Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
2015 - ANEMII
Fiziopatologia = disciplina intersegmentara, interdisciplinara si indexintersectoriala, care explica
care sunt cauzele si mecanismele generale prin care se instaleaza o maladie. Cauza bolii =
etiologia bolii. Patogenia bolii = mecanism prin care se instaleaza o boala
Fiziopatologia anemiilor
sange = plasma + elemente figurate
Eprubeta de 100 ml sange, o lasam un anumit timp >> sedimentare > plasma, elemente figurate
= leucocite, trombocite, hematii (4-5 milioane).
elemente figurate
----------------------- = HEMATOCRIT VN: 43 45% (daca e mic = anemie)
plasma
Fie e afectat procesul de diviziune, luand nastere in loc de 1 celula, 2. Hematiile pt a se matura au
nevoie de vitamina B12 si de acid folic. Procesul de diviziune a cel stem cap de serie rosie poate fi
perturbat prin inlocuirea maduvei rosii cu maduva alba, fibroasa = mieloscleroza.
Boala se numeste metaplazie cronica cu mieloscleroza (= MMM). Ea e specifica varstei a III-a si
are drept caracteristica importanta prezenta unei splenomegalii (splenomegalia poate fi si semn
de ciroza).
De asemenea, nr eritroblastilor poate sa scada ori de cate ori seria alba devine mai numeroasa
>> leucemie ca urmare a devierii celulelr stem pluripotente spre mieloblast.
Compartimentul mai poate fi afectat in: metastaze neoplazice + boala de iradiere.
Anemiile prin lipsa de Fe (carenta) = anemii feriprive (Fe = necesar sintezei Hb).
SIDEREMIE SCAZUTA, hipocrome, microcitare
Hb = hem + globina (globina 2 lanturi alfa fiecare 141 aa + 2 lanturi beta 146 aa)
Secventialitatea aa in lant e importanta, iar perturbarea acesteia in sensul ca un aa dintr-o
anumita pozitie e inlocuit cu alt aa genereaza HEMOGLOBINOPATII. Hemoglobinopatiile = boli ale
eritrocitului caracterizate prin alterarea calitativa a Hb, ceea ce face ca aceasta sa-si modifice
coeficientul de afinitate pentru O2 (de regula si-l reduce).
Citodiabeza = eliberarea cel mature in circulatie**
II.
anemii prin pierderi/ distrugeri exagerate
Hematia are o durata de viata de 120 zile. Ea moare prin apoptoza. Exista cazuri in care
apoptoza survine prematur (hematiile sunt hemolizate mai rapid) = anemii hemolitice.
Bilirubina = catabolitul Hb. Hb = degradata in macrofagele din ficat, splina, maduva, ggl limf.
Hemoliza hematiilor = hiperbilirubinemie indirecta >> icter (= colorarea in galben a tegumentelor
si mucoaselor, bilirubinemie > 2,5 mg/dl)
Anemiile prin pierderi exagerate se datoreaza hemoragiilor (= pierderea de sange inafara unui
vas). Hemoragia poate fi de 2 feluri:
1. de mica intensitate, zilnica = quasipermanenta, ex: hemoroizi, menstruatia de durata prea
lunga/ durata normala dar frecventa.
2. acute timp scurt, cantitate mare de sange, ex: accidente
Anemiile in hemoragiile acute depind de tipul vasului lezat: aa cant mare, vv cantit mai mica.
Anemiile acute: normocrome, normocitare.
Anemiile prin sangerari cronice repetate, conduc la pierderea Fe din depozite >> dideremie
scazuta. VN Fe in sange = 90-110 gamma/100 ml sange.
Anemia feripriva:
- sideremie scazuta
- hipocroma: din cauza lipsei de Fe nu se formeaza HEM >> scaderea Hb >> scadere cromatica
- microcitara: hem scazut > hematiile se micsoreaza
Curs 2 15.10.2015 - ANEMII
Anemii prin deficit de productie la nivel de maduva rosie a oaselor a eritrocitelor
MR are 2 compartimente:
- comp de diviziune + proliferare: cel stem pluripotenta: rosie eritroblast, leucocite polinucleare
mieloblast, leucocite mononucleare monoblast, trombocite megacarioblast
- comp de maturare + diferentiere: citodiabaza >> reticulocit >> trece in sange si devine
hematie.
Celula stem pluripotenta (CSP) devine unipotenta (MMM), la batrani >> MR este inlocuita cu
maduva alba. In conditiile in care sunt afectate CSP (perturbate) se formeaza mai putine cel cap
de serie decat in mod normal >> anemie, granulocitopenie, trombocitopenie (= SANGERARI/
tulburari de coagulare).
Faptul ca scad toate seriile: PANCITOPENIE
In MR odata ce s-a sintetizat hemul si globina >> eritroblastul care era in compart de maturare
trebuie sa se matureze. Aoar astfel anemii prin tulburarea procesului de maturare.
Maturarea are loc cu ajutorul B12 (ciancobalamina = cobalamina) si a ac folic, ambele vitamine
actioneaza ca si coenzime, ajutand la sinteza de acid dezoxiribonucleic (timidina = baza azotat).
In conditiile in care aceste vitamine sunt deficitare cantitativ in organism, sinteza de ADN va fi
lenta, ceea ce face ca eritroblastul sa intarzie in maturare, ramanand astfel o celula mare. Din
acest motiv, anemiile prin deficit de B12 merg cu:
- macrocitoza ( hematia are un volum mai mare decat ar fi normal)
- megalocitoza ( megaloeritroblasti uneori)
Anemiile prin deficit de acid folic sunt constant megaloblastice.
Anemia macrocitara, hipercroma prin deficit de vitamina B12
Vitamina B12 intervine in sinteza Hb (a ADNului din eritroblast) NUMAI cuplata cu acidul folic.
Necesarul de acid folic din organism: 1,5 gama zilnic. Sursa B12: aport exogen (alimentar),
sintetizata cu ajutorul florei intestinale.
B12 se depoziteaza in ficat(2000 5000 micrograme)
In suferintele hepatice cronice (ciroza), hepatocitele sunt inlocuite cu fibroblasti >> B12 nu are
unde sa se depuna >> rezerve mai mici iar anemia bolnavului cirotic are printre mecanismele prin
care se instaleaza anemia si deficitul de B12.
Vitamina B12 se gaseste in proteinele animale. Dupa ingerare, la niv stomacului se cupleaza cu
factorul intrinsec Castle si formeaza un complex care are drept scop a proteja B12 de-a lungul
tractului digestiv pana la locul unde B12 se absoarbe (portiunea terminala a ileonului unde se
gasesc receptori speciali pe care se fixeaza).
Factorul intrinsec + HCl sunt secretate de cel parietale.
