Sunteți pe pagina 1din 4

Medicin General

Patologia legat de consumul cronic de


alcool: un studiu comunitar transversal

Gheorghe Crstoc, Dan L. Dumitracu

1
Medicin de familie, Zrneti
2
UMF Iuliu Haieganu, Cluj-Napoca

Rezumat

Introducere i obiective. Alcoolismul cronic determin tulburri metabolice


complexe i se manifest sub forma unor complicaii majore la nivelul diferitelor
organe. n ara noastr nu sunt multe date epidemiologice despre patologia legat
de consumul cronic de alcool. Ne-am propus s detectm consecinele clinice ale
alcoolismului cronic ntr-o comunitate urban din Transilvania.
Material i metod. S-a efectuat un studiu epidemiologic al suferinelor
medicale atribuite consumului cronic de alcool, pe un lot de 928 de pacieni, dintre
care 381 femei i 547 brbai, cu vrsta cuprins ntre 25 i 66 de ani. Ei fac parte
dintr-o comunitate de 3000 oameni i au fost selectai pentru c au declarat un
consum de cel puin 20 g pe zi i au completat chestionarul CAGE. n cadrul acestui
studiu, s-au efectuat calcule de analiz statistic descriptiv.
Rezultate. Se observ o frecven crescut a afeciunilor digestive i meta-
bolice, iar prevalena este mai crescut la brbai de peste 45 de ani, dect la femei.
Ciroza hepatic, respectiv steatoza hepatic, s-au ntlnit la 2,69% brbai i la
1,33% femei, respectiv 8,82% brbai i 6,13% femei. Neuropatia periferic a fost
0,99% la brbai i 0,55% la femei. Per total, valorile prevalenei au fost mai mici
dect era de ateptat.
Concluzii. Complicaiile produse de consumul cronic de alcool apar mai
frecvent dup vrsta de 45 de ani, severitatea lor fiind mai mare la brbai dect la
femei.
Cuvinte cheie: alcool, alcoolism cronic, boli cronice, factori de risc.

PATHOLOGY RELATED TO CHRONIC ALCOHOL CONSUMP-


TION: A COMMUNITY CROSS-SECTIONAL STUDY

Abstract
Introduction and aim. Chronic alcoholism determines complex metabolic
disorders that involve different organs. In our country there are few epidemiologic
data on the pathology related to the alcohol consumption. We aimed to look for the
consequences of chronic alcoholism in an urban community from Transylvania.
Methods. We carried out an epidemiologic study of medical disorders
attributed to chronic alcohol consumption. We investigated a group of 928 patients
(381 females, 547 males), aged 25-66 years, from a community of 3000 people, who
declared consuming more than 20 g alcoohol per day and completed the CAGE
questionnaire. Data were analyzed by descriptive statistical methods.
Results. We observed a higher prevalence of digestive and metabolic diseases,
and the prevalence was higher in males over 45 years than in females. Liver cirrhosis
and liver steatosis were encountered in 2.69% males and 1.33% women, and 8.82%
males and 6.13% women respectively. Peripheral neuropathy was 0.99% in males
and 0.55% in females. Overall the prevalence levels were lower than expected.
Conclusions. Complications caused by chronic ethanol consumptions have
higher prevalence after 4 years and are more common in males than in females.
Keywords: alcohol, chronic alcoholism, chronic diseases, risk factors.

