LARINGITA ACUTA

1) Culegerea de date

A. Date relativ stabile

Nume : Mihai
Prenume : Georgescu
Varsta : 4 luni
Sex : masculin
Religie : ortodox
Rasa : alba
Limba vorbita : romana
Domiciliu :Bucuresti
Ocupatie : fara ocupatie

A.H.C. :
mama - 32 ani –hepatita B cu atg HBS+
tata – 38 ani (afirmativ sanatos)
4 copiii :
2 fete - 12 , 8 ani

A.P.P.
al 3-lea copil , nascut prin operatie de cezariana,VG= 9 luni, G= 3700g,alimentatie: 2 mese,
supa ,icter fiziologic.

Conditii de viata:
2 camere – 5 persoane
 B. Date variabile

Temperatura – 39,2 ̊ C
Greutate – 6450 g
Talie – 65 cm
Varsta - 5luni
PC - 43a
PT - 44a
A.V. - 120
T.A. – 3/4cm

2) Grila de dependenta in functie de nevoile afectate

lNevoile Manifestari de Sursa de Probleme de Grad de

fundamentale dependenta dificultate dependenta dependenta
1) Nevoia Tuse Prezenta Dificultate in a dependent
de a respira si spastica,dispnee secretiilor respira
de a avea o
buna
circulatie
2) Nevoia de disfagie durere Alimentatie dependent
a bea si a inadecvata -
manca dificit
3) Nevoia de Numar redus de Hidratare constipare dependent
a elimina ascaune neadecvata
4) Nevoia de dependent
a se misca
si a avea o
buna
postura
5) Nevoia de Treziri frecvente Durere Insomnii dependent
a dormi si a
se odihni
6) Nevoia de dependent
a se
imbraca si
dezbraca
7) Nevoia de Febra moderata Imaturitatea hipertermie dependent
 a mentine sistemului de
temperatur termoreglare
a corpului
in limite
normale
8) Nevoia de dependent
a fi
curat,ingriji
t, de a
proteja
tegumentel
e si
mucoasele
9) Nevoia de dependent
a evita
pericolele
10) Nevoia de a dependent
comunica
11) Nevoia de dependent
a actiona
propriilor
convingeri
si valori,de
a practica
religia
12) Nevoia de dependent
a fi
preocupat
in vederea
realizarii

13) Nevoia de dependent

a se recrea
14) Nevoia de dependent
a invata
cum sa-ti
pastrezi
sanatatea

15) Buletin de analize

 WBC 4,42 [x103 / μL] WBC Flaf
NEUT 1,46 * 33,0 * [%] Neutro ↓
LYMPH 2,36 * 53,4 * [%] Blast /A-Ly?
MONO 0,57 * 12,9 * [%]
EO 0,01 0,2[%]
BASO 0,02 * 0,5 * [%]
RBC 4,22 [x106 / μL] RBC Flag
HGB 11,2 - [g/dL]
HCT 33,4 - [%]
MCV 79,1 [fL]
MCH 26,5 [pg]
MCHC 33,5 [g/dL]
RDW-SD 33,0 [fL]
RDW-CV 13,2 [%]
PLT 241 [x103 / μL¿ PLT Flag
PDW 8,4 - [fL]
MPV 8,5 - [fL]
P-LCR 13,4 - [%]
CRP 0,45 mg/dl
FIER 27μg/dl

Consult ORL :
U.S.- dop cenumen extras
U.D.- normal otic

16) Planul de ingrijire:

Nevoile alterate, diagnostic(D), obiectiv(O)