Situatii in care bolnavul nu are B12:
FORNIX cel parietale
c. eliberarea insuficienta prin indigestia alimentelor: tranzit intestinal accelerat, prezenta de saruri
biliare modificate. Sarurile biliare stimuleaza peristaltismul intestinal.
d. consum crescut in intestin de acid folic in disbacterioze (flora de fermentatie)
2. Deficit de absorbtie a acidului folic:
- leziuni histologice ale intestinului:
enteropatia glutemica la copilul mic este o boala caracteriz prin imposibilitatea org de a
tolera un complex de 2 proteine (glutenul) si din aceasta cauza face diaree.
cand se practica rezectia in obezitate extrema (jejun) absorbtia este impiedicata si de
asemenea cand apar defecte genetice ale peretelui.
- inhibarea consumului de transport prin peretele intestinului: inflam, anticoncept, alcoolism
- deficit genetic al mijloacelor de transport intestinal
- eliminarea unui segment din intestin
3. Consum crescut de acid folic in organism:
-sarcina, anemii hemolitice (se distrug hematiile mai devreme de 120 zile si procesul de
regenerare a hematiei in maduva rosie se intensifica deci are nevoie de mai mult acid folic), boli
mieloproliferative (celula canceroasa se inmulteste intr-o veselie daca are acid folic), neoplazie
4. Eliminari crescute de acid folic prin:
-urina (tratament cu antifolice metotrexat). Medicul prescrie medicamente cu structura similara
acidului folic (antifolice), metotrexat.
- suferinte cronice tip hepatic
- prin alaptare prelungita
5. Deficit de utilizare a acidului folic:
- deficit congenital de enzime implicate in activarea acidului folic (forma activa se numeste acid
tetrahidrofol). Deficitul congenital de enzime care activeaza acidul folic duce la anemie.
- deficit de vitamina B12 (capcana fosfatilor)
6. Tulburari de depozitare: ciroza hepatica.
7. Mobilizarea excesiva din depozite: anemii hemolitice
8. Deficit mixt - asociere de mecanisme deja mentionate
Fe in exces, nefiind util, se depune in celulele stem cap de serie rosii (eritro) sub forma unor
microgramezi de culoare neagra, eritroblastul devenind sideroblast. Evidentierea granulelor se
face folosind coloratia supravitala.
Clasificarea AN. sideroblastice: in general, lipsa enz hemsintetaza (sau deficitul ei cantitativ)
poate sa survina prin cauze: ereditare sau dobandite.
Cauze care genereaza AN sideroblastice dobandite:
infectii grave
neoplazii
In infectii grave + neoplazii exista tendinta Fe de a se concentra in focarul lezional =
desi org are suficient Fe, NU este la dispozitia hemsintetazei.
unele boli autoimune
unele medicamente: cloramfenicol (duce la anemie/ leucemie), izomiazida (tuberculostatic
major), ciclosiderina (tuberculostatic minor), anticonceptionale
In anemiile sideroblastice, exista deficienta functionala a unei enzime (hemsintetaza) care
raspunde de inglobarea Fe in nc tetrapirolic.
2. AN care merg prin carenta de Fe = anemii feriprive. Caracteristicile morfologice ale
hematiilor sunt: hipocrome, microcitare, hiposideremice.
Org uman dispune de 3 5 g de Fe, dispus:
- 1 2 g sub forma de Hb circulanta
- 0,5 1 g +/- g = Fe de depozit, se depune in ficat + MRO (in sideroblasti). Formele de depozit
= feritina + hemosiderina.
In enz implicate in lantul respirator mitocondrial = Fe (depozit de Fe!!!)
- citocrom a, b, c
- citocrom oxidaza
- citocrom P450
In muschi mioglobina exista Fe (depozit!)
Se pierd zilnic: F: fertila 2 mg, B: 1 mg. Necesarul zilnic al org: 2 4 mg indiferent de sex.
In general, omul aduce prin aport alimentar 2 5 mg zilnic dar absorbtia = de 10% la nivel
intestinal.
Alimente bogate in Fe: carnea, fructe + legume. Laptele aduce sub 1 mg de Fe/L de lapte.
Consumat proaspat, produce microleziuni hemoragice in intestin.
Cea mai mare cantit de Fe = necesara in anul 1 2 de viata, la pubertate si in adolescenta.
Cloroza = anemie care apare la fete la pubertate (13 14 ani, atunci cand incepe CM) >> creste
multiplicarea celulara >> facies galben verzui.
Cauzele lipsei de Fe in organism
1. lipsa de aport nu consuma alimente bogate in Fe
2. Fe adus prin alimente = sub forma ferica (Fe3+) dar pt a fi absorbit intestinal trebuie sa fie
Fe2+. Fe3+ ---- HCl --- Fe2+. Hipoclorhidria va genera anemie feripriva precum si diferite
afectiuni: gastrite atrofice, cancer gastric (anaciditate), interventii chirurgicale de tip
gastrectomie totala/ partiala.
3. esofagita de reflux refularea intermitenta a sucului gastric continund HCl, in 1/3 inf a
esofagului (erodarea mucoasei esofagiene). Cardia = sfincter slab.
asalazie = spasm in fornix = megaesofag
4. gastrite erozive /hiperemice cu congestie genereaza microhemoragii dupa folosirea AINS.
Aspirina (500 mg) nu se da niciodata intreaga. Se sfarma si se pune intr-o lingurita cu apa,
apoi se bea. Prevenim hemoragia digestiva.
5. Toate leziunile intestinale de tip displazie pot genera microhemoragii. Neoplasmele
avansate digestive cu localizare in diferite segmente ale TD ***! Duodenul NU face cancer,
doar tumori benigne. Pt a ne da seama daca pierde sange pe TD: depistarea hemoragiilor
oculte in mat fecale + analize de laborator.
6. Hemoroizii
7. Femeile la CM: tahimenoree, polimenoree, hipermenoree
8. Fibroame uterine la femei postmenopauza (cancer uterin)
Atunci cand apare o AN feripriva, ea NU este primul semn al carentei de Fe, este un semn
tardiv!
1g in ficat, avem nevoie zilnic de 2 mg = Fe pt 2 ani. HIPOSIDEREMIA a inceput sa se
manifeste in urma cu 2 ani in corpul omului. Inainte apar simptome din partea altor organe:
- zabaluta (perles) in coltul gurii
- caderea parului
- sdr Plummer Wilson = disfagie
Atunci cand o anemie s-a corectat, continuam 4 6 luni sa refacem si depozitele de Fe.
Terapia martiaa nu se intrerupe imediat.
Nu exista Fe in organism in tulburari de:
- absorbtie la nivel duodenal
- depozitare in ficat a Fe absorbit
Fe pt a fi absorbit trebuie sa se fixeze in enterocit (cel intestinala) pe o globulina numita
apoferitina (siderofilina) si este trecuta in sange de transferina (alta proteina).
In general exista boli ereditare unde fie nu se sintetizeaza carrierul din enterocit, fie cel din
sange (atransferinemie).
Fe care a trecut in sg se depoziteaza in ficat. Transferina are o capacit totala de legare de 30%
max (CTLT).
In ciroza hepatica, intrucat hepatocitele se distrug, Fe nu are unde sa se depoziteze, ba chiar
se elibereaza din hepatocitele distruse, incat bolnavul are hipersideremie, dar are si anemie.
