PATOLOGIA ESOFAGIAN

ESOFAGUL
 SINDROMUL ESOFAGIAN
Disfagie dificultatea de a nghii

Regurgitaie evacuarea alimentelor

nghiite (difereniere de vrstur)

Sialoree salivaie abundent

Manifestri clinice proprii esofagului

Durere retrosternal provocat de

deglutiie

Halen fetid
 Manifestri clinice extraesofagiene
Laringe,trahee,bronhii dispnee, tulburri de
fonaie, accese de tuse (reflux din faringe, fistul
esotraheal)
Nervi recureni voce bitonal, rgueal,
dispnee, mobilitate anormal a corzilor vocale
Nervul vag aritmii, dispnee
Lan simpatic cervical sindr. Claude Bernard
Horner
Vase mari staz venoas (cianoz, edem n
pelerin)
 Investigaii paraclinice
Examen radiologic past baritat

Esofagoscopia

Presometria

Ph-metria - alcalin
 Patologia esofagian
Afeciuni congenitale
Atrezia esofagian
Disfagia Lusoria

Afeciuni dobndite
Obstrucie intralumenal corp strin, tumori
Compresiune extrinsec
Obstrucie funcional spasm
Patologia traumatic
Esofagita postcaustic
 Atrezia esofagian
Frecvent n 1/3 medie
Esofagul superior se termin n deget de mnu,
esofagul inferior comunic cu trahea
Ambele capete esofagiene se termin n deget de
mnu (fr fistul)
Ambele capete esofagiene comunic cu trahea
Stenoz esofagian incomplet
Fistul esotraheal cu esofag continuu
 Disfagia Lusoria
Comprimarea esofagului de elemente
vasculare

Neregresiunea arcului aortic drept

compresiune ntre cele 2 arcuri aortice

Artera subclavie dreapt iese posterior

nconjoar i comprim esofagul
 Perforaia esofagului
Cauze
Plgi cervicale
Accidental corpi strni nghiii
Manevre medicale endoscopia, bujii de dilataie
Clinic
Disfagie
Durere retrosternal
Voce nazonat
+/- Emfizem subcutanat
+/- Semne de hidropneumotorax
Evoluie grav mediastinit supurat,
septicemie
 Esofagita postcaustic
Accidental sau n scop suicid (frecvent baze)
Stenoze unice, multiple sau cuprind tot esofagul
Clinic:
Faza iniial durere retrosternal, disfagie total, +/-
oc
Faza de acalmie simptomatologia dispare
Faza de cicatrizare disfagie progresiv
Tratament:
Medical medicatie antiacida, antiinflamatorie,
antibiotice, mese mici, fractionate, alimente lichide,
moi
Chirugical punerea in repaus a esofagului. Tardiv,
in stenoze cicatriceale esofagectomie si plastie
esofagiana (stomac, colon, intestin)
 Acalazia esofagian
Lipsa unei peristaltici esofagiene normale
asociat incapacitii sfincterului esofagian
inferior de a se deschide

Clinic
Disfagie paradoxal, frecvent la alimente reci
Lipsa durerii
Regurgitaii
Sindromul mediastinal de opresiune (tulburri
circulatorii, cardiace)

Tratament chirurgical operaia Heller

 Spasmul esofagian
Hipermotilitate esofagian contracii
anarhice ce anuleaz peristaltica normal

Clinic
Disfagie dureroas

Tratament chirurgical - esomiotomie

 DIVERTICULUL ZENKER
Diverticul faringoesofagian
Frecventa 0,1%, la barbati
Creste progresiv
 REFLUXUL GASTROESOFAGIAN

Definiii generaliti

RGE = trecerea unei pri a coninutului gastric in esofag,

considerat patologic atunci cand este simptomatic.
Problem de sntate public prin prevalena i
complicaiile posibile (cancer al esofagului).

Fiziopatologie:
alterare anatomic sau funcional a barierei fiziologice
antireflux, situat la jonciunea esogastric;
hernie hiatal = factor favorizant, care nu este nici necesar,
nici suficient;
obezitatea i sarcina favorizeaz de asemenea apariia
unui RGE simptomatic.
REFLUXUL GASTROESOFAGIAN
 CLINIC
Diagnostic prin anamnez +++:
Semne tipice: piroz, regurgitaii acide sau alimentare, sindrom
postural;
Semne atipice: epigastralgii, grea, eructaii;
Semne extradigestive:
- manifestri ORL = laringite repetate ++ (faringite, otite, sinuzite
mai discutabile),
- manifestri pulmonare = tuse cronic, astm,
- eroziunea smalului dentar,
- manifestare pseudo-coronarian = durere pseudo-anginoas;
Semne de alarm:
- teren alcoolotabagic,
- anemie prin caren marial,
- disfagie,
- alterarea strii generale,
- dureri nocturne.
 INVESTIGATII PARACLINICE
1. Endoscopie digestiv superioar

Nesistematic, dar rmane examenul de prim intenie in

toate cazurile.
Indicaii:
- varst > 50 ani;
- semne de alarm;
- semne atipice sau extradigestive;
- RGE cu evoluie de peste 5 ani, niciodat explorat,
Scop:
- diagnostic pozitiv de RGE, dac tabloul clinic este la
limit, atunci cand endoscopia evideniaz o esofagit
(unul din dou cazuri);
- cutarea unei complicaii a RGE.
 INVESTIGATII PARACLINICE
2. pH-metrie esofagiana

