Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
b. Dependena de hobby-uri.
Preocuparea unor oameni n timpul liber, distinct de profesie,
poate fi dominant, s-l pasioneze excesiv i s-i perturbe
echilibrul programului. Colecionarism, jocul de ah, timpul
petrecut pe facebook, preocupri fa de cursa de cai sau chiar
jogging-ul poate deveni adictiv, n sensul c subiectul nu se mai
poate desprinde de aceste activiti.
c. Unele comportamente impulsive
- pot deveni adictive: ca de exemplu jocurile de noroc
patologic.
d. Unele conduite
- corelate instinctualitii (alimentare, sexuale) pot fi i
ele analizate n perspectiva adictivitii( deficien a de
autocontrol, de voin)
SUBSTANE CARE DEPRIM ACTIVITATEA SISTEMULUI NERVOS
Buturi alcoolice;
Benzodiazepine (diazepam, rudotel);
Barbituricele i alte substane utilizate ca somnifere
(fenobarbital);
Solvenii i gazele inhalante (toluen, aceton);
Opiacee (opium, morfin, codein, papaverin, heroin);
Opioide (fortal, metadon).
SUBSTANE CARE STIMULEAZ SISTEMUL NERVOS
Cocain
Amfetaminele
Cafeina
Tutunul
SUBSTANE CARE PERTURB FUNCIILE SISTEMULUI NERVOS
Substane halucinogene (LSD, Mescalina)
Cannabis
Se manifest prin:
- consum continuu care tinde s devin zilnic;
- consum n cantitate nociv;
- consum neadecvat ca loc, moment, stil; subiectul pierde
autocontrolul consumului, att n ceea ce privete cantitatea ct i
n modul de consum, mprejurrile de consum (i pierde
libertatea n raport cu consumul);
- tendina de cretere a dozelor, prin creterea toleranei, cu
nevoia unor doze mai mari pentru a obine acelai efect;
- consumul este nociv pe termen scurt i/sau lung prin efectele
biologice, prin cele psihice i sociale; dei ajunge la consum nociv,
subiectul nu se abine;
- consumul rspunde unei nevoi psihologice pe care subiectul o
resimte n absena aportului tensiune, anxietate, iritare, obsesie
puternic; se ajunge la o nevoie irezistibil de consum imediat i
n cantitate patologic (craving);
- consumul modific starea biologic , psihic, reducnd starea
neplcut iniial, conducnd de obicei la satisfac ie i plcere de
moment, iar n absena substanei starea subiectiv de ru reapare
accentuat;
- starea psihic modificat prin consum nu e adaptativ; apar
modificri ale funciilor psihice: cognitiv, instinctiv, afectiv,
comportamentale i perturbri dezadaptative n comportamentul
interpersonal. De obicei se instaureaz o detaare de ambian, de
realitate, cu triri n izolare, ntr-o lume proprie;
Epidemiologie
n general consumul de alcool este mai ridicat la brbai
(10/1) i ncepea la vrsta adult. n prezent se constat
o cretere a alcoolismului feminin (n unele ri raportul
brbai/femei ajunge la 4/1) i o scdere a vrstei de
debut a consumului (debut timpuriu n adolescen).
Exist mai multe clasificri ale alcoolismului n funcie de stadiul
evolutiv, tipul de consum sau de aspecte multidimensionale.
Beia patologic
La consumul unei mici cantiti de alcool se declaneaz o
stare crepuscular (stare de ingustare a cmpului actual de
contiin), stare n care apare i un potenial agresiv iar
ulterior cu amnezia episodului. Aceste manifestri apar la
persoane care prezint microleziuni cerebrale (cel mai
frecvent aprute n urma unor traumatisme). Trebuie inut cont
de faptul c aceste cazuri pot deveni oricnd cazuri medico-
legale.
Intoxicaia acut etanolic
Poate apare la persoane care nu sunt consumatoare de alcool (n mod
accidental) la consumatori habituali sau la cei dependeni. Manifestrile
clinice depind de nivelul alcoolemiei:
> 0,15 g o prelungire a timpului de reacie;
0,8 g scderea vederii laterale, o scdere a performanelor, o
cretere a pragului reflexelor senzoriale i motorii (ce explic mrirea
evident a timpului de reacie);
1,5 g dezinhibiie psihic, ndrzneal, logoree (deseori aspect
hipomaniacal); micri insuficient controlate i coordonate, crete
amplitudinea micrilor;
2 g percepie diminuat, orientare deficitar, confuzii de persoane,
vorbire dificil, mers dificil, ebrios, gesticulaie neadecvat;
2,5 g confuzie extrem, sopor, vorbire imperceptibil, nu se mai
poate susine pentru a merge, cade, somn sau com.
3-4 g com alcoolic; se caracterizeaz prin: hipotonie, transpiraii
reci, midriaz, reducerea progresiv a reflexelor, bradipnee, inhibiie
respiratorie, hipotensiune arterial, hipotermie, deces.
Pe lnga aceste manifestri mai pot s apar i cele date de
complicaiile acute:
1. hipotermia celor czui la pmnt, pe ploaie, zpad;
2. posibilitatea dezvoltrii unui hematom subarahnoidian dup un interval
liber de 1-2 zile, sau hemoragie meningian.