Cauzele anemiei in ciroza hepatica sunt multiple si au mecanisme complexe:
distructia hepatocitelor si inlocuirea lor cu fibroblasti face ca B12 si Fe sa nu mai aiba
unde sa se depoziteze. Ca urmare, in timp, in ciroza hepatica survine o carenta de B12
si Fe = poikilocitoza, anemie dimorfa (microcitara prin lipsa de Fe sau
macrocitara prin lipsa de B12)
splenomegalie + hipersplenism (functia distructiva a acesteia)
microhemoragiile din varicele esofagiene (plexul venos periesofagian)
componenta autoimuna in care hematiile sunt hemolizate datorita unor anticorpi care
actioneaza prin mecanism cross-reactant sau teoria spectatorului inocent (= hematiile
au Ag dar in ciroza au si alte Ag, Ac putand sa distruga hematia)
Curs 6 11.11.2015 - Fizioptologia icterelor
Notiuni sumare de anatomie functionala:
Ficatul = in hipocondrul dr, gl anexa a TD, pe fata I = hilul hepatic prin care intra a hepatica, v
porta si ies 2 canale hepatice: dr + stg.
nu exista margine I la ficat, este margine A!
Cele 2 canale hepatce dau canalul hepatic comun pe
partea dr se deschide canalul cistic prin el isi varsa bila
vezicula biliara.
Canalul coledoc = cistic + hepatic comun.
Duodenul are 4 parti in DII se deschide coledocul,
pentru a se deschide aici are o portiune cand ia raport cu
pancerasul. Pancreasul merge pana in hipocondrul stg.
Este alc din cap, coada, corp, col. Coledocul se deschide
la niv ampulei Vater (are 2 orificii strajuite de sfincterul
Oddi), in orificiul de sus al ampulei Vater se deschide
canalul Wirsung care colecteaza de la acinii pancreatici
sucul pancreatic. Canalul Santorini - reprezinta canalul excretor accesor situat la nivelul
pancreasului, fiind deasupra canalului Wirsung.
****Bolnavul trebuie examinat numai pe partea dr.
Numim icter coloratia in galbem a tegumentelor si mucoaselor. Conditia pt instalarea starii
icterice e aceea ca bilirubina totala e mai mare de 2,5 mg/100 ml sange. Starea icterica se
cerceteaza in lumina naturala.
Geneza pigmentului biliar
Hb din hematie = alc din hem (cu Fe2+) si globina (2 lanturi de aa, alfa + beta). Hematia, prin
hemoliza va elibera Hb. Eliberarea Hb se poate face in torentul circulator (intravasc) sau prin
distructia eritrocitului in celulele sistemului fagocitar: monocite + cel Kupffer ale ficatului.
Hb eliberata in vas e transportata cu ajutorul unei albumine = haptoglobina.
Hemoliza:
- eliberarea globinei (se rupe)
- desprinderea hem-ului (ramane)
Hemul la niv puntilor de legatura CH3- se dispune liniar (nc pirolice) >> un compus numit
biliverdina, care se transforma in bilirubina indirecta.
Bilirubina indirecta = bilirubina liposolubila = bilirubina neconjugata (se gaseste in sange)
90% din plasma = apa
Bilirubina indirecta, pt a deveni hidrosolubila, se cupleaza cu un carrier = albumina si se
indreapta spre hepatocit. VN bilirubina indirecta = 0,9 1,2 mg/100 ml sange
In mod normal, durata de viata a unei hematii = 120 zile si deoarece aceasta NU are multe
mitocondrii, in a 120-a zi nu mai dispune de energie suficienta (ATP) si ca urmare se hemolizeaza.
Exista insa situatii clinice in care durata de viata a hematiei se scurteaza, aceasta hemolizandu-se
dupa o durata de viata variabila, dar nu mai mica de 120 zile.
Hemoliza exagerata se insoteste de anemie numai in situatia in care durata de viata a hematiei se
reduce la 15 20 zile. Ex 40 zile NU am anemie, AM icter. Aceasta deoarece MR a oaselor isi
poate spori eritropoieza de 6-8 ori in caz de hemoliza intensa.
Bilirubina indirecta (BRBI), la membrana hepatica se desprinde de carrier si e transportata de
proteina Y = LIGANDINA.
Proteina Y trece BRBI prin mb hepatocitului si o transporta prin citoplasma pana la nivel de
microsoma. La niv acestor organite, BRBI se va conjuga si va deveni BRBD (conjugata).
Exista situatii de boala ereditara, dar si dobandita, in care ligandina e deficitara calitativ sau
cantitativ, ca urmare, ea nu-si poate indeplini functia de transportor si bolnavul va avea
BILIRUBINEMIE INDIRECTA = ICTER GILBERT.
Conjugarea de la nivelul microsomilor se realizeaza prin cataliza (prin intermediul unei enzime) =
TRANSFERAZA (denumire generica).
Conjugarea BRBI se poate face cu ACID URIDIL DIGLUCURONID (URIDIL DIGLUCURONID
TRANSFERAZA) sau cu acid sulfuronic. Exista o boala cu determinism genetic in care URIDIL
DICLUCURONID TRANSFERAZA este deficitara cantitativ >> boala CRIGLER NAJJAR.
CLASIFICAREA ICTERELOR
In raport cu locul de conjugare
1. prehepatice domina BRBI in sange, hemoliza accentuata, GILBERT, CRIGLER NAJJAR
2. hepatice din suferinta hepatica
3. posthepatice predomina BRBD
ICTERE POSTHEPATICE se clasifica in:
1. icter cu obstacol pe caile biliare = ictere obstructive = mecanice, caracterizate de
colestaza
2. ictere caracterizate prin colestaza functionala fara obstacol, in acest caz este vorba de o
dilatare a cailor biliare intrahepatice +/- si a celor extrahepatice (cele 2 canale hepatice,
hepatic comun, cistic, coledoc
ICTERELE HEPATICE
survin in suferintele hepatocitului (variate). Clasificare hepatopatii: acute + cronice.
ACUTE
1. hepatite acute cu virusuri hepatice (A, B, C)
2. in viroze de tip mononucleoza infectioasa sau in unele parazitoze
3. cu toxice in special cu derivati benzenici
CRONICE evolueaza pe parcursul a cateva decenii
1. stabilizate, persistente (boala nu da inapoi, nici nu evolueaza spre ciroza)
2. active, activitate de mica/mare agresivitate evolueaza spre ciroza
3. ciroze hepatice
4. steatoza hepatica incarcare grasa a hepatocitelor evolueaza prin 3 stadii pana la cel de
STEATOFIBROZA (ciroza) grad I, II, III.
Tes adipos localizat in abdomen = o glanda endocrina care secreta 67 hh cu rol patologic.
Alcoolismul cronic conduce la ciroza prin incarcarea grasa a ficatului.
