HEMOGRAMA AUTOMAT INTERPRETAREA SEMNALELOR DE EROARE

HEMOGRAMA AUTOMAT
HEMOGRAMA
analiz complex cantitativ i calitativ a analiz celulelor sanguine unul din cele mai valoroase examene unul utilizate n investigarea incipient a oric rui pacient baterie de teste compus din num rarea baterie complet a celulelor din snge i num rarea diferen iat a leucocitelor

HEMOGRAMA AUTOMAT

HEMOGRAMA AUTOMAT
Num rul parametrilor variaz n func ie de tipul de analizor :
WBC: nr. de leucocite NEUT: nr. absolut de neutrofile %N: % de neutrofile LYM: nr. absolut de limfocite %LYM: % de limfocite MONO: nr. absolut de monocite % mono: % de monocite

HEMOGRAMA AUTOMAT
EO: nr. absolut de eozinofile %EO: % de eozinofile BASO: nr. absolut de bazofile %BASO: % de bazofile RBC: nr. de eritrocite HGB: concentra ia hemoglobinei HCT: hematocritul MCV: volumul eritrocitar mediu MCH: hemoglobina eritrocitar medie MCHC: concentra ia medie de hemoglobin

HEMOGRAMA AUTOMAT
RDW: distrbu ia eritrocitelor dup m rime RDW: NRBC: nr. absolut de eritrobla ti NR/W: nr. de eritrobla ti/100 de leucocite RETC: nr. absolut de reticulocite %R: % de reticulocite din RBC PLT: nr. de trombocite MPV: volumul plachetar mediu PCT: plachetocrit PDW: distribu ia trombocitelor dup m rime P-LCR: % de trombocite mari( >12fl )

HEMOGRAMA AUTOMAT
Rezultatele ob inute cu analizorii hematologici automa i sunt exacte i sigure, cu condi ia ca specimenele de snge s fie corect recoltate, anticoagulate i prelucrate iar analizorii s fie calibra i i ntre inu i corespunz tor Pe lng valorile numerice ale diferitelor celule i de indicii celulari, analizorii hematologici produc histograme, citograme sau scatergrame In cazul eritrocitelor i trombocitelor histogramele arat distribu ia m rimii celulelor, prin reprezentarea grafic a num rului de celule n func ie de volumul lor Histograma leucocitelor prezint n mod normal o distribu ie a leucocitelor cu trei peak-uri: limfocitele, eak-uri: monocitele i granulocitele ( n func ie de volumele celulare crescnde)

HEMOGRAMA AUTOMAT
Citogramele i scatergramele nregistr ri grafice bi- sau tridimensionale de parametrii bimultipli folosi i pentru a deriva num r rile diferen iale Dac un specimen de snge prezint un parametru care nu se ncadreaz n valorile normale de referin sau este prezent o distribu ie sau o morfologie anormal rezultatele sunt semnalizate de analizor operatorul repet analiza, solicit repetarea recolt rii sau recurge la prelucr ri speciale

HEMOGRAMA AUTOMAT
Nivelurile de referin (normale) ale parametrilor numerici sunt stabilite n cadrul institu iei, utilizndu-se i nivelurile de referin utilizndupublicate n literatura de specialitate Situarea unor parametrii n afara limitelor de referin semnalizarea de c tre aparat prin afi area unor mesaje: +, ; H, L; mesaje: L; sublinierea valorii parametrului respectiv. Al turi respectiv. de acestea, sunt afi ate i mesaje de interpretare a rezultatelor :

HEMOGRAMA AUTOMAT
WBC:
Leucopenie (nr. sc zut de leucocite) Leucocitoz (nr. crescut de leucocite) Neutropenie (nr. sc zut de neutrofile) (nr. Neutrofilie (nr. crescut de neutrofile) Limfopenie (nr. sc zut de limfocite) Limfocitoz (nr. crescut de limfocite) Monocitoz (nr. crescut de monocite) Eozinifilie (nr. crescut de eozinofile) Bazofilie (nr. crescut de bazofile)

HEMOGRAMA AUTOMAT
RBC:
Anemie (sc derea valorilor de hemoglobin , hematocrit) Eritrocitoz (nr. crescut de eritrocite) Microcitoz (sc derea MCV) Macrocitoz (cre terea MCV) Hipocromie (sc derea MCH, MCHC) anizocitoz

PLT:
Trombocitopenie (sc derea nr. de trombocite) Trombocitoz (cre terea nr. de trombocite)

HEMOGRAMA AUTOMAT
Mesajele de tipul * , R, afi ate n dreptul unui parametru au semnifica ia unei erori n determinarea parametrului respectiv. Uneori, aceste erori sunt legate de recoltarea sau prelucrarea pre-analitic necorespunz toare prea specimenelor de snge. Erorile comise n faza recolt rii sau prelucr rii prepre-analitice nu pot fi compensate n elegerea importan ei acestor surse de eroare este esen ial att pentru clinician ct i pentru persoana care efectueaz analiza. analiza.

