Tulburrile somatoforme

Tulburrile somatoforme sunt un grup de

tulburri de tip nevrotic, recent introduse n
taxonomia psihiatric, (att n DSM-IV ct i n
ICD-10) pentru utilitatea lor clinic, mai curnd
dect dintr-o presupus etiologie comun.
Scopul introducerii acestei categorii taxonomice
a fost acela de a pune la un loc sub aceeai
denumire tulburri polimorfe ca manifestare i
de a facilita medicilor de diferite specialiti un
diagnostic diferenial complet i corect care s
exclud condiiile medicale generale sau induse
de substane psiho-active care ar putea s aib
simptome clinice asemntoare.
 Conform clasificrii internaionale a bolilor a OMS,
ediia a zecea (ICD-10), tulburrile somatoforme sunt
tulburri care au ca principal trstur simptome
fizice (somatice) percepute ca triri corporale neplcute
i perturbante ale corpului, sugernd o tulburare
somatic pentru care nu exist un substrat organic
demonstrabil, sau mecanisme fiziologice cunoscute, i
pentru care exist argumente serioase sau o prezumie
puternic c simptomele sunt legate de factori
psihologici, de conflicte, de dificulti sau triri
neplcute de via.
 Acuzele somatice uneori multiple i variate
sunt de cele mai multe ori persistente n
timp, iar pacientul solicit numeroase
investigaii medicale, n ciuda constatrilor
negative repetate i asigurrilor mediacle c
simptomele nu au nici o baz somatic. Dac
este prezent totui o tulburare somatic, ea
nu explic natura i extensiunea simptomelor
sau suferinei; i nici preocuparea excesiv a
pacientului n aceast direcie.
 n aceste tulburri exist adesea un comportament
de captare a ateniei (histrionic) a celor din jur i a
personalului medical, mai ales la pacienii care
resimt eecul lor de a convinge medicul de natura
esenial somatic a bolii. Tulburrile sunt frecvent
ntlnite n unitile medicale de diverse specialiti
i mult mai rar n serviciile de psihiatrie; fapt care
argumenteaz necesitatea unui psihiatru de
legtur n spitalele unificate (generale, judeene,
etc.) care ar reduce foarte mult costurile
investigaiilor i tratamentelor utilizate, printr-un
diagnostic adecvat.
Simptomatologia cauzeaz o deteriorare
semnificativ n domeniul social, profesional, ori n
alte domenii importante de funcionare a persoanei.
 Avnd n vedere clasificarea tulburrilor mintale i de comportament
promovat de OMS: ICD-10 i manualul american de clasificare i
diagnostic a tulburrilor psihice (DSM-IV), reinem urmtoarele entiti:

Tulburarea de somatizare
Tulburarea somatoform nedifereniat
Disfuncia vegetativ somatoform
Tulburarea conversiv
Tulburarea somatoform de tipul durerii persistente
Tulburarea hipocondriac
Tulburarea dismorfic corporal
Alte tulburri somatoforme
Tulburarea somatoform fr alte specificaii
Neurastenia
Sindromul oboselii cronice
Sindromul (tulburarea) de depersonalizare-derealizare.
 Caracteristicile clinice comune ale
tulburrilor somatoforme sunt:

prezentarea repetat a unor simptome fizice

fluctuante (uneori list scris de simptome);
afectarea oricrui organ, sistem, funcie;
insistena solicitrii investigaiilor, serviciilor
medicale;
apelarea la servicii medicale multiple (doctor
shoping); uneori pacientul menioneaz i
frecventarea vindectorilor profoni, prezint
liste de medicamente i remedii naturale deja
utilizate fr succes;
 Caracteristicile clinice comune ale
tulburrilor somatoforme sunt:

comunicarea rezultatului negativ al

investigaiilor i sugerarea unei cauzaliti
psihogene este receptat cu nencredere;
consultarea unui psihiatru se face la iniiativa
altora, dup muli ani de evoluie;
relatarea acuzelor este lipsit de participare
afectiv;
multiple acuze acompaniaz tulburrile de
baz: anxietate, insomnie, epuizare,
fatigabilitate.
Tulburarea de somatizare
 Este definit ca o manifestare ce apare ca o
consecin a unui stres psihologic (sau a unui
cumul de stresori psihosociali) i se manifest
prin prezena unor acuze somatice multiple,
recurente i frecvent schimbtoare, care uneori
persist muli ani nainte ca pacientul s se
prezinte la psihiatru. Unii pacieni au o istorie
de lungi peregrinri prin serviciile medicale,
ale medicului de familie, ale medicilor de
diverse specialiti efectund multiple
investigaii cu rezultate negative; sau chiar
operaii infructuoase i spitalizri ce expun
persoana la un risc crescut de morbiditate
asociat cu aceste procedee.
Simptomele se pot referi la orice parte a
corpului, cele mai comune fiind

senzaiile gastrointestinale (durere, regurgitaii,

eructaii, vom, grea, diaree, intoleran alimentar,
meteorism),
senzaii cutanate (arsuri, furnicturi, mncrimi, dureri,
ameeli, etc.),
acuzele sexuale i menstruale (indiferen sexual,
disfuncii sexuale, menstruaii neregulate, sngerri
menstruale excesive, vrsturi n perioada sarcinii),
simptome pseudoneurologice cum ar fi: pareze,
tulburri de echilibru, pierderea sensibilitii, tulburri
de deglutiie, afonie, retenie urinar, diplopie, cecitate,
surditate, convulsii, pierderea cunotinei (ultimele
simptome de tip neurologic ce au fost menionate sunt
condiionate psihogen).
 Indivizii cu tulburri de somatizare i descriu de
regul acuzele n termeni plini de culoare, exagerai,
fiind adesea inconsecveni n precizarea
simptomelor. Ei solicit n acelai timp tratament de
la mai muli medici, ceea ce poate duce la
combinaii de tratament complicate i uneori
hazardate.
Poate exista un comportament antisocial i
impulsiv, ameninri i tentative de suicid i
discordie marital. Biografiile acestor indivizi, n
special a celor cu tulburri de personalitate asociate,
sunt adesea haotice i complicate.
Asociate frecvent sunt tulburrile de persoanlitate
histrionic, borderline i antisocial.
 Evoluia

Evoluia tulburrii este cronic i

oscilant, cu episoade de 6-9 luni i cu
perioade de (relativ) linitire de 9-12
luni, fiind adesea asociat cu perturbarea
de lung durat a comportamentului
social, interpersonal i familial, fiind mai
frecvent la femei i ncepnd de obicei
n viaa adult precoce (25-30 de ani).
Remisiunile complete sunt rare.
 Epidemiologie

Prevalena pe durata vieii n populaia general

este estimat la 0,1-0,2% sau chiar mai mult
(0,5%).
Raportul femei/brbai este, dup diferite studii, 5-
20. Este posibil ca brbaii s fie subdiagnosticai
i n consecin, raportul real s fie mai apropiat de
limita inferioar a intervalului. La o rat
femei/brbai de 5 la 1 prevalena pe durata vieii
la femei n populaia general poate fi de 1-2%.
Este mai frecvent printre cei mai puin educai i
cu poziii sociale inferioare.
 Comorbiditate

