Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Inapoi la glosar
DESCRIERE:
Analiza hematologica a sangelui periferic evalueaza daca maduva produce un numar suficient
de celule mature pe cele trei linii hematopoetice majore (seria mielocitara, eritrocitara,
megakariocitara) si daca exponentii celor trei serii (eritrocitele, leucocitele, trombocitare) au
morfologie normala.
Numarul constant de eritrocite este mentinut prin cresterea sau descresterea ratei de productie
eritrocitara la nivelul maduvei hematogene.
Unele boli afecteaza productia de eritrocite , altele pot afecta durata de viata a eritrocitelor in
circulatie , in special daca eritrocitele au anomalii structurale.
Daca eritrocitele sunt pierdute sau distruse mai repede decat pot fi inlocuite, daca productia
medulara este afectata , daca eritrocitele produse nu sunt functionale, atunci transportul
oxigenului catre tesuturi va fi afectat; conditia patologica asociata este anemia.
Daca sunt produse si eliberare in circulatie prea multe eritrocite; conditia patologica asociata
este policitemia
Hemoglobina
Molecula hemoglobinei este alcătuita din 4 subunități proteice, fiecare subunitate fiind
formata dintr-un lanț proteic alfa-helicat si dispus impreuna cu celelalte lanturi intr-o structuta
globulara, globina. Aceasta globina contine un buzunar in care este strans legat hemul alcatuit
dintr-un inel porfirinic si Fier. Determinarea hemoglobinei este utila pentru screeningul
sau monitorizarea afectiunilor care se asociaza cu modificari cantitative ale eritrocitelor.
Interpretarea valorilor hemoglobinei se face in conjunctie cu hematocritul ,cu numarul de
eritrocite si cu indicii eritrocitari.
Hematocritul
Hematocritul masoara masa eritrocitara totala, respectiv volumul ocupat de hematii in cadrul
volumului sanguin, si este utilizat ca screening pentru diagnosticul sau monitorizarea diverselor
afectiuni, in asociere cu hemoglobina si numarul de eritrocite, sau ca parametru integrant din
hemoleucograma.
Indicii eritrocitari:
Volumul eritrocitar mediu (VEM, MCV – mean corpuscular volume) poate fi masurat
direct de catre analizorul de hematologie (e.g., Cell Dyn) sau poate fi calculat
(e.g.,Sysmex) dupa formula:
MCV impreuna cu MCH , MCHC si RDW sunt indici eritrocitari masurati sau calculati
pentru determinarea marimii eritrocitului,continutului si concentratiei de hemoglobina
precum si a largimii distributiei eritrocitare .Indicii sunt utili in caracterizarea morfologica
a anemiei. Dintre acesti parametrii, MCV este cel mai util pentru clasificarea anemiei
bazata pe morfologia eritrocitara.[8]
Cele mai frecvente cauze de anemie microcitara hipocroma (MCV↓ MCH↓) sunt:
Anemia feripriva
Anemia din bolile cronice
Thalassemia
Anemia sideroblastica
Reticulocitele
Reticulocitele sunt eritrocite imature anucleate formate in maduva hematogena care ajung in
circulatie cu o cantitate reziduala detectabila de ARN; ARN-ul rezidual permite continuarea
sintezei de hemoglobina si dupa pierderea nucleului de catre eritroblast. In procent scazut, de
aprox 1 %, reticulocitele se regasesc in circulatie pentru una-doua zile, apoi se transforma in
eritrocit matur.
Numarul de reticulocite circulante permite estimarea productiei medulare de eritrocite dar nu are
valoare de diagnostic. Pentru evaluare diagnostica, modificarea numarului de reticulocite trebuie
urmata de alte investigatii, e.g.,sideremia, dozarea de vit B12 si folat, haptoglobina, G6PD,
eritropoetina, etc.
Numarul de reticulocite poate fi obtinut “manual”, prin colorarea unei picaturi de sange cu
albastru brilliant cresil, efectuarea unui frotiu si examinarea microscopica. Reteaua
reticulara intracelulara de ARN se va evidentia specific, permitand identificarea si numararea
reticulocitelor. Numarul de reticulocite se raporteaza procentual fata de eritrocite.