Neoia de a respira si de a avea o buna circulatie

D:Risc de alterare a functiei respiratorii datorita dispneei
O:Scaderea riscului de alterare a functiei respiratorii
I proprii I delegate
Masor si notez in foaia de temperatura
functiile vitale ale pacientului. Administrez aerosoli conform indicatiilor
Evaluez severitatea dispneei de medicului; pe cale orala:
efort,epuizarea fizica,cianoza Alimentatie 6x150 ml Milupa
perioronazala,polipnee de effort si Ampicilina 150 ml la 8 ore
repaos,tahicardia.
Umidificarea aerului inspirat. Sirop patlagina 2,5 ml la 12 ore
Monitorizez respiratia(numarul de Ibuprofen(nurofen)2,5 ml la 12 ore
respiratii pe minut prin observarea Hemisuccinat 25 g (1 jum de fiola) la 6 ore
expansiunii cutiei toracice),sunetele
respiratorii.
Urmaresc culoarea tegumentelor si
mucoaselor.
Nevoia de a manca si de a bea
D:Alterarea echilibrului hidro-electric datoria pierderilor prin transpiratie si scaune apoase.
O:Refacerea echilibrului hidro-electrolitic si mentinerea unei balante adecvate intre aportul si
eliminarea de fluide si electroliti.
I proprii I delegate
Realizez bilantul ingesta-excreta: Administrez medicamentatia prescrisa de
monitorizarea lichidelor (lapte,ceai) si medic:Linex Baby 1 plic la 6 ore
pierdute prin urina si scaune pe 24 Colaborez cu dieteticianul in vederea stabilirii
ore(cantarirea pampersului,urmarirea unui regim adecvat nevoilor pacientului.
numarului si consistenta scaunlor). Recoltez sange pentru analize de
Monitorizez semnele vitale laborator(ionograma,uree
:puls,T.A.,respiratie,saturatie in oxigen. creatinina,ASTRUP,glicemie,calciu si magneziu).
Efectuez toaleta partiala si totala de cate Abord venos periferic cu branula pentru
ori este nevoie. administrarea tratamentului medicamentos pe
cale inter-venoasa.
Administrez lichidele si sarurile minerale pe cale
intervenoasa pe injectomat la indicatiile
medicului.
Nevoia de a elimina
D:Crampe abdominale datorita diareei.
O:Scaderea gradului de disconfort datorat crampelor abdominale.
I proprii I delegate
Acord o atentie deosebita Fortificarea organismului cu suplimente
alimentatiei,administrarii enzimelor si vitaminice.
tranzitului intestinal. Administrez Smecta, Debridat,Linex Baby
Distragere atentiei prin joc.
Tapotaj toracic pentru favorizarea
eructatiei.
Asigur pozitia antalgica.
Nevoia de a dormi si a se odihni
D:Alterarea capacitatii de a se odihnii datorita acceselor prelungite de tuse
O:Pacientul sa fie odihnit.
I proprii I delegate
Evaluez gradul de epuizare fizica. Administrez aerosoli cu Ventolin,Pulmozyne
Identificarea factorilor care contribuie la alternativ.
incapacitatea pacientului de a dormi si a Administrarea oxigenului.
se odihni. Administrarea sedativelor si antitusivelor.
Permeabilizarea cailor respiratorii Educ apartinatorii privind necesitatea urmaririi
superioare. intocmai a indicatiilor medicului,a tratamentului
Asigur un climat linistit. prescris,a modului corect de ingrijire,a prezentarii
Respectarea orelor de odihna. la control conform programarii.
Verific modul in care au fost intelese informatiile
si corectarea eventualelor erori.
Nevoia de a mentine tempertaura corpului in limite normale
D:Alteraea temperaturii corpului prin cresterea acesteia.
O:Scaderea temperaturii si mentinerea ei in limite normale.
I proprii I delegate
Monitorizez temperatura pacientului la 4 Administrez antitermice(Paracetamol),antibiotice
– 6 ore intrarectal si notez in Foaia de conform prescriptiei medicului.
temperatura cifric si grafic. Recoltez analizele de urgenta pentru
Hidratez suplimentar in functie de laborator:HLG,VSH,CRP,hemocultura,SLT,ASTRUP,
pierderi. urocultura
Aplicarea compreselor hipotermizante.
Pastrarea lenjeriei de corp si de pat
uscate.
Recunoasterea semnelor asociate
cresterii temperaturii
curpului(tegumente
calde,transpiratii,frison,agitatie
marcata,geamat,refuzul
alimentatiei,tahicardie,diureza
redusa,urina hipercroma).
Nevoia de a fi curat,ingrijit si a priteja tegumentele si mucoasele
D:Risc de infectie
O:Scaderea riscului de infectie
I propprii I delegate
Asigur conditiile de Administrez medicamentatia.
mediu,dezinfectat,luminos,cu spatiu Recunoasterea semnelor paraclinice de infectie.
suficient,evitarea curentilor de aer Colaborarea cu membrii familiei.
lenjerie curata,sterilizata.
Obsrvarea starii generale,a faciesului,
tegumentelor si
mucoaselor,apetitului,tonusului.
Asigur o igiena riguroasa a tegumentelor.
Igiena alimentatiei.
Monitorizarea functiilor vitale si
vegetative.
Respectarea cu strictete a regulilor de
asepsie si antisepsie.
Previn infectiile nosocomiene.
Recunoasterea semnelor clinice de
infectie si raportarea lor

