Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ANESTEZICE LOCALE
Potenialul de aciune
Semnalul electric reprezint limbajul prin care celulele organismului comunic
ntre ele. Aceste semnale sunt generate la nivel celular n urma unei mari varieti
de stimuli i se transmit de-a lungul su prin membrana celular de la o celul la
alta.
Dup fixarea ligandului la receptor la nivelul membranei este transmis de o
mai lipo-solubil cu att are o poten mai mare (traverseaz mai uor membrana).
Pe de alt parte, cu ct anestezicul are un grad mai mare de legare de proteine cu
att are o durat mai mare de aciune. n cadrul nervului periferic, stratul extern
este blocat primul.
Exist prin urmare, dou mecanisme de aciune:
Aciunea dependent de blocarea canalelor de Na
substanele liposolubile neionizate trec prin membrana fosfolipidic n
axoplasm unde este protonat iar n aceast form ionizat se leag de suprafaa
intern a canalelor de Na prevenind migrarea Na.
Mecanismul expansiunii membranare
substanele neionizate se dizolv n membrana fosfolipidic i determin
blocarea matricei canal de Na-lipoprotein, ceea ce va duce la inactivarea acesteia.
Esterii sunt mult mai puin legai de proteinele plasmatice dect amidele. Acidul
glicoproteic leag anestezicele locale cu afinitate ridicat fa de albumin.
Esterii sunt hidrolizai de colinesteraza plasmatic n compui inactivi. Unul dintre
ei paraaminobenzoatul care se asociaz cu cu reaciile de hipersensibilitate.
Hidroliza este rapid iar timpul de eliminare scurt. Amidele sunt metabolizate
hepatic de ctre amidaze. Disfuncia proteica ncetinete aceast metabolizare.
Principalele date de farmacocinetic a anestezicelor locale apar n tabelul 3.
Reacii alergice
Anestezicele esterice produc reacii alergice datorit aciunii p-NH2-benzoic
(metabolit). Pot produce reacii alergice i la persoanele sensibile la medicamentele
cu sulf (tiazide, sulfonamide). Exist dou tipuri de reacii de hipersensibilitate:
Reacii de hipersensibilitate local: eritem local, urticarie, edem, dermatit
Reacii de hipersensibilitate sistemic (mai rare): eritem generalizat,
urticarie,edem, bronhoconstricie, hipotensiune arterial, colaps cardiovascular.
Anestezicele amidice nu produc reacii alergice.
Toxicitatea anestezicelor locale
Toxicitatea local, tisular este relativ rar. Poate aprea o iritaie radicular
tranzitorie sau simptome neurologice tranzitorii. Acestea apar secundar injectrii
subarahnoidiene de volume mari sau concentraii mari de anestezic. Riscul este
mai sczut la bupivacain i mai crescut la lidocain 5%. De aceea se folosesc
concentraii de 1,5% sau 2% fr conservani.
S-a raportat, de exemplu, deficit senzorial sau motor dup administrare intratecal
a soluiei de clorprocain cu bisulfit de Na ca i conservant. Ulterior s-a schimbat
conservantul cu EDTA dar tot au aprut dureri de spate la injectare de volume
mari.
Anestezicele locale sunt ineficiente n esuturile infectate.
Toxicitatea sistemic.
Injectarea intravenoasa se produce, de obicei, n blocurile nervoase unde exist
vase mari de snge. Poate fi minimizat prin:
Aspirare naintea injectrii
Folosirea soluiilor care conin adrenalin pentru doza test
Utilizarea unor creteri mici de volum n realizarea blocului
Utilizarea tehnicii corecte n realizarea anesteziei regionale IV.
Toxicitatea SNC se manifest printr-un efect bifazic: iniial interneuronii sunt
blocai rezultnd o stare de excitaie apoi are loc depresia neuronal.
De aceea i manifestrile clinic sunt diferite:
Gust metallic
Senzaie de cap uor
Tinitus, tulburri vizuale
Parestezii ale limbii i buzelor
Fasciculaii musculare
Convulsii grand-mal
Pierderea contienei mergnd pn la com, apnee, n faza final.
Factori care cresc posibilitatea toxicitii SNC sunt: hipercapnia, hypoxia i
acidoza.
Tratament: la primele semne de toxicitate se ntrerupe administrarea de anestezic i
se administreaz oxigen. Convulsiile se trateaz cu midazolam 1-2 mg sau cu
thiopental 50-200 mg. Pentru intubare, dac este necesar, se utilizeaz
succinilcolin.