630 Clujul Medical 2012 Vol. 85 - nr. 4


Cercetare clinic

Introducere doveditoare (biletele de ieire din spital, scrisorile medi-


Alcoolismul diagnosticat ca atare sau sub forma cale i analizele de laborator) care confirm diagnosticul
complicaiilor medicale sau neuropsihice afecteaz popula- afeciunilor rezultate n urma consumului cronic de alcool.
ia adult cu un maxim la 25-65 de ani, mortalitatea n paralel s-a luat un lot de 1000 de pacieni nepotatori la
prin alcoolism fiind de 2-4 ori mai mare ca n populaia care afeciunile prezente nu aveau legtur cu consumul de
general, iar durata de via fiind scurtat cu 10-12 ani la alcool. Nici un pacient nu a refuzat acest studiu, dup ce s-a
marii butori [1]. obinut acordul informat.
Consumul de alcool este asociat cu un numr Statistic
semnificativ al morbiditii i mortalitii i a fost asociat n derularea acestui studiu s-au fcut calcule de
n prealabil cu peste 60 de afeciuni [2]. n general, s-a analiz statistic i anume calcule de frecvene relative dup
descoperit c pentru multe dintre aceste afeciuni asociate gen i afeciune. Intervalele de ncredere au fost calculate
cu consumul de alcool crete riscul pe msura creterii cu metoda binomial exact cu ncrederea de 95%.
consumului mediu de alcool [3].
Alcoolismul cronic este consecina unor tulburri Rezultate
metabolice complexe i se manifest dup o lung perioad Datele obinute sunt sintetizate n tabelul I i II.
de consum etanolic sub forma unor complicaii din partea n principiu, prevalena este mai mic dect era de
diferitelor organe. ateptat.
S-a efectuat un studiu legat de inventarierea compli- Se constat diferene la toi itemii referitori la gen,
caiilor aprute n urma consumului cronic de alcool, acest n defavoarea sexului masculin.
studiu propunndu-i s evalueze modificrile patologice Analiznd tabelul I se pot observa pe prim plan
ale diferitelor organe n populaia general. valori crescute ale afeciunilor hepatice i anume steatoza
hepatic care deine un procent de 5,82 la brbai fa
Material i metod de 3,02 la femei la categoria de vrst 45-66 de ani. Per
S-a efectuat un studiu epidemiologic al complica- ansamblu, steatoza hepatic din lotul analizat cu vrsta
iilor survenite n urma consumului cronic de alcool, pe un cuprins ntre 25-66 de ani reprezint 14,98%.
lot de 928 de pacieni, dintre care 381 femei i 547 brbai, Pentru ciroza hepatic, valorile procentuale obi-
cu vrsta cuprins ntre 25 i 65 de ani. Ei fac parte dintr-o nute sunt mai mari la brbai (1,83) fa de femei (0,97),
comunitate de 3000 oameni i au fost selectai pentru c au vrsta fiind ntre 45 i 66 de ani. Acelai lucru se poate
declarat un consum de cel puin 20 g pe zi i au completat spune i la categoria de vrst 25-44 de ani, exprimarea
chestionarul CAGE. procentual fiind de 0,86 la brbai i 0,83 la femei.
Instrumente pentru evaluare Din tabelul II, utiliznd intervalele de ncredere,
Subiecii provin dintre pacienii CMI Dr. Crstoc rezult c frecvena afeciunilor hepatice este semnificativ
Gheorghe, din oraul Zrneti, judeul Braov. Pacienii statistic mai ridicat dect a celorlalte afeciuni la toate
au fost intervievai personal i s-au luat n studiu i actele grupele de vrst i la ambele genuri.

Tabelul I. Prevalena afeciunilor cauzate de consumul cronic de alcool.


Gen Date statistice
Nr.
Afeciuni Femei Brbai Femei Brbai
crt.
25-45 ani 45-66 ani 25-45 ani 45-66 ani 25-45 ani 45-66 ani 25-45 ani 45-66 ani
1 Steatoz hepatic 19 38 28 54 2,05% 4,09% 3,02% 5,82%
2 Ciroz hepatic 4 9 8 17 0,43% 0,97% 0,86% 1,83%
3 Polineuropatie periferic 2 3 4 5 0,22% 0,32% 0,43% 0,54%
4 Tulburri legate de comportament
- sevraj 0 4 2 5 0,00% 0,43% 0,22% 0,54%
- delirium 1 2 3 3 0,11% 0,22% 0,32% 0,32%
- halucinoz alcoolic 2 1 1 1 0,22% 0,11% 0,11% 0,11%
5 Tulburri psihice cu efecte persistente
- tulburare amnestic persistent 0 1 2 2 0,00% 0,11% 0,22% 0,22%
- demen 0 2 1 5 0,00% 0,22% 0,11% 0,54%
- sindrom Korsakoff 0 1 0 2 0,00% 0,11% 0,00% 0,22%
6 Cardiomiopatie alcoolic 2 4 3 9 0,22% 0,43% 0,32% 0,97%
7 Gastrit hemoragic 1 2 2 5 0,11% 0,22% 0,22% 0,54%
8 Boal de reflux gastro-esofagian 3 4 5 6 0,32% 0,43% 0,54% 0,65%
9 Pancreatit cronic 1 3 2 6 0,11% 0,32% 0,22% 0,65%
10 Tulburri metabolice (hiperlipidemii) 4 15 9 19 0,43% 1,62% 0,97% 2,05%
11 Hipertensiune arterial 7 16 4 28 0,75% 1,72% 0,43% 3,02%
12 Tentative de suicid 0 1 1 2 0,00% 0,11% 0,11% 0,22%

Articol intrat la redacie n data de: 22.09.2012; Acceptat n data de: 06.10.2012
Adresa pentru coresponden: drcarstoc@yahoo.com

Clujul Medical 2012 Vol. 85 - nr. 4 631


Medicin General

Tabelul II. Intervalele de ncredere ale frecvenelor.


