Sunteți pe pagina 1din 29

UNIVERSITATEA DIN ORADEA

COALA DOCTORAL DE TIINE BIOMEDICALE


DOMENIUL: MEDICIN

TEZ DE DOCTORAT
REZUMAT

MANIFESTRI NEUROLOGICE I PSIHICE N


ALCOOLISMUL CRONIC

Conductor tiinific Doctorand


Prof. univ.dr. Petru MIHANCEA Dr. Raluca Ozana RDU

ORADEA
2014
CUPRINS
PARTE GENERAL

I. Introducere............................................................................................................................. 5
II. Problematica general a consumului de alcool....................................................................6
III. Aspecte epidemiologice n alcoolismul cronic....................................................................10
IV. Fiziopatologia tulburrilor neuro-psihice din alcoolismul cronic...................................16
1. Factori determinani ai alcoolismului cronic......................................................................16
2. Noiuni generale de metabolizare a alcoolului...................................................................18
3. Mecanisme biologice n alcoolismul cronic.......................................................................27
4. Aspecte fiziopatologice ale epilepsiei din alcoolismul cronic............................................32
5. Bazele fiziopatologice ale polineuropatiei alcoolice..........................................................34
V. Morfopatologia leziunilor sistemului nervos n alcoolismul cronic.................................36
1. Anatomia patologic a leziunilor SNC din alcoolismul cronic complicat cu declinul
funciei hepatice..................................................................................................................36
2. Morfopatologia leziunilor SNC din alcoolismul cronic.....................................................40
VI. Aspecte clinice ale manifestrilor neuro-psihice din alcoolismul cronic .......................42
1. Personalitatea alcoolic i sindromul de dependen........................................................42
2. Sindroamele de sevraj........................................................................................................42
3. Halucinoza alcoolic..........................................................................................................43
4. Delirium tremens...............................................................................................................44
5. Nevroza, depresia i sindroamele schizofrenice alcoolice.................................................45
6. Encefalopatia Gayet-Wernike............................................................................................46
7. Sindromul Korsakoff.........................................................................................................49
8. Demena alcoolic..............................................................................................................49
9. Encefalopatia pelagroas....................................................................................................51
10. Polineuropatia toxic alcoolic...........................................................................................52
11. Neuropatia radial alcoolic...............................................................................................53
12. Mielopatia alcoolic............................................................................................................54
13. Nevrita optic alcoolic......................................................................................................55
14. Complicaii neurologice ale afectrii hepatice....................................................................55
15. Complicaii ale alcoolismului cu etiologie multipl...........................................................62
VII. Explorri paraclinice n diagnosticul manifestrilor neurologice din alcoolismul
cronic....................................................................................................................................71
1. Markeri biochimici i hematologici ai evidenierii alcoolismului cronic..........................71
2. Explorri paraclinice utilizate n principalele complicaii neurologice ale alcoolismului
cronic..................................................................................................................................78
VIII. Tratamentul sindroamelor neurologice din alcoolismul cronic.....................................83
1. Tratamentul epilepsiei alcoolice.......................................................................................83
2. Tratamentul polineuropatiei alcoolice..............................................................................84
3. Tratamentul medicamentos al sindromului de sevraj.......................................................85
PARTE PERSONAL

I. Motivaia temei........................................................................................................................90
II. Designul studiului....................................................................................................................92
1. Scop i obiective...................................................................................................................92
2. Ipoteze..................................................................................................................................93
3. Material i metod................................................................................................................93
4. Analiza cantitativ a datelor.................................................................................................97
5. Analiza calitativ a datelor-verificarea ipotezelor..............................................................124
III. Discuii..................................................................................................................................211
IV. Concluzii...............................................................................................................................215
V. Limite ale cercetrii i direcii ulterioare de cercetare.....................................................220
VI. Anexe....................................................................................................................................221
ASPECTE CLINICE ALE MANIFESTRILOR NEURO-PSIHICE DIN
ALCOOLISMUL CRONIC

1. Personalitatea alcoolic i sindromul de dependen


2. Sindroamele de sevraj
3. Halucinoza alcoolic
4. Delirium tremens
5. Nevroza, depresia alcoolic i sindroamele schizofrenice
6. Encefalopatia Gayet-Wernicke
7. Sindromul Korsakoff
8. Demena alcoolic
9. Encefalopatia pelagroas
10. Polineuropatia toxic alcoolic
11. Neuropatia radial alcoolic
12. Mielopatia alcoolic
13. Nevrita optic alcoolic
14. Complicaii neurologice ale afectrii hepatice
14.1. Encefalopatia hepatic
14.2. Degenerescena hepato-cerebral dobndit
14.3. Encefalopatia porto-cav
15. Complicaii ale alcoolismului de etiologie multipl
15.1. Atrofia cerebeloas i cortical
15.2. Mielinoliza centro-pontin
15.3. Miopatia alcoolic
15.4. Epilepsia alcoolic
15.5. Accidentul vascular cerebral de cauz alcoolic
15.6. Sindromul alcoolic fetal
15.7. Beia patologic
15.8. Complicaii iatrogene
PARTEA PERSONAL

Motivaia temei

Consumul de alcool poate fi considerat activitate social-recreaional sau patologie.


Studii psiho-sociale, epidemiologice, financiare, toate raporteaz consumul de alcool ca fiind un
element important, integrant al vieii sociale, rspndit att la nivel de ri dezvoltate ct i n
curs de dezvoltare ca un factor de risc n numeroase afeciuni i ca agent etiologic n altele, i nu
n ultimul rnd, surs de fonduri pentru bugetele de stat.
Factorii care contribuie la dependena de substane se mpart n factori de natur
comportamental, cognitiv, emoional, socio-cultural i biologic, ceea ce creeaz o reea
complex de interaciuni, cu o structur specific fiecrui individ, att prin ponderea fiecrei
variabile (teren genetic vs. influena mediului social, factori de natur cognitiv vs. resurse i
mecanisme incontiente), ct i prin intensitatea fiecrei relaii dintre factori (de ex. constelaia
factorilor emoionali i comportamentali, interrelaia mediu familial- resurse de coping la stress).
Fiecare factor poate fi analizat i integrat ntr-un plan terapeutic. n prezent exist o
multitudine de procedee i metode de evaluare a dependenei de substan i de intervenie
terapeutic pentru aceste tulburri. Latura diagnostic i cea intervenional nu sunt corelate
eficient, ceea ce poate fi una din posibilele explicaii ale frecventelor recidive din toxicomanii.
Dac unele metode de screening la nivelul populaiei clinice pot fi utilizate cu succes pentru
depistarea consumului ascuns alcool, adresarea acestor subieci depistai pozitiv la
examinarea clinic sau neuro-psihiatric, este departe de a fi adecvat.
Aceast lucrare ncearc s prezinte complexitatea alcoolismului cronic, care este o
patologie multidisciplinar, n care manifestrile clinice sunt deosebit de grave, cu implicaii
puternice de ordin economic, profesional, social i familial. Societatea modern se confrunt cu o
cretere dramatic a consumului de alcool la ambele sexe i la diferite categorii de vrst, fiind
interesate persoane din ce n ce mai tinere.
Cercetrile asupra alcoolismului se orienteaz tot mai mult ctre studiul conduitei fa de
alcool, al factorilor predispozani, a dinamicii alcoolului, a reaciei organismului fa de
intoxicaia alcoolic, necesitnd de cele mai multe ori echipe multidisciplinare.
Afeciunile somatice pe care le implic aceast patologie, frecvena formelor grave cu
care pacienii ajung s se adreseze unitilor sanitare implic instituirea unor tratamente
complexe, o perioad lung de recuperare, absenteism de la locul de munc, toate acestea
constituind, n fond, pierderi bugetare importante.
Astfel, centrul de greutate n stabilirea diagnosticului se deplaseaz ctre depistarea
stadiilor incipiente ale bolii (diagnostic precoce), cuprinznd stadii preclinice i urmrirea
factorilor de risc, ceea ce permite depistarea activ a bolnavilor i realizarea unei profilaxii
eficiente, individualizate.
Orientarea ctre profilaxie i ctre un diagnostic precoce este posibil numai printr-o
schimbare n abordarea i atitudinea medicului privind boala i bolnavul, dar i printr-o
adresabilitate precoce ctre instituiile abilitate a pacientului, contient de riscurile ulterioare.
Datorit frecvenei i gravitii alcoolismului, aceast afeciune este n centrul ateniei
medicinei i a cercetrilor tiinifice, att n ara noastr ct i pe plan mondial, alcoolismul
constituind o problem important att din punct de vedere al medicului ct i al fiecrui individ.
DESIGNUL STUDIULUI