Tulburarea de somatizare poate coexista cu alte

afeciuni, circa 2/3 din aceti pacieni prezentnd i
alte simptome psihiatrice, o jumtate din ei alte boli
psihice (tulburare anxioas, abuz de substane
psihoactive, tulburare de stres posttraumatic).
Dintre tulburrile de personalitate (prezente la circa
70% din pacienii cu tulburare de somatizare) mai
frecvente sunt cea histrionic, paranoid, evitant,
borderline, antisocial.
Frecvent se ntlnete abuzul sexual n copilrie i
neglijarea afectiv (30-70%).
 Etiopatogenie

Unele studii pledeaz pentru istoric familial, ceea ce ar sugera

o etiopatogenie influenat genetic sau cultural (prin
nvarea unor anumite comportamente de rspuns la
stres). Argumentele n favoarea acestei ipoteze ar fi:

10-20% din rudele de gradul I de gen feminin al femeilor

cu tulburare de somatizare dezvolt afeciunea la un
moment dat,
rudele masculine ale pacienilor au n proporie mai mare
tulburare de personalitate antisocial sau probleme legate
de abuzul de substane psiho-active,
studiile au o probabilitate de 5 ori mai mare s prezinte
tulburare de somatizare dac au un printe biologic sau
adoptiv care are boala.
 Etiopatogenie

Teoria psihanalitic conceptualizeaz

tulburarea de somatizare ca defens
intrapsihic, susinnd ipoteza c
pacientul se apr de impulsurile,
afectele inacceptabile (impulsurile
sexuale sancionate cultural, senzaii
corporale,etc.), astfel nct simpomele
fizice i durerea ar fi pedeapsa meritat
existenei unor asemenea impulsuri.
Diagnosticul pozitiv al tulburrii de
somatizare se stabilete cu ajutorul
criteriilor operaionale ale
DSM-IV-TR i
ICD-10.
Criteriile de diagnostic conform DSM-IV-
TR pentru tulburarea de somatizare sunt:

A. Istoric de numeroase acuze somatice,

ncepnd nainte de vrsta de 30 de ani,
care se manifest pe o perioad de
civa ani i rezult n cutarea unui
tratament sau n alterare semnificativ
social, ocupaional sau n alte
domenii importante ale funcionrii.
B. Fiecare dintre criteriile urmtoare trebuie s fi fost
ndeplinit, simptomele individuale putnd s apar n
orice moment pe parcursul tulburrii:
a). patru simptome algice: istoric de dureri legate de cel
puin patru localizri sau funciuni diferite (de ex.:cap,
abdomen, zon lombar, articulaii, extremiti, piept,
rect, n cursul menstruaiei, n cursul actului sexual
sau n cursul miciunii);
b). dou simptome gastro-intestinale: istoric de cel puin
dou simptome gastro-intestinale, altele dect durerea
(de ex.: grea, balonare, vrsturi-altele dect n
cursul sarcinii, diaree sau intoleran pentru cteva
alimente diferite);
c). un simptom sexual: istoric de cel puin un simptom
sexual sau reproductiv, altul dect durerea (de ex.:
indiferen sexual, disfuncie erectil sau
ejaculatorie, menstruaii neregulate, hemoragie
menstrual excesiv, vrsturi pe parcursul sarcinii);
d). un simptom pseudoneurologic: istoric de cel puin un
simptom sau deficit care sugereaz o condiie
neurologic i care nu se limiteaz la durere
(simptome conversive cum ar fi tulburri de
coordonare sau echilibru, paralizie sau slbiciune
localizat, dificulti de deglutiie sau senzaie de
nod n gt, afonie, retenie urinar, halucinaii,
pierderi senzoriale tactile sau ale sensibilitii
dureroase, diplopie, cecitate, cofoz, convulsii;
simptome disociative cum ar fi amnezia sau
pierderea contienei, alta dect leinul).
C. Fie (1), fie (2):
(1) dup investigarea adecvat, fiecare dintre simptomele
de la criteriul B nu pot fi explicate pe deplin printr-o
condiie general cunoscut sau prin efectele directe ale
unei substane (de ex.: un drog de abuz, un
medicament);
(2). atunci cnd exist o condiie general legat de un
simptom, acuzele somatice sau alterrile sociale sau
ocupaionale rezultate sunt excesive fa de ceea ce ar fi
de ateptat pe baza anamnezei, a examenului somatic
sau a datelor de laborator.
D. Simptomele nu sunt limitate sau produse intenionat (ca
n tulburarea factic sau n simulare).
Un diagnostic cert, conform ICD-10,
necesit urmtoarele:

a). Cel puin 2 ani de simptome variabile i

multiple pentru care nu s-au gsit explicaii
somatice adecvate;
b). Refuz persitent de a accepta sfatul sau
asigurarea mai multor medici diferii c nu
exist o explicaie somatic pentru simptome;
c). Un anumit grad de afectare a funcionrii
sociale i familiale, ce este atribuit naturii
simptomelor i comportamentului rezultant.
 Diagnostic diferenial

Tabloul psihopatologic ntlnit n tulburarea de

somatizare este frecvent nespecific, simptomele sunt
cronice, variabile, fluctuante, suprapunndu-se peste o
multitudine de afeciuni medicale generale.
Cele 3 elemente care sugereaz un diagnostic de
tulburare de somatizare alta dect o afeciune medical
sunt:
1) implicarea a numeroase sisteme de organe,
2) debutul precoce i evoluia clinic, fr apariia de
semne somatice la examenul clinic obiectiv i
3) absena datelor de laborator sau rezultnd din
examinri paraclinice care s sugereze o afeciune
medical general.
 Se exclud:

1. Afeciunile medicale
2. Afeciuni psihiatrice
Afeciunile medicale care se prezint ca simptome
somatice cronice, vagi i confuze, ce pot fi greit
diagnosticate ca somatizare.
Acestea includ:
hiperparatiroidismul, endometrioza,
porfiria, miastenia gravis,
lupusul eritematos sifilisul,
sistemic, infecia HIV,
scleroza multipl, sindromul de articulaie
fibromialgia, temporo-mandibular,
colonul iritabil,
sindromul de astenie
cronic.
 Afeciuni psihiatrice

1. Tulburarea de panic n care simptomele somatice

survin doar n timpul atacului de panic.
Atacurile de panic pot coexista ns cu
tulburrile de somatizare; cnd simptomele survin
i n afara atacurilor pot fi puse ambele
diagnostice;
2. Anxietatea generalizat cu manifestri multiple;
3. Depresia cronic n care pacientul poate acuza
simptome somatice ca o component a tulburrii
afective, cel mai frecvent : cefalee, perturbri
gastrointestinale, sau durere neexplicat;
 Afeciuni psihiatrice