Gen
Nr.
Afeciuni Femei Brbai
crt.
25-45 ani 45-66 ani 25-45 ani 45-66 ani
1 Steatoz hepatic 19 (2,04% [1,23%-3,17%]) 38 (4,09% [2,91%-5,57%]) 28 (3,01% [2,01%-4,33%]) 54 (5,81% [4,4%-7,52%])
2 Ciroz hepatic 4 (0,43% [0,11%-1,09%]) 9 (0,96% [0,44%-1,83%]) 8 (0,86% [0,37%-1,69%]) 17 (1,83% [1,07%-2,91%])
3 Polineuropatie periferic 2 (0,22% [0,02%-0,77%]) 3 (0,32% [0,06%-0,94%]) 4 (0,43% [0,11%-1,09%]) 5 (0,54% [0,17%-1,25%])
4 Tulburri legate de comportament
- sevraj 0 (0% [0%-0,39%]) 4 (0,43% [0,11%-1,09%]) 2 (0,22% [0,02%-0,77%]) 5 (0,54% [0,17%-1,25%])
- delirium 1 (0,11% [0,0%-0,6%]) 2 (0,22% [0,02%-0,77%]) 3 (0,32% [0,06%-0,94%]) 3 (0,32% [0,06%-0,94%])
- halucinoz alcoolic 2 (0,22% [0,02%-0,77%]) 1 (0,11% [0,0%-0,6%]) 1 (0,11% [0,0%-0,6%]) 1 (0,11% [0,0%-0,6%])
5 Tulburri psihice cu efecte persistente
- tulburare amnestic persistent 0 (0% [0%-0,39%]) 1 (0,11% [0,0%-0,6%]) 2 (0,22% [0,02%-0,77%]) 2 (0,22% [0,02%-0,77%])
- demen 0 (0% [0%-0,39%]) 2 (0,22% [0,02%-0,77%]) 1 (0,11% [0,0%-0,6%]) 5 (0,54% [0,17%-1,25%])
- sindrom Korsakoff 0 (0% [0%-0,39%]) 1 (0,11% [0,0%-0,6%]) 0 (0% [0%-0,39%]) 2 (0,22% [0,02%-0,77%])
6 Cardiomiopatie alcoolic 2 (0,22% [0,02%-0,77%]) 4 (0,43% [0,11%-1,09%]) 3 (0,32% [0,06%-0,94%]) 9 (0,97% [0,44%-1,83%])
7 Gastrit hemoragic 1 (0,11% [0,0%-0,6%]) 2 (0,22% [0,02%-0,77%]) 2 (0,22% [0,02%-0,77%]) 5 (0,54% [0,17%-1,25%])
8 Boal de reflux gastro-esofagian 3 (0,32% [0,06%-0,94%]) 4 (0,43% [0,11%-1,09%]) 5 (0,54% [0,17%-1,25%]) 6 (0,65% [0,23%-1,4%])
9 Pancreatit cronic 1 (0,11% [0,0%-0,6%]) 3 (0,32% [0,06%-0,94%]) 2 (0,22% [0,02%-0,77%]) 6 (0,65% [0,23%-1,4%])
10 Tulburri metabolice (hiperlipidemii) 4 (0,43% [0,11%-1,09%]) 15 (1,62% [0,91%-2,65%]) 9 (0,97% [0,44%-1,83%]) 19 (2,05% [1,23%-3,17%])
11 Hipertensiune arterial 7 (0,75% [0,3%-1,54%]) 16 (1,72% [0,98%-2,78%]) 4 (0,43% [0,11%-1,09%]) 28 (3,02% [2,01%-4,33%])
12 Tentative de suicid 0 (0% [0%-0,39%]) 1 (0,11% [0,0%-0.6%]) 1 (0,11% [0,0%-0,6%]) 2 (0,22% [0,02%-0,77%])

