SCOALA POSTLICEALA APRENDIS

NURSING IN HEMATOLOGIE CURS 1

 HEMATOLOGIA este ramura medicinei interne care
se ocupa cu studiul sângelui, organelor care îl produc și
bolile aferente.
Hematologia include studiul etiologiei, diagnosticării,
tratării bolilor sanguine și profilaxia posibilelor complicații
ale acestora.
Bolile sangvine afectează producerea sângelui și/sau
componentele acestuia, cum ar fi celulele sangvine (hematii,
trombocite, leucocite), proteinele sangvine, mecanismele
coagulării.
SÂNGELE
 SÂNGELE este format din:
o Plasmă ~55%
– lichid gălbui transparent:
 apă (90%)

 substanţe dizolvate (10%)

– 9% substanţe organice (proteine, lipide,

glucide, uree, creatinină, acid uric,
bilirubină)
– 1% elemente minerale (Cl, HCO3, Na, K,
Ca, Mg, Fe, Cu, Zn, Co)
 Elemente figurate ~ 45% (hematocrit Ht)
Ht = valori medii: 42% la femei iar la bărbat 46%
– eritrocite
– leucocite
– trombocite
 ph-ului sângelui este de 7.35 – 7.45;
 ~ 8% din greutatea corpului
ROLUL SÂNGELUI
. transportul gazelor respiratorii,
principiilor alimentare, electroliţilor,
hormonilor, vitaminelor,
medicamentelor
homeostazia termică

apărarea organismului (imunitate)

anticorpii
menţinerea echilibrului acido-bazic şi a
pH-ului
menţinerea echilibrului fluido-
coagulant
epurarea organismului
 ERITROCITELE (hematii, globule roşii)
Eritrocitele:
 formă de disc biconcav
 dimensiunea 7,5 x 2m
 celulă anucleată
- 4,2 – 4,8 milioane/mm3 la femeie;
- 4,5 – 5,5 milioane/mm3 la bărbat;
- 5,5 – 6 milioane/mm3 la copilul mic;
- 8 milioane/mm3 la locuitorii podişurilor
înalte.
ERITROCITELE

Hemoglobina:
 pigment de culoare roşie
 se încarcă cu O2 la nivel pulmonar  îl transportă la nivel tisular
 îl cedează
 la nivel tisular preia CO2 îl transportă la nivel pulmonar  îl
elimină
 cantitatea (Val med. bărbaţi: 15±2 g/100ml, femei: 13±2 g/100ml
– 14–16 g% la bărbaţi
– 12–14 g% la femei
 formată din
– 4 lanţuri de globină (2α şi 2β)
– 4 molecule de hem (Fe cu porfirină)
ERITROPOEZA ŞI HEMOLIZA

Eritropoeza:
 procesul de formare a eritrocitelor
 Fiziologică - necesită numeroşi factori:
– vitamina B12 (cobalamina, în carne) şi acidul folic (în
vegetale)  sinteza ADN
– fier şi vitamina B6 (piridoxina), aminoacizi  sinteza
hemoglobinei
 durata de viaţă a eritrocitelor - 120 zile

Hemoliza fiziologică:
 eritrocitele îmbătrânite  distruse în sistemul reticulo-
endotelial = hemoliză fiziologică
ERITROPOEZA
EXPLORAREA SERIEI ROŞII
EXPLORAREA SERIEI ROŞII

Simptome clinice:
 paloarea mucoaselor şi a tegumentelor
 dispnee
 tahicardie
 fatigabilitate
 scăderea toleranţei la efort

Mai multe tipuri de anemii:

 cauze diferite
 aspect variat al eritrocitelor modificate
EXPLORAREA SERIEI ROŞII

1. Determinări din sângele periferic

a) Numărul de eritrocite
b) Hemoglobina
c) Hematocritul
d) Indicii eritrocitari
e) Numărul de reticulocite
2. Studiul frotiului de sânge periferic
3. Studiul frotiului medular
4. Investigaţii speciale
 1. Determinări din sângele periferic

a) Determinarea numărului de eritrocite (Red

blood cell count - RBC):

- 4,2 – 4,8 milioane/mm3 la femeie;

- 4,5 – 5,5 milioane/mm3 la bărbat;
- 5,5 – 6 milioane/mm3 la copilul mic;
- 8 milioane/mm3 la locuitorii podişurilor înalte.

b) Determinarea hemoglobinei (Hb)

1. Determinări din sângele periferic

c) Determinarea hematocritului (Ht, Packed cell

volume - PCV)
 se mai numeşte şi raportul eritro-plasmatic
 reprezintă procentul din volumul plasmatic ocupat de
volumul eritrocitar
 poate fi determinat manual sau cu ajutorul unor
instrumente electronice
 reprezintă cea mai precisă metodă de diagnostic a unei
anemii

