SPECIALITATEA AMG anul II

AN SCOLAR 2020/2021

FISA DE PRACTICA

Numele si prenumele Spitalului Clinic Județean de

Urgențe "Sf. Spiridon" Iași
Vornicu Teodora
Specializarea: Asistent Medical
Generalist Clinica: Chirurgie II

CULEGEREA DATELOR

Initialele pacientului –C.V

Vârsta -37 de ani

Sex -M

Stare civila-căsătorit

Ocupatia-bucătar

Loc de munca-loc de muncă stabil ( restaurant)

Nivel de instruire-școală profesională

Conditii de viată- bune,locuiește cu familia în mediul rural

Data internarii-06.07.2021

Data externarii-15.07.2021

Diagnostic medical –Peritonită generalizată prin abces mezenteric

Motivele internarii-dureri abdominale difuze,vărsături,flatulență,febră, cefalee,

AHC…tatăl-diabet zaharat tip II

APP…antecedente de ocluzie intestinală (operată în 2019)

Grup sanguin…AB pozitiv…inaltime…1,76 m ...greutate…78 kg…

Tratamente la domiciliu…nu declară…

Impresii din spitalizari anterioare: satisfacut

Obisnuinte de viata
Alimentatia-fără regim alimentar

Alcool …/...cantitate zilnic…/… ocazional…/…

Tutun …/… cantitate.../…zilnic…/…ocazional…/…

Somn-- 4-5ore/noapte…

Recreere – deficitară

Mișcare - deficitară

Stare de dependenta
Autonom , autonom supravegheat…DA…

Mobilitate-deficitară../… proteze -carje / …baston…/…

Auz-diminuat ../...proteza acustica../ ..proteza dentara…/…

Vaz-diminuat.../...

Alimentatie –regim hidric

Eliminari normale
 Istoricul bolii –pacientul, cu antecedente personale patologice semnificative de ocluzie
intestinală se prezintă la SECTIA CLINICA CHIRURGIE GENERALA II acuzând
dureri abdominale difuze și fluctuență.

Alte date:

Investigatii (imagistice, explorari functionale)

Ecografie abdominală

NEVOILE FUNDAMENTALE DUPA VIRGINIA HANDERSON

Nr. Nevoile fundamentale Manifestari de dependenta Surse de dificultate
crt
1 Nevoia de a respira se a avea o __ ----
buna circulatie

2 Nevoia de a bea si manca Inapetență Durere

Regim hidric Anxietate

3 Nevoia de a elimina Vărsături Alterarea

tranzitului
Flatulență intestinal

4 Nevoia de a se misca si a avea o Mobilitate redusă Durere

buna postura
Postură antalgică Intervenție
chirurgicală

5 Nevoia de a dormi si a se odihni Somn insuficient, treziri Spitalizare

frecvente
Durere

6 Nevoia de a se imbraca si Dificultate în a se îmbraca și Intervenție

dezbraca dezbraca prin mobilitate limitată chirurgicală

7 Nevoia de a mentine temperatura T- 39 grade C Datorita abcesului

corpului in limite normale mezenteric

8 Nevoia de a avea tegumente si Necesita ajutor pentru a-si Intervenție

mucoase integre efectua igiena. Plaga operatorie chirurgicală
9 Nevoia de a evita pericolele Risc de cădere, accidentare, risc Slăbiciune
de complicații
Intervenție
Durere abdominală,cefalee chirurgicală

10 Nevoia de a comunica -- --

11 Nevoia de a actiona dupa Nu poate participa la slujbe Spitalizare

credintele si valorile sale religioase.

12 Nevoia de a fi preocupat in Sentimente de izolare,de Anxietate,stres

vederea realizarii inutilitate,de respingere

13 Nevoia de a se recrea Deficit de diversificare a Spitalizare

activităților recreative

14 Nevoia de a invata Cunoștinte deficitare legate de Lipsa informațiilor

boala sa de specialitate

ANALIZE DE LABORATOR
Analiza de laborator Mod de recoltare Valori de Valori pacient
referinta

07.07.2021
Glucoză -Punctie venoasă 70-115 mg/dl -92 mg/dl

Birirubină totală - Punctie venoasă 0.0-1.0 mg/dl -1,4mg/dl

GGT - Punctie venoasă <61 U/L -120 U/L

 Urea - Punctie venoasă 15-45 mg/dl -42mg/dl

Creatinină - Punctie venoasă 0,7-1,3mg/dl -0,9mg/dl

Ck - Punctie venoasă < 308 U/L -520 U/L

Amyl - Punctie venoasă < 96 U/L -44 U/L

LDH - Punctie venoasă 230-460 U/L -536 U/L

Rezervă alcalină - Punctie venoasă 22-99 mmol/l -26 mmol/l

Ck-mb - Punctie venoasă < 24 U/L -16 U/L

CRP - Punctie venoasă < 6 mg/L -361,3 mg/L

 MEDICAMENTE ADMINISTRATE
Denumire medicament Forme de Mod de Reactii adverse
prezentare administrare
Doza de administrare

-Algocalmin 1g/2ml Soluție

-i.v -
perfuzabilă

-Glucoză 10% , 500mg/ml Solutie -i.v -

perfuzabilă
-Metoclopramid 5mg/ml , 2 -i.v -
Soluție injectabilă
grame
-pulbere -i.v
-Omez 40mg perfuzabilă
 EPICRIZA SI RECOMADARI LA EXTERNARE

Pacient în vârstă de 37 de ani, operat in august 2019 de ocluzie intestinală,se

adresează în prezent clinicii Chirurgie II pentru dureri abdominale difuze.În
urma examenului clinic și a explorărilor paraclinice (ecografie abdominală) s-
a intervenit chirurgical prin laparotomie mediană exploratorie, diagnosticul
fiind de peritonită generalizată prin abces mezenteric ,practicându-se lavaj și
drenaj peritoneal.Evoluția postoperatorie a fost favorabilă

Se recomandă:

Regim igieno-dietetic

Evită efortul fizic timp de 3 luni postoperator

Suprimarea firelor de sutura după 14 zile postoperator

Revine la control conform programării