n planul secund, tulburrile metabolice (hiperlipi- transformarea steatozic a ficatului (ce are loc n prezena
demia) i hipertensiunea arterial prezint valori semni- unor nivele constante de alcool n snge de 80 g/dl), urmat
ficative. n cadrul hiperlipidemiilor la brbai cu grupa de de hepatita cronic, fibroza perivenular i n ultima faz
vrst 45-66 ani procentajul este de 2,05, iar la femei n de ciroza hepatic [4]. n studiul efectuat s-a constatat c n
aceeai categorie de vrst este de 1,62. Hipertensiunea cadrul cirozei hepatice perioada de consum de alcool a fost
arterial este prezent ntr-un procent de 3,02 la brbai i de peste 20 de ani, cantitatea de alcool fiind de 4-5 uniti
1,7 la femei, la aceeai categorie de vrst 45-66 de ani. de alcool/zi. n steatoza hepatic perioada de consum a fost
Analiznd acest tabel se poate observa c n cadrul ntre 10 i 15 ani cu 2 uniti de alcool/zi, iar n hepatita
tulburrilor psihice legate de comportament sevrajul are cronic perioada de consum a fost de 15-17 ani cu 3 uniti
valori apropiate la femeile cu vrsta ntre 45-66 ani fa de alcool/zi. ntre buturile consumate, pe prim plan au
de brbaii cu aceeai vrst, valorile procentuale fiind de fost buturile spirtoase (votca, uica, whisky) i apoi berea.
0,43, fa de 0,54. Raportat la lotul aflat n studiu, afeciunile hepatice aprute
n cadrul tulburrilor psihice cu efecte persistente pe la peste 45 de ani au reprezentat 7,22% la femei i 10,78%
lotul investigat se poate observa c demena se situeaz pe la brbai, iar pn la 45 de ani 3,77% la femei i 5,82% la
primul loc, cu un procent de 0,54 la brbai, fa de femei brbai.
cu 0,22, la categoria de vrst 46-66 de ani. Esenialmente, alcoolodependena survine rareori
Tulburrile digestive (gastrita hemoragic, BRGE de o manier izolat, iar principalele ei comorbiditi
i pancreatita cronic) exprimate procentual au valori mai sunt depresia, anxietatea, sociopatia, comportamentul
ridicate la brbai fa de femei i anume 0,54 la 0,65, heteroagresiv i autoagresiv etc. Studii epidemiologice
respectiv 0,22 la 0,33, vrsta fiind 45-66 de ani. recente arat c 65% dintre femeile alcoolice i 44% dintre
brbaii alcoolici prezint cel puin o tulburare psihic [5].
Discuii n cadrul tulburrilor psihice, se poate spune c
Un indicator al consumului cronic de alcool l alcoolul este un deprimant central, avnd i un efect
constituie morbiditatea i mortalitatea prin afeciuni hepa- inhibitor al activitii neuronale, de asemenea modificnd
tice, mai ales prin ciroza hepatic [

1]. Dei exist o fluiditatea membranelor intercelulare. La o concentraie de
preponderen masculin, se asist n prezent la o cretere alcool de 0,05% sunt diminuate gndirea i judecata, la 0,4-
a cazurilor de alcoolism la femei, cu coborrea limitei de 0,5% se instaleaz coma [6].
vrst, iar la adolescenii butori se prolifereaz tendina Studiul nostru a evideniat prezena afeciunilor
tergerii diferenei dintre sexe [2]. psihice att a celor legate de comportament, ct i a celor
Afeciunile hepatice cauzate de alcool cuprind un cu efecte persistente, ntr-un procent de 1,72, afeciuni
istoric clinic i histologic care pornete de la un ficat instalate dup un consum de alcool ntre 10 i 12 ani, cu
gras pn la hepatit alcoolic i ciroz hepatic [3]. 2-3 uniti de alcool/zi, de obicei buturi spirtoase.
Toxicitatea alcoolului asupra ficatului se datoreaz utili- Afeciunile cardiace produse de alcool se datoreaz
zrii prefereniale a alcoolului de ctre celula hepatic ca n primul rnd toxicitii alcoolului asupra fibrei muscu-
i combustibil preferat. Deteriorarea hepatic ncepe cu lare striate a miocardului, ducnd la inflamarea muscula-