Sdr Zide = alcoolism acut, icter, anemie hemolitica
Curs 7 - 19.11.2015 FIZIOLOGIA ICTERELOR PARENCHIMATOASE
Survin in suferintele hepatice acute/cronice. Hepatita acuta (hepatita cronica + ciroza hepatica)
Hepatita cronica
Dupa modul in care poate evolua:
PERSISTENTA (stabilizata) = forma de hepatita in care atat clinic cat si biologic, boala
nu mai evolueaza spre ciroza, dar nici nu evolueaza spre vindecare.
HEPATITA CRONICA ACTIVA arata ca boala evolueaza spre ciroza
- hepatita cronica de mica agresivitate
- hepatita cronica de mare agresivitate.
Tes hepatic = parenchim, contine: hepatocite, cel Kupffer cu activitate enzimatica
IMPORTANTA DETERMINARII UROBILINOGENURIEI IN STARILE ICTERICE
Dozarea urobilinogenului in urina determinam tipul de hepatita.
BRBI provenea din hemoiza, venea la nivel de hepatocit unde avea loc conjugarea (cu acid
sulfuronic/ glucuronic) >> BRBD care ca si componenta a bilei soseste in intestin unde sub
actiunea enz florei intestinale se transforma in urobilinogen. Din urobilinogen o mare cantitate se
reabsoarbe prin ramurile v porte (mezenterica S + I) si soseste din nou la ficat >> hepatocit,
unde o parte = transformat din nou in BRB >> incheierea ciclului HEPATO-ENTERO-HEPATIC.
(ciclu de conservare a substantei).
O parte a urobilinogenului (5%) din v porta ajunge la niv de nefron (unitatea structurala si
functionala a rinichiului), unde in urma procesului de filtrare, urobilinogenul apare in urina (daca
nu am urobilinogen in urina la pacientul icteric >> nu se scurge bila in intestin >> icter
obstructiv = tratat de chirurg).
Daca avem urobilinogen mult crescut in urina: icter hemolitic, icter parenchimatos.
UROBILINOGENURIA
- intensa = ne aflam in fata unui icter hemolitic.
- moderata = icter parenchimatos
Testosteronul da icter colestatic fara obstructie.
In suferintele hepatice, icterul, de regula, se asociaza cu alterarea si a celorlalte functii pe care le
indeplineste ficatul. Ca urmare, in prezenta unui bolnav icteric se impune a explora toate
functiile hepatice. In felul acesta vorbim de investigarea de laborator a metabolismului
proteinelor in hepatitele cronice.
Pentru a se vedea, in fata unui pacient cu sdr hemoragipar, daca boala se datoreaza unei
avitaminoze K ca urmare a faptului ca nu se poate absorbi sau ca urmare a faptului ca desi se
absoarbe vitamina K, acesata nu poate fi utilizata de hepatocit se utilizeaza testul Kller.
bila + saruri biliare
ficat sanatos
sa ajunga vitamina K
Fiecare dintre factorii plasmatici ai coagularii mentionati poate fi dozat astfel incat se poate
determina in hepatopatiile cronice, cu exactitate carei deficiente se datoreaza sdr hemoragipar.
EXPLORAREA METABOLISMULUI LIPIDIC IN SUFERINTELE HEPATICE CRONICE
In ficat se sintetizeaza alfa si beta lipoproteinele, colesterolul (acesta se si esterifica)
Surse colesterol: alimentatie, sinteza endogena la nivel hepatocitar (sub controlul genelor)
VN COLESTEROL: 200 400 mg/100 ml sange din care 60% ESTERIFICAT > in suferinta
hepatica cronica poate sa creasca colesterolemia totala si in special cea esterificata.
IMPORTANTA DOZARII AMONIEMIEI IN SUFERINTA HEPATICA CRONICA
VN: 0,75 1 micrograme/ml
De ce e important sa dozam amoniu in sange? El este cel care creste in suferintele hepatice
terminale si determina instalarea encefalopatiei hepatice (coma).
se depune pe peretii vasului: ATEROM >> ATEROSCLEROZA.
Surse de producere a amoniului in ciroza
1. in ficat din dezaminarea aa: amoniac + cetoacid. Amoniacul = instabil, se completeaza
cu H >> NH4 >> amoniu. Sursa: metabolismul aa la nivel de hepatocite care se distrug
>> se elibereaza ioni de amoniu.
2. din catabolismul proteinelor in special al mm striati (m = flasc la cirotici)
3. insuficienta ciclului urogenetic (Krebs Henseleit) Ce se elimina prin rinichi se
sintetizeaza in ficat. Ciclul urogenetic:
arginina----trece in---- ornitina----citrulina
- se elibereaza
uree (diamida)
citrulina + acid aspartic >> acid arginosuccinic, care se dezintegreaza in arginina si se
incheie ciclul, acidul succinic este cel care intra in ciclul acizilor tricarboxilici (Krebs
degradarea oxidativa a glucozei) din care se obtine energie.
In ciroza hepatica avansata, patrunderea acidului succinic in lantul transformarilor din
ciclul Krebs = blocata si ca urmare exista la nivel celular, in special la nivel de neuroni, un
deficit de ATP
4. din ureea din intestin, care sub influenta ureazei se descompune si genereaza ioni de
amoniu, care pe vena porta ajung la ficat, daca ciroza este in stadiu avansat (terminal),
prin circulatia colaterala, amoniul ajunge in circulatia care iriga creierul.
Cum face amoniul in exces ca pacientul sa intre in coma?
La nivel de sinapse, amoniul se uneste cu acidul glutamic >> glutamina, care exercita functie
inhibitorie in transmiterea influxului nervos prin sinapse. Faptul ca acidul glutamic este impins
spre sinteza de glutamina >> la nivelul sinapsei vom avea un deficit al altui mediator:
ACID GAMMA AMINOBUTIRIC.
- la sinapsa SNS ADRENALINA+ NORADR
- la sinapsa SNPS ACH
Exista mediatori la nivel de sinapsa care moduleaza transmiterea sinaptica: acid gamma
aminobutiric (GABA) = inhibitor.
Hepatocitul
- are un pol vascular care este in raport cu capilarul sinusoid prin spatiul Disse
- are un pol biliar specific: membrana este prevazuta cu cili (MARGINE IN PERIE)
- in interiorul hepatocitului se depune Fe, daca hepatocitul se distruge > Fe depozitat se
elibereaza in sange: cerem SIDEREMIA, care ca urmare a hepatocitolizei va creste.
Mai cautam de asemenea, in suferintele hepatice cronice, enz care se gasesc in ficat.
in citoplasma hepatocitului: TRANSAMINAZE
se gasesc in marginea in perie, se vor elibera numai atunci cand e distrusa aceasta
membrana: FOSFATAZA ALCALINA SERICA, 5 NUCLEOTIDAZA, LACTICO DEHIDROGENAZA
( exista mai multe subtipuri unele specifice ficatului, altele miocardului), GAMMA
GLUTAMIL TRANSPEPTIDAZA.
In aceasta ordine se cer la analize. Toate aceste enzime localizate la niv marginii in perie cresc in
ictere colestatice, indiferent daca e prezent sau nu un obstacol.