Tratament Evolutie
10.03.2012 Temperatura-39,2 ̊ C
1) Alimentatie 6x150 ml Milupa
2)Ampicilina150 ml la 12 ore
3)Aerosoli(Adrenalina0,5 ml + SF 2 ml) la
6 ore
4)Sirop patlagina 2,5 ml la 12 ore
5)Paracetamol un supozitor la 6 ore
interrectal
6)Ibuprofen 2,5 l la 12 ore
7)Agocalmin ½ supozitor la nevoie
11.03.2012 Febra medie
1) Alimentatie 6x150 ml Milupa Disfonie
2)Ampicilina150 ml la 12 ore Tuse
3)Aerosoli(Adrenalina0,5 ml + SF 2 ml) la A.V.:120
6 ore T.A.:3/4 cm
4)Sirop patlagina 2,5 ml la 12 ore Temperatura-38 ̊ C
5)Paracetamol un supozitor la 6 ore
interrectal
6)Ibuprofen 2,5 l la 12 ore
7)Impachetari hipotermice
12.03.2012 Stare generala medie
1) Alimentatie 6x160 ml Milupa Disfonie
2)Ampicilina150 ml la 6 ore Zgomote cardiace ritmice bine batute
3)Aerosoli(Adrenalina0,5 ml + SF 2,5 ml) Tranzit intestinal prezent
la 6 ore Scaune semiconsistente in numar de 3
4)Linex Baby un plic la 6 ore de la ora 8 la ora 9
5)Hemisuccinat 25g la 6 ore Diureza prezenta
6)Nurofen2,5 ml la 8 ore Eruptie dentara
7)Smecta 1 plic la 12 ore T=36,6 ̊ C
8)Hidratat cu ceai
9)Debridat 3x2 mese
13.03.2012 Stare generala medie
1) Alimentatie 6x160 ml Milupa Abdomen suplu nedureros la palpare
2)Ampicilina150 ml la 6 ore Tranzit intestinal prezent
3)Aerosoli(Adrenalina0,5 ml + SF 2,5 ml) Scaune de consistenta normala
la 6 ore T =36,8 ̊ C
4)Linex Baby un plic la 6 ore
5)Hemisuccinat 25g la 6 ore
6)Nurofen2,5 ml la 8 ore
7)Smecta 1 plic la 12 ore
8)Hidratat cu ceai
9)Debridat 3x2 mese

Epicriza:
Investigatiile clinice,paraclinice si anamnestice au stabilit diagnosticul:laringita
acuta,anemie,BDA.
Pe parcursul internarii a urmat tratament
antibiotic(ampicilina,cortizanic,simptomaic) si aerosoli cu adrenalina cu evolutie
favorabila.

Recomandari:
1)Alimentatie 6x160 ml Milupa cu mucilagiu de orez
2)Continua tratamentul cu:
Linex 1 plic pe zi – 5 zile
Smecta 1 plic pe zi – 5 zile
3)Hidratat cu ceai
4)Control la medicul de familie