TRAUMATISME

VERTEBRO-MEDULARE

Modelul biomecanic Denis

-al celor trei coloane-

Tipuri de fracturi ale CV n funcie de modelul lui Denis:

1. Fracturi prin compresiune (tasare);
2. Fracturi cominutive;
3. Fracturi produse de centura de siguran;
4. Fracturi cu dislocaie.

TIPURI DE FRACTURI
Fracturi prin compresiune (tasare)

Fractura L1
Fractura T11

Fractur prin compresiune

cu luxaie ant. / post.

Fractur cominutiv

Fracturi cu luxaie anterioara (spondiloptozis)

Spondiloptozis C5 / C6

Spondiloptozis L5 / S1

Fracturi produse de centura de siguran

-Tip Chance-

Fracturi cu dislocaie.

Rapel anatomic

Rapel anatomic

Puncte senzitive cheie

Examinarea senzitiv

Examinarea ROT
Cea mai obiectiv parte a examenului neurologic
Sunt reflexe monosinaptice
Se examineaz comparativ bilateral

Reflexul bicipital (C5)

Reflexul stilo-radial (C5-C6)

Reflexul tricipital (C7)

Reflexul rotulian (L3-L4)

Reflexul ahilian (S1)

Examinarea reflexelor
cutanate
Sunt reflexe polisinaptice
Se examineaz obligator bilateral i
comparativ
Se apreciaz ca fiind:
ABSENTE / PREZENTE

Reflexele cutanate abdominale

(T6-T12)

Superior
T6-T7

Mijlociu
T8-T9

Inferior
T10-T12

Reflexele cremasteriene (L1-L2)

Reflexul cutanat plantar (S1)

Reflexul bulbocavernos (S1-S3)

Se produce prin ciupirea glandului penian sau
mobilizarea sondei Foley (n cazul n care
pacientul este sondat uretral) i se obine
contracia sfincterului anal.

Reflexul anal (S5)

Contracia sfincterului anal intern la tueul rectal.
Examinatorul are o senzaie de constricie a
degetului n cazul producerii reflexului. Este
prezent n cazul TVM incomplete i absent n cele
complete.
Este
practic
examenul
care
difereniaz cele dou tipuri de TVM.

EXAMENUL MOTILITII
Muchi "cheie"
Membru superior
Micare

Flexia cotului
Extensia pumnului

Muchi

Nivel

Biceps
Extensor carpi radialis
longus-brevis
Triceps
Flexor
digitorum
profundus

C5
C6

Extensia cotului
Flexia degetelor
(falanga distal a
degetului mijlociu)
Abducia degetului Abductor digiti minimi
mic

C7
C8

T1

Biceps (C5)

Extensorii radiali ai carpului (C6)

Triceps (C7)

Flexorul profund al degetelor (C8)

Abductorul degetului mic (T1)

Muchi "cheie"
Membrul inferior
Micare
Flexia oldului
Extensia
genunchiului
Flexia dorsal a
plantei
Flexia dorsal a
halucelui
Flexia ventral a
plantei

Muchi

Nivel

Iliopsoas

L2

Cvadriceps

L3

Tibial anterior

L4

Extensorul lung al
halucelui

L5

Gastrocnemianul

S1

Iliopsoas (L2)

Cvadriceps (L3)

Tibial anterior (L4)

Extensorul lung al halucelui (L5)

Gastrocnemianul (S1)

Cuantificarea deficitelor motorii

Grad

Motilitatea constatat clinic

0.

Paralizie total

1.

Exist tensionri
muchiului testat

palpabile

sau

fasciculaii

2.
(nesatisfctor)

Amplitudine a micrii complet

eliminat i frecrile reduse

cu

3. (satisfctor)

Amplitudine total a micrii mpotriva gravitaiei

ale

gravitaia

4. (bine)

Amplitudine total a micrii mpotriva gravitaiei i

mpotriva unei rezistene moderate

5. (normal)

Amplitudine total a micrii mpotriva unei rezistene

normale

NT (netestabil)

Netestabil (ex.
poziionare
toracolombar)

fracturi, gips, durere violent,

nesatisfcatoare
instabilitate

Cuantificarea deficitelor motorii

Clasificarea ASIA a TVM

ocul spinal (Medular)

ocul neurologic

Tipuri de TVM incomplete

Sindromul centromedular cervical;
Sindromul de supresiune centromedular cervical;
Sindromul Schneider

Sindromul de compresiune medular lateral;

Sindromul Brown-Sequard

Sindromul de compresiune medular anterioar

Sindromul de con i coad de cal

Fractura Jefferson

Fracturile de odontoida

Fractura spanzuratilor
(spondilolistezisul traumatic de axis)

Spondilolizisul lombar

Spondilolistezisul