Un IRP < 2% poate indica: boli hipoproliferative (eg, anemie aplastica) sau eritropoieza
ineficienta (eg, anemie megaloblastica)
Un IRP de 2% - 3% poate fi intalnit in: anemie hemolitica, hemoragii recente, raspuns medular
adecvat la terapie.
Fractia de Reticulocite Imature (IRF) reprezinta procentul reticulocitelor imature din totalul de
reticulocite. Flowcitometria evalueaza gradul de maturare al reticulocitelor prin cuantificarea lor
in : reticulocite cu fluorescenta redusa (LFR), reticulocite cu fluorescenta medie (MFR),
reticulocite cu fluorescenta crescuta (HFR). Intensitatea fluorescentei este direct proportionala cu
cantitatea de ARN din reticulocit find astfel expresia gradului de maturitate celulara. In
consecinta, populatia de reticulocite poate fi subdivizata in functie de cantitatea de ARN , in
reticulocite tinere, medii si mature. Fractia de reticulocite imature (IRF) este data de
reticulocitele cu continut mare si mediu de ARN.
Un IRF crescut reflecta un raspuns medular bun dupa chimioterapie, dupa terapia specifica a
anemiilor carentiale si este considerat un indicator mai fidel decat numarul absolut de netrofile
(ANC) in evaluarea raspunsului medular postransplant[7,8]
IRF poate fi utilizat pentru a evalua eritropoeza ineficienta si pentru a diferentia anemia
megaloblastica sau mielodisplazia (cresterea IRF) de alte cauze[8]
Fractia reticulocitelor
Conditii clinice Numar reticulocite
imature (IRF)
Anemie aplastica severa ↓ ↓
Insuficienta renala ↓ ↓
Regenerare medulara ↓ ↑
Diseritropoeza ↓ sau N ↑
Anemii hemolitice ↑ ↑
Hemoragie N sau ↑ ↑
Detectarea deficitului de fier functional in situatii clinice complexe: inflamatii cronice si boli
renale cronice. In aceste cazuri, panelul conventional format din feritina, sideremie si
capacitatea totala de legare a fierului (CTLFe), poate fi nefolositor, in special ca urmare a
falsei cresteri a feritinei ca reactant de faza acuta in ciuda existentei unor rezerve scazute
de fier.
Obtinerea unei mai bune predictii a rezervelor de fier medular in anemia non-macrocitara.
Obtinerea unei mai bune predictii, comparativ cu valoarea hemoglobinei, pentru
screeningul copiilor si adolescentilor cu deficit de fier, inainte de instalarea anemiei. [8]
Numarul de trombocite
Trombocitele sunt considerate reactanti de faza acuta ; in cele mai multe situatii trombocitoza
apare in infectii sistemice, inflamatii, sangerari si tumori. Hiperproductia trombocitara este
indusa de citokine proinflamatorii (IL-1, IL-6, si IL-11). Aceasta trombocitoza se
numeste reactiva sau secundara si are caracter benign .
Volumul trombocitar mediu (VTM, MPV – mean platelet volume) este calculat automat
dupa formula: VTM(fL)= [PCT (Plachetocrit) (%) / Nr. trombocite (x103/μL)] x1000 si
reprezinta marimea trombocitelor evaluate
Largimea distributiei trombocitare (PDW) este calculata de analizorul automat si
reprezinta uniformitatea de marime a trombocitelor evaluate.
VTM si PDW ofera informatii suplimentare despre trombocite si /sau despre cauza scaderii sau
cresterii numarului de trombocite; in general VTM este in relatie invers proportionala cu
numarul de trombocite:
Numarul de leucocite
Numarul de leucocite orienteaza asupra severitatii unor procese patologice in timp ce distributia
subpopulatiilor leucocitare (formula leucocitara) ofera indicii asupra etiologiei afectiunilor .
Neutrofile,
Bazofile,
Eozinofile,
Limfocite,
Monocite
detectarea celulelor anormale (Granulocite imature , Limfocite atipice) si exprimarea
lor procentuala (%) respectiv in numar absolut(#)
Formula leucocitara este efectuata automat de catre analizor dupa lizarea hematiilor si colorarea
leucocitelor cu o substanta fluorescenta cu afinitate pentru acizii nucleici si organitele celulare.