Dependena etanolic
Const din consumul zilnic de alcool, cu creterea progresiv a dozelor pentru
obinerea efectului dorit i cu apariia complicaiilor. Cu timpul ncepe s simt o
dorin puternic de a consuma alcool, dorin pe care nu o poate controla.
Subiectul pierde controlul asupra consumului de alcool: n ceea ce privete doza
consumat, locul sau momentul consumului i nu mai poate ntrerupe consumul
deoarece apare reacia de sevraj psihic i fizic care poate s mearg pn la
delirium tremens. Deasemenea neglijeaz alte activiti n favoarea consumului de
alcool i nu ntrerupe n ciuda apariiei consecinelor somatice sau sociale
negative.
n cadrul dependenei se analizeaz urmtoarele:
1. vrsta debutului cu ct mai precoce cu att mai grav, deoarece prognosticul
este mai grav dac pacientul provine dintr-un tat alcoolic i a crescut n familia
acestuia;
2. modalitatea consumului n faza iniial: intermitent (dipsomanie, consum
periodic abuziv) cu reducerea progresiv a intervalului liber; consum continuu lent
progresiv consum singular sau social, n ultimul caz subiectul bea n grupuri de
consumatori meninndu-i astfel o pseudosociabilitate.
3. Durata consumului innd cont c subiectul cu dependen alcoolic ajunge de
obicei la consult i tratament medical psihiatric dup mai muli ani de consum
zilnic. O persoan dependent poate avea perioade de abstinen, mai ales n
mprejurri deosebite (cltorie, detenie) pentru ca apoi consumul s se reia rapid
i s se ajung la doze mari zilnice.
4. La nceput tolerana crete, dozele consumate zilnic fiind tot mai mari, apoi
tolerana scade.
5. Cantitatea consumat zilnic se evalueaz n uniti denumite drink-uri, 1 drink
= 12 grame de alcool pur constnd din echivalentul a 330 ml de bere, 140 ml de vin
obinuit i 40 ml de votk sau wiskey (trie).
Dependena etanolic poate fi primar (cnd nu exist alt tulburare
psihiatric) sau secundar (cnd exist anxietate, depresie sau
tulburare de personalitate).
Tratament
Intervenia terapeutic este complex i individualizat i
vizeaz urmatoarele: ncetarea consumului de alcool,
tratamentul complicaiilor medicale i susinerea prin
intervenii psihoterapeutice. ntr-o prim etap este
important terapia medicamentoas iar ulterior pentru
stabilizarea i prevenirea recderilor sunt importante
interveniile psihoterapeutice. Subiecii se interneaz pentru:
intoxicaie acut, sevraj necomplicat sau complicat cu
delirium tremens.
Tratamentul intoxicaiei acute etanolice
- condiii termice adecvate;
- perfuzii cu glucoz 5% n doz de 3000-4000 ml/zi la care se adaug ser
fiziologic i clorur de potasiu;
- Vit. B1, B6, administrarea intramuscular;
Intoxicaia cu heroin:
manifestri psihice: euforie cu sedare (fericire pasiv), apatie,
detaare de lumea exterioar, distractibilitate, senzaie de pace i
detaare.
manifestri somatice: analgezie, bradicardie, depresie respiratorie,
scderea reflexului de tuse, constipaie, senzaie de vom,
varsturi, vasodilataie periferic (senzaia de cldur,
furnicturi, transpiraie), mioz.
intoxicaia sever: obnubilare, com, colaps, edem pulmonar acut.
Sevrajul la opioide:
aceste substane dau toleran, dependen psihic si fizic;
este foarte important durata de aciune a substanei: heroina 3-4
ore, morfina 3-4 ore;
sevrajul la heroina apare dupa 8-10 ore de la ultima priza i const
din: dureri abdominale, mialgii la nivelul membrelor, lacrimaie,
rinoree, diaree, transpiraii, grea, febr, midriaz, piloerecie,
insomnie, anxietate, stare de agitaie, nevoia de a consuma
droguri.
Complicaii: - supradoza care poate determina decesul persoanei,
oc anafilactic, nefropatie,TBC, abcese, septicemie, endocardit,
infecie HIV.
Tratament:
1. Tratament farmacologic:
Intoxicaia acut
manifestri psihice: euforie, insomnie, inapeten, energie
crescut, ncredere n sine, logoree, stri de anxietate i uneori
delirium;
manifestri somatice: midriaz, HTA, tulburri ale ritmului cardiac,
febra,
transpiraii, convulsii, stri de grea, prurit, leziuni de grataj.
Intoxicatia cronic
manifestri psihice: apatie, stri de violen, psihoz toxic
(halucinaii vizuale i tactile, idei delirante paranoide).
manifestri somatice: perforaii ale mucoasei nazale, caexie,
emfizem pulmonar.
Sevrajul
survine dupa 48-72 ore de la ncetarea consumului;
manifestri psihice: dispoziie depresiv marcat (posibil ideaie
suicidara), insomnie, comaruri.
manifestri somatice: astenie, cefalee, transpiraii
Tratament
1. farmacologic n funcie de manifestrile clinice: neuroleptice,
antidepresive, anxiolitice.