Valori normale:
– 46 % ± 5% la bărbaţi
– 42 % ± 5% la femei
1. Determinări din sângele periferic

d) Indicii eritrocitari
 utilizaţi pentru a aprecia dimensiunea şi încărcarea cu Hb a
eritrocitelor
 rezultă prin calcul, utilizând valorile obţinute în urma
determinărilor Hb, Ht şi a numărului de eritrocite
 pot fi determinaţi direct cu ajutorul instrumentelor de măsurat
automate
 cuprind:
– Volumul eritrocitar mediu (VEM)
– Hemoglobina eritrocitară medie (HEM)
– Concentraţia medie a Hb eritrocitare (CMHbE)
– Diametrul eritrocitar mediu (DEM)
– Grosimea eritrocitară medie (GEM)
– Indicele de sfericitate (IS)
– Volumul de distribuţie al eritrocitelor (VDE)
1. Determinări din sângele periferic

Volumul eritrocitar mediu (VEM)

(Mean corpuscular volume, MCV )
 VEM = Ht (%) / Nr. eritrocite (milioane/mm3) x 10
 Valori normale: 87 ± 5 3

Hemoglobina eritrocitară medie (HEM)

(Mean corpuscular hemoglobin - MCH )
 HEM = Hb g(%) / Nr. eritrocite (mil./mm3) x 10
 Valori normale: 29 ± 2 pg

Concentraţia medie a Hb eritrocitare (CMHbE)

(Mean corpuscular hemoglobin concentration, MCHC)
 CMHbE = Hb g(%) / Ht (%) x 100
 Valori normale: 34 ± 2 g%
Determinări din sângele periferic

Determinarea numărului de reticulocite

 precursorii eritrocitelor

 numărul lor reflectă capacitatea de

regenerare a măduvei hematogene

 Valori normale: 0,5 - 2 %

 Determinări din sângele periferic

 nr de reticulocite =  nr de
reticulocitoza: reticulocite:
 reflectă eliberarea unui număr
crescut de celule tinere din  apare în anemii
măduva hematogenă
 survine în:
aregenerative:
– anemia feriprivă (la 7 - 10 zile – anemia
de la instituirea tratamentului aplastică
cu fier) – anemia
– anemia Biermer (la 7 -10 zile mieloftizică
de la instituirea tratamentului
cu vitamina B12)
– anemia posthemoragică acută
(la 7 zile de la episodul
hemoragic acut)
– anemiile hemolitice
VSH-ul sau viteza de sedimentare a hematiilor
 este o analiza simplă care se bazează pe
proprietatea globulelor roșii (hematii) de a se
depune (sedimenta) într-un tub de sticlă, după ce
sângele recoltat din venă a fost amestecat cu o
substanță anticoagulantă.
 Valori normale
 la bărbați = 3-10 mm, la o oră; 5-15 mm la 2 ore
 la femei = 6-13 mm la o ora; 10-20 mm la 2 ore
 la copii mici = 7-11 mm la o oră.
 SERIA ALBĂ

Leucocitele
 celule nucleate
 lipsite de pigment (gr., leukos =alb)
 rol principal - apărarea organismului - nespecifică şi specifică

Numărul de leucocite din sângele circulant

 între 4.000 – 8.000/mm3

Există 2 mari tipuri de leucocite:

 polimorfonucleare
 mononucleare
Leucocitele

Polimorfonucleare (PMN) sau granulocite

 nucleu polilobat şi citoplasmă granulară
 rol principal - apărare nespecifică a
organismului prin fagocitoză

În funcţie de coloraţia granulaţiilor există 3 tipuri

de granulocite :
 PMN neutrofile numite şi microfage
 PMN eozinofile
 PMN bazofile
 Leucocitele
 PMN Neutrofile numite şi
microfage ~ 65%

– principalele implicate în
fagocitoză
– primele care sunt
responsabile de fagocitoză
(gr., phagein = a mânca).
 Leucocitele

 PMN Eozinofile ~2,5%

– capabile în mai mică
măsură de fagocitoză
– cresc în infecţiile
parazitare şi în alergii,
inclusiv
medicamentoase
 Leucocitele
 PMN Bazofile ~0,5%
– rol mai puţin cunoscut
– intervin în inflamaţie (prin
eliberare de histamină)
– intervin în coagulare (prin
eliberare de heparină) din
granulaţiile lor
– prezente şi la nivel tisular
unde poartă denumirea de
mastocite
– rol important în reacţiile
alergice
Leucocitele
Mononuclearele sunt la rândul lor
de 2 tipuri:

 Monocite ~7%
– cele mai mari leucocite
– trec în ţesuturi la 24 -48 de
ore după microfage
– sunt numite macrofage
pentru că fagocitează
particule de dimensiuni mari,
inclusiv microfagele distruse
în focarele infecţioase
 Leucocitele mononucleare
 Limfocite 25%
– celule mononucleare mici
de 2 tipuri
 limfocite B

 limfocite T

– responsabile de apărarea
specifică sau de răspunsul
imun orientat împotriva
unui anumit antigen (orice
substanţă străină
organismului)
Leucocitele

 Limfocitele B
– în prezenţa antigenului  plasmocite 
secretă anticorpi  efectorii imunităţii
umorale

 Limfocitele T
– stimulate de antigen  subpopulaţii de
limfocite specializate
 killer (atacul direct a antigenului)
 helper (cresc secreţia de anticorpi de
către plasmocite)
– efectorii imunităţii celulare
EXPLORAREA SERIEI ALBE
EXPLORAREA SERIEI ALBE

1. Modificări cantitative
a) Leucocitoze
b) Leucopenii

2. Modificări proliferative
Leucemiile
EXPLORAREA SERIEI ALBE

 formula leucocitară - examen de laborator de rutină în

practica medicală
 pe frotiul de sânge periferic colorat MGG se pot identifica
tipurile celulare care compun formula leucocitară
normală

Număr total de leucocite 4.000 - 8.000/mm3

Neutrofile nesegmentate 1- 3 %

Neutrofile segmentate 60 - 66 %

Eozinofile 1-3%
Bazofile 0-1%
Limfocite 25 - 30 %
EXPLORAREA SERIEI ALBE

Formula leucocitară:
Never (neutrofile)
Let (limfocite)
Monkeys (monocite)
Eat (eozinofile)
Bananas (bazofile)

Cum îmi amintesc

procentul relativ ?
60 + 30 + 6 + 3 +1
(60% neutrofile
30% limfocite
6% monocite
3% eozinofile
1% bazofile)
EXPLORAREA SERIEI ALBE

Leucocitoza: Leucopenie:

  nr. de leucocite >   nr. de leucocite 

10.000/mm3 4.000/mm3
 Neutrofilie  Neutropenie
 Eozinofilie  Eozinopenie
 Bazofilie  Bazopenie
 Limfocitoză  Limfopenie
 Monocitoză  Monocitoză
Leucocitoza

1. Neutrofilia
  nr de granulocite neutrofile

Fiziologică: Patologică:
 sarcină (trim. III)  infecţii localizate sau generalizate
 stress mai ales bacteriene
 efort fizic  afecţiuni mieloproliferative:
leucemia mieloidă cronică
 inflamaţii – infarctul miocardic,
arsuri, bolile de colagen
(poliartrita reumatoidă)
 neoplasme - pulmonar, gastric,
uterin, pancreatic
 corticoterapia
 TROMBOCITELE
(plachete sanguine)

 cele mai mici elemente figurate ale

sângelui
 fără nucleu
 citoplasmă cu numeroase granulaţii
mici
 rolul major - participarea la
hemostază
– oprirea unei hemoragii
– prin formarea unui dop de plachete
numit tromb trombocitar la locul unei
leziuni vasculare
TROMBOCITELE

Formare
 la nivelul măduvei hematogene
 prin fragmentarea unor celule precursoare mari
numite megacariocite

Numărul normal în sângele circulant

 150.000 – 300.000/mm3

Durata de viaţă
 7–12 zile
 sunt distruse de către macrofagele sistemului
reticulo-endotelial din splină
a) Numărul de trombocite

 Valori normale: 150.000 – 300.000/mm3

 Modificări patologice:
  nr trombocitelor < 150.000/mm3
(trombocitopenie) prin
  producţiei medulare (anemie aplastică)
  distrucţiei sau consumului în sângele periferic
(coagularea intravasculară diseminată - CID)
 sechestrare splenică (în splenomegalie)

  nr trombocitelor (trombocitoză)
 primară, în afecţiunile mieloproliferative
cronice
 secundară unor condiţii ca traumatismele sau
hemoragiile severe
 FORMULA MNEMOTEHNICA DISTRACTIVĂ PENTRU
LEUCOGRAMA
NEVER LET MONKEYS EAT
BANANAS
Never (neutrofile) 60
Let (limfocite) 30

Monkeys (monocite 6
Eat (eozinofile) 3
Bananas (bazofile) 1

Total = 100
Cum îmi amintesc procentul relativ ?
N + L + M +E +B
60 + 30 + 6 + 3 +1=100%(60% neutrofile;
neutrofile 30% limfocite;
limfocite 6%
monocite 3% eozinofile; 1% bazofile)