In functie de fluorescenta diferit exprimata de catre leucocite si de scatergramele obtinute
sunt identificate si cuantificate tipurile leucocitare .
In tabelul de mai jos este ilustrata relatia dintre tipurile leucocitare si diversele conditii
patologice.
Bazofil /nucleu bilobat, citoplasma cu Reactii alergice, criza blastica din leucemia
granule mari, maron/negre cronica mieloida
Infectii virale (rubeola,rujeola,varicela,
Limfocit /mononucleat, citoplasma bleu pal
,ocazional granulatii
mononucleoza infectioasa); infectii cronice
Granulocite imature
Infectii, leucemie cronica sau acuta, terapie cu
(metamielocite, mielocite, promielocite, factori de stimulare granulocitara.
si/sau blasti)
RECOMANDARI:
Evaluarea cauzei in situatia cand hemoleucograma arata valori scazute pentru eritrocite,
hemoglobina sau hematocrit.
Evaluarea raspunsului maduvei hematogene la necesarul de eritrocite al organismului
Diferentierea intre diferitele tipuri de anemii
Monitorizarea raspunsului la tratament (e.g raspunsul anemiei feriprive la tratamentul cu
fier )
Monitorizarea functionalitatii maduvei hematogene la pacientul cu chimioterapie.
Traumatisme cu sangerare
Distructie eritrocitara: anemia hemolitica de cauza autoimuna si prin defecte structurale
eritrocitare (hemoglobinopatii: ex sicklemie, thalasemia; defecte de membrane: sferocitoza
ereditara; defecte enzimatice:deficit de G6PD)
Hemoragii acute sau cronice (ulcer gastric, polipi, cancer de colon, afectiuni ginecologice,
etc)
Deficit de fier, vitamina B12 sau de folat
Afectarea maduvei hematogene (toxice, radiatii, chimioterapie, infectii, medicamente)
Boli hematologice (leucemii, mielom multiplu, mielodisplazie, limfom, metastaze)
Boli inflamatorii cronice
Insuficienta renala cronica severa asociata cu scaderea productiei de eritropoetina.
Anemie feripriva
Anemie pernicioasa sau deficitul de acid folic
Afectiuni dobandite ale sistemului imun (e.g.,HIV) in care sunt distruse limfocitele T
Hipersplenism
Boli congenitale: sindromul Kostmann (grup de afectiuni autozomal recesive caracterizate
prin neutropenie congenitala severa); agenezie reticulara (neutropenie severa, limfopenie,
agamaglobulinemie si absenta imunitatii mediate celular); hipoplazia cartilaginoasa (boala
genetica ce asociaza hipoplazia cartilaginoasa cu imunodeficienta limfocitelor T si /sau B);
sindromul Shwachman–Diamond (insuficienta pancreatica exocrina, disfunctie medulara,
anomalii scheletale, statura mica); boala Chediak-Higashi (boala rara autozomal recesiva
caracterizata prin infectii recurente. neuropatii periferice si albinism partial)
Neutropenia – cauze :
Neutropenia indusa de defecte intrinseci ale celulelor mieloide sau ale precursorilor
Anemia aplastica
Neutropenie cronica idiopatica, incluzand neutropenia beningna
Neutropenia ciclica
Mielodisplazia
Neutropenia asociata cu disgamaglobulinemia
Hemoglobinuria paroxistica nocturna
Neutropenia congenitala severa (sindromul Kostmann - grup de afectiuni autozomal
recesive caracterizate prin neutropenie congenitala severa)
Sindroame asociate cu neutropenie (e.g. hipoplazia cartilaj-par, discheratoza congenitala,
tezaurismoze tip I B, sindromul Shwachman-Diamond - insuficienta pancreatica exocrina,
disfunctie medulara, anomalii scheletale, statura mica)
· Neutropenii secundare
Alcoolism
Neutropenia autoimuna, inclusiv neutropenia cronica secundara din AIDS
Procese infiltrative medulare (dislocarea/inlocuirea tesutului hematoformator din maduva
osoasa: metastaze, mielofibroza, celule Gaucher )
Chimioterapia sau radioterapia
Neutropenia indusa medicamentos (lista medicamentelor care induc neutropenie este
extensiva si in crestere; inlaturarea medicamentului neutropenizant duce, de cele mai
multe ori, la restabilirea valorilor normale). Femeile sunt mai susceptibile la neutropenia
medicamentoasa decat barbatii.