Scop i obiective
Scopul lucrrii l constituie identificarea fenomenologiei neuro-psiho-patologice aprute
la pacienii cu alcoolism cronic. Prin studiul efectuat am ncercat o aprofundare a consumului
exagerat de alcool, prin analiza cazurilor de consum cronic internate la Spitalul Cinic Judeean
de Urgen Timioara, secia Neurologie I i Clinica Psihiatric Eduard Pamfil, analiz ce a
cuprins retrospectiv perioada ntre anii 1999 i 2011.
Obiectivul general al studiului de fa l constituie aprofundarea relaiilor statistice dintre
manifestrile neurologice i aspectele consumului, a comorbiditilor legate de alcoolismul
cronic i evoluia principalelor manifestri ale alcoolismului.
Obiectivele specifice ale studiului actual sunt:
1. Stabilirea prevalenei alcoolismului cronic la populaia adult din judeul Timi i compararea
cu date obinute din literatura de specialitate.
2. Evaluarea caracterelor socio-demografice ale populaiei consumatoare, ca factori de risc ai
alcoolismului.
3. Studiul manifestrilor clinice ale alcoolismului cronic.
4. Comorbiditatea somatic n dependena de alcool.
Ipoteze

1. Exist o legtur ntre tipul de alcool consumat, sindromul neurologic respectiv psihiatric
dominant i complicaiile dezvoltate ulterior.
2. Exist o legtur ntre cantitatea de alcool consumat, timpul de consum, sindroamele
neurologice respectiv psihiatrice i complicaiile aprute.
3. Tipul de consum influeneaz tipul de sindrom neurologic respectiv psihiatric i complicaiile
aprute.
4. Indicatorii psiho-sociali se coreleaz cu modelul de consum, sindroamele neuro-psihice i
complicaiile aprute.
5. Modelul de consum, n evoluie, se coreleaz cu vrsta respectiv recderile.
6. Timpul de consum, respectiv cantitatea de alcool consumat, sunt direct proporionale cu
modificrile biologice clinic semnificative aprute n contextul alcoolismului cronic.
7. Exist diferene statistic semnificative ntre tipul de consum, respectiv cantitatea consumat i
modificrile biologice semnificative patologiei.
Material i metod
Colectarea datelor a fost efectuat din Spitalul Clinic Judeean de Urgen Timioara, cu
acordul conducerii, pstrnd confidenialitatea datelor, pe o perioad cuprins ntre 1999 i 2011.
Datele colectate reprezint variabilele independente ale studiului i au fost codificate
pentru a putea fi introduse i prelucrate n programul de prelucrare a datelor asistat de calculator.
Datele colectate din foile de observaie se refer la:
- indici demografici i socio-econimici;
- istoricul consumului i al comorbiditilor:;
- date paraclinice;
- evoluia pacienilor, n sensul internrilor multiple.
Dup colectarea tuturor datelor, s-a procedat la centralizarea statistic a acestora. Datele
au fost codificate n funcie de variabila studiat. Dup finalizarea codificrii datelor, s-a
procedat la introducerea acestora ntr-o baz de date creeat n programul Office Excel varianta
97-2003, apoi s-a trecut la urmtoarea etap, i anume efectuarea analizelor statistice cu ajutorul
programului asistat de calculator, SPSS 17.
n cadrul analizei statistice au fost formate eantioane artificiale, n funcie de variabilele
studiate. Lotul studiat este unul neomogen din punct de vedere al variabilei legate de genul
pacienilor.
Studiul de fa este unul non-experimental de tip mixt, ce cuprinde:
- Studiu non-experimental clinico-epidemiologic.
- Studiu non-experimental retrospectiv.
- Studiu non-experimental cu eantioane independente de tip comparativ i corelaional.
Variabilele incluse n studiu sunt de tip independent, prin natura retrospectiv a studiului
fiind imposibil crearea premiselor interveniei exterioare. Aceste variabile studiate sunt:
- indici de afectare neurologic
- indici de simptomatologie psihopatologic
- conduita actual de consum de alcool
- istoricul bolii, tabloul clinic i paraclinic general
- date obiective clinice i paraclinice ale comorbiditilor
- recderi i complicaii
Datele au fost extrase din foile de observaie ale unui numr de 609 pacieni internai n
Clinica I de Neurologie i 462 pacieni internai n Clinica Psihiatric Eduard Pamfil ale
Spitalului Clinic Judeean de Urgen Timioara.
Criteriul principal de includere se refer la existena diagnosticului de alcoolism cronic i
a unei manifestri neurologice respectiv psihiatrice secundare acestuia.
Printre criteriile relevante de excludere se enumer urmtoarele:
- afectare neurologic de alt etiologie: demena mixt, epilepsia simptomatic (tumoral sau
vascular), epilepsia post traumatic, encefalopatia posttraumatic, TCC n antecedente cu
modificri neuro-psihiatrice diagnosticate, alt patologie adictiv diagnosticat conform
criteriilor ICD-10, encefalopatia hipertensiv, neuropatia diabetic;
- gastropatie i hepatopatie de alt etiologie dect alcoolic: postvirusal, post traumatism,
colecistopatie cu steatoz hepatic secundar;
- cardiopatie pur hipertensiv sau mixt, ischemic i hipertensiv diagnosticate anterior;
- hemopatie cronic sau idiopatic, diagnosticat anterior: anemia feripriv, anemiile hipo-
regenerative (de cauz central), hiper-regenerative (de cauz periferic) ereditare,
posthemoragice, postinfecioase;
- subiecii cu vrsta sub 18 ani nu fac obiectul patologiei n secia Neurologie I respectiv
Psihiatrie Timioara.
Dat fiind faptul c studiul a presupus i analize comparative, au fost folosite tehnici de
comparaie precum cele de comparaii simple (testele t), tehnici ANOVA i tehnici ANCOVA
pentru a studuia existana sau inexistena unor diferene.
Au fost formate grupuri artificiale n care s-au comparat datele ce se afl sub i deasupra
de o abatere standard.
Pentru evaluarea gradului de asociere au fost efectuate analize corelaionale de tip Bravis-
Pearson i Spearman.
S-a avut n vedere efectuarea unor analize factoriale exploratorii.
ANALIZA DATELOR

Analiza cantitativ

Figura nr.1-Reprezentarea grafic a numrului total de cazuri pe an

Numrul maxim de pacieni internai pentru manifestri neuro-psihice secundare


alcoolismului cronic s-a nregistrat n anul 2009, cu o reprezentare maxim pentru sexul feminin
n 1999 i pentru sexul masculin n 2009.

Figura nr.2-Reprezentarea grafic dup criteriul nosologic a cazurilor neurologice studiate

Manifestarea neurologic cea mai frecvent secundar consumului cronic de alcool este
epilepsia alcoolic, urmat de neuropatia periferic. Cea mai slab reprezentare o au cazurile
tipice de afazie Wernike i com etanolic.
Figura nr.3-Reprezentarea grafic dup criteriul nosologic a cazurilor psihiatrice studiate

Sevrajul este cea mai frecvent manifestare psihic a alcoolismului cronic, urmat de
delirium tremens i depresia alcoolic, la egalitate numeric.

Figura nr.4-Reprezentarea grafic dup criteriul categoriei de vrst-lot I

Figura nr.5-Reprezentarea grafic dup criteriul categoriei de vrst-lot II


Grupa de vrst care a prezentat cel mai frecvent manifestri de tip neurologic s-a nscris
ntre 51 i 69 ani, iar manifestrile de natur predominant psihic au fost nregistrate la categoria
de vrst 31-50 ani.

Figura nr.6-Reprezentarea grafic comparativ dup criteriul mediului de provenien-lot I

Figura nr.7-Reprezentarea grafic comparativ dup criteriul mediului de provenien-lot II

Din analiza comparativ a datelor n funcie de mediul de provenien reiese c pacienii


care au prezentat simptomatologie predominant neurologic secundar alcoolismului cronic
provin din mediul urban, pe cnd simptomatologia predominant psihic s-a ntlnit la pacieni
din mediul rural, n majoritatea cazurilor.