4. Schizofrenia cu idei delirante somatice multiple (n

care acuzele somatice sunt mai ciudate fiind
prezente i alte criterii psihotice);
5. Abuzul de substane, mai ales dac este clandestin,
poate fi rspunztor pentru multe simptome
confuze;
6. Simularea n care simptomele sunt fabricate n
mod contient, n scopul unui beneficiu secundar
bine precizat, a unei probleme judiciare nerezolvate,
sau a unei cereri de a fi considerat n incapacitate pe
cauz de boal;
7. Tulburrile factice, n care persoana respectiv
simuleaz simptomele, pentru a avea un beneficiu,
dar poate s nu contientizeze clar motivaia;
 Afeciuni psihiatrice

8. Tulburarea hipocondriac. n tulburarea de somatizare

accentul este pus pe simptome i efectele lor proprii, n timp
ce n tulburarea hipocondriac atenia este direcionat pe
prezena unui proces morbid progresiv i consecinele lui
incapacitante. n tulburarea hipocondriac pacientul tinde s
solicite investigaii pentru a determina sau confirma boala de
baz, n vreme ce pacienii cu tulburare de somatizare cer
tratament pentru nlturarea simptomelor. n tulburrile de
somatizare exist de obicei un consul excesiv de
medicamente, mpreun cu lungi perioade de necomplian,
n vreme ce pacienii cu tulburri hipocondriace se tem de
medicamente i de efectele lor secundare, cernd asigurri
prin frecvente vizite la diferii medici.
 Tratament

Tratamentul nu are o specificitate deosebit,

pacientul cu tulburare de somatizare beneficiind de
tratament dac se afl n grija unui singur medic,
care trebuie s-i asigure un orar regulat (lunar) de
vizite.
Dac bolnavul frecventeaz mai muli medici, va
avea ocazia s-i dezvolte excesiv tendina de a
produce simptome somatice. Medicul curant (poate
fi chiar medicul de familie) va identifica factorii
psiho-sociali de stres relevani printr-o anamnez
psiho-social; va fi efectuat un examen obiectiv
atent, astfel nct pacientul s fie asigurat c nu este
omis o afeciune medical.
 Trebuie explicat faptul c simptomele au legtur cu
stresul i trebuie reasigurat pacientul c nu exist nici o
afeciune medical care s necesite tratament.
Se ine cont c aceti pacieni nu doresc eliminarea
simptomelor, ci o anumit relaie afectiv i nelegere.
Pacientul dorete ca medicul s confirme faptul c este
bolnav. Vom evita s constatm suferina pacientului i
vom arta c suntem de acord c exist o problem i c
dorim s-l ajutm. Ca n orice caz de tulburare de tip
nevrotic, este necesar o psihoterapie. n maniera cea
mai simpl a unei relaii medic-pacient e necesar efortul
de a nelege factorii de stres care acioneaz n cazul
pacientului respectiv i ce mecanisme de compensare s-
au dezvoltat la nivelul incontient, precontient sau
contient. Apoi e important s se stabileasc ca
obiective, comportamente adaptative mai potrivite. Dar,
de multe ori e nevoie de o real psihoterapie.
 Medicul de familie, medicul curant poate
insista asupra urmtoarelor aspecte:

S susin reintroducerea i ntrirea comportamentului i

modului de comunicare specific unei persoane care nu este
bolnav;
S se recomande ca de cte ori este posibil s se poarte o
discuie nu despre simptomele care-l preocup ci privitor la
alte teme;
S se organizeze ntlniri regulate cu pacientul, nct acesta s
nu trebuiasc s manifeste spontan simptomele sale obinuite
pentru a solicita ajutor;
Investigaiile diagnostice s fie limitate;
Demersurile educaionale pot avea impact semnificativ asupra
costurilor ngrijirii i nivelului funcional al unei categorii de
pacieni cu somatizare, care sunt des ntlnii n serviciile
medicale.
 Consulaia la pshiatru nu trebuie s marcheze
sfritul relaiei terapeutice cu medicul de familie, ci
doar s constituie o reevaluare a schemei terapeutice.
Poate fi util terapia suportiv, psihoterapia
individual (dinamic sau comportamental-cognitiv)
sau de grup.
Uneori poate fi nevoie de admministrarea unui
tratament medicamentos psihotrop, ndeosebi dac
sunt prezente comorbiditi depresive (anxioase), dar
acestea trebuie atent monitorizat, ntruct pacienii tind
s utilizeze medicaiile ntr-o manier proprie,
nclcnd prescripiile medicale. Se utilizeaz
benzodiazepine, inhibitori selectivi ai recaptrii
serotoninei.
n general evoluia este prelungit, fluctuant i
rareori se remite complet.
Tulburarea somatoform
nedifereniat
 Este denumit i sindromul de
somatizare sau tulburarea de somatizare
subclinic.
Include diferite forme subclinice de
somatizare: sindromul de oboseal
cronic, alergii ecologice, sensibiliti la
diverse substane chimice i fibromialgia.
 Criteriile de diagnostic conform DSM-IV-TR
sunt:

A. Una sau mai multe acuze somatice (de ex. oboseal,

inapeten, acuze gastro-intestinale sau urinare);
B. Fie (1), fie (2):
(1). dup investigarea adecvat, simptomele nu pot fi pe
deplin determinate de o condiie medical general
cunoscut sau de efectele fiziologice directe ale unei
substane (de ex., un drog de abuz, un medicament);
(2). atunci cnd exist o condiie medical general legat de
un simptom, acuzele somatice sau alterrile sociale sau
ocupaionale rezultante sunt excesive fa de ceea ce ar fi
de ateptat pe baza anamnezei, a examenului somatic sau
a datelor de laborator;
C. Simptomele cauzeaz suferin semnificativ
clinic sau alterri sociale, ocupaionale sau n alte
domenii importante ale funcionrii;
D. Durata tulburrii este de cel puin 6 luni;
E. Tulburarea nu este explicat mai bine de o alt
tulburare mintal (de ex., o alt tulburare
somatoform, disfuncie sexual, tulburare a
dispoziiei, tulburare anxioas sau tulburare
psihotic);
F. Simptomele nu sunt limitate sau produse
intenionat (ca n tulburarea factic sau n
simulare).
 Tabloul clinic i evolutiv este
asemntor tulburrii de somatizare,
ns poate lipsi maniera dramatic a
plngerilor, acestea putnd fi,
comparativ, puine la numr sau pot fi
total absente trsturile asociate pe plan
social i familial.
 Epidemiologie

