SPEECH

Ma numesc ............, eleva in anul III G si o sa sustin lucrarea cu tema

"Ingrijirea bolnavului cu Litiaza Renala".
Insuin!u"mi no#iuni !e nursing !in ca!rul orelor la care am $artici$at
la scoal%, voi &ncerca s% subliniez im$ortan#a acestei a'ec#iuni(
Primul ca$itol l"am !e!icat notiunilor !e anatomie si 'iziologie ale
a$aratului urinar si anume( )$aratul urinar este un a$arat !e e*$ort al
materiei, !eoarece $rin el se elimina $ro!usii to*ici !in metabolismul tisular.
Este alcatuit !in cei !oi rinic+i si !in caile evacuatoare ale urinii( calicele,
bazinetele, ureterele, vezica urinara si uretra. Rinic+ii, organele secretoare
ale urinii, au 'orma !e boabe !e 'asole, sunt situati !e o $arte si !e alta a
coloanei lombare, in loja renala. )u o consecinta 'erma, elastica, greutatea
lor 'iin! !e a$ro*. ,-- !e grame. Rinic+iul !re$t este situat ceva mai jos
!ecat cel stang. .iecare rinic+i este inconjurat !e un strat celulo a!i$os si
invelit cu o ca$sula 'ibroasa, ine*tensibila, au o margine conve*a, o margine
interna concava si !oi $oli( unul su$erior si altul in'erior. Situarea lombo"
ab!ominal% a rinic+ilor e*$lic% !e ce !urerile renale $ot 'i resim#ite lombar,
ab!ominal sau $elvian, !e ce tumorile renale se evi!en#iaz% ca o mas%
ab!ominal% i !e ce 'legmoanele $erine'retice cu evolu#ie su$erioar%
&mbrac% sim$tomatologie toracic%.
/nitatea anatomic% si 'iziologic% a rinic+iului este ne'ronul, alc%tuit
!in glomerul 0$olul vascular1 i tubul urini'er 0$olul urinar1. 2um%rul
ne'ronilor !in cei !oi rinic+i se evalueaz% la 3 milioane. Glomerulul este
$rimul element al ne'ronului i este alc%tuit !intr"un g+em !e ca$ilare care
rezult% !in rami'ica#iile unei arteriole a'erente, $rovenit% !in artera renal%.
4ubul urini'er, al !oilea element al ne'ronului se $rezint% sub 'orma unui
canal lung !e 5- mm, 'ormat !in urm%toarele segmente( ca$sula 6o7man,
tubul contort $ro*imal, ansa Henle, tubul contort !istal i tubii colectori.
Leg%tura bazinetelor cu vezica urinar% 8organ !otat cu o musculatur%
$uternic% i situate &n $elvis, &na$oia $ubisului 8este realizat% $rin cele !ou%
uretere. /retera, canalul e*cretor al vezicii " are la 'emeie un traiect 'oarte
scurt, !e a$ro*. 5cm, s$re !eosebire !e b%rbat, la care traiectul este lung i
traverseaz% $rostata, !e un!e $osibilitatea com$resiunii uretrale !e catre un
a!enom sau cancer !e $rostat% cu r%sunet asu$ra &ntregului arbore urinar.
Rinic+iul este 'i*at &n cavitatea ab!ominal% $rin $resiunea e*ercitat% !e
celelalte viscere ab!ominale, 'ascia renal%, $eritoneu si vasele renale.
9asculariza#ia rinic+iului este asigurat% !e artera renal%, ramur% !in aorta
ab!ominal% ce $%trun!e &n rinic+i $rin +il. :in ea se !es$rin! arterele
interlobale, care merg $rintre $irami!ele Mal$ig+i.
In continuare am vorbit !es$re a$aratul e*cretor al rinic+iului si
anume( 6azinetul este $rima $arte a ureterului, a'lat% la nivelul +ilului renal.