2. psihoterapie cognitiv-comportamental.
Aceste substane se mpart n dou categorii:
- amfetamine clasice: levoamfetamina, dextroamfetamina,
methamfetamina, metilfenidat.
- amfetamine designer: MDMA (extasy),MDEA, MDA, DOM.
Mecanism de aciune:
decongestionare nazal.
narcolepsie.
sindrom hiperkinetic.
depresii rezistente la tratament.
Manifestri clinice:
Intoxicaia acut
manifestri psihice: euforie, stare de excitaie, dispariia oboselii, a strii de
foame i a somnului, stima de sine crescut, crete pragul durerii, stri de
anxietate, psihoza amfetaminic (halucinaii vizuale, tactile, auditive, idei
delirante paranoide, delir de infestare cu parazii), manie iritabil, paranoidie.
manifestri somatice: tahicardie, HTA, polipnee, hipertermie, scdere
ponderal, midreaz, valuri de caldur, n cazurile mai severe poate apare
fibrilaie ventricular, insuficiena cardiac, AVC, convulsii (infarcte cerebrale
multiple), coma.
Withdrawal - durata somnului crescut, comaruri, oboseal, apetit alimentar
crescut, depresie cu ideaie i tentativ suicidar, craving pentru drog.
Sevrajul - survine dupa 48-72 ore de la ncetarea consumului;
manifestri psihice: dispoziie depresiv marcat (posibil, ideaie suicidar),
insomnie, comaruri;
manifestri somatice: astenie, cefalee, transpiraii.
Alte tulburri psihice induse de amfetamine - psihoze (elemente paranoide,
halucinaii auditive, haptice), tulburri de dispoziie, comportament agresiv
omucidal sau suicidal.
Tratament:
1. farmacologic n funcie de manifestrile clinice: neuroleptice, antidepresive,
anxiolitice.
2. psihoterapie cognitiv-comportamental.
Sunt substane care produc senzaia de expansiune a minii,
perturb mintea sau pot s mimeze psihoza. Nu produc
sindrom de abstinen semnificativ. ntreruperea consumului
determin flashback.
Tratament
Intoxicaia cu benzodiazepine sau barbiturice necesit asigurarea
suportului funciilor vitale. Antidotul pentru benzodiazepine este
flumazenilul care este un antagonist competitiv al receptorului
pentru benzodiazepine dar trebuie administrat cu precauie
atunci cnd persoana are istoric de convulsii sau de utilizare
ndelungat a benzodiazepinelor.
Pentru prevenirea sevrajului este necesar reducerea treptat a
dozelor. n condiiile n care s-a instalat sevrajul se
administreaz: anticonvulsivante (carbamazepina), beta
blocante, antidepresive.
Acestea sunt substane volatile care produc vapori chimici ce se pot
inhala pentru a produce un efect psihoactiv sau de alterare a strii de
contiin. Termenul se utilizeaz pentru a descrie o categorie foarte
vast de substane care se administreaz aproape exclusiv pe cale
inhalatorie.
Manifestarile clinice
Intoxicaia acut:
- manifestri psihice: apatie sau agitaie ebrioas, diminuarea funciilor
cognitive, creterea impulsivitii i agresivitii, alternare ntre
dezinhibiie i euforie pn la psihoze cu halucinaii i tulburri de
schem corporal.
- manifestri somatice: tulburri gastrice, diminuarea reflexelor, diplopie,
halena specific substanei inhalate, pete de colorani sau vopsele
dispuse perioronazal.
- consecine organice complexe, severe, legate de leziunile neurologice
centrale i periferice
- nitritii pot cauza moarte subit, imunosupresie, alterri ale hematiilor.
- butanul, propanul: moarte subit prin efect cardiac, risc de arsuri.
- freonul: moarte subit, obstrucie respiratorie (prin nghearea cilor
respiratorii), leziuni hepatice.
- clorura de metil: hipoxie tisular, toxic cardiac si hepatic.
- protoxidul de azot: moarte subit prin hipoxie cerebral, tulburri
perceptuale, incoordonare motorie, depresie cardio-respiratorie,
hipotensiune sever.
- toluenul: leziuni cerebrale cu disfuncii cognitive severe, tulburri vizuale
i auditive, moarte subit (leziuni cardiace), leziuni hepatice i renale
- tricloretilenul: moarte subit, ciroza hepatic, complicaii reproductive,
tulburri vizuale i auditive.
Intoxicatia cronica:
- efecte neurotoxice: psihoze, stri deteriorative.
- efecte toxice diverse: leziuni hepatice, cardiace, pulmonare, musculare.
- efecte toxice fetale: anomalii scheletale, neurologice, greutate mica la
natere
Tratament
Intoxicaia acut:
- nu exist antidot, se trateaz tulburri de respiraie, aritmiile, strile
psihotice si confuzionale.
Intoxicatia cronic:
- tratamentul tulburrilor organice psihice.
Nu se descrie sindrom de sevraj.