Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Proprietăţi fizice
Normal
• culoarea (galben-pai);
• transparenta
• mirosul: slab aromatic datorita acizilor volatili
Patologic
• Culoarea: rosie (hematurie); neagra (melanurie); albastra (administrare de albastru de
metilen), portocalie (administrare de antipiretice);
• Transparenta: tulbure (fosfati -nor alb sau roz; filamente de mucus, bacterii, leucocite
sau hematii)
• Mirosul: in prezenta bacteriilor (hidrogen sulfurat); in cetoacidoza:(acetona);
Hematuria
-Proba celor 3 pahare
-HPN
-Mioglobinurie
Proteinurie
Piurie
Nitriţi
• Testul se bazeaza pe conversia bacteriana a nitratului in nitrit (si aparitia culorii roz pe
zona aferenta de pe strip) si este specific pentru prezenta bacteriuriei. Prezenta
leucocitelor in cantitate mare si a nitritilor in urina semnalizeaza o infectie urinara
produsa de bacterii ca Escherichia coli, Enterobacter, Klebsiella, Citrobacter etc.
• Un singur rezultat negativ nu exclude infectia urinara, deoarece numarul de bacterii si
continutul in nitrat al urinei pot varia foarte mult. Pe de alta parte, rezultate repetat
negative mai pot sa apara in prezenta unui microorganism patogen care nu formeaza
nitriti (unii enterococi, stafilococi sau Pseudomonas).
• O proba de urina pozitiva atat pentru leucocite, cat si pentru nitriti impune cultivarea
pentru bacterii patogene.
Glucoză
• Testul se bazeaza pe o reactie specifica in care D-glucoza este oxidata enzimatic de
glucozoxidaza in prezenta oxigenului atmosferic in δ-D-gluconolactona. Peroxidul de
hidrogen format oxideaza indicatorul TMB in prezenta peroxidazei, formand un compus
colorat care determina o schimbare de culoare a zonei de pe strip, de la galben la verde.
• Glicozuria apare in mod specific in diabetul zaharat; alte conditii asociate cu glicozurie
sunt: hipertiroidism, acromegalie, boala Cushing, boli hepatice si pancreatice, boli SNC
(traumatisme cerebrale, AVC), alterarea reabsorbtiei tubulare a glucozei (sindromul Toni-
Debre-Fanconi, boli tubulare renale avansate), sarcina cu posibil diabet latent (diabet
gestational).
• Prezenta glucozei in urina cand concentratia glucozei sangvine este in limite normale
indica un defect tubular in reabsorbtia glucozei, care se exprima prin scaderea pragului
renal de eliminare a glucozei si este caracteristica diabetului renal (glicozurie renala).
Lipidurie
Corpi grăsoşi
“Cruce de Malta”
PROTEINURIA
Prerenală, de supraîncărcare
-MM-lanţuri uşoare , monoclonale
Tubulară
-nefropatiile interstiţiale,
-proteine cu GM mai mică decat albuminele
Glomerulară
-nefropatiile glomerulare
Nefrogenă, postrenala
-iritaţiile cronice ale căilor urinare-infecţii urinare, litiază
Proteinuria-diagnostic
• determinarea cantitativă presupune colectarea urinei pe 24 de h
• Eliminarea zilnică este de 60-80 mg (max 150 mg)
• Poate fi înlocuită de determinarea raportului :
-proteinurie-creatinurie dintr-un eşantion oarecare de urină (spot)
-albumină-creatinină (RAC)
Leucociturie
-Leucocitele excretate in urina sunt reprezentate aproape in exclusivitate de granulocite, a caror
activitate esterazica este detectata prin reactia pe care se bazeaza testul inclus in strip
(determinand aparitia unei coloratii purpurii). Testul detecteaza leucocite intacte, lizate si
cilindri leucocitari. Testul nu este conceput pentru masurarea cantitatii de leucocite.
