Eritrocitele (hematiile) reprezinta, alaturi de leucocite si trombocite, elementele figurate ale sngelui.

Procesul de formare al eritrocitelor se numeste eritropoieza, realizata prin multiplicarea si maturarea precursorilor eritrocitari, expulzia nucleului si eritrodiabaza (trecerea eritrocitelor din maduva hematogena n circulatie). Pentru explorarea corecta a seriei eritrocitare este necesara determinarea urmatorilor parametrii: - numarul de eritrocite; - hematocritul; - hemoglobina; - indicii eritrocitari.

NUMARATOAREA ERITROCITELOR Principiu Metoda manuala - se numara direct la microscop (n camera de numarat) eritrocitele dintr-un volum cunoscut de snge, diluat ntr-o proportie cunoscuta (diluarea sngelui se face pentru a putea numara eritrocitele care sunt foarte numeroase si pentru ca sngele sa nu coaguleze). Metoda automata - principiul impedantei electrice - o suspensie de eritrocite ntr-un volum cunoscut de reactiv trece printr-un orificiu (fanta) prevazut cu electrozi ntre care se aplica un curent constant. Trecerea prin orificiu a fiecarui eritrocit, nonconductor, va determina o scadere brusca de tensiune denumita puls. Pulsurile sunt numarate electronic si exprimate ca numar de eritrocite

Valori normale RBC (red blood cells) = 4 - 5,5 mil/mm3 sau 4 - 5,5 1012/l (valoare medie) barbati = 4,9 0,7 mil/mm3 femei = 4,3 0,6 mil/mm3 Variatii fiziologice poliglobulia defineste valorile crescute ale numarului de eritrocite si poate fi ntlnita la persoanele care traiesc la mare altitudine.

Variatii patologice poliglobulia apare n insuficienta respiratorie, bolile cardio-pulmonare, etc. anemia defineste valorile scazute ale numarului de eritrocite, apare n hemoragii, hemoliza, insuficienta maduvei hematogene din intoxicatii, iradiere, infectii, etc.

INDICII ERITROCITARI Valorile Hb, Ht si ale numarului de eritrocite stau la baza calcularii indicilor eritrocitari, utili pentru studiul eritrocitelor n functie de marime si continutul n Hb, ct si pentru diagnosticul morfologic al anemiei. VOLUMUL ERITROCITAR MEDIU (VEM, MCV, mean corpuscular volume) Definitie: VEM indica volumul mediu al eritrocitului. Valori normale: 80 - 100 m3 sau fl (femtolitri) = normocite. Variaii patologice: valori mai mici dect 80 m3 (fl) caracterizeaza microcitele (n cazul anemiei prin deficit de Fe, microsferocitoza). valori mai mari de 100 m3 (fl) caracterizeaza macrocitele (n cazul anemiei prin deficit de acid folic si vitamina B12, anemia Biermer, anemia megaloblastica)

CONCENTRATIA MEDIE DE Hb ERITROCITARA (CHEM, MCHC - MEAN CORPUSCULAR HEMOGLOBIN CONCENTRATION) Definitie: CHEM reprezinta concentratia medie de Hb/100 ml eritrocite. Valori normale: 32 - 36 g Hb/100 ml eritrocite (normocromie). Variatii patologice: valori < 31 g Hb/100ml eritrocite definesc hipocromia. HEMOGLOBINA ERITROCITARA MEDIE (HEM, MCH MEAN CORPUSCULAR HEMOGLOBIN) Definitie: HEM reprezinta cantitatea de Hb continuta de un eritrocit. Valori normale: 20 - 34 pg. Variatii patologice: valori mai mici dect 20pg definesc hipocromia

INDICELE DE DISTRIBUIE ERITROCITAR (RDW RED CELL DISTRIBUTION WIDTH) Definitie: RDW reprezinta deviatia standard a mediei volumelor eritrocitare raportate la VEM si se determina cu ajutorul histogramelor curbe de distribuie % a marimii celulelor. Valori normale: 11,5 - 14,5 %. Variatii patologice: variabilitatea crescuta a volumului eritocitelor definete anizocitoza (RDW crescut). Astfel, cu ct RDW va fi mai mare, cu att anizocitoza este mai marcata.

Diagnosticul diferential al anemiilor

1. 2.

RBC (red blood cells) = 4 - 5,5 mil/mm3 sau 4 - 5,5 1012/l (valoare medie) barbati = 4,9 0,7 mil/mm3 femei = 4,3 0,6 mil/mm3 VEM indica volumul mediu al eritrocitului. Valori normale: 80 - 100 m3 sau fl (femtolitri) = normocite

3. CHEM reprezinta concentratia medie de Hb/100 ml eritrocite. Valori normale: 32 - 36 g Hb/100 ml eritrocite (normocromie). 4. HEM reprezinta cantitatea de Hb continuta de un eritrocit. Valori normale: 20 - 34 pg 5. RDW reprezinta deviatia standard a mediei volumelor eritrocitare raportate la VEM. Valori normale: 11,5 14,5 %.