Figura nr.8-Reprezentarea grafic dup statutul socio-profesional a cazurilor studiate-lot I


Figura nr.9-Reprezentarea grafic dup statutul socio-profesional a cazurilor studiate-lot II

n urma anlizei comparative n funcie de statutul social, se remarc faptul c persoanele


ncadrate n cmpul muncii au prezentat predominant simptome neurologice secundare
alcoolismului cronic, iar cele care nu mai activeaz n munc au prezentat simptome de ordin
psihic n majoritate.

Figura nr.10-Reprezentarea grafic comparativ n funcie de tipul de alcool a cazurilor studiate

Tipul de alcool cel mai frecvent raportat de ctre consumatorii cronici de alcool a fost
reprezentat de bere, la ambele loturi de pacieni cu simptomatologie neuro-psihic.

Figura nr.11-Reprezentarea procentual a tipurilor de complicaii sistemice

n ciuda patologiei alcoolice cronice, majoritatea pacienilor spitalizai nu a prezentat


complicaii sistemice datorate consumului.
Figura nr.12-Reprezentarea grafic a tipului de consum

Majoritatea cazurilor incluse n studiu a raportat consum de tip continuu, pentru cantiti
sczute sau moderate de alcool dar cu frecven zilnic.

Figura nr.13-Reprezentarea cazurilor n funcie de timpul (ani) de consum

Timpul mediu de consum exprimat n ani, cu cea mai crescut reprezentare, se ncadreaz
ntre 11 i 30 ani pentru ambele loturi studiate.

Figura nr.14-Reprezentarea grafic a statutului familial al cazurilor

n urma analizei comparative a statutului social al pacienilor cu alcoolism cronic s-a


evideniat faptul c majoritatea este ncadrat n familie i beneficiaz de reea de suport social.
Analiza calitativ
1. Analiza legturilor existente ntre tipul de alcool consumat, sindromul neurologic respectiv
psihiatric dominant i complicaiile dezvoltate ulterior.
Tabelul nr.1- Tipul de alcool preferat (%) aferent fiecrui tip de sindrom neurologic dominant
Sindrom Vin Trie Trie Bere Fr Date TOTAL
Comercial Autohton
100,0%
Epilepsie Alcoolic 9,9% 21,5% 6,6% 59,1% 2,8%
100,0%
Neuropatie Periferic 12,3% 55,1% 30,4% ,0% 2,2%
100,0%
Encefalopatie Alcoolic 56,8% 23,7% 11,0% 4,2% 4,2%
100,0%
Sevraj Etanolic ,0% 44,4% 22,2% 11,1% 22,2%
100,0%
Delirum Tremens 25,0% 25,0% 25,0% 25,0% ,0%
100,0%
Afazie Wernicke 25,0% ,0% 50,0% ,0% 25,0%
100,0%
Com Etanolic ,0% 100,0% ,0% ,0% ,0%
100,0%
Encefalopolineuropatie ,0% 100,0% ,0% ,0% ,0%
100,0%
Halucinoz Alcoolic 28,6% 10,7% 25,0% 35,7%
100,0%
Depresie Alcoolic 29,7% 11,9% 21,8% 36,6%
100,0%
Demen Alcoolic 64,3% 14,3% 21,4% 0%
100,0%
Psihoz 29,1% 10,9% 9,1% 50,9%

Analiza corelaional a datelor a relevat asocierea epilepsiei, a halucinozei, depresiei i


psihozei alcoolice cu consumul cronic de bere, neuropatia periferic i sevrajul cu consumul de
trie comercial, encefalopatia i demena alcoolic cu consumul cronic de vin.
Tabelul nr.2-Tipul de alcool preferat (%) aferent fiecrui tip de complicaie sistemic nregistrat
Complicaie sistemic Vin Trie Trie Bere Fr Date TOTAL
Comerciala Autohton
Fr complicaii 24,2% 32,7% 14,7% 24,7% 3,7% 100,0%
Cardiologice 20,0% 40,0% 20,0% ,0% 20,0% 100,0%
Gastroenterologice 17,0% 48,9% 21,3% 8,5% 4,3% 100,0%
Hematologice 8,7% 17,4% 52,2% 21,7% ,0% 100,0%
Renale 60,0% 6,7% 6,7% 26,7% ,0% 100,0%

Complicaiile sistemice aprute sunt legate de consumul cronic de trie comercial pentru
patologia cardiac i gastro-enterologic i de consumul cronic de trie autohton, pentru
patologia hematologic. Consumul cronic de bere se asociaz cu apariia complicaiilor la nivelul
aparatului reno-urinar.

2. Analiza asocierilor existente ntre cantitatea de alcool consumat, timpul de consum,


sindroamele neurologice respectiv psihiatrice i complicaiile aprute.

Concluzia acestei analize const n faptul c encefalopatia etanolic i demena alcoolic


se coreleaz direct proporional cu timpul de consum, iar epilepsia alcoolic invers proporional,
c buturile spirtoase au un potenial crescut de a cauza simptomatologie cu grad nalt de
letalitate i c apariia unor complicaii gastro-enterologice se coreleaz cu cantitatea crescut de
consum al triilor.

3. Analiza asocierilor existente ntre tipul de consum (continuu / dipsoman), sindroamele


neurologice respectiv psihiatrice i complicaiile sistemice predominante
Tabelul nr.3-Asocierile ntre tipul de consum i sindroamele, respectiv complicaiile nregistrate
Tipul de consum Pearson Chi-Square Grad de libertate (df) Prag de semnificaie
Sindromul neurologic 8,21 7 ,314
Complicaiile sistemice ,230 3 ,973
Sindromul psihiatric 20,59 5 .001

Analiza corelaional ntre sindroamele neuro-psihice secundare consumului de alcool,


complicaiile sistemice existente i modelul de consum au relevat inexistena unei corelaii, tipul
consumului nefiind un factor favorizant, de sine stttor, n apariia manifestrilor clinice sau a
complicaiilor alcoolismului cronic.

4. Analiza asocierilor existente ntre indicatorii psiho-sociali i modelul de consum

Figura nr.15-Tipul de consum n funcie de statutul profesional

n urma acestei analize s-a concluzionat c genul pacienilor nu influeneaz tipul de


complicaii sistemice aprute i cstatutul profesional se coreleaz cu un anumit model de
consum i anume cel continuu.

Figura nr.16-Tipul de consum n funcie de statutul familial


Modelul de consum se coreleaz cu statutul familial, persoanele lipsite de reea de suport
social avnd tendina la un consum de tip continuu, femeile prefernd consumul discontinuu,
cnd sunt ncadrate ntr-un mediu familial.
Tabelul nr.4-Procentul sindroamelor psihiatrice dezvoltate n funcie de gen-lot II
Gen Halucinoz Depresie Demen Sevraj Delirium Tremens Psihoz
Masculin 75,0% 75,2% 64,3% 84,4% 90,7% 63,3%
Feminin 25,0% 24,8% 35,7% 15,6% 9,3% 36,4%

Asocierile ntre genul participanilor i tipul de complicaii sau sindroame psihiatrice


dezvoltate sunt semnificative statistic. Se observ o tendin a pacienilor de gen feminin de a
dezvolta mai degrab psihoz sau demen alcoolic, n timp ce doar un procent foarte sczut de
femei dezvolt delirium tremens. La sexul masculin predomin prezena deliriumului, urmat de
sevraj, ca i complicaie psihic dominant a alcoolismului cronic.

Figura nr.17-Sindroamele neurologice dezvoltate n funcie de statutul profesional

n urma analizei corelaionale ntre statutul profesional i manifestarea neurologic


predominant s-a observat c epilepsia alcoolic apare cu precdere la persoanele angajate,
active n munc i cu vrst mai sczut, dar i sevrajul i depresia au fost ntlnite. Neuropatia
periferic, deliriumul tremens i depresia sunt caracteristice vrstnicilor, pensionarilor,
persoanelor nencadrate n munc.

Figura nr.18-Sindroamele psihiatrice dezvoltate n funcie de statutul profesional


Tabelul nr.5-Procentul sindroamelor psihiatrice dezvoltate n funcie de statutul familial
Statut Halucinoz Depresie Demen Alcoolic Sevraj Delirium Tremens Psihoz
familial alcoolic Alcoolic
Locuiete
10,6% 28,7% 2,3% 25,9% 19,4% 13%
singur
Locuiete
13,4% 15,9% 3,7% 29,3% 26,8% 11%
cu cineva

Incidena depresiei per se este mai crescut la persoanele care locuiesc singure sau care
nu sunt integrate ntr-un cadru familial. Depresia secundar alcoolismului cronic poate augmenta
o eventual tulburare depresiv subiacent, putnd da natere unui cerc vicios din care un pacient
fr suport social s nu poat iei.

