Ulcerul gastric Afectiune cronica ce evolueaza in pusee acute cu periodicitate, produs prin actiunea clorhidropeptica a sucul gastric.

Dpdv epidemiologic e mai putin frecvent decat ulcerul duodenal apare dupa 5 ani. Forme: eloziva, ulceratie clasica si ulcerul gastric tipic Dpdv evolutiv:acut si cronic Factori de risc: 1)prezenta sucului gastric 2)alterearea barierei celulare gastrice de aparare. 3)refluxul alcalin din duoden 4)hellicobacter pyllori Simptomatologie: a)durerea localizarea retrosternal, epigastru, restroxifoidian. Apare la ingestia de alimente la 30minute. b)varsaturi, greturi, arsuri, hemoragii(melena) Paraclinic: a)radiografie abdominala cu substanta de contrast b)aparitia de nisa Complicatii: a)stenoza(medio-gastrica) b)malignizarea Tratament: a)protectoare gastrice( Controloc, Nexium, Omez, Omeprazol) b) Ranitidina, Nazitidina, almagel, gaviscol c)daca 3-6 saptamani ulcerul este nonresponsiv la tratament apar aomplicatii care duc la operatie Principii 1)rezectia Leziunii 2)intreruperea lantului patogenic 3)refacerea continuitatii Ulcere rare: a)ulcerul de stres(adult tanar) b)ulcerul din sindromul zollinger-ellison(sumora pancreatica hipersecretanta de gastrina) Ulcerul duodenal pierdere de substanta la nivelul duodenului. Etiopatogenitate: mai frecvent la brabatii, apare cu 10 ani mai devreme decat ulcerul gastric. Factori favorizanti: cafea, alcool, fumat, cortizon, Dpdv patogenic hidrosectia stomacului cu evacuarea rapida(precipitata) a continutului stomacului, neutralizarea deficitara a secretiei clorhidropeptice, helliobacter pyllor. Evolutie: merge catre perforatie, penetratie Clinic: durerea la 2-3h de la ingestie, pirozis, eructatii, satietate precoce, inapetenta. Paraclinic: radiografia pe gol cu substanta de contrast, endoscopia Tratament: a)inhibatori de pompa de protoni, inhibatori de histamina b)pansament gastric c)antibiotice(claritromicina, amoxacilina, metronidazol, tetraciclina) de obicei se dau 2 antibiotice. Durata 4-6saptamani, 10-14 xile antibiotice restu protector gastric. Indicator de tratament chirurgical: ulcer nonresponsiv la tratament)

Principii: 1)rezectia Leziunii 2)intreruperea lantului patogenic 3)refacerea continuitatii 4)vagotomie selectiva sau supraselectiva. Complicatii: a)hemoragie(hematemeza, melena) b)perforatii abdominale acut chirurgical- operatie c)penetratii d)stenoza e)malignizare Cancerul gastric sunt trei forme: a)carcinoam gastric b)sarcomul gastric c)limfomul gastric Carcionul gastric Factori de risc: a)exogeni factori de mediu(zinc, cupru, radiatii), dieta( vegetale conservate in sare, afumate, nitriti, proteine vegetale, consum sarac in lapte, legume si fructe proaspete) b)endogeni:rasa si ereditatea c)generali: varsta, grupa sangvina A, prezenta de helliobacter pylor, anemie pernicioasa rezectie(prezenta polipilor adenomatosi) gastroca in antecedente: gastrita hipertrofica, ulcer gastric, deficiente imunitare. Forme de carcinom: a)adenocarcinom, carcinom adenoscuamos, carciunom scuamos b)adenocarcinom nediferentiat c)polipoit, ulcerat stadializare tnml(nodul, tumora)reszulta metastaza rezulta stadializare radical clinica Simptome: la debut asimptomatic, apoi dureri abdominale, scaderea in greutate, greturi, varsaturi, inapetenta, anorexie, disfagie, hematemeza, Paraclinic: radiografii pe gol cu substanta de contrast, ecografie, RMN, endoscopie Tratament: incipient: rezectie chirurgicala(are rol curativ, adjuvant), chimioterapie, radioterapie. Linfomul gastric: provine din tesutul limfatic(Hotckins/non hotckins) se trateaza cu chimioterapie Sarcomul cancer provenit din tesutul conjunctiv Forme fibrosarcom, leio-mio-sarcom(fibrom uterin), angiosarcom, liposarcom Prognostic: rezervat; in general sarcoamele merg pe cale hematogena(merg rapid) Boala Crohn Inflamatie cronica necrozata si cicatrizanta rezulta stenoza si fistule la nivel intestin subtire. Factori: genetici, infectiosi, vasculari, psihosomatici, fumat. Simptome: a)digestive: inapetenta, scaderea in greutate, diaree capricioasa, steatoree(grasimi nedigerate in scaune), hematochezie, dureri colicative apar la cca 3h dupa ingestie, greturi, varsaturi, barborism. b)extradigestive: eritem nodos, artralgii, sacroileita, uveita(ochi), litiaza biliara, anemie, transpiratii, ulceratii metastatica, tromboflebita. Diagnostic se pune pe prezenta de fistula perianala, scaderea in greutate, transpiratii nocturne, dureri abdominale postprandiale.

Paraclinic: enteroclisma, ecografie, RMN Diagnostic diferential: colita ulceroasa Complicatii: obstructie, stenoza, perforatie, fistula,hemoragie, malignizare, metastazare Tratament: a)hipercaloric, hiperproteic, dieta saraca in fibre. b)sulfasalarina, aspirina, aminosalacilie, imuran, metrotrexat, ciclosporina, azt din hiv, c)antibiotice: ciprofloxacin plus metronidazol Tumori intestinale 1)Benigne: adenom, lipom, angiom, fibrom, lei-mion, hemangiom Factori: genetici Clinic: obstructie sau invaginare, stenoza, produc colici abdominali din care rezulta colici (sub)ocluzivi hemoragii. Paraclinic: tot, video pill endoscopia 2)Pneumotoza chistica(tumori cu aer) pacientul cu anestezii, BPOC, ulcer gastric duodenal, cu colite de fermentatie, administrare de cortizon. Clinic: steatoree, diaree, sangerari, sindrom (sub)ocluziv Tratament: reducerea N din anestezie, aport scazut de carbohidrati, exigenoterapie hiperbara. Chirurgical: plus principiile de mai sus. 3)Pseudotumori ameloidoza, hermintiaza(ghem de limbrici), endometriom. Carcinoidul intestinal: tumora secretanta de serotonina ce produce flush cutanat, diaree tulburari cardiace, sindrom de malabsortie, bronhospasm din acestea rezulta sindromul carcinoid malign Tratament chirurgical plus interferon