Apare de obicei la femei tinere cu statut

socio-economic sczut.
Este de 30 de ori mai frecvent dect
tulburarea de somatizare.
Prevalena pe durata vieii este cuprins
ntre 4-11% (Brusco, Geriger,2000).
 Diagnosticul diferenial i tratamentul
urmresc aceleai obiective ca i n cazul
tulburrii de somatizare.
Disfuncia vegetativ
somatoform
Pacientul relateaz simptome ca i cum acestea
s-ar datora unei tulburri somatice ale unui
organ aflat sub control i inervare vegetativ:
sistemul cardio-vascular (nevroza
cardiac),
sistemul respirator (sughiul psihogen,
hiperventilaia psihogen),
sistemul gastrointestinal (diareea nervoas,
nevroza gastric),
sistemul genito-urinar.
 Sunt prezente simptome de activare vegetativ
autonom ca : palpitaii, transpiraii, tremor, roea,
care sunt persistente i suprtoare.
De asemenea, simptome subiective i nespecifice pe
care subiectul le coreleaz cu un organ sau sistem
specific, cum ar fi algii, dureri efemere, apsri, arsuri,
distensii, senzaii de balonare.
Pacientul este preocupat i ngrijorat de posibilitatea
existenei unei tulburri serioase ce nu dispare n ciuda
explicaiilor i asigurrilor medicale, care l informeaz
c lipsete dovada privind existena unei perturbri
semnificative a structurii sau funcionrii organului
respectiv.
 Pentru un diagnostic cert, conform ICD-
10, sunt necesare urmtoarele criterii:

a). Simptomele de activare vegetativ autonom, cum

ar fi palpitaiile, transpiraiile, tremor, roea, care
sunt persistente i suprtoare;
b). Simptome adiionale subiective, referindu-se la un
anumit organ sau sistem;
c). Preocupare i ngrijorare privind posibilitatea
existenei unei tulburri serioase (dar deseori
nespecificate) ale organului sau sistemului
respectiv, care nu dispare n ciuda repetatelor
explicaii i asigurri medicale;
d). Lipsa unei dovezi privind existena unei perturbri
a structurii sau funcionrii respectivului organ sau
sistem.
 Diagnosticul diferenial

Diagnosticul diferenial se face cu

anxietatea generalizat unde predomin frica
neprecizat anticipatorie i componenta
psihologic corespunztoare a activitii
vegetative autonome. n tulburrile de
somatizare simptomele pot apare dar nu sunt
nici proeminente, nici persistente n comparaie
cu celelalte senzaii multiple, i simptomele nu
sunt att de persistent atribuite unui anumit
organ sau sistem.
 n continuare, redm o clasificare a
tulburrilor individuale din acest grup,
indicndu-se organul sau sistemul
considerat de pacient ca aflat la originea
simptomelor (dup ICD-10):
 Cordul i sistemul cardio-vascular
Include: nevroza cardiac, sindromul Da Costa,
astenia neurocirculatorie
Tractul gastro-intestinal superior
Include: nevroza gastric, aerofagia psihogen,
dispepsia i piloro-spasmul
Tractul gastrointestinal inferior
Include: flatulen psihogen, sindromul colonului
iritabil, sindromul diareic gazos
Sistemul respirator
Include: tusea psihogen, hiperventilaia
Sistemul urogenital
Include: creterea psihogen a frecvenei miciunii,
disuria
Alte organe sau sisteme.
Tulburarea conversiv
 Tulburarea conversiv mai este
denumit isteria de conversie, reacia
conversiv, psihonevroza isteric de tip
conversiv.
 Criteriile de diagnostic pozitiv conform
DSM-IV-TR sunt:

A. Unul sau mai multe simptome sunt deficite afectnd

funcia motorie voluntar sau senzorial care
sugereaz o condiie neurologic sau o alt condiie
medical general;
B. Factorii psihologici sunt considerai a fi asociai cu
simptomul sau deficitul, deoarece iniierea sau
exacerbarea simptomului sau deficitului este
precedat de conflicte sau de ali stresori;
C. Simptomul sau deficitul nu este produs intenional
sau simulat (ca n tulburarea factice sau n simulare);
 Criteriile de diagnostic pozitiv conform
DSM-IV-TR sunt:

D. Dup investigaia corespunztoare, simptomul sau

deficitul nu poate fi explicat complet de o condiie
medical general sau de efectele directe ale unei
substane, ori de un comportament sau experia
sancionat cultural;
E. Simptomul sau deficitul cauzeaz suferin
semnificativ clinic sau alterare social, ocupaional
sau n alt domeniu important al funcionrii, ori
justific evaluarea medical;
F. Simptomul sau deficitul nu este limitat la durere sau
la o disfuncie sexual, nu survine exclusiv n cursul
tulburrii de somatizare i nu este explicat mai bine
de alt tulburare mental.
De specificat tipul de simptom sau deficit

cu simptom sau deficit motor;

cu simptom sau deficit senzorial;
cu crize epileptice sau convulsii;
cu tablou clinic mixt.
 Tulburarea conversiv const n pierderea
sau alterarea activitii somatice, ce
sugereaz o tulburare organic, fiind
expresia unei stri psihice modificate de
cumulare a unor stresori sau de conflict
intrapsihic. Tulburarea nu se afl sub
controlul voluntar i dup investigaiile
corespunztoare nu poate fi explicat prin
nici o tulburare somatic sau mecanism
fiziopatologic cunoscut.
 Cele mai clare i clasice simptome de
conversie sunt cele care sugereaz o maladie
neurologic cum ar fi: afonia, convulsiile,
tulburarea coordonrii sau echilibrului, akinezia,
diskinezia, cecitatea, vedere n tunel, anosmia,
anestezia i parestezia. Mai rar simptomele de
conversie pot implica sistemul vegetativ sau
endocrin. Vrstura, ca simptom de conversie,
poate reprezenta repulsia i dezgustul. Falsa
graviditate poate reprezenta att dorina ct i
teama de sarcin.
 De obicei simptomul se dezvolt pe
fondul unei situaii stresante. El poate aprea
brusc. Trsturile de personalitate histrionice
sunt comune, dar nu invariabil prezente.
Simptomul permite uneori pacientului s
evite o activitate nedorit pentru el.
 Vrsta obinuit la debut este adolescena sau
nceputul vieii adulte, dar simptomele pot apare
pentru prima dat la o vrst medie sau chiar n
ultimele decade de via.
Evoluia conversiei depinde de intensitatea fundalului
nevrotic pe care ea se dezvolt; exist conversii
persistente, n contextul a ceea ce tradiional s-a numit
nevroza isteric, i care sunt cu att mai durabile cu
ct apar pe un fond de persoanlitate dizarmonic (de
obicei, histrionic). Frecvent tulburarea mpiedic
activitile vieii normale pe durata n care e prezent.
 Diagnosticul diferenial

afeciunile neurologice mai mult sau mai puin

manifeste sau oculte, alte afeciuni medicale
generale care ar putea determina simptomele
respective; cazurile n care subiectul este
consumator sau dependent de o substan
psiho-activ;
alte tulburri mintale: schizofrenia, alte
tulburri psihotice, tulburarea afectiv, atacul
de panic nsoit de tulburri de deglutiie, alte
tulburri somatoforme, tulburrile factice i
simularea.
Tulburarea algic
(Tulburarea somatoform de
tipul durerii persistente)
 Se prezint ca un tablou clinic
somatoform constnd din prezena unei
dureri persistente, severe i suprtoare,
care nu are substrat somatic sau fiziologic
i apare n asociaie cu un conflict
emoional sau o problem psiho-social;
este nsoit de obicei de o marcat
cretere a nevoii de suport i atenie din
partea altor persoane i/sau a serviciilor
medicale.
 Criteriile D.S.M.-IV-TR
A. Senzaia de durere n unul sau mai multe sedii anatomice
constituie elementul central al tabloului clinic, senzaia
fiind suficient de sever pentru a justifica atenie clinic.
B. Durerea cauzeaz suferin semnificativ clinic sau alterri
sociale, ocupaionale sau n alte domenii importante ale
funcionrii.
C. Factorii psihologici sunt considerai a avea un rol important
n debutul, severitatea, exacerbarea sau ntreinerea durerii.
D. Simptomul sau deficitul nu este intenional sau simulat (ca
n tulburarea factic sau n simulare).
E. Durerea nu este explicat mai bine de o tulburare a
dispoziiei, o tulburare anxioas sau de o tulburare
psihotic i nu ndeplinete criteriile pentru dispareunie.
Tulburarea algic poate fi: acut - durat mai mic de 6 luni sau
cronic- durat de 6 luni sau mai mare.
 Tabloul clinic