Toxicitate cardiovascular se datorete prelungirii intervalelor PR i QRS i se
manifest clinic prin:
Scderea contractilitii ventriculare
se gsete n concentraii de 2%, 7,5% i 10%. Enatiomerul R este mai puin activ
i mai toxic. Are o liposolubilitate redus i, de aceea, o penetrabilitate mai redus
n fibrele nervoase de tip A-beta motorii. Prin urmare, blocul motor produs de
ropivacain se instaleaz mai ncet, este de o intensitate mai redus i de o durat
mai scurt dect cel aprut dup bupivacain. Se metabolizeaz hepatic, are o
instalare mai lent a anesteziei, o durat mai lung de aciune, o poten mare i o
toxicitate moderat. Este util pentru analgezia epidural datorit blocajului senzitiv
mult mai mare dect a celui motor.
Cocaina
Cocaina este un ester derivat dintr-o plant numit Erythroxylon coca, de
provenien sud-american, utilizat ca anestezic topic i ca vasoconstrictor local.
Se absoarbe cu uurin prin mucoase i se leag de proteine n proporie de 95%.
Se inactiveaz hepatic prin hidroliz. Acioneaz asupra receptorilor MAO. Se
gsete sub form de soluie Moffatt (cocain 8%, 2 ml, bicarbonat de Na 1%, 2
ml, adrenalina 1:1000, 1 ml), cu utilizare n ORL i sub form de crem 1%-4%.
Are o serie de reacii adverse: precipit hipertensiunea arterial i aritmiile, poate
duce la hipotermie. Doza maxima zilnic este de 1,5 mg/Kg.
Prilocaina
Prilocaina se prezint sub form de soluii 0,5%-2%, are indicaii
asemntoarelidocainei i se utilizeaz mai ales pentru anesteziile regionale iv.
Doza maxim este de 6 mg/kg. Are o structur amidic i este anestezicul local cel
mai repede metabolizat la nivel hepatic, renal i pulmonar. Unul dintre metaboliii
si orto-toluidina- poate precipita methemoglobinemia asemntor cremei
EMLA. Este contraindicat mai ales la noi-nscui. Dac apare
methemoglobinemie, se administreaz acid ascorbic i albastru de metilen.
Amethocaina
Amethocaina este un ester utilizat n anestezia topic. Se prezint sub form de
picturi, n soluie de 0,5-1% i i gsete utilizarea mai ales n oftalmologie. La
instilarea iniial poate determina senzaia de arsur. Exist i sub form de crem,
4%, cu aceleai indicaii ca i EMLA dar cu o instalare mai rapid i cu efecte care
dureaz 4-5 ore. Poate determina vasodilataie local i eritem.
Adjuvani ai anestezicelor locale
Soluiile de anestezic local pot conine ageni adjuvani pentru a modifica anumii
factori ai soluiei cum ar fi: pH-ul , tonicitatea i baricitatea sau pentru a mbunti
blocul senzitiv produs. Caracteristicile unui adjuvant ideal pentru anestezicele
locale sunt:
siguran cnd este injectat n apropierea structurilor neuronale
mai eficient dect n administrarea sistemic
efectele adverse ale agentului adjuvant s fie tolerabile
substana s aib i alte proprieti care s favorizeze anestezia
Locul de terminare a aferenelor primare este reprezentat de coarnele dorsale ale
mduvei spinrii unde exist o interaciune complex ntre fibrele aferente,
neuronii spinali locali intrinseci i partea terminal a fibrelor descendente care vin
dinspre creier. O serie de peptide, catecolamine i indolamine acioneaz ca i
neurotransmitori n coarnele dorsale.
Interaciunile farmacodinamice apar atunci cnd aciunea unui drog este afectat de
administrarea concurenial a altuia. Dac efectul combinaiei este mai mare dect
suma efectelor luate individual, spunem despre interaciune c este sinergic.
Interaciunea sinergic poate aprea cnd drogurile afecteaz diferite puncte critice
a aceluiai circuit nervos.
Neostigmina
Neostigmina administrat intratecal determin analgezie prin inhibarea eliberrii
de acetilcolin. Creterea concentraiei de acetilcolin n LCR stimuleaz receptorii
muscarinici i nicotinici, aceasta fiind elementul cel mai important n producerea
analgeziei.
Adenozina
Au fost identificate 5 clase de receptori adenozinici dintre care A1 i A2, cu
subtipurile acestora s-au dovedit a avea i efect analgezic. Eficacitatea n reducerea
hipersenzitivitii a fost aceeai n cazul administrrii intratecale a unei doze de 0,5
sau 2 mg dar efectele adverse au aprut mai ales la doza mai mare.
Adrenalina
Este de regul utilizat n soluiile anestezicelor locale pentru a ncetini absorbia
sistemic. Consecina este o cretere a profunzimii i duratei blocajului neuronal.
n practic soluiile de anestezic local conin adrenalin la o concentraie de 5
g/ml ( 1/200.000). Prelungirea duratei de aciune a blocului nervos difer cu
specificul anestezicului i cu concentraia acestuia. Creterea cea mai mare a
duratei se remarc atunci cnd adrenalina este adugat soluiei de amethocain.
