompresiv transhepatic
drenaj extern chirurgical

3. Icterulchirurgical
mecanic n al
tumorile
maligne
ale cilormediu
biliare al CBP
Tratamentul
tumorilor
sectorului
Tratament cu inten ie radical:
Rezecia CBP
pediculare i
hepaticojejunostomie

Tratamentul
tumorilor
sectorului
mecanic n al
tumorile
maligne
ale cilormediu
biliare al CBP
Hepatico-jejunoanastomoz supratumoral

3. Icterultumorilor
mecanic nsectorului
tumorile maligne
Tratamentul
mediuale
al cilor
CBP biliare
Drenaj biliar extern supratumoral

mecanic n al
tumorile
maligne
ale cilormediu
biliare al CBP
Tratamentul
tumorilor
sectorului
Foraj transtumoral

Tratamentul chirurgical al tumorilor CBP distale
-duodenopancreatectomie cefalic

Hepatico-jejunoanastomoza pe ansa in Y

Hepatico/coledoco-duodenoanastomoza

Hepatico-jejunoanastomoza pe ansa in Y

Colecisto-gastro-stomia, colecisto-duodeno-stomia
Cancerul de cap de pancreas

Diagnostic
i. Debutul insidios, rapid-progresiv al icterului
ii. Prurit intens care precede i nsoete icterul
iii. Colecist posibil palpabil (s. Courvoisier)
iv. Semne generale: inapeten, scdere
ponderal
Tratament
Cancerul de cap de pancreas

radical:
-posibil in urmatoarele conditii:
-lipsa metastazelor limfatice, peritoneale, hepatice
-lipsa invaziei vasculare arteriale i venoase
= CT =
-lipsa contraindicaiilor generale
-vrst, tare organice
-consta in: duodenopancreatectomie cefalic
-ecografia endoscopica
-anastomoza bilio-digestiva
+/- anastomoza gastro-jejunala
-protezare endoscopica retrograda
Ampulomul vaterian
Tratament
Ampulomul vaterian
Diagnostic
i. Debutul insidios, progresiv al icterului dar cu
fluctuati - datorita necrozei centrale a tumorii
ii. Colecist palpabil, in tensiune
iii. Semne clinice de anemie
iv. Semne generale: inapeten, scdere ponderal
B. Criterii paraclinice
-tomografia computerizat
-endoscopia cu biopsie
-tranzitul baritat
semnul Frosterg

radical:
-posibil in urmatoarele conditii:
-lipsa metastazelor limfatice, peritoneale, hepatice
-lipsa invaziei vasculare arteriale i venoase
= CT =
-lipsa contraindicaiilor generale
-vrst, tare organice
-consta in: duodenopancreatectomie cefalic
-anastomoza bilio-digestiva
+/- anastomoza gastro-jejunala
-protezare endoscopica retrograda
Icterul in colangita sclerozanta primara

= inflamatie cronica a ductelor biliare intra- si extrahepatice
-mecanism autoimun
fibroza (stenoza) cailor biliare
-adesea evolueaza spre ciroza

-frecvent asociata cu bolile cronice inflamatorii
intestinale (RCUH)
-risc de colangiocarcinom
-risc de Cc colorectal (RCUH)
Clinic:
-icter + prurit
-fatigabilitate episoade
-durere in HD
-asimptomatica 20-40%
(descoperita datorita asocierii cu RCUH)

Diagnostic
i. Debutul insidios, iniial intermitent, ulterior
progresiv, al icterului;
ii. Prurit cutanat cu prezena leziunilor de grataj;
iii. Subfebrilitate intermitent;
iv. Dureri n etajul abdominal superior;
v. Semne generale: inapeten, scdere
ponderal.
-colangiografia transhepatic percutan (PTC)
-dozrile imunologice
imunoglobuline
anticorpi anti-ficat i anti-ci biliare

Tratament
Tratament MEDICAL:
-medicatie imunosupresiva
-prednison
-metotrexat, azatioprina, ciclosporina
-chelatori (fixeaza acizii biliari toxici)
-acid ursodeoxicolic
-colestiramina
-antibiotice (in episoadele de angiocolita)
Tratament CHIRURGICAL:
-drenaj biliar extern
-transplant hepatic
Icterul in hidatidoza hepatica

Cauze:
-fistule chisto-biliare intrahepatice
trecerea materialului hidatic n arborele biliar
-compresia realizat de chist la nivelul CBIH
Diagnostic
i. Antecedente posibile de hidatidoz;
ii. Icter instalat n urma unei colici;
iii. Febr;
iv. Episoade urticariene asociate;
v. Hepatomegalie.