TRANSAMINAZE
2 feluri: T-oxalglutamica, T-piruvicglutamica
Specifica hepatocitului este T glutampiruvica si este crescuta in toate suferintele hepatice cronice.
Creste si in hepatita cronica. Pentru a identifica o hepatita cronica ca fiind activa, este necesar ca
niv T serice sa fie de min 5 ori normal. VN: < 40 UI
T-glutamic oxalica creste si in boli ale mm striati, miocardului deoarece este o enz care participa la
arderile oxidative ale glucozei.
parametrul biologic
determinat
urobilinogenuria
bilirubinemie
in sange
BRBI
BRBD
colesterolemia
totala
colesterolemia
esterificata
fosfataza alcalina
serica
transaminaze
sideremie
icter parenchimatos
icter mecanic
icter hemolitic
+/normal
mai putin
crescut
+/-
+
+
N (normal)/ scazut
+
N
+
N
diminuat
N/CRESCUT
foarte crescut
crescut
crescut
N/ usor crescut
N
N
N
FIZIOPATOLOGIA COAGULARII
Hemostaza cuprinde 2 etape: primara + secundara (coagularea propriu-zisa)
HEMOSTAZA PRIMARA (HSI) se realizeaza cu participarea vasului de sange lezat + a
trombocitelor (se numesc plachete).
PARTICIPAREA VASULUI LEZAT DE SANGE IN PROCESUL DE HEMOSTAZA
In mod normal vasul de sange = perfect neted + lucios la interior. Stratul cel mai intern =
endoteliu.
In ateroscleroza, atunci cand se depun lipide in peretele vasului formand placa de aterom, la
locul de formare a placii, endoteliul devine rugos, ceea ce se constituie in factor favorizant de
formare a unui trombus.
In momentul in care un vas = lezat , el expune fibre de colagen elastice din structura sa (le
denatureaza). Aceste fibre de colagen sunt incarcate negativ si expun la suprafata lor grupari
amino. Gruparile amino sunt cele care vor stabili legatura cu trombocitele.
In mom in care vasul = lezat, peretii lui tind sa se apropie = se pierde sg mai putin =
incepe hemostaza.
1. teleangiectazia idiopatica Rendu Osler arteriolele au din loc in loc dilatari asemenea unor
globulete, unor margele rare pe ata, pline cu sange (angioame). Boala apare de timpuriu,
apare de regula la niv mucoaselor (bucala, respiratorie), ele se pot rupe >> hemoragii.
2. boala Ehler Danlos distrofie a tes elastic al vaselor elastice (aa)
3. sdr Marfan hipoplazie mezenchimala cu distrofie a tes elastic arterial, ceea ce duce la o
dilatare a vaselor mari (Ao si pulmonara)
VASCULOPATII DOBANDITE
1. vasculopatia din scorbut carenta de vitamina C
2. casecticii Casexia = denutritie (conditii sociale, boli psihice...)
3. purpura Bateman = vasculopatia senila, caracterizata prin aparitia de echimoze fara o
cauza etiologica. Poate sa mai survina prin aplicare de presiune negativa intr-o anumita
zona (bolnavi psihic)
Vasculopatiile se traduc clinic prin prezenta petesiilor
4. Vasculopatii dobandite care apar in boli imune sau autoimune purpura Henoch Schnlein
- bolnavul are artrita care intersecteaza artt mari (genunchi, glezne), intocmai ca in
reumatismul artt acut
- diaree, dureri abdominale, splenomegalie, relativ frecventa = hematuria
5. boli infectioase contagioase: rubeola, rujeola, scarlatina
6. boli contagioase inflamatorii acute
Componenta trombocitara din hemostaza primara
Trombocitele se formeaza in MR a oaselor din cel stem pluripotenta megacarioblast
megacariocit (cel care se fragmenteaza) trombocite = alc din: (hialomer, granulomer)
Trombocitele au forma de disc granulat, iar dupa ce se angajeaza in procesul de coagulare, ele isi
pierd granulatiile si devin sferice. VN: 200.000 400.000/mm3
TROMBOCITOPENIE SUB 200.000
TROMBOCITOZA/TROMBOCITEMIE PESTE 600.000 (800.000)
Trombocitele au pe suprafata lor un nr de 9 factori care sunt numerotati de la 1...9.
F1 = factorul trombocitar de transformare a fibrinogenului in fibrina
F2 = factorul trombocitar de transformare a protrombinei in trombina
F3 = fosfolipidul membranar trombocitar
F6 = alfa fibrinogen
F7 = TROMBOSTENINA/RETRACTOZINUL
F9 = factorul stablizant trombocitar
TROMBOSTENINA intervine in ultima etapa a hemostazei secundare, rolul sau fiind acela de a
reduce volumul cheagului, adica de a-l contracta. Rezultatul contractiei cheagului e aparitia unor
serozitati galben verzui.
alfa FIBRINOGENUL fixat pe suprafata trombocitelor este un fibrinogen diferit ca structura si
functie, confera cheagului stabilitate spre a nu fi un cheag friabil.
PARTICIPAREA TROMBOCITELOR LA PROCESUL DE COAGULARE PROPRIU ZISA
La locul unde endoteliul vasului este lezat (unde exista gr amino libera, e rugos) vin trombocitele
si se aseaza pe un rand.
TR se leaga de gr amino, prin intermediul unui R care este o glicoproteina.
Asezarea TR pe un singur rand si cuplarea lor la fb de colagen denudate se numeste ADERARE.
Legarea intre gr amino de la nivelul fb de colagen si Rreceptorii TR nu se face direct, ci se face
prin intermediul unei molecule proteice cu greutate relativ mare, care se numeste Von Willebrand
Nilsson. Aceasta este componenta structurala a FVIII plasmatic = globulina antihemofilica A.
Globulina antihemofilica A e alcatuita din 3 parti:
- o proteina cu greutate moleculara foarte mare, confera antigenitate factorului VIII
- factorul Von Willebrand cu greutate relativ mare
- globulina antihemofilica propriu zisa care participa la coagulare, greutate moleculara f mica
fVIIIa impreuna cu fIV si fVII se activeaza, conduce la activarea fX. fXa actioneaza asupra fV si il
activeaza. fVa >>> tromboplastina, indiferent de sursa si o activeaza. Toate etapele parcurse de
activarea fXII pana la formarea tromboplastinei active se numeste cale intrinseca a hemostazei
secundare.
Analiza care se solicita pt a vedea daca aceasta cale actioneaza normal sau are tendinte la
sangerare se face solicitand determinarea timpului Quick sau a timpului Howell.
Activarea factorilor coagularii se face in cascada, in timpul in care se activeaza coagularea, se
amplifica. Timpul Quick se solicita ca investigatie pt a urmari coagularea la bolnavii care urmeaza
tratament cu anticoagulante de tip cumarinic (Trombostop, Sintrom).
Timpul Howell se solicita ori de cate ori bolnavul urmeaza tratament cu heparina.
In afara de calea intrinseca, hemostaza secundara dispune si de o cale extrinseca de sinteza a
tromboplastinei active. Calea extrinseca = calea in care lezarea vasului duce la eliberare de
tromboplastina tisulara care este inactiva dpdv functional, dar care in prezenta fVIIa si a fIV se
activeaza.