NUMARATOAREA LEUCOCITELOR
Principiu Metoda manuala: numaratoarea directa la microscop a leucocitelor dintr-un volum cunoscut de snge, diluat ntr-o proporie cunoscuta. Celulele se numara n dispozitive speciale numite camere de numarat. Metoda automata (metoda de impedana electrica): o suspensie de leucocite dintr-un volum cunoscut de snge, trec printr-un orificiu. Un curent electric constant este aplicat ntre electrozii de platina aflai de-o parte si de alta a orificiului. Deoarece fiecare celula este nonconductoare, ea va produce, la trecerea prin orificiu, o modificare brusca de tensiune, denumita puls. Aceste pulsuri vor fi numarate electronic.

Valoarea normala: valoare medie a numarului de leucocite: 4000-10000 leucocite/mm3 la adult: 5000 9000 leucocite/mm3 la copil (pna la 18 ani): 4500 13000 leucocite/mm3 Variatii fiziologice: numarul de leucocite creste (leucocitoza fiziologica) la sugari, n sarcina, dupa un efort fizic, n perioadele postprandiale, stres emotional, etc. numarul de leucocite scade (leucopenie fiziologica) la vrstnici, n somn, etc. Variatii patologice: Numarul de leucocite creste (leucocitoza) n boli infectioase, leucemii, alergii, etc. Numarul de leucocite scade (leucopenie) n distrugeri ale maduvei hematoformatoare, dupa tratament cu radiatii ionizante, medicamente citostatice, la surmenaii fizic, etc.

FORMULA LEUCOCITARA Definitie. Formula leucocitara reprezinta distributia procentuala a diferitelor tipuri de leucocite pe un frotiu de snge periferic. Formula leucocitara se determina prin metode clasice sau metode automate. Principiu Metoda manuala: se numara la microscopul optic, folosind obiectivul cu imersie, 200 de leucocite de pe un frotiu din sngele periferic colorat May-Grnwald-Giemsa (MGG) pe care se pune o picatura de ulei de cedru. Se identifica tipurile de leucocite pe baza criteriilor morfologice (aspectul nucleului, granulaii citoplasmatice) si se determina raportul procentual ntre acestea. Metoda automata: se izoleaza si se efectueaza automat raportul procentual dintre tipurile de leucocite din sngele periferic, n funcie de volum, prezenta granulatiilor citoplasmatice si complexitatea segmentarii nucleului, cu obinerea histogramelor.

 Formula leucocitara normala are urmatorul aspect: Leucocite

Adult

Copil

Neutrofile 56-68% 25-40% Eozinofile 1-3% 1-4% Bazofile 0-1% 0-1% Limfocite 20-40% 50-70% Monocite 4-10% 4-8% Observati Valorile normale pot prezenta variatii de la un laborator la altul n functie de metodele si reactivii folositi. La copiii mici, n formula leucocitara predomina limfocitele fata de neutrofilele segmentate. Procentele se egaleaza n jurul vrstei de 5-6 ani, apoi se inverseaza, ajungnd treptat la valorile adultului.

 Variaiile formulei leucocitare: Neutrofilia reprezinta cresterea numarului de neutrofile peste valoarea normala. Prezenta elementelor neutrofile tinere n sngele periferic este dovada unei activitai medulare intense sau a citolizei accentuate. Neutrofilia poate fi: - fiziologica: n cursul unor eforturi fizice mari, graviditate, stres - patologica: n infectii acute, intoxicatii endogene (uremie) si exogene, leucemia mieloida cronica, sub aciunea agenilor fizici (traumatisme, arsuri) Neutropenia reprezinta scaderea numarului neutrofilelor sub limita normala. Apare dupa actiunea unor medicamente (citostatice, tranchilizante, antiinflamatoare, antibiotice). Eozinofilia reprezinta cresterea numarului de eozinofile; se ntlneste n alergii,parazitoze, afectiuni dermatologice.

 Eozinopenia reprezinta scaderea numarului de eozinofile; se ntlneste n stari de hiperactivitate adrenocorticoida. Bazofilia reprezinta cresterea numarului de granulocite bazofile. Apare n bolile contagioase, leucemia mieloida cronica. Limfocitoza reprezinta cresterea numarului de limfocite i poate fi: - fiziologica - la copii - patologica - n afectiuni virale acute, mononucleoza infectioasa, TBC, leucemia limfatica cronica Limfopenia reprezinta scaderea numarului de limfocite. Apare n limfopoieza insuficienta, infecii virale, SIDA, etc. Monocitoza reprezinta cresterea numarului de monocite. Apare n mononucleoza infectioasa, infectii bacteriene (endocardita, TBC), afectiuni virale (hepatita, gripa, rujeola), convalescenta infectiilor bacteriene si virale.