UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE “V.

BABEŞ” TIMIŞOARA
DEPARTAMENTUL DE ŞTIINŢE FUNCŢIONALE
DISCIPLINA DE FIZIOLOGIE

EXPLORAREA HEMOSTAZEI SI
FIBRINOLIZEI

LUCRĂRI PRACTICE ANUL I MG

As. Dr. Daniela Crisnic

 CUPRINSUL LUCRĂRII PRACTICE

1.Hemostaza fiziologica

2. Teste de explorare a hemostazei primare

3. Teste de explorarea hemostazei secundare

4. Fibrinoliza
 OBIECTIVELE LUCRĂRII PRACTICE

Studentul trebuie să:

• Cunoască timpii hemostazei si etapele coagularii

• Precizeze care sunt testele prin care se exploreaza hemostaza

primara

• Precizeze care sunt testele prin care se exploreaza cele doua

mecanisme ale coagularii

• Cunoasca etapele fibrinolizei si teste prin care se exploreaza

fibrinoliza
 1. HEMOSTAZA FIZIOLOGICĂ

• Fiziologic: echilibru între hemostază şi fibrinoliză

• Hemostaza:
– Ansamblul de fenomene care asigură oprirea spontană a
hemoragiilor produse ca urmare a leziunilor vaselor mici
• Timpii hemostazei:
1. Hemostaza primara
a) Timpul vascular
b) Timpul plachetar
2. Hemostaza secundara (coagularea)
a) Mecanismul intrinsec
b) Mecanismul extrinsec
.
 1. HEMOSTAZA FIZIOLOGICĂ
1. Hemostaza primară:
a). Timpul vascular → vasoconstricţie localizată la nivelul
arteriolelor şi a sfincterelor precapilare aparuta ca urmare a
lezarii peretelui capilar

b). Timpul plachetar (trombocitar) → activarea, aderarea şi

agregarea trombocitelor la locul leziunii peretelui vascular,
urmată de procesul de metamorfoză vâscoasă

 trombusul alb plachetar

 1. HEMOSTAZA FIZIOLOGICĂ

2. Hemostaza secundară (coagularea): oprirea definitivă a

sângerării prin formarea cheagului roşu de fibrină cu
participarea unor factori trombocitari – fosfolipidul 3 plachetar
(Fp3), dar mai ales a factorilor plasmatici ai coagulării

• Clasificarea factorilor plasmatici ai coagularii:

– Factori trombino-sensibili: I, V, VIII, XIII
– Factori dependenţi de vitamina K: II, VII, IX, X
– Factorii fazei de contact: XI, XII
 ETAPELE COAGULĂRII
1. Formarea protrombinazei
 ETAPELE COAGULĂRII

2. Trombinoformarea

3. Fibrinoformarea

4. Retracţia cheagului
HEMOSTAZA

Hemostasia.mp4
 2. EXPLORAREA HEMOSTAZEI PRIMARE

1. Timpul de sangerare
• exploreaza hemostaza primara cu componentele vasculara si
plachetara
• Se masoara timpul pana la oprirea sangerarii produse prin incizia
standardizata a pielii antebratului. Nu este un test foarte sensibil si
are rezultate fals pozitive.
• Valoarea normala = 2-4 minute
• Modificari patologice → este alungit in:
- trombocitopenie
- defect functional al trombocitului
- vasculopatii
 2. EXPLORAREA HEMOSTAZEI PRIMARE
2. Explorarea seriei trombocitare:
a) Numărătoarea trombocitelor:
• Valori normale: 150000 – 350000/mm3
• Nr. ↓ = trombocitopenie
• Nr. ↑ = trombocitoză
b) Plachetograma:
• Plachetocritul (PCT) = raportul volum de Tr. /volum sanguin total
– Valori normale: 0,08 – 1%
– Scade în trombocitopenie, creşte în trombocitoză
• Volumul plachetar mediu (MPV): volumul mediu al unei plachete
– Valori normale: 6 – 10 fl
– ↑ în prezenţa unei sângerări şi a trombocitopoiezei extramedulare
• Indicele de distribuţie plachetar (PDW) = deviaţia standard a mediei
volumelor plachetare raportate la MPV
– Valori normale: 10 – 15%
– Creşte în trombopatii
 2. EXPLORAREA HEMOSTAZEI PRIMARE