-Este un indicator important pentru afectiuni inflamatorii ale tractului urinar:
infectii bacteriene (cistita, uretrita, pielonefrita acuta sau cronica)
infectii virale sau fungice, infestari parazitare (shistosomiaza), glomerulopatii
nefropatie indusa de analgezice, intoxicatii, tulburari in evacuarea urinii
-In intervalul dintre puseele acute ale unei pielonefrite cronice leucocituria reprezinta adesea
singurul semn al bolii
-Leucocituria “abacteriana” poate sa apara de asemenea in caz de tumori sau tuberculoza
-Urinile cu un rezultat pozitiv pentru leucocite trebuie examinate microscopic pentru leucocite
si bacterii
Sindromul nefritic acut:
1. Glomerulonefrita cu complexe imune: >70%
2. Glomerulonefrita pauci-imună: <30%
3. Boala anti-MBG este rară ( <1% )
Sindr. nefritic acut:
*Tipic: -proteinurie
-hematurie
-oligurie (400 ml/24ore)"edeme
-HTA
*Atipic: -IRA oligoanurică (instalată în zile/săptămâni)
-sd.nefritic disociat sau redus la unul din elemente : proteinurie izolată, HTA cu
debut acut izolată
Sindromul nefrotic
Definiţie: manifestare a unei glomerulopatii, în care caracteristica principală este proteinuria
masivă (peste 3,5 g/1,73 m2/zi), cu hipoalbuminurie (sub 3 g/dl), hipoproteinemie globală (sub 6
g/dl), edeme şi hiperlipoproteinemie cu lipidurie.
Proteinuria glomerulară
-Cantitate peste 2 g ( excepţie proteinuria Bence Jones din MM)
-Se însoţeşte de alte semne de suferinţă glomerulară: hematurie, cilindrurie, edeme, HTA
-analiza calitativă evidenţiază peste peste 50-60% albumine
-selectivă: albumine şi proteine cu GM mai mică de 150 KD, transferină, urme de IgG
- neselectivă:proteine cu GM mare, pana la 900 KD, chiar IgM
1)Deteriorarea filtrului glomerular
• Inflamaţia endotelială
• Pierderea sarcinilor electrice negative
• Discontinuităţi ale MBG
• Modificarea compoziţiei diafragmei dintre pedicele
2)Factori umorali
• Factori solubili sintetizaţi de LT –GNLM-Interleukina 13
• Factor plasmatic produs de L-GNFS responsabil de recurenţa după transplant
Etiologia SN
Copil
1. GN primare:
2. -GNLM 70 %
3. -GSFS
4. -GNM(membranoasă)
Adult
1) GN diabetică
2)GNM (membranoasă)- primară sau secundară autoimună (LES,tiroidită), infecţii (virus B sau
C), neoplazii
3)GN membranoproliferativă-I secundară : infecţii cronice ( virus B sau C, şunt atrioventricular),
gamapatii monoclonale
4)GSFS- primară sau secundară : reflux vezicoureteral, rinichi unic chirurgical, obezitate, HIV.
5) Rar GN proliferative -S. Nefritic
Fiziopatologie-consecinţele proteinuriei
1. Hipoalbuminemie<3g/dl
2. Hipoproteinemie<6 g/dl
3. Pierderi urinare, accentuarea
catabolismului
scăderea alfa1 , creşterea
alfa2-globulinelor
4. Hiperlipoproteinemie B,E,C II
5. Perturbări ionice Fe, Zn, Ca
6. Perturbări hormonale
7. Deficienţe de transport plasmatic al unor medicamente (ACO)
8. Suprasolicitarea reabsorbţiei tubulare de proteine , cu leziuni TI
9. Tulburări de coagulare
10. Predispoziţie la infecţii
Tablou clinic
• Edeme albe, pufoase , care lasă godeu localizate la faţă, periorbitar, pretibial, organe
genitale
• Edeme generalizate, anasarcă în formele grave
• Creştere în greutate
• Urină cu aspect spumos
• Leuconichie
• Xantoame, xantelasme
• Trombozele : TVP, TEP, tromboza de venă renală
• Infecţiile
Edemele
„Underfilling hypothesis” „Overfill hypothesis”
Proteinurie Deficit renal de eliminare a Na şi
Scăderea presiunii coloidoncotice apei
a plasmei Răspuns inadecvat la ADH