Tabloul clinic este dominat de durerea sever, ce nu respect

criteriile anatomice.
Sediul cel mai frecvent al durerii este extremitatea cefalic,
faa, zona dorsal inferioar, pelvisul. Dac se asociaz cu o
boal somatic, severitatea este disproporionat cu datele
clinice obiective.
Preocuparea pentru simptomele dureroase devine progresiv
scopul principal al existenei i poate perturba diverse
aspecte ale vieii cotidiene.
omajul, invaliditatea i problemele de familie sunt frecvent
ntlnite printre subiecii cu forme cronice de durere. Poate
apare secundar dependena sau abuzul iatrogen de antalgice
(opiacee) i benzodiazepine. Durerea poate duce la
inactivitate i la izolare social, determinnd n primul rnd
depresia i reducerea rezistenei fizice, exprimat prin
fatigabilitate. Se creeaz astfel un cerc vicios.
 Tabloul clinic

Durerea cronic poate fi asociat mai frecvent

cu tulburrile depresive secundare: depresie (n
30-50% din cazuri), distimie (probabil prezent
la toi bolnavii), pe cnd durerea acut cu cele
anxioase. Tulburrile menionate pot nti
precede tulburarea algic, sau pot apare
concomitent cu ea.
Tulburarea algic psihogen acut ct i
cronic este asociat frecvent cu insomnia.
 Diagnosticul diferenial

Diagnosticul diferenial exclude:

durerea psihogen din tulburrile depresive anxioase
sau schizofrenie i, de asemenea,
durerea datorat unor mecanisme psiho-fizice cum
ar fi cea cauzat prin tensiune muscular, migrene,
dispareunie.
De asemenea, trebuie difereniat de tulburrile de
somatizare (n care durerile nu sunt att de
persistente i/sau dominante n comparaie cu alte
acuze), supralicitarea histrionic a unei dureri de
cauz organic, de simulare i de tulburrile factice.
 Evoluie

Este variabil, cu tendin spre

cronicizare. Factorii importani care par a
influena recuperarea din tulburarea
algic sunt participarea subiectului la
activiti cu orar regulat (de exemplu: la
serviciu), spre a nu permite durerii s
devin factor determinant n stilul de
via.
 Epidemiologie

Prevalena tulburrii algice nu este cunoscut.

Incidena maxim este n a treia i a patra decad de
viat, simptomele persistnd timp de mai muli ani
nainte ca subiectul s intre n atenia psihiatrilor i
colaboratorilor.
Tulburarea apare dup un stresor precipitant.
Simptomele difer n funcie de sexe: femeile acuz
de obicei cefalee, brbaii, dureri ale zonei dorsale.
Se menioneaz istoric familial crescut de depresie,
alcoolism i chiar tulburare cu durere psihogen.
 Etiologie

Poate fi implicat motivaia prin

mecanismul beneficiului primar, dar
durerea nu este produs intenional i
nici simulat pentru beneficii secundare.
 Tratamentul

Tratamentul urmrete reabilitarea neavnd

ca obiectiv ndeprtarea durerii, ci coexistena
cu aceasta. Principala abordare terapeutic
este psihoterapia: comportamental-cognitiv,
de grup, familial, hipnoza.
Tratamentul farmacologic va evita
iatrogenizrile i va trata eventualele
comorbiditi psihiatrice. Se utilizeaz
antidepresivele triciclice sau inhibitoarele
selective a recaptrii serotoninei (ISRS).
Tulburarea hipocondriac
 Este definit ca teama sau preocuparea
persistent, privind posibilitatea de a avea una sau
mai multe boli somatice serioase i progresive, n
ciuda faptului c acestea nu pot fi susinute de semne
sau simptome fizice.
Aceast team sau preocupare persist n ciuda
controalelor i consultaiilor medicale n urma crora
pacientul este asigurat c boala nu exist.
Tulburarea e nregistrat ca atare dac dureaz cel
puin 6 luni. Senzaii banale sau puin difuze sunt
adesea interpretate ca fiind anormale i suprtoare,
iar atenia este de obicei centrat pe unul sau dou
organe sau sisteme ale corpului. O depresie sau
anxietate mascat pot fi adesea identificate de
specialist i pot justifica un tratament adiional.
 Pentru un diagnostic cert, conform ICD-10,
trebuie ndeplinite urmtoarele criterii:

(a). o convingere persistent privind prezena uneia

sau a mai multor boli somatice serioase, ca
substrat al simptomelor acuzate, chiar dac
investigaii i examinri repetate nu au identificat
o cauz somatic adecvat; sau o preocupare
persistent privind o presupus desfigurare sau
deformare;
(b). un refuz persistent de a accepta sfatul i
asigurrile mai multor medici diferii c nu exist
nici o boal somatic sau anormalitate n spatele
simptomelor.
 Criteriile de diagnostic conform
DSM-IV-TR

A. Preocuparea subiectului n legtur cu faptul c ar

avea sau chiar convingerea c are o maladie
sever, bazat pe interpretarea eronat de ctre
acesta a simptomelor corporale;
B. Preocuparea persist n pofida evalurii medicale
corespunztoare i a asigurrii de contrariu;
C. Convingerea de la primul criteriu nu este de
intensitate delirant (ca n tulburarea delirant, de
tip somatic) i nu este limitat la preocuparea
circumscris la aspect (ca n tulburarea dismorfic
corporal);
 Criteriile de diagnostic conform
DSM-IV-TR

D. Preocuparea cauzeaz o detres sau

deteriorare semnificativ n domeniul
social, profesional ori n alte domenii
importante de funcionare;
E. Durata perturbrii este de cel puin 6 luni;
F. Preocuparea nu este explicat mai bine de
anxietatea generalizat, tulburarea obsesivo-
compulsiv, panic, un episod depresiv
major, anxietatea de separare sau alt
tulburare somatoform.
 Tablou clinic