)re 'orm% !e $;lnie i colecteaz% urina !e la nivelul calicelor mari, iar a$oi
se &ngusteaz% $entru a 'orma con!uctul ureteral. /reterele sunt con!ucte care
continu% bazinetele celor !oi rinic+i, cobor;n! retro$eritoneal !e o $arte i
!e alta a coloanei vertebrale. )re o lungime !e a$ro*imativ 35cm. )jung &n
$elvis !e un!e se vars% &n vezica urinar%. 9ezica urinar% are o 'orm%
globuloas% la a!ul#i i este aezat% &n $elvis. Prezint% !ou% 'e#e 0anterioar% i
$osterioar%1, !ou% margini, o baz% i un v;r' orientat &n sus.La 'emeie,
vezica urinar% vine &n ra$ort $osterior cu uterul, &ntre cele !ou% $eritoneul
'ormeaz% 'un!ul !e sac vezicouterin. 6aza vezicii urinare vine &n ra$ort cu
$rostata, veziculele seminale i canalele !e'erente la barbat i cu vaginul i
colul uterin la 'emeie./retra este un canal musculo" membranos care !i'er%
&n ra$ort cu se*ul. La b%rbat e*ist% un canal comun, urinar i genital, !e la
vezic% la meantul urinar.La 'emei este un canal &ntins !e la vezic% $;n% la
vulv%, $aralel cu vaginul i $osterior !e el, are o lungime !e cca. < cm.
Rinic+ii au urmatoarele 'unctii( 'unc#ia !e e*cre#ie, care asigur%
eliminarea !in organism a $ro!uilor to*ici i inutile, contribuin! ast'el la
men#inerea +omeostaziei me!iului intern, 'unc#ia !e 'ormare a urinei, $rin
aceasta asigur% e$urarea organismului !e substan#e to*ice. .ormarea urinei
se !atoreaz% unui mecanism com$le* !e 'iltrare la nivelul glomerulilor i !e
reabsor#ie i secre#ie la nivelul tubilor, 'unc#ia secretorie !e men#inere a
ec+ilibrului aci!o"bazic, rinic+iul $oate secreta i elimina unele substan#e, ca
amoniacul , cu rol 'oarte im$ortant &n ec+ilibrul aci!o"bazic si 'unc#ia !e
e$ura#ie sanguin% cu rol im$ortant &n reglarea tensiunii arteriale.
=n al !oilea ca$itol am tratat no#iunile teoretice !es$re boala in Litiaza
Renala. Litiaza renal% este o a'ec#iune caracterizat% $rin 'ormarea !e calculi
0concre#iuni minerale,organice i !e cele mai multe ori mi*te1 ,&n bazinet i
!e"a lungul c%ilor urinare 0&nce$;n! cu tubul urini'er si termin;n! cu uretra1,
&n urma $reci$it%rii substan#elor care &n mo! normal, se g%sesc !izolvate &n
urin%. Calculii renali se 'ormeaz% atunci c;n! balan#a &ntre a$%, s%rurile,
mineralele i alte substan#e !in urin% se mo!i'ic%. Mo!ul &n care aceast%
balan#% este mo!i'icat% !etermin% ti$ul !e calcul care se 'ormeaz%. Cei mai
mul#i calculi renali sunt 'orma#i !in calciu i a$ar atunci c;n! nivelul
acestuia &n urin% se mo!i'ic%. .actorii !e risc ac#ioneaz% &n!eosebi asu$ra
$ersoanelor cu $re!is$ozi#ie $entru a$ari#ia calculilor renali, &n s$ecial cele
care au su'erit !eja !e litiaz% renal%(Hi!ratarea insu'icient%, Consumul
insu'icient !e lic+i!e 0in s$ecial !e a$a1, /nele me!icamente 8 !iureticele,
!e e*em$lu, $ot crete riscul !e 'ormare a calculilor renali, Consumul
insu'icient !e 'ructe si legume, Consumul e*cesiv !e $roteine, )citivitate
limitata sau se!entarism , Luarea !e su$limente !e calciu intre mese,
neinsotite !e alimente..actori anatomici( congenitali sau c;tiga#i care
altereaz% !renajul urinei>.actori bacteriologici( e*ist% unii germeni care
secret% ureaz% generatoare !e amoniac, 'avoriz;n! a$ari#ia calculilor
amoniaco"magnezieni..actori metabolici( gut%, avitaminoze.