Adugarea la lidocain i bupivacaine are un efect semnificativ mai redus n ceea
ce privete durata. Efectul cel mai profund al adaosului de adrenalin la soluiile
spinale apare n regiunea lombosacrat.
Dincolo de efectul de prelungire a duratei de aciune, asocierea are i alte efecte:
scderea toxicitii sistemice prin scderea ratei de absorbie a anestezicului n
circulaie, creterea intensitii blocului anestezic prin efect -agonist direct pe
receptorii antinociceptori din mduv, determin vasoconstricie local i scderea
sngerrii chirurgicale i poate fi de ajutor n evaluarea dozei test.
n cazul adaosului de adrenalin, doza maxim de adrenalin nu trebuie s
Opioizii
Administrarea neuraxial a opioizilor produce o analgezie dependent de doz prin
receptorii opioizi din substana gelatinoas . Efectele analgetice ale opioizilor se
bazeaz pe interferena diferitelor tipuri de receptori opioizi ( ndeosebi receptorii
) n mduva spinrii dup administrare epidural sau intratecal. Diferenele cele
mai importante ntre opioidele utilizate pentru analgezie sunt date de timpul de
instalare, durata de aciune i tendina de a produce efecte adverse. Doza necesar
pentru administrarea intratecal de opioizi este de 10 20 ori mai mic dect
necesarul pentru administrarea epidural .
Antiinflamatoarele nesteroidice (AINS)
AINS inhib sinteza de prostaglandine prin inhibarea ciclooxigenazei. De curnd a
fost identificat o variant izoform distinct a ciclooxigenazei care apare rapid n
condiiile de inflamaie a unui esut lezat. Noile AINS sunt special concepute
pentru a inhiba exact aceast form care poate fi lipsit de binecunoscutele reacii
adverse ale AINS.
Ziconotid
Este un analgetic nonopioid dezvoltat pentru tratamentul durerii cornice severe,
fiind o form sintetic a unui cone snail peptide w-cenotoxin, un blocant specific
de tip N al canalelor de calciu. Administrarea intratecal determin analgezie
semnificativ la pacienii cu cancer sau SIDA.
Ali adjuvani ai anestezicelor locale utilizai uneori sunt:
Fenilefrina - 5mg n soluia de anestezic local prelungete aciunea anestezicului
NaHCO3 - crete pH-ul soluiei de anestezic local producnd creterea
concentraiei bazei n form neionizat i determinnd astfel un debut mai rapid al
MARCAINE SPINAL v va fi
Doza de
Copii i adolescent
Reaciile adverse la copii i adolesceni sunt similare cu cele prezentate de
aduli.
Nu fii ngijorat din cauza acestor posibile reacii adverse. Este posibil s nu
v apar niciuna dintre ele. Dac vreuna dintre reaciile adverse devine grav
sau dac observai orice reacie advers nemenionat n acest prospect, v
rugm s spunei medicului sau asistentei medicale.
5. CUM SE PSTREAZ MARCAINE SPINAL soluie injectabil
A nu se utiliza dup data de expirare nscris pe ambalaj, dup EXP. Data de
expirare se refer la ultima zi a lunii respective.
A se pstra la temperaturi sub 25C, n ambalajul original.
A nu se congela.
A nu se lsa la ndemna i vederea copiilor.
6. INFORMAII SUPLIMENTARE
Ce conine MARCAINE SPINAL soluie injectabil
Substana activ este: clorhidrat de bupivacain monohidrat.
Un ml soluie injectabil conine clorhidrat de bupivacain monohidrat 5
mg.
Celelalte componente sunt: clorur de sodiu, hidroxid de sodiu i/sau acid
clorhidric, ap pentru preparate injectabile.
Cum arat MARCAINE SPINAL soluie injectabil i coninutul
ambalajului
Dac avei afeciuni ale inimii (de exemplu bti neregulate sau bti rare);
- Dac avei afeciuni ale sistemului nervos;
- Dac avei o afeciune a ficatului;
- Dac avei tensiunea arterial mic (hipotensiune arterial);
- Dac v simii slbit sau suntei bolnav;
- Dac suntei vrstnic.
Utilizarea altor medicamente
V rugm s spunei medicului dumneavoastr sau asistentului medical dac
utilizai sau ai utilizat recent orice alte medicamente, inclusiv dintre cele
eliberate fr prescripie medical. n special, spunei-I medicului
dumneavoastr dac utilizai vreunul din urmtoarele medicamente pentru:
- tratamentul btilor neregulate ale inimii (ca de exemplu mexiletin)
- tratamentul infeciilor micotice -ciuperci (cum este ketoconazol), deoarece
acestea pot influena ct timp Chirocaine rmne n corpul dumneavoastr ;
- tratamentul astmului (cum este teofilina) deoarece acestea pot influena ct
timp Chirocaine rmne n corpul dumneavoastr , ).