HEMOGRAMA AUTOMAT
Erorile din faza anterioar analizei pot fi generate de:
Recoltarea specimenului Tipul anticoagulan ilor Coagularea specimenului Temperatura de depozitare Perioada scurs ntre recoltare i analiz Anomalii metabolice sau biochimice

HEMOGRAMA AUTOMAT
Proba biologic
Snge venos Snge capilar (deget, c lci, lobul urechii) Snge arterial

Anticoagulan ii
NA2EDTA, K3EDTA, K2EDTA (modific cel mai pu in morfologia leucocitelor), la o concentra ie de 1,5mg/ml de snge Alte tipuri de anticoagulante (heparin , citrat de Na, litium Na) pot afecta rezultatele datorit efectelor legate de hemoliz i agregarea plachetar

HEMOGRAMA AUTOMAT
Perioada scurs de la recoltare la analiz Probele trebuie s stea aprox. 30 de minute la temperatura camerei nainte de analiz Pentru a ob ine rezultate ct mai precise, hemograma trebuie efectuat din snge proasp t ICSH (comitetul interna ional de standardizare n hematologie) define te proba de snge proasp t 4 ore de la recoltare Timpul maxim de la recoltare la analiz 24 ore Stocarea pe perioade mai lungi de 24 de ore alterarea mai multor parametrii: nr. leucocitelor, eritrocitelor, trombocitelor, HGB, sc derea artefactual a MCV; sc derea CHEM; MPV pare s fie cel mai pu in stabil din parametrii analiza i

HEMOGRAMA AUTOMAT
Temperatura de depozitare
Temperatura camerei (18-25C) dac proba (18-25 se prelucreaz n decurs de 8 ore de la recoltare Dup 8 ore se recomand p strarea la 2-8C 2(nainte de prelucrare, probele inute la frigider trebuie aduse la temp. camerei)

HEMOGRAMA AUTOMAT
O serie de substan e / condi ii pot interfera cu determinarea unor parametrii, putnd determina sc deri sau cre teri artefactuale ale acestora:
WBC proteine monoclonale, crioglobuline, trombocite aglutinate, eritrocite nelizate, eritrobla ti cre teri artefactuale; resturi celulare, coagulare sc deri artefactuale RBC hematii aglutinate, coagulare, hemoliza in vitro sc deri artefactuale; trombocite gigante, crioglobuline, leucocitoza> leucocitoza>50000/ l cre teri artefactuale HGB hiperbilirubinemie (bilirubina > 33mg/dl), lipemie (lipide > 700mg/dl), proteine monoclonale, crioglobuline, carboxihemoglobin >10% cre teri artefactuale; coagulare sc deri artefactuale HTC autoaglutinine, coagulare, hemoliza in vitro, microcitoza sc deri artefactuale; trombocite gigante, crioglobulinemie, leucocitoza> leucocitoza>50000/ l cre teri artefactuale

HEMOGRAMA AUTOMAT
MCV: autoaglutinine, aglutinare la rece, leucocitoz >50000/ l MCV: 50000/ cu anemie macrocitar cre teri artefactuale; trombocite artefactuale; gigante, hemoliza in vitro sc deri artefactuale HEM: cre tere fals a hemoglobinei, sc dere fals a RBC HEM: cre teri artefactuale; sc derea fals a hemoglobinei, cre tere artefactuale; fals a RBC sc deri artefactuale CHEM: autoaglutinare, coagulare, hemoliz in vitro/in vivo, CHEM: cre tere fals a HGB, sc dere fals a HTC cre teri artefactuale; artefactuale; sc dere fals a HGB, cre tere fals a HTC sc deri artefactuale PLT: fragmente de leucocite sau de hematii, autoaglutinine, PLT: aglutinine la rece, incluzii eritrocitare cre teri artefactuale; artefactuale; coagulare, trombocite gigante sc deri artefactuale MPV: fragmente de leucocite sau hematii, microcheaguri MPV: NRBC hematii nelizate, limfocite fragile, leucocite neviabile