=n 'unc#ie !e com$ozi#ia c+imic% a calculilor !eosebim(Calculii
caliceali( $ot 'i localiza#i &n 'iecare gru$ caliceeal,Calculii bazinetali,
Calculii corali'ormi. Calculii con#in 'recvent 'os'at, carbonat, o*alat !e
calciu i uneori 'os'at amoniaco"magnezian, cum e cazul calculilor
corali'ormi ce a$ar &n leg%tur% cu o in'ec#ie urinar%. /neori con#in aci! uric,
cistin% 0rar1 sau o alt% substan#% me!icamentoas%.
Princi$alii 'actori !e litogenez% sunt re$rezenta#i !e (
" +i$ersecre#ia substan#elor cristaloi!e i su$rasaturarea urinei cu una sau
mai multe s%ruri litogene0 +i$ercalciuria !in HP4, +i$ero*aluria !in
a'ec#iunile intestinale cronice, +i$ercistinuria1
" $H"ul urinar 0 <,5"?,31 mo!i'ic% gra!ul !e ionizare al cristaloizilor si le
variaz% solubilitate(" litiaze aci!e 0 uric%, cistinic%1" litiaze al@aline 0'os'at
)MG, 'os'at !e Ca1" in!i'erente0o*alic%1
" in'ec#iile urinare( germeni $atogeni $rezen#i &n c%ile urinare $ro!uc
materiale organice utilizabile ca nucleu $entru $reci$itare.
" leziuni ale uroteliului creeaz% zone !e a!eren#%, la care se $ot ancora
calculi &n 'ormare.
)natomia $atologic%(
Evi!en#iaz% urmatoarea consisten#% a calculilor(
" calculii !e aci! uric " !uri, !e culoare galben"brun>
" calculii 'os'atici " moi i 'riabili, !e culoare alb%>
" calculii !e o*alat !e calciu " 'orm% neregulat% i culoare cenuie.
Sim$tomatologia litiazei variaz% cu se!iul i cu m%rimea calculilor .
Litiaza renal% se $oate mani'esta clinic $rin urm%toarele 'orme(
" calcul latent nu are nici un sim$tom clinic, $oate 'i !oar b%nuit la bolnavii
!e gut%, in'ec#iei urinare, imobilit%#i la $at, $ara$legici. )namneza
'urnizeaz% in'orma#ii !es$re anumite obiceiuri alimentare, abuz !e alimente
bogate &n $roteine 0carne1 sau o*ala#i 0s$anac, s'ecl% roie, ciocolat%1 !es$re
me!iul !evia#% al $acientului 0cal! i uscat1, in'ec#ii urinare &n antece!ente
sau eventuale elimin%ri anterioare !e calculi.
" !urerea &n !urerea violent% 0colic% renal%1 !ar i sub 'orm% !e nevralgie
0!urere nu!%, uneori !oar o jen% la nivelul regiunii lombare1 este cea mai
ti$ic% mani'estare a litiazei renale. Colica renal% &nseamn% !istensia acut% a
c%ilor e*cretorii !easu$ra obstacolului i s$asmul su$ra a!%ugat. :ebutul
este !e obicei brusc, $reci$itat !e un e'ort 'izic im$ortant, se mani'est%
ca!urere vie &n zona lombar%, !e obicei unilateral, &n +i$ocon!ru i 'osa
iliac% !e aceeai $arte cu ira!ieri s$re organele genitale e*terne i 'a#a
intern% a coa$sei. :urerea se &nso#ete !e !isurie, +ematurie. Pot e*ista
'enomene re'le*e !igestive 0gre#uri, v%rs%turi, $arez% intestinal%1 i
vegetative 0$aloare, trans$ira#ii, ta+icar!ie1. :urata este variabil%, ore sau
c+iar zile, iar s';ritul colicii $oate coinci!e uneori cu eliminarea calculilor.
" in'ec#ia urinar% !atorit% stazei urinare realizate $rin obstacol i a re'lu*ului
urinar, germenii $ot in'ecta c%ile urinare, 'ie $e cale ascen!ent%, 'ie $e cale
+emetogen% gener;n! in'ec#ii !e !i'erite ti$uri. In'ec#iile urinare re$rezint%
com$lica#ii re!utabile ale litiazei i, !e multe ori, re$rezint% singura 'orm%
!e mani'estare a acestuia.