Tulburrile pot ncepe la orice vrst, dar

mai frecvent debutul este situat la
nceputul perioadei adulte, rar dup vsta
de 50 de ani; tulburarea apare att la
brbai ct i la femei, i nu exist
caracteristici familiale particulare (n
contrast cu tulburarea de somatizare).
Frica de prezena uneia sau mai multor
boli (nosofobia) face parte din
hipocondrie.
n hipocondrie, preocuparea poate interesa:
funcii ale corpului (de exemplu, btile cordului, transpiraia sau
peristaltismul),
anomalii somatice minore (de exemplu, o mic durere sau o tuse
ocazional),
sau senzaii somatice vagi i ambigue (de exemplu, inim obosit,
vene dureroase).
Persoana atribuie aceste simptome ca semne ale unei maladii
(suspectate) i este foarte interesat de semnificaia, autenticitatea i
etiologia lor.
Temerile pot implica diverse sisteme (organo-funcionale ale corpului,
simultan sau la date diferite), sau poate exista o preocupare pentru
un singur organ sau o singur maladie. Umblatul din doctor n
doctor i deteriorarea relaiei doctor-pacient cu frustrare i suprare
de ambele pri, sunt comune. Subiecii cu aceast tulburare cred
adesea c ei nu au primit asisten medical corespunztoare i se
opun cu tenacitate trimiterii la unitile de sntate mintal.
 Relaiile sociale devin tensionate, pentru c
individul cu hipocondrie este preocupat de
condiia sa de om bolnav i se ateapt la un
tratament i atenie special.
Viaa de familie poate fi perturbat pe msur
ce ea se centreaz pe starea sntii somatice a
subiectului. Adesea preocuparea interfereaz
cu funcionarea la serviciu i face ca persoana
s absenteze frecvent.
 Unii pacieni cu forme mai uoare rmn n
cadrul asistenei primare i a altor specialiti
medicale nepsihiatrice. Trimiterea la psihiatru este
adesea considerat ca ofensatoare, necesitnd o
colaborare plin de tact ntre medicul de familie,
specialist i psihiatru.
Gradul incapacitilor asociate este foarte
variabil: unii pacieni domin sau manipuleaz
familia sau reeaua social ca rezultat al simptomelor
lor, iar alii, o minoritate, funcioneaz aproape
normal.
 Diagnosticul diferenial

Afeciuni medicale.
Hipocondria, la fel ca alte tulburri
somatoforme este un diagnostic rezidual,
care se pune dup ce au fost excluse
suferine cu baze somatice reale i au fost
evideniai factori stresani i de structur
psihic particular a persoanei.
 Diagnosticul diferenial

Afeciuni psihiatrice; cele mai frecvente

sunt: anxietatea, tulburarea de panic,
anxietatea generalizat, depresia de
intensiti diferite, distimia. Hipocondria
poate aprea ca simptom de nsoire sau
comorbiditate cu o alt boal psihic:
fobii specifice, tulburarea obsesiv-
compulsiv, boli psihotice, tulburarea
dismorfic. Diagnosticul diferenial
psihiatric se cere fcut i cu alte tulburri
somatoforme.
 Evoluia este cronic, beneficiul
secundar (protecia anturajului) fiind un
factor de cronicizare.
 Epidemiologie

Prevalena n practica de medicin

general a fost raportat ntre 4-9%,
nregistrndu-se ns n funcie de contextul
cultural, cifre statistice diferite: astfel n
SUA prevalena este de 3-13% n populaia
general, n Africa fiind de 1% (Brusco,
Geringer,2000); incidena nu variaz n
funcie de sex. Frecvent, n antecedentele
bolnavului (n copilrie), se ntlnete o
boal somatic, sau boala somatic la unul
din membrii semnificativi ai familiei.
 Etiologie

Etiopatogenia cuprinde urmtoarele ipoteze:

Ipoteza psihodinamic explic hipocondria ca

defens a ego-ului mpotriva unei vinovii
simbolice, sau ca vector al heteroagresivitii;
Ipoteza atribuirii eronate sugereaz c simptomul
este rezultatulinterpretrii greite a senzaiilor
corporale normale.
Ipoteza teoriei nvrii susine c pacientul gsete
n rolul de bolnav,ntrit prin statutul social
recunoscut ca atare, gratificarea nevoii afective de
a fi ngrijit.
 Tratament

Tratamentul psihiatric avnd drept obiectiv terapeutic

controlarea simptomelor, nu vindecarea lor (Sartorius i colab.,
1991), va combina tratamentul psihofarmacologic adecvat i
psihoterapia (psihoterapie de grup, dinamic: Fallon (1993),
tehnici psiho-educaionale: Kellner (1991), terapia cognitiv).
Primul pas l constituie ns planificarea vizitelor la psihiatru,
majoritatea pacienilor adresndu-se medicilor de familie sau
de alte specialiti.
Pacientul va fi susinut psihologic s-i comute atenia de pe
simptomele hipocondriace; analizele de laborator vor fi
recomandate numai dac apar simptome obiectivabile somatic.
Se vor trata comorbiditile psihiatrice: depresia, anxietatea.
 Tratament
Se utilizeaz agenii serotoninergici:
clomipramina (Anafranil) i inhibitoarele
selective a recaptrii serotoninei (ISRS):
Fluoxetina, n doza zilnic de 60-80 mg.
Formele cu debut acut de boal, cu
comorbiditi somatice, fr tulburri de
personalitate asociate au un prognostic mai
bun. Ali factori de prognostic bun sunt:
nivelul socio-economic mai ridicat, absena
convingerii (pre)delirante de boal, absena
beneficiului secundar.
Tulburarea dismorfic
 Elementul esenial al acestei tulburri
este preocuparea referitoare la un defect
n aspect.
 Criteriile de diagnostic conform
DSM-IV-TR