Sarcin i alptare
Adresai-v medicului dumneavoastr pentru recomandri nainte de a
utiliza orice medicament. Spunei-i medicului dumneavoastr dac suntei
gravid, credei c suntei gravid sau vrei s rmnei gravid.
adecvat pentru aceste reacii adverse. Dac avei orice ntrebri suplimentare
cu privire la acest produs, adresai-v medicului dumneavoatr.
4. REACII ADVERSE POSIBILE
Ca toate medicamentele, Chirocaine poate determina reacii adverse, cu toate
c nu apar la toate persoanele.
Spunei imediat medicului dumneavoastr sau asistentei dac observai
oricare dintre urmtoarele reacii adverse menionate n continuare. Unele
reacii adverse la Chirocaine pot fi severe.
- prin injectare ntr-un vas de snge pentru amorirea unei anumite pri a
corpului
- prin injectare n colul uterului pentru a calma durerea din timpul naterii.
Avei grij deosebit cnd vi se va administra Ropivacaina Kabi
Ropivacaina Kabi 2 mg/ml soluie injectabil
- La nou-nscui, deoarece acetia sunt mai susceptibili la Ropivacaina Kabi
2 mg/ml soluie injectabil.
- La copii cu vrsta sub 12 ani, deoarece unele injecii cu Ropivacaina Kabi
2 mg/ml soluie injectabil pentru anestezierea unor pri ale corpului nu
sunt confirmate la copiii mici.
Ropivacaina Kabi 7,5 mg/ml i 10 mg/ml soluie injectabil
La copii cu vrsta pn la 12 ani inclusiv. Alte concentraii (2mg/ml, 5
mg/ml) pot fi mai adecvate.
Trebuie avut o grij deosebit pentru a evita orice injectare de Ropivacaina
Kabi direct ntr-un vas de snge, pentru a preveni orice efecte toxice
imediate. Injectarea nu se va efectua ntr-o zon inflamat.
V rugm s-i spunei medicului dumneavoastr
- dac avei o stare general alterat din cauza vrstei sau a altor factori
- dac avei probleme cu inima (bloc parial sau complet de conducere)
- dac avei o boal avansat la nivelul ficatului
- dac avei o boal grav la nivelul rinichilor.
Spunei medicului dumneavoastr dac avei oricare dintre aceste probleme,
deoarece poate fi necesar ca medicul s ajusteze doza de Ropivacaina Kabi.
V rugm s spunei medicului:
- dac suferii de porfirie acut (probleme cauzate de acumularea de pigment
Durata tratamentului
Administrarea de clorhidrat de ropivacain dureaz n mod obinuit ntre 2 i
10 ore n cazul anesteziei naintea unor operaii chirurgicale i poate dura
pn la 72 de ore n cazul controlului durerii n timpul sau dup operaie.
Dac vi s-a administrat Ropivacaina Kabi mai mult dect trebuie
Dac vi s-a administrat prea mult clorhidrat de ropivacain , primele
simptome sunt de obicei problemele de:
- auz i vedere
- amoreli n jurul gurii
- ameeli i stare de confuzie
- furnicturi
- tulburri de vorbire caracterizate prin greutate n pronunie (disartrie)
- rigiditate muscular, spasme musculare, convulsii
- tensiune arterial sczut
- bti ale inimii rare sau neregulate.
Aceste simptome pot fi urmate de oprirea inimii, oprirea respiraiei sau
convulsii grave.
Dac simii vreunul dintre aceste simptome sau credei c vi s-a
administrat o cantitate prea mare de Ropivacaina Kabi, spunei imediat
medicului dumneavoastr sau personalului medical.
n caz de toxicitate acut, personalul medical va lua imediat msuri de
corectare potrivite.
Dac avei orice ntrebri suplimentare cu privire la acest medicament,
adresai-v medicului dumneavoastr sau farmacistului.
Astm bronic.
Boal Parkinson.
4.4 Atenionri i precauii special
Pacientul trebuie sftuit s in un orar zilnic al simptomatologiei, care este
util n stabilirea regimului therapeutic optim.
nainte de a utiliza neostigmin trebuie eliminate toate cauzele de scdere a
forei musculare.
Medicamentul trebuie utilizat cu pruden la pacienii cu bradicardie, ocluzii
coronariene recente, aritmii, hipotensiune arterial, ulcer peptic, vagotonie,
hipertiroidie sau epilepsie. Dozele mari trebuie evitate la pacienii cu
afeciuni care cresc absorbia medicamentului din tractul gastrointestinal.
Dozele mari pot produce bloc muscular paradoxal.
Dozele mari de bromur de neostigmin pot produce efecte muscarinice,
care pot face necesar administrarea atropinei sau a altor medicamente
anticolinergice. Scderea motilitii gastro-intestinale dat de anticolinergice
poate influena absorbia bromurii de neostigmin.