Calculii renali $ot 'i !esco$eri#i &n tim$ul unui e*amen !e rutin%, !ar
&n general sunt !iagnostica#i la $ersoanele care acuz% !urere lombar% acut%
sau la $acien#i cu in'ec#ii urinare cronice.
E*amin%ri $araclinice( Ra!iogra'ia renal% sim$l%, Ecogra'ia,
Pielogra'ia intravenoas%, 4omogra'ia com$uterizata, /rogra'ia intravenoas%,
Scintigra'ia renal%, Sumarul !e urin%, /rocultura.
Majoritatea $ietrelor sunt eliminate &n mo! s$ontan &n termen !e A
s%$t%m;ni, &n s$ecial !ac% $acientul consum% lic+i!e. Pot 'i a!ministrate
analgezice $entru re!ucerea !urerilor 0acetamino'en1, $;n% la eliminarea
calculului. Calculii $rea mari, cei care $rovoac% !ureri violente, in'ec#ii sau
+emoragii trebuie $ulveriza#i &n 'ragmente mici sau e*trai c+irurgical.
Pulverizarea sau e*tragerea calculilor se $oate realiza $rin !i'erite te+nici(
Litotri$sia 0litotritia1 e*tracor$oral% 8 interven#ie ce utilizeaz% un!e !e oc
$ro!use $e $iele i orientate !irect c%tre calcul, $ulverizeaz% calculul &n
'ragmente mici ce $ot 'i eliminate !e c%tre sistemul urinar.2e'rolitotomie
$ercutanat% 8 te+nica utilizat% atunci c;n! calculul este $rea mare sau
$ozi#ionat ast'el &nc;t nu $oate 'i !egra!at $rin litotri$sie e*tracor$oral%. Se
e'ectueaz% $rin intro!ucerea, $rintr"o incizie, a unui tub !e observa#ie i a
unui instrument numit ne'rosco$ &n rinic+i. Cu ajutorul ne'rosco$ului se
e*trage calculul. :ac% acesta este $rea mare, el $oate 'i $ulverizat cu
ajutorul unei laser sau a energiei electrice./reterosco$ia 8 o$era#ie necesar%
$entru e*tragerea calculilor localiza#i &n uretere. Const% &n intro!ucerea unei
son!e 0sau ureterosco$1 &n vezic% $rin uretr% i g+i!at a$oi $;n% la ureter%.
Calculii sunt a$oi 'ragmenta#i sau e*trai &ntregi. )ceast% te+nic% $oate
a'ecta ureterele.
4abloul clinic cel mai 'recvent observat &n litiaza renal% este constituit
!e colica ureteral%.=n tratamentul ime!iat al colicii ureterale acute se va
a!ministra &n $rimul r;n! me!ica#ia antis$astic% i antialgic% $e cale
intramuscular% sau intravenoas%.analgetice( )lgocalmin, 2ovalgin
intramuscular sau intravenos> su$ozitoare sau tablete &n'orme mai uoare(
Scobutil, Liza!on> &n 'ormele mai grave .ortral intramuscular> antis$astice(
$a$averina 'iole intravenos sau intramuscular 'oarte lent !e obicei &n
asocierecu Scobutil intravenos> )tro$ina 'iole a B mg. Intravenos sau
intramuscular. )$lica#ii !e c%l!ur%( &n regiunea lombar% 0$ern% electric%1, b%i
'ierbin#i.C!at% !urerea calmat%, se va trece la o analgezie !e baz% $rin
a!ministrarea $er oral sau su$ozitoare !e s$asmolitice i analgetice $entru c%
se ob#ine o !ilatare i o !iminuare a $erstalticii c%ilor urinare, i, !eci o
sc%!ere a 'actorilor care !eclaneaz% !urerea. =n aceast% $erioa!% este
in!icat% cura !e !iurez% care 'avorizeaz% migrarea calcului.9olumul urinar
va trebui s% !e$%easc% B,5 lD3<+. Pot 'i recoman!ate i ceaiurile !e $lante cu
ac#iune !iuretic%, asociate cu in!ica#ia care regleaz% !inamica ureteral%.
Pentru eliminarea s$ontan% a calcului are o mare im$ortan#% micarea i aa
zisa ,,scuturareE a $ietrei.=n colicile violente $relungite care nu ce!eaz% la
analgetice i s$asmo'ilitice uzuale se mai asociaz%( Romergam, .enobarbial.