Cele 2 cai (intrinseca, extrinseca) in care s-a format tromboplastina activa reprezinta
impreuna primul timp al hemostazei secundare, anume, timpul de formare a tromboplastinei
(tromboplastinogeneza).
Analize care exploreaza calea extrinseca:
- timpul de tromboplastina partiala
- timpul de generare a tromboplastinei
Urmeaza cea de-a doua etapa a hemostazei, numita calea comuna a hemostazei secundare
care are 2 timpi:
- timp de trombinoformare (fII se transforma in factor activ)
- timp de fibrinoformare (fibrinogenul se transforma in fibrina)
TROMBINOFORMAREA
Protrombina se transforma in trombina sub incidenta tromboplastinei active care are rol de
catalizator. Protrombina:
se sintetizeaza in ficat
este o globulina formata din 576 aa
pt sinteza ei este necesara vitamina K
Vitamina K, potrivit ultimelor cercetari este necesara pt ca trombina formata din protrombina sa
devina activa si sa activeze ionii de Ca si fVIIIa. In lipsa vit K, desi se formeaza trombina, aceasta
este inactiva functional.
O situatie intalnita in practica e aceea in care org fie e lipsit de vit K (liposolubila icter
obstructiv), fie org are vit K, dar ea nu poate sa fie sintetizata in ficat pt ca pacientul sufera de
ciroza ( = nu se poate sintetiza protrombina in prezenta ei in ficat) >> Test Koller. Daca gasim TQ
(timpul de protrombina) crescut = pacientul sangereaza. Daca este si icteric = facem testul Koller
in care timp de 3 zile se administreaza im bolnavului cate o fl de vit K, repetandu-se apoi TQ. Sa
admitem ca rezultatul = 14 s >> bolnavului ii lipsea vit K = icter obstructiv tratat chirurgical.
Trombina are capacitatea de a-si autostimula formarea prin mecanism de feedback pozitiv. Ea
actioneaza:
fV >> fVa
fVIII >> fVIIIa
Fibrinogeneza
Fibrinogenul se transforma in fibrina. Fibrinogenul = o proteina care se activeaza in 3 etape.
1. scindarea fibrinogenului in 4 monomeri de fibrina: 2A, 2B
2. monomerii se polimerizeaza si formeaza 1 lant circular (ascutit ca un ac) care e ca un
gel.
3. pe acest filament se fixeaza fXII plasmatic (stabilizant al fibrinei). Prin fixarea
fibrinogenului nu mai e ca un gel si datorita proprietatii sale contractile permite
desfasurarea urmatorului timp al hemostazei (sinereza).
Fibrinogenul se sintetizeaza in ficat. VN 200 400 mg.
Sdr hemoragipar = lipsa fibrinogenului.
2 tipuri: alfa trombocit, propriu zis crescut in inflamatie
SINEREZA = proces de retractie al cheagului, acesta isi reduce vol cu 15%
Retractia propriu-zisa a cheagului atat fibrinogenul cat si fb de actina si miozina din trombocit si
F7 (din trombocit = retractozim) retracta cheagul facandu-l rezistent, astfel incat acesta nu mai
poate fi indepartat de presiunea cu care sg trece prin vase.
Tulburari de coagulare ale hemostazei
Pot sa tina de urmatoarele cauze:
deficit (cantitativ/ calitativ) al unora dintre cei 13 factori plasmatici ai coagularii.
dezvoltarea in circulatia sanguina de anticoagulanti care anihileaza efectul anticoagulant al
factorilor plasmatici activi
consumul exagerat al celor 13 factori plasmatici ai coagularii prin formarea diseminata (in
mai multe locuri) de coagulare de sg (trombi). Boala se numeste sdr de coagulare
intravasculara diseminata (CID).
Atunci cand vorbim despre factorii plasmatici ai coagularii, ne intereseaza pt fiecare dintre ei
urmatorii parametrii:
1. timpul de injumatatire
2. modul in care se prezinta (in sg proaspat/ conservat/ crioprecipitat)
Urmatorul timp este liza cheagului se reface peretele vascular (endoteliul vasului lezat) - se
datoreaza unui factor de crestere secretat de trombocit. Liza cheagului care preceda refacerea
vasului lezat se realizeaza cu ajutorul factorilor care apartin sistemului anticoagulant.
Mecanisme
Deficitul de coagulare (in HS), ca patogenie poate sa tina de o cauza ereditara/dobandita.
Indiferent de cauza se poate sa se afecteze sinteza cantitativa a factorilor coagularii (plasmatica).
1. coagulopatii prin alterarea calitatii factorilor se sintetizeaza dar calitativ nu sunt in
conditii optime
2. coagulopatiile prin prezenta accidentala in plasma a anticoagulantilor acestia se
impart in 2 categorii: imunologici, neimunologici.
a. anticoagulanti neimunologici = proteoglicani. Actioneaza prin cuplarea cu factorul 4 de pe
plachete, adica antiheparina si chelandu-se pe antiheparina, face ca heparina circulanta in
sg sa devina activa, pt ca nu mai are cine sa o inactiveze. Proteoglicanii apar in bolile
imunoproliferative (leucemii limfocitare cu plasmocite)
b. anticoagulanti imunologici posibilitatea aparitiei de Ac indreptati impotriva factorilor
plasmatici procoagulanti ca urmare a unui tratament facut cu unul dintre acesti factori
deficitari.
Exemplul 1: Exista globulina antihemofilica A care are in structura ei o componenta antigenica. Ca
urmare daca bolnavul are hemofilie de tip A, administram fVIII gasit fie in sg proaspat fie in
crioprecipitat >> organismul face Ac.
Exemplul 2: LES = diseminat = colagenoza majora (iau nastere autoanticorpi impotriva propriului
tesut conjunctiv) = autoagresiune. LES incheieturi mari cu lichid, endocardita, lichid pericardic,
vespertilio, rare la barbati.
LES = Ac antifosfolipidici care actioneaza inactivand trombina (fII activator al coagularii) si
trombocitele in procesul lor de aderare >> daca nu moare din cauza endocarditei, moare prin sdr
hemoragic.
LfB se transforma in plasmoblast >> plasmocit >> Ac. Anticonceptionale: LfB nu isi mai
recunoaste cel din organism si face Ac impotriva lor (sclerodermia).
Colagenoze: majore/ minore.
Anticorpi neimunologici = paraproteine = amiloidul = proteine care apar in mielomul multiplu
(plasmocitom).
Paraproteinele = prot care nu au structura prot normale din sange.
Amiloidul apare in infectiile de tip acut cu evolutie prelungita gen abcese pulmonare. Boala se
numeste Amiloidoza (si la niv de miocard).
In categoria Ac neimunologici: disglobulinemia (boala in care = afectata proportionalitatea
diverselor componente electroforetice ale globulinelor.
3. coagulopatii
- de consum
- prin distructie exagerata
In sange exista un sistem anticoagulant care facea ca in momentul in care apareau cheagurile,
acestea sa se dizolve.
