Curs Neurochirurgie an V MG

TRAUMATISMELE CRANIOCEREBRALE

Traumatismul cranio-cerebral (TCC)

TCC este o condiie patologic ce se instaleaz datorit aciunii unei fore
mecanice asupra extremitii cefalice i care prin intermediul unor
mecanisme (statice, dinamice cu contact / acceleraie-deceleraie,
etc.) produce una din urmtoarele situaii:
modificarea strii de contiin/contien (obnubilare, stupor, com),
tulburri de memorie (amnezie),
fracturi ale calvariei,
tulburri neurologice (modificri ale funciilor motorii, senzitive sau ale
reflexelor, tulburri de vorbire sau crize epileptice),
modificri psihologice (dezorientare, agitaie, confuzie, tulburi ale cogniiei,
comportamentului sau personalitii),
leziuni intracraniene (contuzii, dilacerri, hemoragie subarahnoidian,
hematoame sub/epidurale, intracerebrale etc.).

TCC nu este definit de una din urmtoarele situaii:

plgi diverse sau contuzii faciale, ale scalpului ale globilor oculari,
urechilor, nasului, neacompaniate de unul din criteriile enumerate mai sus;
fracturi ale oaselor faciale neacompaniate de unul din criteriile de mai sus.

Epidemiologie general
UE
1.000.000 de internari anual
50.000 de decese anual (in special prin AR)
>10.000 persoane cu handicapuri severe anual

SUA
prima cauz de mortalitate la nivelul persoanelor active sub 45 ani;
costurile suportate de societate se ridic al 37,8 miliarde de dolari la nivelul
anului 1985 (n rapoarte mai recente, 2001, 56,3 miliarde).
Aceste estimri includ:
4,5 miliarde cheltuieli directe pentru ingrijirile medicale spitaliceti i
extraspitaliceti,
20,6 miliarde pentru pierderea capacitii de munc i
12,7 miliarde de dolari pierderi salariale cauzate de decesul prematur
media cheltuielilor necesare unui pacient cu TCC sever pe intreaga
perioad a supravieuirii acestuia este apreciat ca fiind ntre 600.000 i
1.875.000 $
costurile anuale numai pentru traumatismele cranio-cerebrale minore sunt
estimate la 17 miliarde de dolari, la nivelul anului 2000.

Mecanisme de producere ale TCC

TCC
Meca
n
(rar in ism static
talnit in
clinica
)

MECANISM DINAMIC

Impact /
Contact

Acceleraie/
Deceleraie

Mecanisme de producere ale TCC

Mecanisme de producere ale TCC

Efecte posttraumatice n funcie de

mecanismul de producere

Aprecierea gravitii TCC

Plecnd de la aceast scal

starea de com (GCS: 3-8) este
definit ca fiind:
absena deschiderii ochilor,
absena activitii verbale,
absena rspunsului la ordine.

Decorticare (M=3)

TCC minore, medii, grave -Cta.1998

TCC internate la nivelul Sectiei de Neurochirurgie a Spitalului Clinic Judetean
Constanta in perioada 1994-1998
100%
90%
80%

procent

70%
60%

86.93%

85.86%

83.25%

83.55%

88.03%

6.76%
6.31%

7.49%
6.65%

10.34%

8.52%
7.93%

4.94%
7.03%

50%
40%
30%
20%
10%
0%
1994

1995
SG: 3-8

6.41%
1996

SG: 9-12

1997
SG: 13-15

1998

Natura leziunilor traumatice cerebrale

Dinamica leziunilor traumatice

cerebrale

TCC deschise / nchise

TCC DESCHIS
Se constituie cnd agentul traumatic realizeaz o comunicare a structurilor anatomice
intracraniene (dura mater, creier, lichid cefalo-rahidian) cu mediul exterior.

TCC DIRECT DESCHIS

Cnd
deschiderea
se
realizeaz la nivelul locului
de aciune al agentului
vulnerant. ( ex. plaga craniocerebral)

TCC direct deschis prin corpi strini

introdui accidental sau voluntar

TCC indirect deschise

TCC INDIRECT DESCHIS

Cnd comunicarea cu mediul
exterior se realizeaz la
distan de locul de aciune al
agentului traumatic (ex. fistula
de LCR otic /otolicvoree;
fistula
de
LCR
nazal
/rinolicvoree; pneumocefalul ptrunderea aerului n spaiul
subarahnoidian sau la nivelul
sistemului ventricular) .

TCC indirect deschise-pneumocefalul