:ac% nici aa !urerea nu ce!eaz%, se a!ministreaz% Mialgin, )tro$in%. =n
cazul &n care tratamentul me!ical nu a !at rezultate sau &n cazurile
com$licate cu insu'icien#% renal% se a$lic% tratament urologic i la nevoie
c+irurgical. Se tie c% litiaza renal% re$rezint% un 'actor !e agresiune asu$ra
$arenc+imului renal. :e aceea, orice calcul renal ale c%rui !imensiuni
!e$%esc $osibilit%#ile !e eliminare s$ontan% $rin ureter, trebuie s% 'ie
&n!e$%rtat. Interven#iile c+irurgicale &n litiaza urinar% sunt !e , categorii (
conservatoare, $aleative i mutilante. Interven#iile conservatoare au ca sco$
e*tragerea calculilor, $%strarea rinic+iului i su$rimarea cauzelor locale care
$ot 'avoriza staza urinar%. :in aceast% categorie 'ac $arte ( $ielotomia,
ne'rotomia i ne'rectomia $ar#ial% 0su$rimarea calculilor !intr"un calice
&m$reun% cu cavitatea caliceal% care le"a !at natere i $arenc+imul a!iacent,
alterat mor'o"'unc#ional1. Interven#iile $aleative urm%resc !renajul
cavit%#ilor renale i $%streaz% $arenc+imul renal $entru men#inerea vie#ii
bolnavului. :e e*em$lu, &n anuria calculoas% cu stare general% alterat% sau &n
$ione'rozele bilaterale se recoman!% ne'rectomie. Interven#iile mutilante
sunt re$rezentate !e ne'rectomie. =n litiaza renal%, ne'rectomia trebuie s%
r%m;n% o o$era#ie !e e*ce$#ie.
Este &n general bun%, mul#i bolnavi reuin! !u$% colici reci!ivate s%
elimine calculul. /nii bolnavi interna#i &n s$ital nu acce$t% interven#ia
c+irurgical% ajung;n! 'recvent la blocarea c%ii urinare cu scoaterea
rinic+iului !in 'unc#ie,0&n acest moment &nceteaz% !urerea, 'a$t care bucur%
$e bolnav, !ar calmarea este &nel%toare, $entru c% !ac% $ersist% circa !ou%
luni, obstacolul !istruge ireversibil rinic+iul1.E*ist% $osibilitatea 'oarte rar%
!e anurie 0blocarea 'unc#iei renale bilaterale1, o urgen#% !e $rim or!in !e
!iagnostic i tratament.
Com$lica#ii(
"com$lica#iile mecanice
"com$lica#iile in'ectioase
"com$lica#iile renale.
Com$lica#iile mecanice sunt !eterminate !e $rezen#a unui calcul $e c%ile
urinare e*cretoare, care re$rezint% un obstacol incom$let sau com$let
$rivin! e*cre#ia urinii.
Com$lica#iile in'ec#ioase sunt 'avorizate !e litiaza renal%. :u$% in'ec#ia
$ielic% se instaleaz% $ielone'rita acut% sau cronic% cu insu'icien#% renal%
ireversibil%. 4ot &n ca!rul
3F
com$lica#iilor in'ec#ioase se men#ioneaz%(
" $ione'roza
" 'legmonul $erine'ritic
" se$ticemia
Com$lica#iile renale sunt re$rezentate !e ne'ro$atia obstructiv% &nso#it% !e
ne'rit% intersti#ial% cronic%.
Pro'ila*ia litiazei este 'oarte sim$l%. Regula general% este c%utarea i
tratarea bolilor generatoare, asociate cu cura !e !iurez%, !eci ingestie mare,
zilnic% !e lic+i!e 0orice 'el1 &n cantitate !e $ete B5-- mlDzi, $ut;n!u"se
ajunge constant la 3 ", litriDzi.
Prognostic(
6ilateralitatea re$rezint% un semn !e $rognostic sever. Gra!ul i !urata
obstruc#iei are o mare im$ortan#% $rognostic%, !eoarece atunci c;n! este
sever% i se!iul este sus situat, va !uce la o !istrugere ne'rotic% ireversibil%.