A. Preocupare pentru un presupus defect n

aspect, iar dac este prezent i o uoar
anomalie fizic, preocuparea persoanei este
net excesiv;
B. Preocuparea cauzeaz o detres sau
deteriorare semnificativ clinic n domeniul
social, profesional ori n alte domenii
importante de funcionare;
C. Preocuparea nu este explicat de o alt
tulburare mental (de exemplu, de
insatisfacia n legtur cu conformaia i
dimensiunea corpului din anorexia nervoas).
 n aceast entitate sunt inclui pacienii ce sunt
preocupai de un defect imaginar n aspectul lor
fizic i care depete proporia oricrei anomalii
somatice reale care poate exista. Acesta este
denumit uneori dismorfofobie.
n general debutul afeciunii se situeaz ntre
adolescen i vrsta mijlocie i se manifest prin
sentimentul accentuat c o anumit parte a
corpului este urt, deformat sau cu defecte. De
obicei, pacientul poate accepta c exagereaz ntr-
o anumit msur, dar simte c problema este n
continuare semnificativ. Pacientul consult
frecvent dermatologi, medici generaliti i
specialiti n chirurgie plastic.
 Preocuparea cauzeaz o stare de suferin subiectiv i o
deteriorare semnificativ n domeniul social, profesional sau n
alte domenii importante de funcionare.
Acuzele implic frecvent defecte imaginare sau uoare ale feei
sau capului, cum ar fi subirimea prului, acneea, ridurile,
cicatricile, petele vasculare, paloarea sau roeaa feei, umflturi,
asimetrie sau disproporie facial, ori pr facial n exces.
Alte preocupri comune includ conformaia, dimensiunea sau un
alt aspect al nasului, ochilor, pleoapelor, sprncenelor, urechilor,
gurii, buzelor, dinilor, mandibulei, brbiei, obrajilor sau capului.
ns oricare alt parte a corpului poate fi n centrul preocuprii, de
exemplu: organele genitale, snii, fesele, abdomenul, braele,
minile, picioarele, coapsele, umerii, coloana vertebral, regiuni
mari ale corpului sau dimensiunea total a corpului.
 Cei mai muli pacieni cu aceste tulburri i descriu
preocuprile ca fiind extrem de neplcute. Ei pierd
adesea ore ntregi gndindu-se la defectul lor, gnduri ce
le pot domina n cea mai mare parte viaa interioar.
Sentimentul de jen n legtur cu defectul lor poate
duce la evitarea serviciului, sau a situaiilor publice.
i verific frecvent defectul n oglind; pot avea un
comportament de ornare excesiv (pieptnare excesiv,
smulgerea prului), pot ncerca s-i camufleze
defectul(s poarte barb, plrii, ochelari).
Evitarea activitilor uzuale poate duce la izolare social
(evit ntlnirile, interaciunile sociale), au dificulti
maritale (divoreaz). Ajung la spitalizri repetate, idei
de suicid, la tentative i chiar suicid complet.
 Tulburarea apare mai frecvent la sexul
feminin, vrsta la debut fiind 15-20 de
ani. Debutul afeciunii poate fi gradual
sau brusc i are adesea o evoluie
continu, cu puine intervale fr
simptome, chiar dac intensitatea
acestora se poate accentua sau diminua n
decursul timpului. Partea corpului pe care
este centrat preocuparea poate rmne
aceeai sau se poate schimba.
 Tulburarea dismorfic are diverse grade de
intensitate i de captare a preocuprilor
pacientului.
De aceea, o parte din aceste cazuri pot rmne
n circuitul vieii sociale mult timp, solicitnd
ns intens serviciile medicale.
O alt categorie ajunge, de la nceput sau pe
parcurs, la nivelul unei intensiti delirante a
simptomatologiei, situaie n care cazurile
respective urmeaz s fie plasate n categoria
psihozelor delirante.
 Alte diagnostice difereniale se fac cu:
schizofrenia, cu depresia nsoit de
preocupri somatice, cu tulburarea
obsesiv-compulsiv, cu tulburarea de
personalitate evitant i fobiile sociale.
 Prevalena tulburrii nu este
cunoscut.

Etiologia este neelucidat, fiind

implicat serotonina.
 Tratamentul cu antidepresive triciclice,
inhibitori ai monoaminoxidazei (IMAO) i
pimozide (Orap) i-a dovedit eficiena.Agenii
serotoninergici: inhibitoarele selective a
recaptrii serotoninei (ISRS): Fluoxetina-
Prozac, Magrilan, Framex i clomipramina
(Anafranil) sunt considerai a fi tratamentul de
elecie (rezultate favorabile la cel puin 50%
din cazuri-Kaplan, Sadock 1998).
Alte tulburri somatoforme
Cuprind acuze limitate la sisteme sau pri specifice ale
corpului, strns asociate n timp cu evenimente sau
probleme stresante sau au ca rezultat o cretere
semnificativ a ateniei, personale sau medicale, fa de
pacient.
Sunt incluse aici senzaiile de umfltur, micri pe piele i
parestezii (furnicturi i/sau amoreli) ct i:
globul isteric (disfagie determinat de senzaia de nod
n gt i alte forme de disfagie);
torticolisul psihogen i alte tulburri ale micrilor
spasmodice;
pruritul psihogen;
dismenoreea psihogen;
bruxismul (scrnirea dinilor).
Tulburarea somatoform fr
alte specificaii
 Aceast categorie include tulburri cu simptome somatoforme
care nu ntrunesc criteriile pentru o tulburare somatoform
specific, i anume:
pseudogravidia (pseudociesisul): convingerea fals a persoanei c
ar fi nsrcinat, asociat cu semne obiective de sarcin, care pot
include distensie abdominal (fr protruzia ombilicului),
reducerea fluxului menstrual, amenoree, senzaii subiective de
micri fetale, grea, hipertrofie mamelar i secreii, dureri de
travaliu la data presupus a naterii. Pot fi prezente i modificri
endocrine, dar sindromul nu poate fi explicat de o condiie
medical general care determin modificri endocrine (de ex.:
tumori secretante de hormoni);
o tulburare cu simptome hipocondriace nespecifice, cu o durat de
mai puin de 6 luni;
o tulburare cu acuze somatice neexplicabile (de ex.: fatigabilitate
sau slbiciune corporal), cu o durat de mai puin de 6 luni, care
nu este determinat de o alt tulburare mental.
Neurastenia
 n multe ri neurastenia nu este n general o
categorie diagnostic utilizat. Este singura entitate
pstrat din capitolul nevroze al vechilor clasificri
psihiatrice, fiind n prezent recunoscut doar n Europa
i Asia. Este menionat ca atare doar n ICD-10 i nu
n ultimele ediii ale D.S.M., unde a fost absorbit de
tulburarea somatoform nedifereniat.
Termenul de neurastenie a fost pentru prima dat
utilizat de Beard, n secolul al XIX-lea, n America,
pentru a descrie un sindrom de oboseal fizic i
mental determinat de suprasolicitare dar i de boli
somatice cronice.
 Tabloul clinic

Tabloul clinic polimorf este dominat de epuizare,

fatigabilitate excesiv dup un efort fizic i
intelectiv, incapacitate de relaxare, dificulti de
concentrare i persisten a ateniei, iritabilitate,
anhedonie, algii diverse (cefalee n casc, dureri
musculare, palpitaii), insomnie de adormire i
preocupare crescut fa de corporalitate.
Asociat pot aprea: depresia, anxietatea,
disfunciile sexuale (tulburarea erectil,
anorgasmie), ngrijorare privind o scdere a strii
de bine mentale i corporale.
 Conform ICD-10, pentru un diagnostic
cert sunt necesare urmtoarele criterii:
(a). Acuze persistente i suprtoare de fatigabilitate crescut dup
efort mental, sau acuze persistente i suprtoare privind
slbiciune i epuizare corporal dup efort minim.
(b). Cel puin dou din urmtoarele:
algii i dureri musculare;
ameeli;
cefalee de tip tensiune;
tulburri de somn;
incapacitate de relaxare;
iritabilitate;
dispepsie;
(c). Nici un simptom vegetativ sau depresiv prezent nu este
suficient de persistent i de sever pentru a ntruni criteriile
pentru oricare din tulburrile specifice din aceast clasificare.
 Diagnosticul diferenial trebuie fcut cu:

Astenia de epuizare care spre deosebire de

neurastenie dispare dup odihn;
Astenia determinat de suferine somatice
precedente sau concomitente (afeciuni hepatice,
renale, cardiace, respiratorii, miopatice);
Astenia prezent n unele faze ale psihozelor fie n
debut dar mai ales n stri defectuale (post proces
schizofren);
Tulburrile anxioase;
Depresia, distimia;
 Diagnosticul diferenial

Tulburri somatoforme (tulburarea de somatizare, de

conversie, hipocondria, tulburarea dismorfic corporal,
tulburarea algic). Esena sindromului neurastenic o
constituie insistena pacientului asupra fatigabilitii i
preocuparea sa privind eficiena sa sczut mental i
psihic, n contrast cu tulburarea somatoform, unde
acuzele somatice i preocuparea pentru boala somatic
domin tabloul clinic.
Sindromul oboselii cronice.