Deficit de folat sau de vit B12
Hipersplenism.
Infectii bacteriene severe, infectii virale (e.g.,mononucleoza, hepatita ,infectii cu protozare-
malarie, infectii cu fungi, cu unele rickettsii)
Boli limfoproliferative
Limfopenia poate fi :
Dobandita
o Malnutritia protein-calorica,denutritia din alcoolism, deficitul de zinc
o AIDS si alte infectii: hepatite, gripa, tuberculoza, febra tifoida, sepsisul
o Limfopenia iatrogena (chimio si radioterapie, medicatia cu globuline antilimfocitare,
terapia psoriazisului cu psoralen, timp indelungat, terapia cu glucorticoizi)
o Boli autoimune (lupus sistemic, reumatism articular, miastenia gravis, enteropatia cu
pierdere de proteine, limfomul Hodkin, insuficienta renala, sarcomul)
Ereditara
o Ataxia-telangiectasia
Limfopenia predispune la infectii cu oportunisti si la risc sporit pentru afectiuni maligne sau
autoimune.
Valori scazute ale eozinofilelor si bazofilelor: fara asociere clinica certa
Sangerare acuta
Reactii alergice
Cancer(pulmonar,gastrointestinal,de san , ovar, limfom)
Afectiuni renale cronice
Activitate fizica intensa
Infarct miocardic acut
Infectii (tuberculoza)
Anemia feripriva
Splenectomia
Anemia hemolitica
Inflamatii cornice: artrita reumatoida, boala celiaca ,boli autoimune
Interventii chirurgicale majore
Pancreatita
Traumatisme diverse
Trombocitoza din trombocitemia esentiala (sindrom mieloproliferativ) este o conditie rara
in care maduva produce un numar impresionant de trombocite.Aceasta boala se asociaza
frecvent cu mutatii in gena JAK2 ( > 50% din cazuri). Restul trombocitozelor de cauza
medulara apar in: leucemia mieloida cronica, policitemia vera sau subtipuri de sindroame
mielodisplazice.
Valori crescute ale leucocitelor pot apare ca o reactie fiziologica la stres, la exercitii fizice, sau o
reactie adaptativa la infectii, inflamatii, traumatisme.
Leucocitoza apare in :
Infectii, cel mai frecvent cauzate de bacterii si unele virusuri, mai rar fungi sau paraziti
Tuberculoza
Inflamatii sau afectiuni inflamatorii ca artrita reumatoida , vasculite .
Necroze tisulare din traumatisme, arsuri, interventii chirurgicale sau infarct miocardic
Alergii severe
Fumatul
Exercitiu fizic intens
Stres fizic sau emotional intens
INTERFERENTE ANALITICE:
ↄ altitudine,
Hemoglobina :
ↄ in sarcina concentratia de hemoglobina poate scadea cu aprox 2–3 g/dL (cresterea volumului
plasmatic urmat de hemodilutie)
ↄ la varstnici apare o scadere continua a concentratiei de hemoglobina.
ↄ reticulocitoza si leucocitoza
CHEM, HEM :
ↄ hiperlipidemia si leucocitoza >50000/μL determina valori fals crescute ale HEM si CHEM
Trombocitele :
ↄ medicamente care scad numarul de trombocite (e.g , acetaminofen, chinidina, compusi sulfa
, digoxin, vancomicin, valium, nitroglicerina,etc.)
ↄ cresc odata cu altitudinea, in timpul iernii, dupa efort fizic intens, traume.
ↄ medicatia care poate induce trombocitoza reactiva include: epinefrina (adrenalina), Tretinoin,
Vincristine, contraceptive orale
Leucocitele :
ↄ varsta: nou-nascutul are fiziologic un numar crescut de leucocite(10-20 x 10^3/ µL) care
scade progresiv cu trecerea spre varsta copilariei si apoi la varsta adulta.