Este
La
fetal.
n ceea ce privete utilizarea pentru atonia intestinal sau vezical,
administrarea Neostigmin LPH 15 mg nu este recomandat n timpul
sarcinii.
Bromura de neostigmin poate trece n laptele matern; de aceea, nu se
recomand administrarea n timpul alptrii.
n cazul mamelor cu miastenie gravis, alptarea este contraindicat datorit
pasajului anticorpilor antireceptori colinergici n laptele matern.
4.7 Efecte asupra capacitii de a conduce vehicule sau de a folosi utilaje
Prin reaciile adverse pe care le poate determina, neostigmina poate afecta
capacitatea de a conduce vehicule sau de a folosi utilaje.
4.8 Reacii adverse
Cele mai frecvente reacii adverse sunt datorate creterii activitii
colinergice i sunt reprezentate de grea, hipersalivaie, bradicardie,
lipotimie, mioz, crampe abdominale i fasciculaii musculare. Aceste reacii
adverse pot fi reversibile la reducerea dozei sau la administrarea de atropin.
Alte reacii adverse care pot s apar sunt redate n continuare:
Reacii de hipersensibilitate: reacii alergice i anafilaxie.
Reacii adverse neurologice: ameeli, convulsii, somnolen, cefalee,
disartrie, tulburri de vedere.
Reacii adverse cardiovasculare: aritmii (tahicardie, bloc atrioventricular,
ritm nodal), modificri EKG, hipotensiune arterial, sincop.
Reacii adverse respiratorii: creterea secreiilor bronice, deprimare
respiratorie, bronhospasm.
Reacii adverse dermatologice: erupii cutanate i urticarie.
Reacii adverse gastro-intestinale: vrsturi, flatulen i creterea
peristaltismului.
Reacii adverse urinare: creterea frecvenei miciunilor.
Reacii adverse musculo-scheletale: artralgii.
4.9 Supradozaj
Supradozajul neostigminei determin o criz colinergic care este
caracterizat prin slbiciune muscular excesiv i prin afectarea
musculaturii respiratorii care poate duce la deces. Deoarece criza colinergic
are manifestri asemntoare cu criza din miastenia gravis se impune un
diagnostic corect deoarece msurile terapeutice sunt radical diferite.
Cele dou tipuri de crize pot fi deosebite att clinic ct i prin utilizarea
clorurii de edrofoniu.
Tratamentul crizei colinergice necesit oprirea imediat a tratamentului cu
Neostigmin LPH 15 mg.
Alte manifestri ale supradozajului sunt:
- efecte muscarinice - crampe abdominal, creterea peristaltismului diaree,
grea, vrsturi, hipersalivaie, creterea secreiilor bronice diaforez i
mioz.
- efecte nicotinice: crampe musculare, fasciculaii, slabiciune muscular
general. Pot s apar bradicardie i hipotensiune arterial.
Atropina se poate utiliza ca antidot pentru contracararea efectelor
muscarinice. De asemenea, pot fi necesare msuri de susinere, de exemplu
intubaie oro-traheal i ventilaie asistat.
5. PROPRIETI FARMACOLOGICE
5.1 Proprieti farmacodinamice
Grupa farmacoterapeutic: alte medicamente pentru sistemul nervos,
parasimpatomimetice; anticolinesterazice.
Fabricantul
S.C. Arena Group S.A.
Bd. Dunrii nr. 54, comuna Voluntari, Jud. Ilfov, Bucureti
Acest prospect a fost aprobat n Noiembrie 2012
punctul 6),
- dac suferii de tulburri grave ale ritmului cardiac (de exemplu bloc
atrioventricular de gradul doi sau trei),
- dac avei pulsul foarte sczut,
- dac suferii de insuficien cardiac acut (slbiciune brusc a muchiului
inimii, de exemplu dup un infarct miocardic),
- dac avei tensiunea arterial foarte mic,
- dac avei astm bronic i suferii de hipersensibilitate la sulfii (crize de
astm declanate de sulfii).
Datorit efectelor adrenalinei, Articaina/adrenalina Sanofi-aventis nu trebuie
utilizat n cazul dumneavoastr:
- dac se face anestezia local ntr-o zona terminal a unor vase de snge
(adic ntr-o zon irigat de ramurile unei singure artere),
- dac avei tensiune intraocular crescut (glaucom),
- dac suferii de hipertiroidie,
- dac suferii de tahicardie cu debut spontan (tahicardie paroxistic),
- dac suferii de o form specific de afeciune a ritmului cardiac (aritmie
absolut cu un puls crescut),
- dac ai avut un infarct miocardic n ultimile 3 -6 luni
- dac ai fost supus unei intervenii chirurgicale de bypass coronarian n
ultimile 3 luni
- dac luai anumite beta-blocante cum ar fi propranol. Exist pericolul unei
crize de hipertensiune (tensiune arterial foarte mare) sau de reducere grav
a pulsului,
- dac suferii de feocromocitom (tumor secretant de adrenalin, n
general la nivelul medulosuprarenalei),
- dac avei tensiunea arterial foarte mare,
- dac suntei tratat concomitent cu anumite medicamente antidepresive sau
pentru boala Parkinson (antidepresive triciclice, inhibitori MAO). Astfel de
medicamente pot intensifica efectele cardiovasculare ale adrenalinei. Acest
lucru poate fi valabil i la 14 zile de la ncheierea tratamentului cu inhibitori
MAO.