Tratamentul chirurgical
-tratamentul chistului hidatic
-evacuarea parazitului
-tratamentul cavitii reziduale
-tratamentul icterului
-coledocotomie cu evacuarea hidatidelor
-drenaj biliar
-extern (Kehr)
-anastomoz bilio-digestiv
Tratamentul medical perioperator
-Albendazol

Diagnostic
+/-radiografia de hipocondru drept
+/-radiografia toracic simpl
-eozinofilia
-anticorpi anti Echinococcus, reacia Cassoni
Icterul in hemobilie
Hemobilia = hemoragia in arborele biliar
-fistula vasculo-biliara intrahepatica
Cauze:
traumatic (mai frecvent) sau
netraumatic
anevrism al arterei hepatice rupt n cile biliare
tumori hepatice sau de ci biliare
Triada Owen
Diagnostic
hemoragie
i. Antecedente recente de traumatism abdominal
ii. Triada Owen:
-durere (colica biliara)
-icter
-hemoragie digestiv (melen)
hematom
intraductal
obstructia
CBP
liza
hematomului
icter
sangele lizat
trece in duoden
Diagnostic
-endoscopia duodenal de urgen
-arteriografia hepatic selectiv cu embolizare
-metod diagnostic i terapeutic
-scintigrafia hepatic
spasm
durere
melena
Tratamentul este chirurgical si const n operaie
deschis cu:
A. Explorarea intraoperatorie a ficatului
-ecografie Doppler
-colangiografie intraoperatorie
B. Tratamentul leziunii hepatice prin rezecie tipic,
atipic sau suturi vasculo-biliare;
C. Ligatura arterei hepatice sau a ramurilor sale;
D. Tratamentul colmatrii biliare: coledocotomie,
evacuarea cheagurilor, drenaj.
Icterul in dilatatiile congenitale ale CBP

Diagnostic
Chist coledocian
Dilatatii singulare
sau multiple ale CBP
=defect in cursul
organogenezei
embrionare
i. Icter mecanic intermitent;
ii. Colici biliare repetate;
iii. Febr, frison;
iv. Mas palpabil nedureroas n hipocondrul
drept.
-tranzitul baritat gastroduodenal
compresia i/sau dizlocarea duodenului
-ERCP

Tratamentul este chirurgical si const n :
-rezecia chistului congenital cu anastomoz bilio
digestiv: chisto-duodenal sau chisto-jejunal.
-anastomoza bilio-digestiv
(cu duodenul sau jejunul)
fr rezecia chistului.

Icter

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Icter

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Metabolismul bilirubinei

1. Liza hematiilor duce la eliberarea

Reactia van den Bergh

Cauze si tipuri de icter

Cauze si tipuri de icter

Afectiuni hepatice (hepatita

Cauze si tipuri de icter

Cauze de icter obstructiv

Cauze de icter obstructiv

Cauze de icter obstructiv

Cauze de icter obstructiv

Cauze de icter obstructiv

Cauze de icter obstructiv

Cauze de icter obstructiv

Cauze de icter obstructiv

spatiile canaliculare dilatate

-persistenta obstructiei dislocarea hepatocitelor lacurile

(6) edem, retentie de pigmenti

-absenta bilei in intestin tulb. de absorbtie a vitaminelor

-daca survine infectia (de ex. litiaza coledociana)

Icterul obstructiv benign

Icter + scaune acolice + urini colurice

obstructia CBP: brusc

Icterul obstructiv benign

Icterul obstructiv benign

Edemul variaza in evolutie

Icterul obstructiv benign

Icterul obstructiv malign

Icter obstructiv BENIGN (litiazic)

Icterul obstructiv malign

Icterul obstructiv malign

Tumora deasupra jonctiunii

Icterul obstructiv MALIGN:

Tumora sub jonctiunea

Icterul obstructiv malign

Colecist destins + Icter

Colecist destins + Fara icter

Colecistul palpabil (destins) la un pacient cu

=litiaza biliara veziculara

-cauza si sediul obstructiei biliare

-arata intarzierea eliminarii trasorului

-cauza obstructiei (litiaza, tumora periampulara)

drenajul biliar extern

Colangio-pancreato-grafia retrograda endoscopica

EDS endoscop cu vedere laterala

2. Diagnosticul tipului de icter

-bilirubina totala si pe fractiuni

In cazul icterului obstructiv malign

1Icterul mecanic n litiaza biliara coledociana

1Icterul mecanic n litiaza biliara coledociana

1Icterul mecanic n litiaza biliara coledociana

Urmatoarele posibilitati terapeutice sunt indicate n

(c) Tratament chirurgical deschis (clasic):

Stenoza inflamatorie (firoza) a sfincterului Oddi

Stenoza inflamatorie (firoza) a sfincterului Oddi

Icterul mecanic cu angiocolita supurata

Stenoza inflamatorie (firoza) a sfincterului Oddi

Angiocolita = infectia bacteriana a CBP +/- CBIH

Angiocolita supurata = bila purulenta

Icterul mecanic cu angiocolita supurata

Icterul mecanic cu angiocolita supurata

Tumorile maligne ale cailor biliare

Tumorile maligne ale cailor biliare

Tumorile maligne ale cailor biliare