3. Studiul morfologiei trombocitelor: se realizează pe frotiul de sânge

periferic, recoltat fără anticoagulant şi colorat May-Grünwald-Giemsa;
permite aprecierea orientativă a numărului de trombocite:
– grupe de 15-25 plachete  număr normal de trombocite
– grupe de 4-6 plachete  trombocitopenie (50.000 - 60.000/mm3)
– plachete izolate, negrupate  trombocitopenie (20.000 - 30.000/mm3) sau
alterarea funcţională a plachetelor  trombopatie (trombastenie)
– grupe foarte dense  trombocitoză
2. EXPLORAREA HEMOSTAZEI PRIMARE
 3. EXPLORAREA HEMOSTAZEI SECUNDARE
1. Timpul de tromboplastină parţial activată (APTT)
• Exploreaza calea intrinseca si comuna din cascada coagularii
• VALOARE NORMALĂ: APTT = 20-50 SECUNDE
• Observaţii
– este testul principal pentru diagnosticul hemofiliilor:
• deficit de factor VIII  hemofilia A
• deficit de factor IX  hemofilia B
• deficit de factor XI  hemofilia C
– se utilizează la urmărirea tratamentului anticoagulant cu heparină
• Prelungirea APTT se intalneste in:
– deficit congenital de factori VIII, IX, XI, dar si alti factori implicati in mecanismul
intrinsec si calea comuna
– Afectiuni hepatice cronice
– Coagulare intravasculara diseminata
• Scurtarea APTT se intalneste in sarcina si trombocitoza
HEMOFILIA
 3. EXPLORAREA HEMOSTAZEI SECUNDARE

2. Timpul de protrombină (Timpul Quick = TQ)

• Exploreaza calea extrinseca si comuna din cascada coagularii
• Valori normale şi parametri:
– timp Quick (TQ) = 12-15 secunde
– international normalized ratio (INR) = PRISI = 0,85 – 1
INR=1 valoare normala, fara anticoagulante
INR= 2-3 valoare eficienta sub terapie anticoagulanta
• Prelungirea TQ se intalneste in:
– Deficit de vitamina K (deoarece TQ exploreaza factorii
dependenti de vitamina K - II, VII si X) cauzata de dieta saraca in
legume, malabsorbtia vitaminei K
– Terapie cu anticoagulante orale → TQ este testul standard de
monitorizare a terapiei cu anticoagulante orale
– Coagulare intravasculara diseminata
 INTERPRETAREA UNUI BULETIN DE HEMOSTAZĂ
Cauze mai frecvente Defect Nr. Tr. TS APTT TQ
-vasculopatie -timp vascular N  N N
- aspirina -functia plachetara

-trombocitopenie -timp plachetar   N N

-hemofilie -mec. intrinsec
-tratament cu heparină N N  N

-deficit de vitamina K -mec. extrinsec

-tratament cu N N N 
anticoagulante orale

-afectiuni hepatice cronice -calea comuna

- deficit de factori implicati N N  
in calea comuna
 4.FIBRINOLIZA
Etapele fibrinolizei
• Activarea plasminogenului, prin intermediul unor activatori tisulari
• Degradarea cheagului de fibrină, sub acţiunea plasminei, în fragmente
peptidice mici
• Inactivarea plasminei de către inhibitorii circulanţi în plasmă
 4. FIBRINOLIZA

Teste care evaluează sistemul fibrinolitic

• determinarea fibrinogenului plasmatic, a produsilor de degradare
a fibrinei si a D-dimerilor poate ajuta la diagnosticarea coagularii
diseminate intravasculare si a fibrinolizei anormale.
Teste care explorează produşii de degradare ai fibrinei (PDF)
• testul de evidenţiere a dimerilor de fibrină (testul dimerilor D). In
cursul procesului de degradare a cheagului de fibrina sub
influenta plasminei sunt generate fragmente ce contin D-dimeri.
D-dimerii sunt astfel considerati un marker al starii de
hipercoagulabilitate si al fibrinolizei endogene, niveluri crescute
fiind inregistrate la pacientii afectati de tromboze.
 BULETINE DE INTERPRETARE