In ambulator, pe 24 de ore, la pacient a jeun i care a

incetat orice tratament cu inhibitori de pomp de protoni
de 8 zile.
Cu sistem de marcare a evenimentelor, in caz de simptom
atipic sau extradigestiv.
Indicaii - examinare de a doua intenie intotdeauna, dup
o endoscopie digestiv superioar:
- simptome atipice de reflux sau extradigestive, cu
endoscopie esogastroduodenal normal;
- simptome rezistente la tratamentul medical;
- bilan preoperator al RGE, dac endoscopia este
normal.
 EVOLUTIE, COMPLICATII
Boal cronic.
Patologie benign in majoritatea cazurilor, dar posibil alterare, uneori
semnificativ, a calitii vieii.

Complicaii:
Esofagit peptic:
- eritem i/sau pierdere de substan in treimea inferioar a esofagului,
- biopsii nesistematice;
Stenoz peptic:
- se manifest prin disfagie,
- biopsii sistematice pentru a exclude un cancer;
Endobrahioesofag:
- metaplazie glandular in treimea inferioar a esofagului, secundar unui
RGE cronic,
- diagnostic suspectat la endoscopie (mucoas portocalie) i confirmat de
anatomopatologie = biopsii sistematice,
- risc de degenerescen in caz de metaplazie intestinal, via secvena
metaplazie => displazie => cancer (adenocarcinom).
 TRATAMENT
Obiectivele tratamentului:

atenuarea simptomelor i normalizarea calitii vieii;

cicatrizarea leziunilor endoscopice in caz de esofagit sever.

Reguli igienodietetice i medicamente

Doar ridicarea cptaiului patului i-a dovedit eficacitatea.
Medicamente:
- antiacide i alginai: ageni neutralizani, cu durat scurt de
aciune. Eficacitate limitat;
- anti-H2: activitate antisecretorie mai puin eficace decat cea a
IPP;
- IPP: eficacitate superioar tuturor celorlaltor clase terapeutice,
asupra controlului simptomelor i a cicatrizrii leziunilor de
esofagit.
 TRATAMENT
Chirurgical

Obiectiv - reconstituirea unei bariere antireflux.

Dou tehnici = Nissen (valv) sau Toupet (hemivalv).

Indicaii:
- recidiv precoce a simptomelor la intreruperea IPP = de departe
cea mai bun indicaie +++;
- simptome persistente sub IPP, cu pH-metrie esofagian
confirmand RGE.

Contraindicaii: achalazie, sclerodermie +++, comorbiditi.

Bilan preoperator: endoscopie, manometrie i pH-metrie sistematice.

Complicaii: disfagie,gas bloat syndrome (imposibilitatea de a eructa)

TRATAMENT
 HERNIA HIATALA

Hernierea stomacului in torace la nivelul

hiatusului esofagian

Clasificare Akerlund
- Hernii prin esofag scurt (brahiesofag)
- Hernii paraesofagiene (5%)
- Hernii prin alunecare (95%)
HERNIA HIATALA
 SEMNE CLINICE
Discreta, neconcludenta
Semne de esofagita peptica durere
epigastrica si retrosternala, pirozis,
regurgitatii acide
Tulburari cardio-respiratorii palpitatii,
dispnee, crize anginoase
Anemie de tip feripriv
 PARACLINIC
Rx baritat in ortostatism si in
Trendelenburg hernierea, reflux, semne
de esofagita
Fibroscopia
pH metria
Manometria
 COMPLICATII
Esofagita peptica ulcer esofagian
stenoza, penetrare, perforatie, sangerare,
brahiesofag

Incarcerare, strangulare

Cancerizare
 TRATAMENT MEDICAL

Scaderea presiunii abdominale slabire,

evitarea constipatiei
Regim igienodietetic mese mici,
fractionate, regim
Prevenirea refluxului atitudine posturala
Tamponarea secretiei acide antiacide,
regim
Corectarea anemiei
TRATAMENTUL CHIRURGICAL

Indicatii

- Persistenta simptomatologiei dupa

tratament medical corect, sau reaparitia
simptomatologiei
- Complicatii esofagita, ulcer peptic,
stenoze
- Complicatii grave hemoragie, perforatie
 TRATAMENT CHIRURGICAL
Reducerea herniei prin degajarea hiatusului
si reasezarea organelor in abdomen
Stramtorarea orificiuluihiatal prin sutura pe
stalpii diafragmetici, posterior de esofag
Restabilirea raporturilor corecte dintre
esofag, fornix si diafragm
Mansonare posterioara Tupet
Fundoplicatura imprejurul esofagului Nissen
Fundoplicatura anterioara Dorr
 ESOFAGUL BARRETT
Prezenta mucoasei columnare, care se
dovedeste a fi metaplazie intestinala (la
biopsie) celule intestinale cilindrice
Potential malign
Evolutie ulceratie, stricturi, malignizare
ESOFAGUL BARRETT