Cea mai sigur metod este de a exclude toate aceste tulburri

utiliznd criteriile actuale de diagnostic DSM-IV-TR i
ICD-10.
 Evoluia poate fi cronic, dac
afeciunea este netratat. Debutul poate fi
precoce (chiar n adolescen), de obicei
fiind la vrsta adult mijlocie.
 Epidemiologie

Se pare c 1% din populaie sufer de

aceast tulburare; ntr-un studiu din
Elveia, n 1994, s-a gsit o prevalen de
12% (Kaplan, Sadock, 1998).
 Etiologie

Etiopatogenic intervin factorii implicai n general

n constituirea i manifestarea strii de nevroz, cu
accent deosebit asupra problemelor legate de
munc, de activitatea performant. Ipoteza depleiei
monoaminice sub aciunea cronic a stresorilor
susine epuizarea psihic i apariia anxietii i
depresiei. Ar coexista i tulburri neuroendocrine
(diminuarea secreiei nocturne de melatonin, FSH,
LH i colesterol). Se incrimineaz i infecii virale
nediagnosticate.
 Tratamentul

Tratamentul implic diverse forme de

psihoterapie inclusiv terapie cognitiv,cu
scopul de a-l determina pe pacient s
evalueze corect situaiile i propriile
capaciti pentru a-i propune obiective
de care este cu adevrat capabil. Sunt
utile exerciiile fizice uoare, terapii
corporale, cura sanatorial.
 Tratamentul

Terapia farmacologic este simptomatic cu ageni

antidepresivi, antianxioi, hipnoinductoare,
benzodiazepine (administrate pe perioade scurte de
timp, strict supravegheat, existnd riscul auto-
medicaiei) sau doze mici de stimulante
(Metylfenidat-Ritalin).
Inhibitoarele selective a recaptrii serotoninei
(Fluoxetina-Prozac, Magrilan, Framex,) sunt cele
mai frecvent utilizate datorit dublului lor efect:
antidepresiv i anxiolitic.
Mirtazapina (Remeron), un antidepresiv din noua
generaie, are i proprieti hipnoinductoare, fiind
util n acest tip de simptomatologie.
Sindromul oboselii cronice
 Se caracterizeaz prin prezena n prim planul
simptomatologiei a oboselii cronice, insomniei i
diminurii capacitii de concentrare, pe o
perioad de cel puin 6 luni, care reduc capacitatea
de funcionare normal a subiectului. Se asociaz
numeroase simptome somatoforme: cefalee,
artralgii, grea, dureri, crampe musculare,
disconfort gastric, uscciunea gurii, gust amar,
diaree, constipaie, nceoarea vederii, vertij,
transpiraie, palpitaii, dispnee, bufee de cldur,
disfuncie sexual, precum i dispoziie depresiv,
atacuri de panic, insomnie.
 Diagnosticul pozitiv se face doar dup
excluderea tuturor celorlalte cauze
posibile de oboseal.
 Diagnosticul diferenial

Diagnosticul diferenial se face att cu

afeciuni somatice (hipotiroidism, scleroza
multipl, mononucleoza infecioas, SIDA) ct
i psihiatrice (tulburri din seria somatoform,
neurastenie, tulburri anxioase i depresive). O
atenie deosebit se acord diagnosticului
diferenial cu depresia major, ntruct 80% din
pacienii care pot fi inclui n criteriile
diagnosticului oboselii cronice pot primi acest
diagnostic (Kaplan, Sadock 1998).
 Epidemiologie

Prevalena nu a fost estimat, dar

incidena ar fi de 1/1000, mai ales la
tineri (20-40 ani). Tulburarea este de 2
ori mai frecvent la femei.
 Etiologie

Etiologia este necunoscut. A fost

implicat virusul Epstein-Barr dar ipoteza
nu s-a confirmat.
 Evoluie

Prognosticul favorabil implic

continuarea activitii (chiar la un nivel
profesional inferior pregtirii) i
meninerea contactelor sociale.
 Tratamentul

Tratamentul este de natur psihoterapic

(suportiv, cognitiv, de grup) dar pot fi
utilizate i medicaii simptomatice:
antidepresive (Bupropion -Wellbutrin,
Nefazodone), anxiolitice, nootrope
(Metylfenidat), roborante.
Tulburarea de
depersonalizare-derealizare
 Este o entitate nosografic ntlnit doar n ICD-10.
Tulburarea de depersonalizare-derealizare este o
tulburare n care pacientul se plnge c propria sa
activitate mental, propriul corp i/sau ambiana proprie
sunt schimbate n calitile lor, astfel nct apar ireale,
ndeprtate sau automatizate. Corpul su i apare
devitalizat, anormal; el poate simi c nu mai elaboreaz
propriile gnduri, amintiri, imagini, c micrile i
comportamentul su nu-i mai aparin iar ambiana pare
s-i fi pierdut culoarea, aprnd ca artificial, sau ca pe
o scen pe care oamenii interpreteaz roluri impuse.
Uneori, pacientul poate s se simt ca i cum s-ar vedea
pe sine de la distan, sau ca i cum ar fi mort. Acuza de
pierdere a emoiilor este ntlnit cel mai frecvent.
 Pentru un diagnostic cert, conform ICD-
10, trebuie ndeplinite urmtoarele criterii:

(a). Simtome de depersonalizare, adic pacientul simte

propriile sentimente i/sau triri ca fiind detaate,
distante, strine lui nsi, pierdute etc.;
(b). Simptome de derealizare, adic pacientul percepe
obiectele, oamenii, ambiana, ca fiind ireale, distanate,
artificiale, lipsite de culoare, de via etc.;
(c). Acceptarea c aceasta este o schimbare subiectiv i
spontan i nu impus de fore exterioare sau de alte
persoane (comprehensiune intuitiv-insight);
(d). Un senzoriu clar i absena strii confuzionale toxice,
sau epilepsiei.
 Sindromul de depersonalizare-derealizare poate
apare la indivizi sntoi mental n stri de
oboseal, deprivare senzorial, ca fenomen
hipnagogic/hipnopompic, n momente de mare
pericol vital (aa numitele triri n preajma
morii).
De obicei, fenomenul depersonalizrii-derealizrii
este ntlnit n intoxicaii cu halucinogene, n
contextul tulburrii depresive, fobice i tulburrii
obsesiv-compulsive.
 Diagnosticul diferenial

Diagnosticul diferenial trebuie fcut cu

schizofrenia (prezena delirurilor de
transformare sau pasivitate, de influen),
cu tulburrile disociative (lipsete
contientizarea tulburrii), aura preictal
a epilepsiei de lob temporal, cu unele
stri postictale ce pot include fenomene
de depersonalizare i derealizare ca
fenomene secundare, sau cu demena cu
debut timpuriu.