1.Nr. Tr.= 250000/mm3 2.Nr. Tr.= 80.000/mm3

TS = 2 min TS = 8 min
TQ =12 s TQ = 12 s
APTT = 30 s APTT = 31 s
INR=0,9 INR=0.9
 BULETINE DE INTERPRETARE

3.Nr. Tr.= 180.000/mm3 4.Nr. Tr.= 350000/mm3

TS = 7 min TS = 2 min
TQ = 13,4 s TQ = 29,9 s
APTT = 45 s APTT = 45 s
INR=1,28 INR=2,72
 BULETINE DE INTERPRETARE

5.Nr. Tr.= 180.000/mm3 6.Nr. Tr.= 180.000/mm3

TS = 4 min TS = 3 min
TQ = 14 s TQ = 20 s
APTT = 71 s APTT = 60 s
INR=1,3 INR=1,9
 TESTE GRILA

1.Timpul de sângerare (TS) explorează:

A. Global hemostaza primară
B. Mecanismul intrinsec al coagulării
C. Mecanismul extrinsec al coagulării
D. Calea comuna a coagularii
E. Fibrinoliza
 TESTE GRILA

2.In procesul de coagulare participă factori:

A. Plasmatici
B. Trombocitari
C. Tisulari
D. Ca
E. Toţi factorii mai sus menţionaţi
 TESTE GRILA

3. Care dintre următorii parametri pot semnifica o trombocitopenie:

A. TQ = 20 s
B. Nr. T = 50.000/mm3
C. TS = 7 min
D. APTT= 40 s
E. Toţi parametri menţionaţi
 TESTE GRILA

4. Factorii coagulării dependenţi de vitamina K sunt:

A. XI si XII
B. I, V, VIII, XIII
C. I
D. XII şi XIII
E. II, VII, IX, X
 TESTE GRILA

5. Calea intravasculară a coagulării se explorează specific prin:

A. Timpul de sângerare
B. Timpul de tromboplastină parţial activată
C. Timpul de protrombină
D. Timpul de trombină
E. INR
 TESTE GRILA

6. Timpul Quick:
A. Este prelungit în hemofilii
B. Este utilizat pentru urmărirea terapiei cu heparină
C. Se exprimă mai corect ca INR
D. Explorează coagularea pe cale intrinsecă
E. Exploreaza hemostaza primara
 TESTE GRILA

7. Timpul de tromboplastină parţial activată explorează:

A. Mecanismul intrinsec al coagulării
B. Factorii plasmatici antihemofilici
C. Modificările de coagulare induse de terapia cu heparină
D. Calea comuna a coagularii impreuna cu TQ
E. Toate afirmaţiile sunt corecte
 TESTE GRILA

8. Calea comuna a coagularii se exploreaza prin:

A. APTT
B. Timpul de sangerare
C. TQ
D. Determinarea D-dimerilor
E. APTT si TQ
 TESTE GRILA

9.Factori trombinosensibili sunt urmatorii:

A. Fibrinogenul
B. Ca
C. Tromboplastina tisulara
D. Factorul antihemofilic B
E. Factorii fazei de contact
 TESTE GRILA

10. Pentru investigarea specifică a fibrinolizei se utilizează:

A. Timpul de protombină
B. Timpul de trombină
C. Timpul de sangerare
D. Timpul de retracţie a cheagului plasmatic
E. Determinarea D-dimerilor
 TAKE HOME MESSAGE

• Fiziologic: echilibru între hemostază şi fibrinoliză

• Hemostaza primara se exploreaza prin timpul de sangerare si nr. de
trombocite
• Mecanismul intrinsec al coagularii si heparinoterapia se exploreaza
prin APTT
• Mecanismul extrinsec al coagularii si terapia cu anticoagulante orale
se exploreaza prin TQ si INR
• Fibrinoliza se exploreaza prin testul D dimerilor