5. Analiza evoluiei n timp a alcoolismului cronic

Tabelul nr.6-Corelaiile existente ntre vrst/anul internrii i cantitatea de alcool consumat-lot I

Variabile 1 2 3 4 5 6
1 Anul internrii ---
2 Vrsta ,06 ---
3 Cantitate vin -,15* -,05 ---

4 Cantitate trii comerciale ,18** ,17* - ---

5 Cantitate trii autohtone ,12 ,05 - - ---

6 Cantitate bere ,09 -,07 - - - ---


* Corelaia este semnificativ la un prag de .05 (unidirecional)
** Corelaia este semnificativ la un prag de .01 (unidirecional)

Din tabelul de mai sus se poate observa o asociere semnificativ negativ ntre anul
internrii i cantitatea de vin pe care pacienii declar c o consum r (116) =-,15, p<.05. Acest
aspect reflect faptul c datele despre consum nainte de prima internare sunt mai numeroase, pe
cnd la internrile ulterioare, la care intervalul de timp este mai mic, datele despre consum sunt
reduse din punct de vedere numeric.
De asemenea, pe msur ce anul internrii este mai recent, pacienii consum o cantitate
mai mare de trii comerciale r (165)=,18, p<.01.
Acest aspect sugereaz consumul n cretere de buturi spirtoase, sugernd un anumit
grad de dependen fizic fa de alcoolul coninut de acestea.
Tabelul nr.7-Corelaiile existente ntre vrst/ anul internrii i cantitatea de alcool consumat-lot II

Variabile 1 2 3 4 5 6
1 Anul internrii ---
2 Vrsta -,16* ---
3 Cantitate vin -,05 -,04 ---

4 Cantitate trii comerciale ,08 ,14 - ---

5 Cantitate trii autohtone -,06 ,02 - - ---

6 Cantitate bere -.05 -,09 - - - ---


* Corelaia este semnificativ la un prag de .05 (unidirecional)
** Corelaia este semnificativ la un prag de .01 (unidirecional)
Din tabelul de mai sus se poate observa c exist o asociere semnificativ pozitiv i anul
internrii. Acest lucru arat c n anii mai receni, pacienii internai au vrste tot mai naintate,
rezultat sugestiv pentru cronicizarea patologiei pn la vrste ct mai naintate. Acest fapt relev
slaba reprezentare a sistemelor de suport social al alcoolicului i a centrelor specializate n
tratarea i prevenirea recderilor acestor pacieni.
De remarcat este absena asocierii ntre anul internrii, respectiv vrst i cantitatea de
alcool consumat. n cazul lotului de pacieni cu sindrom psihiatric, nu se remarc modificri ale
cantitilor de alcool consumate n funcie de vrst sau pe parcursul timpului (anul internrii).
n ceea ce privete evoluia simptomatologiei neurologice majoritare, pentru pacienii cu
internri multiple, o meniune special trebuie fcut n cazul epilepsiei alcoolice. Epilepsia
alcoolic are, n cazul unui etilic cronic, o evoluie mai grav, constnd n creterea frecvenei i
gravitii crizelor i progreasia ctre starea de ru epileptic. De asemenea, att tulburrile psihice
intercritice ct i cele permanente, apar mai frecvent i pot avea o evoluie precipitat.
Tabelul nr.8-Relaii ntre epilepsie i alcoolism cronic
N Tip relaie Tip epilepsie Nr. cazuri
r
1. Crize epileptice declanate sau favorizate de Inaugural 75
consumul de alcool, aprute n context de sevraj Epilepsie alcoolic Episoade 158 73
sau intoxicaie acut repetate
Epilepsie secundar (crize revelatoare) 10
2. Crize epileptice declanate sau favorizate de
consumul de alcool, aprute n context de sevraj Epilepsia primar la un alcoolic cronic 34
sau intoxicaie acut, dar i n afara lui
3. Crize epileptice secundare unui factor
determinat direct de alcoolismul cronic, la Epilepsia secundar unui traumatism cranio- 27
pacieni anterior sntoi, care pot aprea i n cerebral, prin intoxicaie acut
condiii de abstinen

Tabelul nr.9-Evoluia epilepsiei la alcoolicii cronici


Tip epilepsie Evoluie agravat Nr. cazuri
Sevraj 38
Epilepsie alcoolic Ru epileptic Intoxicaie acut 84 46
Tulburri psihice paroxistice postcritice 39
Sevraj 28
Ru epileptic Intoxicaie acut 75 47
Epilepsie primar la un Paroxistice 10
alcoolic cronic 21
Tulburri psihice Permanente 11

Dei ntre alcoolism i epilepsie exist legturi demonstrate prin numeroase studii,
clasificarea crizelor epileptice pe fond alcoolic este nc controversat. n literatura de
specialitate, cele mai documentate sunt crizele epileptice aprute n contextul sevrajului, cu
meniunea c factorii importani implicai n apariia crizelor sunt reprezentai de cantitatea de
alcool ingerat i numrul de ani de consum.
n studiul de fa, relaia dintre alcoolismul cronic i crizele epileptice a fost urmrit n
funcie de tipologia crizelor, descris n partea introductiv. Ponderea cea mai mare, de 72%, o
au crizele epileptice declanate sau favorizate de consumul de alcool, aprute n context de sevraj
sau intoxicaie acut.
Din aceast categorie, 34% din pacieni au prezentat o criz epileptic inaugural ca
motiv al internrii. Un procent de 5% n cadrul epilepsiei originate de intoxicaia acut sau sevraj,
l reprezint tipul de crize revelatoare. Epilepsia primar la alcoolicul cronic apre n procent de
16%, comparabil cu crizele aprute post traumatism cranio-cerebral, provocat de intoxicaia
acut cu alcool.

Figura nr.19-Reprezentarea grafic a epilepsiei alcoolice

Cazurile analizate din punct de vedere al evoluiei crizelor au fost reprezentate de


epilepsia alcoolic i ulterior, de epilepsia primar a etilicului. Evoluia acestor cazuri se refer la
agravarea crizelor, documentat prin intermediul internrilor ulterioare.
n cazul epilepsiei alcoolice, evoluia a fost marcat de recurena strilor de ru epileptic
la 68% dintre cazuri, predominat fiind recurena prin intoxicaie acut cu alcool, la 37% dintre
cazurile studiate. Internrile ulterioare, la 32% dintre pacieni s-au bazat pe existena tulburrilor
psihice paroxistice cu apariie postcritic.
Evoluia cazurilor ncadrate ca i epilepsie primar aprut la un alcoolic cronic a fost
spre reapariia strilor de ru epileptic n 79% dintre cazuri, stri ocazionate de intoxicaia acut
cu alcool, la 49% din acest total.

Figura nr.20-Evoluia epilepsiei alcoolice


Figura nr.21-Evoluia epilepsiei primare la alcoolicul cronic

Mai puine cazuri au evoluat n direcia reapariiei tulburrilor de natur psihic, ns n


aceast categorie evolutiv s-a decelat existena tulburrilor psihice permanente, la 12% din
totalul cazurilor surprinse n evoluie.
Desigur, la apariia tulburrilor psihice, n afara consumului de alcool, mai concur i ali
factori ca atrofia cortical sau leziunile cranio-cerebrale obiectivabile computer-tomografic.
Epilepsia alcoolic reprezint o entitate a crei particularitate rezid n potenialul de
reversibilitate. n ciuda frecvenei crescute de apariie, este nc puin neleas, iar mecanismul
fiziopatologic necesit studiere extins.
Dei n literatura de specialitate sunt citate date despre ponderea mare a crizelor
epileptice aprute n contextul sevrajului, lotul de pacieni investigai n studiul de fa a
prezentat un procent crescut al crizelor epileptice aprute n contextul abuzului de alcool,
constituit n intoxicaia acut.
Tabelul nr.10-Modificrile biologice nregistrate de la o internare la alta n contextul alcoolismului cronic
Modificri ale parametrilor biologici Z Prag de semnificaie N
-2,090 0,037 10
Leucocite
-1,966 0,049 17
AST
-2,552 0,011 9
LDH
-2,065 0,039 13
Creatinin