Articain/adrenalin Sanofi-Aventis nu trebuie administrat intravenos (n
ven).
Atenionri i precauii
nainte s utilizai Articaina/adrenalina Sanofi-Aventis adresai-v medicului
dumneavoastr dentist sau farmacistului:
- dac avei o deficien specific de enzime (deficien de colinesteraz).
Acest lucru poate duce la o aciune mai lent i posibil mai intens a
Articaina/adrenalina Sanofi-Aventis
- dac exist inflamaie sau infecie la locul de injecie. n acest caz se va
produce o absorbie crescut de Articaina/adrenalina Sanofi-Aventis, iar
eficacitatea va fi redus.
Articaina/adrenalina Sanofi-Aventis poate fi administrat numai dup o
examinare medical atent dac dumneavoastr:
mai mari dect cele utilizate pentru anestezie dentar. Dup administrarea
din greeal de Articaina/adrenalina Sanofi-Aventis ntr-un vas de snge al
mamei, poate aprea o reducere a fluxului de snge ctre uter datorit
coninutului de adrenalin.
Dac suntei gravid, este de preferat folosirea Articaina/adrenalina SanofiAventis 40 mg/ml + 0,005 mg/ml n loc de Articaina/adrenalina SanofiAventis 40 mg/ml + 0,010 mg/ml; coninutul n adrenalin al primului
medicament este mai sczut.
Substanele active din Articaina/adrenalina Sanofi-aventis sunt metabolizate
rapid de ctre corpul dumneavoastr. Acest lucru nseamn c substanele
active care sunt duntoare nou-nscutului nu sunt excretate n laptele
matern. De aceea nu trebuie ntrerupt alptarea n cazul unui tratament pe
termen scurt cu Articain/adrenalin Sanofi-Aventis.
Conducerea vehiculelor i folosirea utilajelor
Medicul dumneavoastr dentist va decide cnd vei putea conduce maini
sau folosi maini dup intervenie. n cadrul investigaiilor relevante, nu s-a
identificat o diminuare a abilitii normale de conducere dup anestezierea
local cu articain.
Articaina/adrenalina Sanofi-Aventis conine metabisulfit de sodiu
(E223) i sodium Metabisulfitul de sodiu (E223) poate cauza rareori reacii
severe de hipersensibilitate i bronhospasm.
Acest medicament conine mai puin de 1 mmol (23 mg) sodiu per doz,
adic este practic fr sodiu.
3. Cum se utilizeaz Articaina/adrenalina Sanofi-Aventis
Medicul dumneavoastr dentist determin doza i modul de administrare a
- grea,
- tulburri ale strii de contien,
- convulsii i tulburri de respiraie.
De asemenea, pot s apar tulburri ale funciei cardiovasculare, cum sunt
creterea sau scderea tensiunii arteriale.
Astfel de tulburri necesit monitorizare i posibil terapie adecvat din
partea medicul dumneavoastr dentist.
Dac avei ntrebri suplimentare despre modul de utilizare a acestui
medicament, ntrebai medicul dumneavoastr, medicul dentist sau
farmacistul.
4. Reacii adverse posibile
Ca toate medicamentele, acest medicament poate provoca reacii adverse,
dei nu apar la toate persoanele.
Frecvente (pot aprea la 1 din 10 persoane)
Grea, vrsturi, tulburarea sensibilitii tactile (parestezie) manifestat prin
amoreal, furnicturi, diminuarea sensibilitii (hipoestezie) n zona gurii i
a feei; dureri de cap datorate, probabil, coninutului n adrenalin
Mai puin frecvente (pot aprea la 1 din 100 persoane)
- Ritm cardiac rapid (tahicardie), ameeal
Cu frecven necunoscut (frecvena nu poate fi estimat din datele
disponibile)
- Tulburri ale ritmului cardiac, creterea tensiunii arteriale, scderea
tensiunii arteriale, ritm cardiac ncetinit (bradicardie), insuficien cardiac
i oc (ce poate pune viaa n pericol).