Boli produse cand anticoagulantii sunt in exces
Fibrinoliza fiziologica
Liza cheagului are loc prin scindarea fibrinei si a fibrinogenului in fragmente de diferite dimensiuni
care actioneaza apoi ca substante inhibitoare ale coagularii.
Sistemul fibrinolitic se compune din:
activatori ai coagularii
ambele sisteme
= glicoprot
inhibitori ai coagularii
actioneaza asupra unei proteine =
plasminogen pe
care in transforma in plasmina. Plasmina actioneaza asupra fibrinogenului/ fibrinei, il
fragmenteaza rezultand monomeri de fibrina (= substante anticoagulante).
Acesti activatori pot sa actioneze direct/ indirect.
Activatorii directi sunt subst ce se gasesc sub forma activa in plasma/ tesuturi care sunt lezate,
ori in urina, incat nu mai este nevoie sa fie stimulate. Activatorul din urina se numeste ureaza
(activator activ extras din urina).
Ureaza
plasminogen plasmina
Activatori indirecti = lizokinaze se gasesc sub forma inactiva de proactivatori, care trebuie sa fie
transformati in activator si apoi abia activatorul actioneaza asupra fibrinei pentru a o fragmenta.
Se gasesc in plamsa, ascita, tes lezate.
Mecanismul fibrinolizei = 3 etape
1. Mecanismul de declansare a fibrinolizei care presupune sa apara in zona trombusului
activatorii. Activatorii apar, de regula generati prin:
prezenta hipoxiei/ ischemiei
necroza tisulara
descarcarea de catecolamine datorita stresului
din insusi mecanismul coagularii propriu zise, care elibereaza o serie de
anticoagulanti de tip antitrombina III, microglobulina alfa2, etc
2. activarea plasminogenului in plasmina
3. actiunea plasminei asupra fibrinei, scindand-o si generand asa numitii PDF (produsi de
degradare ai fibrinei). PDF au o greutate moleculara diferita, unii sunt de talie mica, altii de
talie ceva mai mare: X Y D T E.
Acesti PDF intervin si se opun coagularii:
D scad polimerizarea fibrinei cheagul nu mai este rezistent, este luat de fluxul
sanguin.
E scad agregarea plachetara
Atunci cand in org patrunde o cantit mare de activatori directi/ indirecti, se activeaza intr-o
cantitate crescuta plasminogenul care trecand in plasma va genera un sdr de fibrinoliza acuta.
Fibrinoliza patologica
1. fibrinoliza primara NU se poate identifica cauza prin care au patruns in circulatie
activatorii fibrinolitici
2. fibrinoliza secundara poate sa survina ca boala sau produsa iatrogen prin administr in
doza neadecvata de agenti fibrinolitici.
Exemplu: Atunci cand la niv uneia dintre ee aa coronariene se localizeaza un trombus: miocardul
ramane fara O2: necroza: infarct miocardic acut. Daca in primele 4 h de cand s-a instalat trombul
bolnavul ajunge la spital: dr administreaza streptokinaza (activatori pt lezarea trombului). Daca
medicul da doza gresita: sdr fibrinolitic: fibrinoliza patologica secundara.
Principalele boli in care se pot dezvolta sdr fibrinolitice secundare sunt in general boli care cresc
formarea de microcheaguri in arteriole (microcirculatie). Formarea de microcheaguri la dif nivele
(multiple) se numeste sdr de coagulare intravasculara diseminata (CID).
CID se caracterizeaza prin parcurgerea a 3 etape:
1. formarea de trombusuri in acest proces de formare a cheagurilor multiple in foarte multe
organe se consuma trombocite si factorii coagularii:
2. sdr hemoragipar prin faptul ca lipsesc factorii plasmatici procoagulanti care au fost
consumati anterior, dar si prin faptul ca insasi trombogeneza exagerata activeaza factori
fibrinolitici = sdr secundar.
3. prezenta trombusului intr-un anumit ram arterial face ca regiunea de organ tributara
vasului sa fie privata de substante hranitoare si sa se necrozeze.
ex: avort clandestin: se taiau bucati de muscata si se introd in uter pana se necroza zona
(activator proplasmatic > sangerari > CID > moarte).
In mom in care un agent etiologic actioneaza asupra unui tes, produce la locul de act o leziune
(proc distructiv, alterativ, distrofic). In jurul acestui focar care se prod ca urmare a act ag etiologic,
se declanseaza modif circulatorii + umorale care au ca scop limitarea expansiunii proc inflamator.
Dintre proc inflam, cea mai prelungita = instalarea vasodilatatiei din jurul focarului inflamator
(hiperemie activa). (contribuie SN din regiune care este excitat, bradikinina, histamina, 5HT). La
instalarea hiperemiei active intervine si IgI2. In timp intervin procese de epuizare si hiperemia
devine pasiva (sg stagneaza). Modificarile circulatorii din proc inflam explica si simptomele ce def
proc inflam: rubor + calor.
Vasodilatatie = proi din mb capilarului se dilata, prot, apa + electrolitii pot sa paraseasca vasul si
sa treaca in interstitiu si apare tumor.
In interstitiu pot trece: albuminele greut molec mica, globulinene greut molec mare dar in proc
alterativ sunt fragmentate si pot difuza. In proc distructiv din focarul infl iau nastere o serie prod
de degradare de tipul acizilor organici (piruvic, lactic) care sunt capabili sa excite R algezici din
organul agresat si sa genereze astfel durerea functio laesa. Proc inflam se asociaza cu un proc
imun. Declansarea proc imun are loc ca urmare a prezentei agentului etiologic (biologic) care
prezinta de la sine subst nonself. Ag etiologic actioneaza asupra cel (citoliza) + interstitiului
(subst fundam + fb de colagen). In proc distructiv, tes agresate = deteriorate sub act enz
proteaza + hidrolaza care se gasesc in lizozomii din zona distrusa.
Ac enz pot apoi sa act asupra altor cel (lezate sau integre). In interstitiu, ag etiologici act in special
asupra fb de colagen, astfel, local sunt induse o serie de modif umorale precum: activ proc de
coagulare, activ unor enz proinflam (COX1, COX2). Din act asupra ac arahidonic din struct mb cel
se form endoperoxizi care pot da nastere la PG si PC (tromboxan intervine in coagulare) Tot din
distructia de la niv proc inflam iau nastere citokine important este factorul de necroza tumorala.
Prezenta citokinelor + eliberarea enz din lizozom = extinderea proc inflam.
Modif circulatorii care intervin in jurul focarului inflam = rol benefic pt org: venind sg mai mult la
sediul proc distructiv, prod toxici (ac piruvic, lactic) = diluati, spalati, dusi de torentul sanguin la
org care se ocupa de distrugerea lor. In proc inflam tes organelor = distruse. Din ac proc distructiv
iau nastere molec mici de proteine pe care org nu le mai recunoaste ca fiind self, ci nonself,
prezentandu-le cel imunocompetente: se declanseaza proc imun. Sunt activate in special coloniile
formatoare de lfB.