Modificarea numrului leucocitelor n evoluie, spre creterea acestora, nu este relevant


pentru valena de marker a acestui parametru, ci pentru starea clinico-biologic. Sugereaz faptul
c, n cadrul alcoolismului cronic, starea carenial predispune la apariia strilor infecioase
pluripatogenice.
n ceea ce privete modificarea cantitativ a valorilor AST de la o internare la alta, se
poate afirma c senzitivitatea este mare, ns specificitatea acestei modificri este sczut. La
valori de peste 300 mul, AST evideniaz consumul cronic de alcool i, raportat la valoarea ALT,
ar releva mult mai fidel gradul de afectare hepatic n cadrul etilismului cronic.
n ceea ce privete valorile LDH, s-a constatat o scdere a valorii medii de la prima
internare (204) comparativ cu a doua internare (150). Scderile valorii LDH la o valoare normal
sau sub valoarea normal nu au semnificaie patologic. Ele pot indica ingestie de acid ascorbic,
amikacin, anticonvulsivante, clofibrat, enalapril, hidroxiuree sau metronidazol.
6. Analiza asocierilor existente ntre timpul de consum, cantitile consumate i modificrile
biologice clinic semnificative aprute n contextul alcoolismului cronic.

n urma analizei se observ c timpul de consum este asociat negativ cu LDH r(185)=-.15,
p<.05. Aadar, cu ct crete timpul de consum de alcool al pacienilor, cu att acetia
nregistreaz valori mai sczute ale LDH. Dup cum am detaliat mai sus, la descrierea cantitativ,
scderi ale valorii LDH sunt sugestive, n cadrul patologiei studiate, pentru consumul de
anticonvulsivante. Manifestarea neurologic majoritar fiind epilepsia alcoolic, este previzibil
o modificare negativ a valorii acestui parametru biologic, sugernd compliana la medicaie.
De asemenea, se constat o corelaie pozitiv ntre timpul de consum i CHT r(359)=,10,
p<.05, artnd c valorile colesterolului total cresc pe msur ce crete timpul de cnd pacienii
consum alcool. Aceast cretere paralel este relevant pentru stresul hepatic determinat de
consumul continuu de alcool. Creterea valorilor colesterolului total, nefiind specific
hepatopatiei alcoolice, poate avea loc i n prezena administrrii de anticonvulsivante,
antiagregante plachetare sau normotensoare din clasa blocantelor centrale.
Nu s-au nregistrat asocieri semnificative ntre timpul de consum i celelalte modificri
biologice clinic semnificative aprute n contextul alcoolismului cronic.
Cantitatea de trii autohtone consumate se asociaz pozitiv cu valorile ALT, r(51)=.30,
p<.05, n timp ce cantitatea de trii comerciale nu pare s fie asociat cu indicatorii biologici
analizai. ALT este mai specific pentru afeciunile hepatice dect AST.
Cantitatea de bere consumat este asociat pozitiv cu valorile FAL r(41)=.30, p <.05.
Fosfataza alcalin este de obicei folosit pentru diagnosticul diferenial al bolilor hepatice. n
ingestia cronic de alcool, fosfataza alcalin poate avea valoare normal sau crescut, la
consumatorii de cantiti mari. Sunt ns constant crescute GGT, AST i eventual bilirubina.

7. Analiza diferenelor ntre pacienii cu consum dipsoman i cei cu consum continuu, n ceea ce
privete cantitatea de alcool consumat i modificrile biologice clinic semnificative n contextul
alcoolismului cronic
n urma analizei comparative i corelaionale s-a observat existena unor diferene
semnificative ntre pacienii care raporteaz consum de tip dipsoman i cei care raporteaz
consum de tip continuu, n ceea ce privete cantitatea de alcool consumat per zi. n ceea ce
privete indicatorii biologici, exist diferene ntre cele dou tipuri de consum doar la nivelul
LDH i VSH.

8. Analize comparative ale celor dou eantioane de pacieni cu alcoolism cronic

Figura nr.22-Tipul de alcool consumat n cele dou loturi de pacieni


Din analiza comparativ se observ c exist diferene semnificative ntre cele dou loturi
de pacieni n ceea ce privete consumul de trie comercial, aceasta fiind preferat n mai mare
msur de pacienii din lotul neurologic (82%).

Figura nr.23-Tipul de consum la cele dou tipuri de pacieni

Figura numrul 68 evideniaz faptul c, dintre pacienii care au declarat un consum de


tip dipsoman, cei mai muli au dezvoltat sindroame neurologice, ca afeciune predominant
(60,3%), n timp ce doar 39,7% au dezvoltat sindroame psihiatrice. Pacienii cu un consum
continuu de alcool au dezvoltat n aproximativ egal msur sindroame neurologice (47,6%),
respectiv psihiatrice (52,4%).

Figura nr.24-Complicaiile sistemice nregistrate n cele dou loturi de pacieni

Analizele cu privire la diferenele ntre cele dou eantioane subliniaz existena unor
diferene semnificative cu referire la complicaiile sistemice dezvoltate. Rezultatele sunt
semnificative din punct de vedere statistic, ns corelaia lor cu realitatea clinic este sczut, n
sensul c, paradoxal, pacienii internai n ambele servicii de specialitate pentru complicaii
neuro-psihice ale alcoolismului cronic, au rate sczute de asociere a unor tipuri diferite de
patologii organice.
Modificrile parametrilor biologici nu au valoare de marker de consum, ns sugereaz
statusul general al pacientului, cei cu simptomatologie predominant neurologic prezentnd
semne inflamatorii nespecifice i dislipidemie, n timp ce pacienii cu simptomatologie
predominant psihiatric prezint amprenta impregnrii alcoolice, cu valori crescute ale VEM,
GGT i trombocitoz.
Tabelul nr.11-Diferene ntre cele dou loturi cu privire la modificrile biologie clinic semnificative
t Grad de libertate (df) Prag de semnificaie*
Leucocite 2,66 584 ,008
Trombocite -3,00 550,79 ,003
Hb 2,33 756 ,02
Ht -4,13 533,11 ,00
GGT -5,18 709 ,00
VEM -2,44 421,38 ,01
AST 5,14 585,29 ,00
VSH 5,41 272,89 ,00
LDH 5,64 261,01 ,00
Uree -7,88 713 ,00
CHT 3,30 823 ,001