- n funcie de doze (mai ales la doze extrem de mari sau dup o injectare
Fabricant
Sanofi-Aventis Deutschland GmbH
Industriepark Hchst
Brningstrasse 50, 65926 Frankfurt am Main, Germania
Acest medicament este autorizat n Statele Membre ale Spaiului
Economic European sub urmtoarele denumiri comerciale:
Belgia, Luxemburg: Articaine/Adrenaline sanofi-aventis
Cehia, Portugalia: Ultracain 1:100 000
Danemarca, Norvegia, Polonia, Suedia: Ultracain
Frana: Ultracaine 40 mg/ml adrnaline au 1/100 000
Germania: Ultracain mit Adrenalin 40 mg/ml + 0,01 mg/ml Injektionslsung
Italia: Articaina/Epinefrina sanofi-aventis 1/100 000
Romnia: Articaina/adrenalina sanofi-aventis
Slovacia: Ultracain Combi forte
Spania: Articaina/Epinefrina sanofi-aventis
Acest prospect a fost revizuit n Februarie 2012.
Anestezia dentar
Anestezia dentar reprezint o parte integrant a stomatologiei, adresndu-se
unor problem des ntlnite n aceast practic: anxietatea legat de cabinetul
stomatologic, cooperarea cu medicul i durerea. Printre substanele cu
proprieti anestezice cele mai utilizate n stomatologie se numr: xilina,
mepivacaina, prilocaina, hostacaina, bupivacaina, articaina, procaine,
tetracaina, cocaina.
Anestezia este procedura medicala prin care se introduce n organism
substane ce au efectul de a atenua sau suprima temporar perceperea
senzaiilor dureroase.
Indicaii
Anestezia n stomatologie este indicate pentru procedurile dureroase i de
lung durat cele mai frecvente sunt extraciile dentare i tratarea
infeciilor dentare i ale gingiilor, n cazul n care pacientul sufer de reflex
faringian sau are o rezisten foarte mica la durere. Anestezia poate fi i o
procedur electiv, n cazul uneia dintre cele mai commune probleme n
stomatologie frica de dentist.
Principiul de aciune al anesteziei
Substanele anestezice fucioneaz prin blocarea transmisiei semnalelor
dureroase ctre creier. Mai specific, prin reducerea influxului ionilor de
sodiu n citoplasma neuronal. Dac sodiul nu intr n neuron, ionul de
potasiu nu poate iei, inhibndu-se astfel depolarizarea nervului i aprnd
anestezia.
1. Anestezia local
Anestezia local nseamn pierderea reversibil a senzatiei n cmpul operator, prin
administrarea de drog anestezic n acea zon. Dezavantajul const n faptul c este
rezervat unor intervenii de mica amploare. Anestezia local poate fi de dou
tipuri:
a. Anestezia de contact (suprafa) - prin instilaii, badijonare, spray
Acest tip de anestezie este folosit n general pentru a amori zona care urmeaz a
fi injectat, aplicnd anestezicul direct pe mucoas. Substanele anestezice de
contact (suprafa) sunt: benzocaina, cincocaina, lidocaina (xilina, xilocaina),
tetracaina, cocaina. Se mai pot folosi substante volatile ce rcesc tegumentul, cum
ar fi clorura de etil. Timpul necesar pentru instalarea analgeziei de suprafa prin
contact este de aproximativ 1 - 2 minute, iar durata medie de 10 - 15 minute.
Procedurile stomatologice n care se utilizeaz anestezia de contact sunt incizia
unui abces, extracia unui dinte temporar.
b. Anestezia prin injecie - infiltraie
Anestezicul este infiltrat direct n esuturile n care urmeaz a se interveni sau n
diverse puncte aflate la distan de zona n care se va lucra. Substanele anestezice
de infiltraie sunt: lidocaina (xilina, xilocaina), mepivacaina (carbocaina),
bupivacaina (marcaina) .
Injectarea sau infiltraia local se realizeaz n urmatoarele moduri: intramucos,
punctiform, liniar, difuz, intragingival, plexal - se injecteaz direct n dreptul
dintelui ce se dorete a fi amorit, n baraj, troncular - se injecteaz n vecintatea
unui nerv, pentru a amori mai muli dini odat, intraligamentar - n periodontiu,
intrapapilar, intraseptal, intraosos, intrapulpar - n pulpa dintelui.
Procedurile stomatologice n care se utilizeaz anestezia local prin injectare sau
infiltraie sunt obturaii, curaarea cariilor, pregtire dinilor pentru coronare sau
boli parodontale.
tratament cu antibiotice.
Necroza mucoasei.
Ruperea, inghiirea sau aspirarea acului. Acest lucru se intmpl mai ales cand
pacientul se mic brusc.
Intoxicatii sistemice. Apare atunci cnd se depaete doza adecvat de anestezic
i se manifest prin sedare, dureri de cap, vorbire incoerent, tremur, convulsii,
hipotensiune.
Nevritele postanestezice - apar datorit ineprii fibrelor nervoase sau iritaiei
acestora de ctre subsanta anestezic.