Mecan. prin care org. lupta impotriva unui proc. inflam.
Org se apara in proc inflam printr-un proc SPECIFIC = fagocitoza. Prin fagocitoza, ag etiologici
sau prod de degradare ai ac sau a tes pe care a actionat sunt indepartate. Realizarea
fagocitozei se face cu particip a 3 tipuri de cel
1) macrofage tisulare (microglia, cel Kupffer, macrofage alveolare) cel tip histiocite- se gasesc
in struct org asupra caruia a actionat Ag cauzal au capacit de a distruge prin digestie ag
nonself
2) neutrofilele = leucocite PMN pseudopolinucleare, 55 65%, au granulatii neutrofile, se
form din MRO din CSP alba pt leucocite. Atunci cand in org exista o infectie, din focarul
lezional distructiv iau nastere o serie de prod care sunt antrenati in circulatie si ajung la
maduva rosie a oaselor. Acesti produsi de circulatie au intre ei o citokina care se numeste
factor de eliberare granulocitara a neutrofilelor.
Neutrofilele care sunt deja formate in MRO si care o parasesc si ajung in sange intervin in
prima faza in proc inflam. In proc distructiv mai exista o citokina care s.n factorul
stimulator al coloniilor de neutrofile. Neutrofilele cresc in proc inflam deoarece in zona
distructiva a proc inflam se naste o citokina = factorul de stimulare a cresterii seriei albe a
neutrofilelor. Ca urmare, creste leucopoieza se form mai multe neutrofile care se
concentreaza in focarul inflam leucocitoza cu neutrofilie. Nr leuco: 5000 8000/mm3.
3) monocitele se form in MRO din CSP (monoblast). Sub influenta citokinei numite factor de
crestere, nr de mono care se prod in MRO creste, prin maturizare parasesc osul spongios
trec in sange indreptandu-se spre proc inflam. Ajunse la focarul lezional, sunt inca imature,
8 12 h ele nu sunt capabile de fagocitoza. Dupa acest interval, se transforma in
macrofage care pot fagocita ag etiologic. Macrofagele: fixe + mobile.
Neutrofilele + monocitele sunt dirijate catre focarul inflamator prin chemotactism. Monocitul
pt a se depl prin tes sanatos spre focarul infectios dezvolta miscari de tip amoeoboid. Urmeaza
contactul stabilit intre cel cu prop fagocitare si particula ce trebuie inglobata. Neutrof trimite
prelungiri care inconjoara produsul care trebuie eliminat. Cele 2 brate se unesc, se reface
integritatea membranei fagocitare dar in interior a aparut o vacuola cu materialul ce trebuie
inglobat in ea. Lizozomii macrofagului/neutrof se apropie de vacuola si form fagozomul. In
lizozom se devarsa proteazele si hidrolazele care incep digestia particulei ce trebuie
fagocitata. Rezultat: particula = indepartata dar pot lua nastere AgMHC care vor fi prezentate
cel imunocompetente lfT, lfB plasmoblast, plasmocit face Ac.
Neutrofilele digera agenti etiologici vii (5 10) apoi mor. Monocitele pot digera pana la 100 de
agenti etiologici, pot fagocita si neutrof care au inglobat microbi.
Puroiul = materialul rezultat din fagocitoza. (mono, neutro moarte/ au fagocitat dar nu au murit)
Markerii de inflam acuta
- fibrinogenul
- electroforeza prot serice (albumine, globuline)
- PROT C REACTIVA determinarea se poate face cantitativ + calitativ. VN: 1,2 mg, creste in proc
inflam. CRP crescuta in abs altor analize de inflam pozitive poate sa insemne risc de boala CV
grava.
Leucocitoza + neutrofilie: in proc inflam de tip microbian
IgG, IgM = crescute in proc inflam in functie de faza in care se afla proc infla
Curs 12 - Mecanisme generale de aparitie a edemului
-40% din gr sunt substante solide, 60% apa situata in celule si o parte in afara cel
-apa celulara este cea mai mare, formand un compartimen , 40%din totatalul de apa din org
-apa extracelulara = in vas, sub forma de plasma si in interstitiu
-comp de apa extrcelulara se compune dintr un sector de apa interstitiala, reprez 15% din apa
toatala si plasma, ce reprez 5%=sectorul de apa intravascular
-intre cele 3 comp, apa circula in ambele sensuri si exista un echilibru hidrosalinic
-edemul = un dezechilibru hidrosalin care consta in acumularea apei in lichidul interstitial
-edemul se localizeaza respectand legea gravitatiei
- edemele se form la niv tes subcutanat,deoarece nu are cine sa ii opuna rezistenta la formarea sa
-in evolutia edemului,intalnim 2 faze:
- indiferent de mecanismul si de cauza prin care se instaleaza edemul nu exista edem fara sare
-tipuri de edeme:
intra in rinichi orin nefron-se masoara prin clearence ul la acid paraamino...PAH,si exte alrox
120)Filtratul gl se masoara prin clearencul creatininei endogene
-cand avem de a face cu o leziune glomerurala(glomerulooatie) sau cu o leziune la nivel de tubi
uriniferi,adica nu o tubulopatie,pot sa apara edeme renale
-specif edemelor renale este ca se localizeaza matinal la nivelul pleoapelor inferioare
-de asemenea la acest nivel de localizeaza edemul din hiperestrogenism,in perioada
premenstruala
-este un edem
-la niv membrelor exista 2 retele venoase:
Profunda
Edemul alergic
-fiecare dintre aceste mecanisme a pus bazele unei teorii,dar s a vazut ca niciunul dintre aceste
mecanisme,luat separat,nu este capabil sa induca edemul ci numai in asociatie cu un altul si cu
consum de sare
-teoria pluri etiologica
Cresterea permeabilitatii membr celulare
-celula isi procura energie prin catabolismul substantelor nutritive,in special a glucozei,exceptie
facand miocardul
-miocardul isi procura energia necesara contract orin arderea lipidelor si numai cand nu dispune
de acestea,trece la a si procura energie prin catabolism glucidic
-glucoza: Aeroba-krebs-36 moli atp + Anaeroba-2 moli
-in conditii de hipoxie,catabolismul energetic al celulei se desfasoara pe cale anaeroba,producand
o mica cant de energ,incat cel se afla in deficit energetic,dar catab anaerob produce si foarte
multi compusi de tip acizi organici, ce cresc permeabilitatea in sp permeab capilarelor(inseamna
Hipotiroidie-In Interstitiu se afla subst coloidale care sunt osmotic active(adica trag
apa).Din acest motic,in hipotir,faciesul bolnavului este unul buhait
Limfangita
-leziunile renale mai ales cand sunt localizate la nivelul glomerulului(glomerulopatie) contribuie la
formarea edemului prin activarea sist renina angiotensina aldosteron adiuretina bradikinina
-Prin act aceluiasi sistem actioneaza in generarea edemului si insuficienta cardiaca (teoria
retrograda a edemului in insuficienta cardiaca)