DISCUII
Datorit frecvenei i gravitii alcoolismului aceast afeciune este n centrul ateniei
medicinei i a cercetrilor tiinifice, att n ara noastr ct i pe plan mondial, alcoolismul
constituind o problem important att din punctul de vedere al medicului ct i al fiecrui
individ al acestei societi.
Ca n toate rile din Europa, majoritatea oamenilor din Romnia consum alcool; 7 din
10 romni au menionat c au consumat alcool n ultimul an, iar 87% dintre acetia au consumat
alcool n ultima lun.
Consumul de alcool n Regiunea European a OMS este cea mai mare din lume.
Utilizarea duntoare a alcoolului este legat de moartea prematur i bolile cu potenial
reversibil i este un important factor de risc pentru tulburrile neuropsihiatrice, bolile
cardiovasculare, ciroza hepatic i cancerul. Acesta este asociat cu multe boli infecioase, cum ar
fi infecia cu HIV, SIDA, tuberculoza i contribuie n mod semnificativ la producerea de leziuni
intenionate i neintenionate, inclusiv cele datorate violenei interpersonale, traficului rutier,
accidentelor i suicidului. Mai mult dect att, consumul excesiv de alcool n timpul sarcinii
poate duce la alterarea sever a dezvoltrii nou-nscutului.
Ultimii ani au cunoscut schimbri importante n optica noastr despre impactul alcoolului
asupra sntii, schimbri evideniate la nivelul accentului pus pe efectele alcoolului asupra
sntii la nivel de populaie i recunoaterii c, la nivel individual, studiile furnizeaz indicaii
slabe privind efectele i c modelul de consum, precum i nivelul de potaie, sunt importante n
legturile dintre alcoolism i sntate.
Majoritatea studiilor epidemiologice la nivel individual nc arat aceleai rezultate, dei
aspecte importante au devenit evidente: cele mai multe dintre efectele protectoare ale alcoolului
apar n timp, la un consum redus, de ordinul unui pahar la dou zile i orice efecte protectoare
sunt semnificative doar pentru brbaii trecui de 45 de ani, femeile trecute de menopauz,
deoarece pentru cei mai muli oameni tineri, boala cardiac nu este o entitate major. Rmne
valabil c studiile epidemiologice prospective i au sursele dintr-un interval relativ restrns de
societi.
n ciuda consumului susinut de alcool, numai o minoritate de etilici dezvolt boal
hepatic alcoolic, doar 8 pn la 20% progresnd pn la stadiul de ciroz, respectiv pancreatit
cronic (ntre 5 i 10% dintre alcoolici).
Asocierea mai frecvent a pancreatitei cronice cu steatoza hepatic ar putea confirma
rolul protector contra aciunii toxice a alcoolului asupra pancreasului a cirozei hepatice. Steatoza
hepatic se asociaz mai frecvent cu forma medie i sever de pancreatit, spre deosebire de
ciroz, n care predomin forma uoar a pancreatitei cronice.
Afectarea concomitent hepatic i pancreatic semnificativ este surprinzator de rar la
alcoolici, fiind implicai probabil factori adiionali de risc diferii. Se constat frecvena mult mai
mare de asociere a pancreatitei cronice cu steatoza (comparativ cu ciroza) la etilici.
Cardiopatia ischemic cronic i dislipidemiile se regsesc cele mai frecvent n patologia
asociat a alcoolicilor. Nu este de neglijat cantitatea i nici tipul de alcool consumat, aceste dou
variabile avnd un rol implicit n creterea riscului apariiei unui accident vascular ischemic sau
hemoragic, n rndul pacienilor cu etilism cronic.
Dei ntre alcoolism i epilepsie exist legturi demonstrate prin numeroase studii,
clasificarea crizelor epileptice pe fond alcoolic este nc controversat. Cele mai documentate
sunt crizele epileptice aprute n contextul sevrajului, cu meniunea c factori importani
implicai n apariia crizelor sunt reprezentai de cantitatea de alcool ingerat i numrul de ani
de consum.
Exist o strns corelaie i ntre momentul ingestiei de alcool i apariia crizelor
epileptice la consumatorii cronici de etanol, adesea la persoanele care nu prezint nc
encefalopatie alcoolic. Forma cea mai frecvent a crizelor n cazul epilepsiei la persoanele cu
etilism cronic, este cea tonico-clonic generalizat, fr aur.
O alt particularitate a pacienilor alcoolici cu crize de epilepsie este asocierea
tulburrilor psihice; cele mai frecvent ntlnite n acest studiu au fost amnezia anterograd,
tulburrile de atenie, deficitul intelectual i halucinaiile vizuale.
Este evident corelaia direct ntre consumul zilnic de etanol declarat i severitatea
manifestrilor neuro psihice. Exist o relaie strns ntre ameliorarea deteriorrilor cognitive
i consumul zilnic declarativ de etanol. Indiferent de instrucia colar, pacienii alcoolici sunt
tentai s declare un consum zilnic moderat de etanol. Dintre cei care recunosc un consum zilnic
mare de alcool, cei mai muli sunt cu studii medii.
Fcnd o comparaie ntre consumul declarativ i mediul de provenien, se observ un
consum cantitativ zilnic mai mare predominant la persoanele din mediul urban fa de persoanele
din mediul rural. Persoanele din mediul rural, trind ntr-o comunitate restrns cu reguli
cutumiare stricte, sunt tentate s ascund un consum zilnic mare de etanol, pentru a nu fi blamai
de societate.
Cu ct gradul de instruire crete, recunoaterea unui consum zilnic moderat de alcool
crete. Indiferent de nivelul de studiu, regsim un eantion mult mai mic de persoane care
recunosc un consum zilnic mare de etanol. Att persoanele care au avut antecedent de alcoolism
n familie, ct i cei care nu au avut, recunosc n mare majoritate un consum zilnic moderat de
alcool. Pentru a se ncadra n conceptul de consum moderat, pacienii folosesc buturi spirtoase
cu un grad ridicat de alcoolizare, n vederea obinerii unui stri necesare, a unui prag cunoscut de
alcoolemie.
Tinerii i adulii sunt grupele de vrst cel mai puin dispuse s recunoasc cantitatea de
alcool consumat, pe cnd persoanele mai n vrst recunosc cu mai mult uurin un consum
excesiv de alcool.
Printre persoanele care au declarat un consum zilnic moderat de alcool, au existat cazuri
cu valori normale ale GGT, dei n marea lor majoritate au prezentat la internare valori crescute
al GGT ului, dei clinic i declarativ se ncadreaz n diagnosticul de etilism cronic. Aceste
rezultate sunt explicate de reactivitatea individual i specificitatea hepatic a fiecrei peroane n
ceea ce privete metabolizarea alcoolului, suprapus pe fondul unei uniciti cu privire la modul,
condiiile de via i patologia asociat.
Nu exist diferene ntre persoanele de sex feminin i masculin consumatoare cronice de
etanol cu privire la complicaiile neurologice asociate consumului cronic de etanol. Aceste
complicaii n ordine descresctoare a frecvenei sunt: epilepsia, polineuropatia etanolic i
encefalopatie etanolic.
Orientarea ctre profilaxie i ctre un diagnostic precoce este posibil numai printr-o
schimbare n abordarea i atitudinea medicului privind boala i bolnavul, dar i printr-o
adresabilitate precoce ctre instituiile abilitate a pacientului contient de riscurile ulterioare.
Consumul abuziv de buturi alcoolice reprezint o problem major socio-economic i
medical prin rata ridicat de morbiditate i mortalitate nregistrat pe plan mondial prin boli
asociate alcoolismului. Aceast cretere alarmant a consumului de alcool a fost observat n
special n rndul femeilor i a tinerilor.
Nivelul consumului de alcool n populaie, ca ntreg, este predictiv pentru starea de
sntate general. n condiiile consumului actual per-capita n Europa, respectiv Romania, o
cretere a acestui nivel va produce evenimente negative cardiovasculare, devansnd efectele
protectoare. Modelul de consum n populaia general poate fi predictiv pentru consumul de
toxice suplimentare. Majoritatea studiilor s-au concentrat pe nivelul ntregii populaii, mai
degrab dect pe nivelul de bautor individual sau abstinent. Din punct de vedere al sntii,
acesta este nivelul populaiei care conteaz social politicilor i programelor de prevenie.
Exist, la nivel de Europa i subregiuni ale acesteia,o variabilitate semnificativ a
statusului i trendului de consum de alcool, efectele nocive ale alcoolului i politicile
guvernamentale de intervenie. Tendinele consumului de alcool i profilurile regionale au fost
dezvoltate n funcie de indicatori stabilii n cadrul Studiului Global privind alcoolul i sntatea.
Acest instrument a fost implementat n regiunea OMS a Europei de ctre Departamentul de
Sntate Mintal i Abuz de Substane n colaborare cu Biroul Regional pentru Europa al OMS
i Comisia European.
Consumul de alcool a fluctuat considerabil n regiunea europeana a OMS, stabilizndu-se
n perioada 1990-2006, cu maximul de consum de vin i bere per capita n regiunile Eur-A,
maximul de decese prin ciroz alcoolic n rile Eur-C i rate de consum similare pentru brbai
i femei n rile Eur-B.
Regiunea europeana a OMS este cea cu cel mai ridicat consum cronic de alcool, cu o
prevalen de 1/5 din populaia adult care abuzeaz continuu de alcool. Pe o perioad de 16 ani,
cuprins ntre 1990 i 2006, rile Eur-A au raportat un consum mai mare de bere i vin dect
oricare dintre rile Eur-B i Eur-C, ri cu profiluri similare pentru fiecare tip de butur.
n timp ce consumul de vin a fost destul de stabil n ultimul deceniu al studiului
populaional OMS pentru toate subregiunile Euro OMS, n Eur-B i Eur-C a crescut consumul
de bere la un nivel apropiat de cel al Eur-A.
CONCLUZII