Reacii alergice sau de hipersensibilitate. Complicaiile care intervin n acest caz
pot merge pn la deces. Este bine ca, inainte de anestezia local, s se efectueze
test alergologic.
Reacii adverse date de vasoconstrictor.
Trimusul sau limitarea temporar a amplitudinii deschiderii gurii cu dificulti n
masticaie.
Alte riscuri accidentale cum ar fi convulsiile, pierderea cunostinei, fluctuaia
glicemiei, infarctul miocardic.
Efectul anesteziei locale dispare mai rapid n zona maxilarului dect n zona
mandibulei, deoarece maxilarul este mai puternic vascularizat. Rmne ns o
senzaie ciudat i probabil vei avea impresia c nu v simii buzele sau limba,
dei le putei folosi.
n privina durerii, aceasta i va face simia prezena dup ce trece efectul
anesteziei, ns variaz foarte mult - de la un pacient la altul i n funcie de
intervenie. n general n urma interveniilor chirurgicale i procedurilor
stomatologice traumatizante pot fi foarte dureroase. n acest scop medicul v va
indica administrarea unor analgezice.
Pot beneficia de anstezie dentar dac am probleme cu inima sau sunt
astmatic?
Medicul stomatolog trebuie s fie informat asupra tuturor afeciunilor pacientului
nainte de a efectua anestezia. Dac avei o boal de inim, n special legat de
valve, probabil v vor fi administrate antibiotice nainte de procedura, pentru a
preveni endocardita.
Complicaiile anesteziei legate de problemele de inim sunt rare i stomatologii
tiu cum s le evite. n general anestezia local este sigur pentru pacienii cu astm,
cu excepia cazurilor n care acetia sunt alergici la substanele utilizate n
anestezie.
Se poate utiliza anestezia dentar la femeile nsarcinate sau care alapteaz?
Este recomandat ca procedurile stomatologice non-urgene s fie amnate pn n
cel de-al doilea trimestru de sarcin, sau cel mai bine pn dup natere. Dac
totui este nevoie de anestezie, substana se va utiliza n cantitate ct mai mic
posibil. Sunt preferate anestezicele locale celor intravenoase sau inhalate, mai ales
n primul trimestru de sarcin. Anestezicul care este cel mai recomandat n toate
trimestrele de sarcin este articaina, deoarece are cea mai mic rat de penetrare
prin bariera fetoplacentar, iar substana de evitat este adrenalina sau epinefrina.
La femeile care alapteaz anestezia dentar se efectueaz n modul urmator imediat dup alptare, putndu-se utiliza orice substan adecvat procedurii
stomatologice, iar la urmatoarea alptare, laptele nu se d copilului ci se extrage
artificial i se arunc - prima alptare a copilului dup anestezie se face la 6 ore,
cnd anestezicul este metabolizat n totalitate, sau aproape n totalitate.
Bibliografie
1. Aitkenhead AR, Smith G. Textbook of anaesthesia, Churchill Livingstone,
Edinburgh, 5th ed, 2007, p. 52-63.
2. Azamfirei L. Farmacologie pentru anestezisti. University Press, Tg. Mure 2008,
p.127-144.
3. Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK. Clinical Anesthesia. Lippincott Williams
Wilkins 2006, p.453-474.
4. Brunton L, Parker K, Blumenthal D, Buxton I. Manual of Pharmacology and
Therapeutics. The MacGrow Hill Company, USA, 2008. 13, p. 229-232.
5. Davies NJH, Cashman JN. SNVSnopsis of Anaesthesia. Elsevier Butterworth
Heineman, Philadelphia, 2006.
6. Dunn PF. Clinical Anesthesia Procedures of the Massachussetts General
Hospital. Lippincott Williams & Wilkins, 2007.
7. Evers AS, Maze M. Anestehtic Pharmacology. Physiologic principles and
clinical practice. Churchill Livingstone, Philadelphia, 2004.
8. Fletcher A. The cell membrane and receptors, Anaesth Intens Care Med 2007;
8:443-446.
Cambridge, 2008.
16. Stern RJ. Drugs, diseases & anesthesia, Lippincott-Raven Publ, New York,
1996.
17. Stoelting RK, Hillier SC. Handbook of pharmacology and physiology in
anesthetic practice. Lippincott Williams & Wilkins, 2006.
18. Stoelting RK, Hillier SC. Pharmacology & Physiology in Anesthetic Practice,
2006.
19. Stoelting RK. Handbook of pharmacology and physiology in anesthetic
practice, Lippincott-Raven Publ, New York, 1995.
20. Thiel H, Roewer N. Pharmacologie et therapeutique en anestehesie. MedecineSciences Flammarion, Paris, 2006.
21. Weir CJ. Ion chanels, receptors, agonist and antagonist. Anaesth Intens Care
Med 2007; 8: 437-442.