HEMOGRAMA AUTOMAT
Mesajele de eroare pot atrage aten ia asupra prezen ei unor anomalii ale popula iilor de celule sau a unor elemente celulare anormale
semnalele de anormalitate i aspectul histogramelor vor fi diferite n func ie de analizori i de tehnologia proprie a acestora al turi de mesajele de eroare, apar afi ate mesaje de interpretare: bla ti, granulocite imature, limfocite atipice, eritrobla ti, hematii aglutinate, anemie, hipocromie n aceste cazuri este necesar o investigare suplimentar a probelor: revizuirea morfologiei frotiurilor de snge de c tre medicul hematolog

HEMOGRAMA AUTOMAT
aspectele grafice ale histogramelor diferen iale pot conduce spre un anume diagnostic, ns aceast apreciere nu poate substitui examenul morfologic al frotiurilor revizuirea frotiurilor de snge reprezint o component important a asigur rii calit ii datelor num r rii automate fiecare laborator trebuie s i stabileasc criterii de triaj pentru efectuarea verific rii manuale cnd instrumentul semnalizeaz rezultate anormale iar anomaliile ntrunesc criteriile prestabilite se ntind frotiuri i se nainteaz medicului hematolog pentru verificare

HEMOGRAMA AUTOMAT
Exemple de criterii pentru verificarea frotiurilor:
semnalizarea prezen ei de bla ti, limfocite atipice, limfocite reactive, eritrobla ti, granulocite imature, resturi celulare alterarea num rului trombocitelor (peste 450000/ l, sub 100000/ l) Monocite > 9% Leucocite > 11000/ l Morfologia eritrocitelor - dup caz Morfologia leucocitelor dup caz

HEMOGRAMA AUTOMAT
Obiectivul principal al analizei automate ( i al celei manuale) detectarea anomaliilor i reducerea la minimum a rezultatelor fals negative ce ar putea aduce prejudicii ngrijirii pacientului Cifrele crescute de nesegmentate neutrofile i de eozinofile sunt cauze frecvente ale rezultatelor fals negative Ideal ar fi ca propor ia rezultatelor fals negative s fie sub 2-4%

HEMOGRAMA AUTOMAT
Uneori, analizorii automa i nu detecteaz anomalii de mic intensitate, dar care ar putea avea semnifica ie clinic (ex. prezen a de eritrobla ti, limfocite atipice, (ex. reactive, limfobla ti, granulocite imature) Alte limite cu importan clinic nedepistarea unor anomalii morfologice specifice eritrocitelor (erirocite n pic tur , corpi Howell-Jolly, eritrocite n semn de tras la Howellint ) Din aceste considerente pentru pacien ii hematologici sau oncologici, recomand rile privind verificarea frotiurilor trebuie s fie mai cuprinz toare

HEMOGRAMA AUTOMAT
Datele fals pozitive semnalizate de instrument n absen a unor anomalii semnificative (clasificarea eronat a unor celule sau exagerarea aprecierii unor tipuri de celule) impun o verificare morfologic i efectuarea manual a formulei leucocitare, dar nu vor avea efecte negative asupra ngrijirii pacientului, deoarece rezultatele vor fi corectate la timp, nainte de a fi raportate Cu fiecare nou genera ie de analizori hematologici, nsu irile lor analitice i tehnologice permit analize mai sofisticate i clasificarea unor categorii suplimentare de celule, n timp ce tipurile de celule curent identificabile sunt mai bine definite, iar num rarea lor devine mai corect i mai precis

HEMOGRAMA AUTOMAT
Neutrofilie: Neutrofilie: infec ii, inflama ii, sarcin , hipertiroidism, boli hematologice Neutropenie: boli infec ioase, boli autoimune, boli hematologice, neutropenie congenital , neutropenie indus medicamentos Eozinofilie: parazitoze, boli alergice, inflama ii, st ri maligne, histiocitoze, boli autoimune

HEMOGRAMA AUTOMAT
Bazofilie: boli endocrine, boli hematologice, inflama ii, infec ii, TBC, boli infec ioase (rujeol , varicel ) Limfopenie: anemie aplastic , boal Hodgkin, sarcoidoz , insuficien renal , dup radio sau chimioterapie, administrare de glucocorticoizi Limfocitoz : infec ii virale, unele infec ii bacteriene, boli endocrine (tireotoxicoz ), boli autoimune, boli hematologice (sindroame limfoproliferative), dup splenectomie

HEMOGRAMA AUTOMAT
Trombocitopenie: anemie aplastic , infiltra ia m duvei cu celule neoplazice, mielofibroz , dup iradiere, postinfec ioas , autoimun , congenital Trombocitoz : boli hematologice (sindroame mieloproliferative cronice), infec ii bacteriene, dup splenectomie