1. Importana tot mai mare a vieii sociale i socializrii n scopuri din cele mai variate, de la
personal la profesional, este corelat cu consumul de alcool ca intermediar al acesteia.
2. Alcoolismul cronic se refer la ingestia zilnic, cu durat de mai multi ani, a unor cantiti de
alcool ce depesc limita fiziologic a organismului de metabolizare.
3. Efectul biologic se evideniaz la nivelul tuturor aparatelor i sistemelor, existnd entiti cu
frecven diferit de diagnosticare, dependent de particularitile individuale, patologiile
asociate, terenul subiacent, tipul de alcool, modelul de consum i timpul de cnd se consum.
4. Lotul ales pentru studiu poate fi considerat reprezentativ pentru populaia din Timioara, deci
se poate afirma despre consumul la nivel regional c a fost relativ constant pe parcursul perioadei
studiate, cu un maxim al patologiei neuro-psihiatrice determinate de alcoolismul cronic n anul,
1999 respectiv 2009 i minim n anul 2004.
5. Raportul de consum este n favoarea brbailor, iar numrul maxim al complicaiilor neuro-
psihice manifestate la femei a fost n anul 1999.
6. Simptomatologia neurologic predominant n cadrul alcoolismului cronic a fost reprezentat
de ctre epilepsie, cea mai slab reprezentat fiind simptomatologia de natur neuro-psihiatric,
prin natura clinicii n special, nu prin slaba reprezentare a acestui tip de simptomatologie n
cadrul populaiei alcoolice.
7. Simptomatologia psihiatric predominant a fost reprezentat de sevraj, urmat de delirium
tremens i depresie alcoolic n procente comparabile, la mic diferen de simptomatologia
majoritar, cea mai slab reprezentare procentual avnd-o demena alcoolic.
8. Cele mai frecvente entiti clinice, exceptnd epilepsia alcoolic, sunt reprezentate de
polineuropatia periferic i encefalopatia etanolic.
9. Grupa de vrst cu cea mai numeroas reprezentare cantitativ se nscrie ntre vrstele 51-69
ani, pentru ambele sexe la lotul de pacieni cu simptomatologie predominant neurologic i la
sexul feminin din lotul cu simptomatologie predominant psihiatric, sexul masculin fiind mai
bine reprezentat n acest grup la categoria de vrste 31-50 ani.
10. Din punct de vedere al mediului de provenien, mediul urban este mai bine reprezentat
numeric dect mediul rural n cadrul primului lot, iar mediul rural are reprezentare majoritar n
cadrul lotului psihiatric.
11. n funcie de statutul profesional, salariaii sau persoanele ncadrate n munc reprezint
consumatorii cronici de alcool care au prezentat frecvent simptome neurologice secundare
consumului, iar simptomatologia psihiatric alcoolic a fost prezent predominant la pensionari.
12. Tipul de alcool consumat preferenial la nivel regional este berea, att la femei ct i la
brbai, contrastnd cu datele oficiale de la nivel naional, care prezint vinul ca tip de alcool
consumat predominant.
13. O categorie special de consum o constituie consumul nenregistrat, care la nivel naional
reprezint aproximativ 4 litri per locuitor.
14. Pentru patologia secundar consumului de alcool, pentru majoritatea pacienilor a fost
necesar o singur internare n Clinica Neurologie I, pentru un procent de 4% s-au nregistrat
dou internri pentru aceeai patologie iar pentru 1% au fost necesare 3 internri.
15. Din punct de vedere al complicaiilor sistemice datorate consumului cronic de alcool, cea mai
mare proporie de pacieni nu a fost diagnosticat cu o complicaie la nivelul altor aparate sau
sisteme.
16. Complicaiile gastro-enterologice au fost cel mai frecvent diagnosticate la sexul masculin,
cea mai reprezentativ entitate clinic fiind hepatita toxic alcoolic.
17. La nivel naional, afectarea hepatic secundar consumului cronic de alcool este
predominant i reprezentat n principal de ctre ciroza alcoolic.
18. Modelul de consum predominant este cel de tip continuu, cu consum zilnic de alcool, att la
nivel local ct i naional.
19. Timpul de consum raportat majoritar a fost de 11-30 de ani. Un procent sczut de pacieni a
raportat consum de peste 40 de ani.
20. Din punct de vedere al statutului social, cei mai muli consumatori cronici de alcool sunt
ncadrai ntr-un mediu familial, situaie ntlnit i la nivel naional, unde predomin
consumatorii de tip continuu care beneficiaz de o reea de suport social.
21. ntre tipul de alcool consumat preferenial i manifestrile neurologice respectiv complicaiile
aprute, exist o legatur de cauzalitate. Astfel, consumatorii de bere dezvolt cel mai frecvent
simptome din spectrul clinic al epilepsiei, cu convulsii sau stri de pierdere a contienei i
halucinoza sau psihoza ca simptome ale afectrii psihice.
22. Consumul de trii comerciale se asociaz cel mai mult cu neuropatia periferic i delirium
tremens. Sevrajul alcoolic apare cel mai des n cazul abstinenei de la triile comerciale. De
asemenea, encefalopolineuropatia i coma etanolic au fost raportate tot la consum crescut
continuu sau acut de trie comercial.
23. Encefalopatia alcoolic este cea mai frecvent complicaie neurologic a marilor consumatori
de vin i se asociaz cu prezena demenei alcoolice.
24. Afazia se asociaz cel mai frecvent cu consumul preponderent de trii autohtone.
25. Complicaiile sistemice cele mai frecvent asociate patologiei alcoolice cronice sunt de natur
gastro-enterologic i hematologic, ambele categorii de complicaii fiind n relaie de
proporionalitate cu consumul de trie, fie comercial fie autohton.
26. Complicaiile din sfera sistemului cardio-vascular, dei rare, se asociaz cu consumul cronic
de vin.
27. Encefalopolineuropatia i demena sunt manifestrile care se coreleaz direct proporional cu
timpul de consum, crescnd n frecvena de apariie cu ct perioada de cnd se consum alcool
este mai lung.
28. Epilepsia se coreleaz negativ cu timpul de consum, artnd c epilepsia alcoolic este un
sindrom neurologic caracteristic mai degrab pacienilor cu un timp sczut de consum.
29. Consumul de trie comercial se coreleaz cu apariia sindroamelor neurologice mai severe i
potenial fatale.
30. Dintre toate tipurile de alcool studiate, cantitatea consumat de trie autohton se coreleaz
cu apariia complicaiilor sistemice de natur gastro-enterologic i cardiologic, la apariia
complicaiilor la nivelul aparatului digestiv avnd i berea o reprezentare important.
31. Apariia complicaiilor sistemice nu este dependent de timpul de cnd se consum alcool, ca
unic factor precipitant.
32. Apariia sindroamelor neurologice secundare consumului de alcool nu se asociaz cu
modelul de consum.
33. Pentru apariia patologiei psihice, consumul continuu de alcool se asociaz cu halucinoz,
depresie i sevraj la ntreruperea consumului.
34. Consumatorii ocazionali de alcool fac mai frecvent manifestri neurologice de tip delirium
dect cei care consum alcool zilnic, aceast corelaie fiind doz-dependent.
35. Brbaii consum preponderent bere i buturi spirtoase, n timp ce femeile prefer vinul.
36. Att brbaii ct i femeile diagnosticate cu etilism cronic raporteaz predominant consum
zilnic, de tip continuu.
37. Preferina pentru un anumit tip de alcool n funcie de statutul economic se reflect n
consumul preponderent de bere la indivizii ncadrai n munc i consumul preferenial de trie
autofabricat i vin, pentru categoriile de pacieni care nu mai aparin cmpului muncii.
38. Preferina pentru alcool a indivizilor neintegrai n viaa social o reprezint vinul iar a celor
cu via de familie i integrare social normal o reprezint berea i buturile spirtoase
comerciale, modelul de consum de tip continuu fiind cel predominant.
39. Att manifestrile neurologice aprute n cadrul alcoolismului cronic, ct i complicaiile
sistemice apar n egal msur la femei sau la brbai, sexul neinfluennd predominana unui
anumit sindrom sau a afectrii anumitui aparat sau sistem din organism.
40. Manifestrile psihice secundare consumului cronic de alcool sunt corelate n apariie cu genul
pacienilor, psihoza fiind mai des ntlnit la femei i deliriumul tremens respectiv sevrajul
aprnd predilect la brbai.
41. Encefalo-polineuropatia este forma cea mai frecvent de manifestare a alcoolismului cronic
la categoria social reprezentat de pensionari, urmat fiind de neuropatia periferic, n timp ce
epilepsia alcoolic este manifestarea predominant a alcoolismului cronic la nivelul populaiei
ncadrate n munc.
42. Ca i manifestri psihice, pacienii cu ncadrare n munc au prezentat mai frecvent sevraj,
posibil ca urmare a abuzului urmat de abstinen brusc, iar pacienii care nu mai activeaz n
cmpul muncii au prezentat mai frecvent depresie.
43. Complicaiile gastroenterologice au o frecven puin mai ridicat la pacienii pensionari cu
manifestri neurologice asociate alcoolismului cronic, o posibil explicaie fiind i vrsta
acestora.
44. ntre statutul familial al pacienilor cu alcoolism cronic i sindroamele neurologice, respectiv
complicaiile sistemice dezvoltate nu exist asocieri semnificative, incidena sindroamelor
neurologice i a complicaiilor sistemice fiind una similar la cele dou tipuri de pacieni.
45. Depresia secundar alcoolismului cronic este frecvent ntre pacienii care nu au o reea de
suport social.
46. Consumul de vin secundar unei perioade de abstinen se reduce, n opoziie cu cel de buturi
spirtoase, care rmne neschimbat sau chiar crete, din punct de vedere al modelului i cantitii
consumate. Acest aspect este sugestiv pentru proprietatea nalt adictiv a alcoolului etilic fabricat
industrial.
47. Indivizii cu vrst naintat consum cantiti mai mari de trie comercial dup o perioad
de abstinen, fapt care susine ideea c alcoolul fabricat industrial are o capacitate nalt adictiv,
corelat cu numrul de ani, cantitatea i modelul de consum.
48. n lipsa unor modaliti de suport medico-sociale, patologia alcoolic se cronicizeaz, fapt
sugerat de vrsta pacienilor, care este cu att mai naintat cu ct anul internrii este unul mai
recent.
49. Cantitile de alcool consumate discontinuu, nsumate, sunt mai mari dect cantitile de
alcool consumate zilnic, pentru acelai tip de alcool.
50. Consumul declarat, pentru pacienii cu internri multiple, nu este modificat semnificativ de la
o internare la alta.
51. Parametrii biologici modificai semnificativ, n direcia creterii valorilor, pentru pacienii cu
internri multiple, sunt: leucocitele, aspartat-aminotransferaza, lactat-dehidrogenaza, creatinina,
iar n direcia scderii valorilor, aspartat-aminotransferaza.
52. Perioada de timp a consumului se asociaz cu creteri ale colesterolului total i scderii
lactat-dehidrogenazei.
53. Consumul de alcool din producie proprie este asociat cu creteri ale valorilor alanin-
aminotransferazei, iar consumul de bere se asociaz cu modificri cantitative ale fosfatazei
alcaline.
54. Tria comercial, autohton i berea se consum mai puin, din punct de vedere cantitativ,
pentru consumul zilnic comparativ cu cei care consum acelai tip de alcool intermitent,
ocazional.
55. Simptomatologia psihic secundar alcoolismului cronic se asociaz n mod direct cu tipul de
consum continuu i creterea valorii vitezei de sedimentare a hematiilor.
56. Consumul ocazional de alcool se asociaz cu valori semnificativ crescute ale lactat-
dehidrogenazei, comparativ cu lotul de pacieni care consum n mod continuu.
57. Triile comerciale sunt asociate cu cele mai multe complicaii neurologice i sistemice, i
totui, acestea se consum tot mai mult. Se poate anticipa astfel o posibil cretere a frecvenei
complicaiilor asociate cu consumul de trii comerciale.
58. Modificrile biologice aprute la pacienii cu alcoolism cronic sunt moderat corelate cu
prezena complicaiilor i cu deteriorarea global funcional a acestora, niciun parametru
biologic efectuat de rutin nefiind specific pentru patologia de baz, ci doar sugestiv pentru
afectarea de organ secundar alcoolismului.

