AFECTIUNILE APARATULUI

DIGESTIV

CURS NR. 1
Modulul 21 ”Medicina interna si
nursing specific” Anul II, Sem. II
• Sistemul digestiv reprezinta ansamblul morfologic si functional de
organe ce realizeaza digestia si absorbtia alimentelor ingerate precum
si evacuarea reziduurilor neasimilabile.
• Sistemul digestiv este alcatuit din:
- tub digestiv, o serie de organe tubulare de calibru diferit;
- glande anexe, ancorate la diferite etaje ale tractului digestiv.
 BOLILE ESOFAGULUI
Patologia esofagiană cuprinde:
• boli funcţionale (spasme esofagiene),
•boli inflamatorii (esofagite),
•stenoze esofagiene,
•ulcere,
• diverticuli şi tumori benigne şi maligne (cancerul
esofagian).
 ESOFAGITELE

Definiţie: esofagitele sunt inflamaţii acute sau cronice ale

esofagului.
Etiopatogenie:
•cel mai frecvent este toxică, esofagitele fiind provocate de
ingerarea unor substanţe caustice acide (acid clorhidric,
sulfuric, azotic) sau alcaline (sodă caustică, potasă caustică,
sodă de rufe).
•Se mai pot produce şi prin ingerarea unor lichide fierbinţi sau
prin înghiţirea unor corpi străini.
•Mai pot fi provocate de propagarea unei infecţii de
vecinătate, de contactul cu acidul clorhidric gastric (regurgitări,
vărsături frecvente), de masticaţie insuficientă, de abuzul de
alcool şi tutun.
Simptomatologie:
•tabloul clinic este dominat de disfagie şi de durerea
retrosternală. Disfagia poate fi uşoară sau, alteori, atât de
pronunţată, încât bolnavul să nu se mai poată alimenta.
•Durerea retrostemală este uneori foarte intensă
(esofagită caustică, esofagită flegmonoasă). Salivaţia este
abundentă.
•în esofagitele caustice apar vărsături brune, hematemeze
şi vărsături care conţin necrozate.
• La examenul obiectiv se pot găsi leziuni bucale (când
esofagită a fost provocată de substanţe corozive). în aceste
esofagite, explorările intrumentale pot provoca accidente
grave.
Evoluţie:
* esofagitele pot evolua acut sau cronic.
* Cu evoluţie acută sunt de obicei cele toxice şi provocate de
iritaţii mecanice sau termice.
* Esofagitele caustice pot evolua spre o perforare în
mediastin sau spre vindecare, cu cicatrice stenozante
progresive.
* Esofagitele cronice au în general o evoluţie mai benignă,
putând duce totuşi cu timpul la stenozări.
Tratamentul este profilactic şi curativ.
•Profilaxia va urmări, în primul rând, ca substanţele
toxice să fie păstrate cu precauţie, în aşa fel, încât să nu fie
la îndemâna copiilor. De asemenea se vor evita ingerarea
unor lichide fierbinţi, abuzul de tutun şi de alcool.
•Tratamentul curativ se adresează, în primul rând,
intoxicaţiilor cu substanţe caustice, fiind contraindicate
spălaturile gastrice. Se urmăreşte neutralizarea toxicului:
pentru acizi, neutralizarea se va face cu bicarbonat de
sodiu, soluţie de magnezie calcinată (40 g/l 1 apă), lapte,
apă albuminată (albuşuri de ou bătute în apă), limonada
citrică.
•Tratamentul simptomatic urmăreşte calmarea durerii
(morfină, analgetice, antispastice) şi combaterea şocului
(soluţie cloru-rosodică izotonică, soluţii glucozate,
analeptice circulatorii).
• Pentru prevenirea cicatricelor retractile,
stenozante, se prescrie corticoterapie în asociere
cu antibiotice.
• In acelaşi scop se poate proceda şi la
cateterizarea precoce a esofagului.
• Alimentaţia pe gură fiind la început imposibilă,
se va proceda la alimentaţia parenterală; apoi
regimul va fi lichid sau semilichid, după cum
poate înghiţi bolnavul.
 ESOFAGITA DE REFLUX

Definitie: inflamatie a mucoasei esofagiene determinata

de agresiunea continutului acid care reflueaza din stomac
in esofag.

Factorii de risc în esofagita de reflux sunt:

•factori exogeni (din exterior): alimentele, alcoolul,
medicamentele;
•factori endogeni (din interior): hernia hiatală,
obezitatea, stomacul operat, diabetul zaharat, distrofia
musculară, boli de colagen (sclerodermia, dermatomiozita),
sindromul intestinului iritabil.
 HERNIA HIATALA
Definiţie. Ascensiunea în cavitatea toracică a unei porţiuni din stomac prin
hiatusul esofagian. Mai concret, la nivelul diafragmului (muschiul ce separa cavitatea
abdominala de cea toracica) exista un orificiu prin care traverseaza esofagul dinspre torace spre
abdomen si are denumirea de hiatus esofagian.
•Circumstante de aparitie: factorul declansator este reprezentat de cresterea
presiunii intrabdominale asa cum se intampla in:
•- obezitate;
•- tumori abdominale;
•- ascita in cantitate mare;
•sarcina
 HERNIA HIATALA
• De asemenea, hernia hiatala se poate instala si dupa un
traumatism, insa aceste cazuri sunt rare si dificil de probat.
Diverse interventii chirurgicale pot sta la originea unei hernii
hiatale, ca de exemplu o rezectie gastrica proximala sau o
vagotomie (sectionarea nervului vag).
• Factorii de risc:
• - hiatus esofagian larg;
• - esofag scurt (congenital sau dobandit);
• - sexul feminin;
• - varsta inaintata (peste 50 de ani)
• - ridicarea de greutati ;
• - tusea severa si persistenta.
 HERNIA HIATALA
• Hernie hiatală prin: I) alunecare; II) rulare (paraesofagiană);
III) mixtă (după Akerlund).
VĂ MULȚUMESC!