632 Clujul Medical 2012 Vol. 85 - nr. 4


Cercetare clinic

turii cardiace. Cardiomiopatia alcoolic i hipertensiunea de femei, cele digestive fiind prioritare. Vrsta predilect
arterial au reprezentat un procent de 7,87 din lotul aflat este cea peste 45 de ani.
n studiu, consumul de alcool fiind ntr-o perioad de 7-10
ani, cu 3 uniti de alcool/zi.
Consumul moderat de alcool reprezint un factor Bibliografie
n multe dintre bine cunoscutele afeciuni gastrointestinale 1. Babor T, Del Boca FK (eds.). Treatment matching in
alcoholism. Cambridge Univ. Press, 2003
cauzate de alcool, dei aceast asociere nu este bine
2. Edwards G, Gross MM, Keller M, Moser J, Room J. Alcohol
documentat sau considerat relevant clinic, precum Related Disabilities. WHO Offset Publ. No. 32, Geneva, WHO,
consumul excesiv de alcool [7]. Tulburrile digestive 1977
(gastrita hemoragic, bolile de reflux gastroesofagian, 3. Schuckit MA. Alcohol related disorders. In: Sadock BJ,
pancreatita cronic) au reprezentat 4,31% n studiul Sadock VA, Ruiz P (eds.), Kaplan & Sadock s Comprehensive
efectuat, consumul fiind pe o perioad de 5-7 ani, cu 3 Textbook of Wilkins, 2009; vol. I: 1268-1288
uniti de alcool/zi (vin i bere). 4. English
D, Holman C, Milne E, et al. The
Quantification
Tulburrile metabolice (hiperlipidemiile) sunt rezul- of Drug Caused Morbidity and Mortality in Australia 1995.
tatul lipogenezei accentuate prin oxidarea alcoolului, Canberra, Commonwealth Department of Human Services and
Health, 1995
care duce la acumularea lipidelor n ficat i la secreia lor
5. Rehm J, Gmel G, Sempos C, et al. Alcohol-related mortality
ulterioar n circulaie [7,8]. n studiul nostru, hiperlipide- and morbidity. Alcohol Res Health, 2003; 27:39-51
mia a reprezentat 5,07%, consumul de alcool fiind pe o 6. Mann RE, Smart RG, Govoni R. The epidemiology of alcoholic
perioad de 5-7 ani, 2 uniti de alcool/zi (spirtoase). liver disease. Alcohol Res Health, 2003; 27:209-219
Consumul de alcool a fost legat de apariia 7. Rehm J, Room R, Monteiro M, et al. Alcohol use. In Ezzati M et
evenimentelor coronariene majore i s-a elaborat chiar ipo- al. (eds): Comparative Quantification of Health Riskd: Global and
teza conform creia igiena deficitar, comun alcoolicilor, Regional Burden of Disease Attributable to Selected Major Risks
se poate asocia cu infarctul miocardic [9]. Factors. Geneva, World Health Organization, 2004, 959-108
O problem conex decurge din faptul c alcoolis- 8. Reiger DA, Farmer ME, Rae DS, et al. Comorbidity of mental
disorders with alcohol and other drug abuse. JAMA, 1990;
mul cronic reduce compliana la terapia pentru boli cronice,
264:2511-2519
astfel favoriznd o evoluie peiorativ [10]. 9. Hheim LL, Olsen I, Rnningen KS. Oral infection, regular
Cunoaterea consumului de alcool ntr-o comunitate alcohol drinking pattern and myocardial infarction. Med Hypoth-
este important pentru c permite, pe lng catagrafierea eses, 2012 Sep 18. pii: S0306-9877(12)00377-5. doi: 10.1016/
patologiei, ntreprinderea de msuri comportamentale j.mehy.2012.08.010. [Epub ahead of print]
de combatere a alcoolismului i a complicaiilor acestuia 10. Grodensky CA, Golin CE, Ochtera RD, Turner BJ. System-
[11,12]. atic review: effect of alcohol intake on adherence to outpatient
Studiul nostru a artat valori relativ sczute ale medication regimens for chronic diseases. J Stud Alcohol Drugs,
prevalenei bolilor cronice legate de alcoolism, dar aceasta 2012; 73(6):899-910
11. Brager AJ, Hammer SB. Impact of wheel running on chron-
nu reduce importana combaterii alcoolismului cronic.
ic ethanol intake in aged Syrian hamsters Physiol Behav, 2012;
25:107(3):418-423
Concluzii 12. Sabia S, Singh-Manoux A, Hagger-Johnson G, Cambois E,
Afeciunile cauzate de consumul de alcool sunt Brunner EJ, Kivimaki M. Influence of individual and combined
relativ frecvente ntr-o comunitate urban din Sudul healthy behaviours on successful aging. CMAJ, 2012 Oct 22. [Epub
Transilvaniei. Ele au o inciden mai mare la brbai fa ahead of print]

Clujul Medical 2012 Vol. 85 - nr. 4 633