LIMITE ALE CERCETRII


O limit a cercetrii de fa o reprezint inegalitatea marcat a eantioanelor formate din
reprezentanii de sex masculin, respectiv feminin.
O alt limit o reprezint dependena inserrii datelor n foile de observaie de cadre
medicale, axate n manier diferit pe anumite aspecte ale anamnezei. Acest fapt a dus la absena
unor date despre modelul de consum, timpul respectiv tipul de alcool consumat.
Limita paraclinic este legat de prezena, respectiv absena din setul de lucru al unor
investigaii sau analize, dependent de starea funcional a aparaturii din dotarea unitii.
Avnd n vedere populaia int eantionat din dou uniti sanitare cu profil de urgene,
nu se pot extinde rezultatele, prin generalizare, la ntreaga populaie din zona de vest.

DIRECII ULTERIOARE DE CERCETARE

Este necesar studiul ulterior al manifestrilor neuro-psihice n condiii experimentale, cu


includerea variabilelor dependente.
Studiul evoluiei manifestrilor neuro-psihice din cadrul alcoolismului cronic, n
condiiile abstinenei.
Se va avea n vedere extinderea studiului la o populaie mai mare i includerea
eantioanelor din uniti sanitare cu profil de recuperare sau cronici.
Elaborarea unui scor de risc pentru alcoolism sau ncadrarea subiecilor predispui n
nivele de risc alcoolic este o alt direcie ce merit urmat n studiu clinic.
BIBLIOGRAFIE
1. Gilligan C., Sanson-Fisher R., Anderson A.E ., D'Este C ., Strategies to increase community-
based intervention research aimed at reducing excessive alcohol consumption and alcohol-
related harm, Drug And Alcohol Review Nov 2011, Vol. 30 (6), p. 659-63. Date of Electronic
Publication: 2010 Nov 17;
2. Ioni P., Curs de chimia compuilor organici cu funciuni simple, Universitatea din Bucureti,
2008;
3. Jellinek E. M., The Disease Concept of Alcoholism, Hillhouse, New Haven, 1960;
4. Vrati R., Alcoolismul, Editura Timpolis, Timisoara, 2001;
5. http://www.euractiv.com/health/industry-relief-eu-alcohol-strat-news-217269 Published 25
October 2006 - Updated 28 May 2012;
6. Eurobarometer: Commission press release, Europeans support alcohol health warnings to
protect vulnerable, Eurobarometer reveals, 14 March 2007;
7. Berek K., Wagner M., Chemelli A.P., et al., Hemispheric disconnection in Marchiafava-
Bignami disease: clinical, neuropsychological and MRI findings, J.Neurol.Sci., May;123(1-2), p.
2-5, 1994;
8. Kaplan, Sadock, Manual de buzunar de psihiatrie clinic, ed. a treia, 2003;
9. Galanter M., Kleber H., The American Psychiatric Publishing Textbook of Substance Abuse
Treatment 4th ed., United States of America: American Psychiatric Publishing Inc., p. 58. 2008;
10. Petrescu I.O., Moroanu L., Petrescu F., Moisa A., Sindromul alcoolic fetal, Craiova
Medical 9(1), p.64-67, 2007;
11. Astley S.J., Clarren S.K., Diagnostic Guide for Fetal Alcohol Syndrome and Related
Conditions: The 4-Digit Diagnostic Code, University of Washington, FAS Diagnosis and
Prevention Network, Seattle, 1999;
12. Ungureanu G., Alexa D., Artenie A., Nour R., Bucur I., Iatrogenia i vrstnicul,
Universitatea de Medicin i Farmacie Gr.T. Popa , Iai, 2009;
13. Powers R.E., Alcool, demen i boal Alzheimer: compararea profilurilor neuropsihologice,
Journal of Geriatric Psychiatry and Neurology, 24(3), 2011;
14. Hingson R.W., Heeren T., Winter M.R., Age at drinking onset and alcohol dependence: age
at onset, duration, and severity, Arch.Pediatr.Adolesc.Med, 160(7), p. 739-46, 2006;
15. Chiri V., Papari A., Tratat de psihiatrie, Ed. fundaiei aguna, vol I, p. 423- 441, 2002;
16. www.who.int/en/;
17. Agenia Naional Antidrog , Prevalena consumului de droguri n Romnia, p. 23-39,
Bucureti 2005;
18. Cornuiu G., Patologia alcoolic psihiatric, Ed. Mihai Eminescu, p.43-93, Oradea 1994;
19. Ion V., Georgescu ., Cmpeanu A., Neurologie clinic, p.353-357, Ed All, Bucureti, 1999;
20. Predescu V., Psihiatrie, p.517-523, Editura Medical, Bucureti, 1976;
21. Ades A., et al., Alcohol and depression, 1996, 1997;
22. Societatea Oamenilor de tiin i a Scriitorilor din Bihor-Seciunea de tiin, p.36, Editura
Aletheia, Oradea, 1993;