ȘCOALA POSTLICEALĂ APRENDIS CURS 10

DISCIPLINA: NURSING ÎN HEMATOLOGIE

C O M P O N E N T E S A N G U I N E U M A N E PENTRU UTILIZARE
TERAPEUTICĂ

Caracteristici generale

Componentele sanguine umane sau produsele sanguine labile (PSL) în nomenclatura veche pot
fi considerate adevărate ,,medicamente biologice” care se folosesc în terapia transfuzională.
Componentele sanguine umane pentru utilizare terapeutică pot fi obţinute din sângele total
recoltat prin metoda standard sau din recoltarea prin afereză (plasmafereză, citafereză) c u a j u t o r u l
unui separator automat de celule. Ele pot proveni din donarea alogenică
(homologă) sau autologă.
• Donarea homologă reprezintă recoltarea de sânge total sau componente sanguine de la o persoană
(donator), pentru utilizare terapeutică la o altă persoană (primitor).
• Donarea autologă i m p l i c ă r e c o l t a r e a d e s â n g e s a u c o m p o n e n t e s a n g u i n e d e l a
o persoană, în cadrul unui program de transfuzie autologă (autotransfuzie) programată, pentru utilizarea
terapeutică exclusiv la acea persoană.
Componentele sanguine terapeutice sunt preparate biologice provenite din sângele
uman recoltat aseptic, prin flebotomie (puncţie venoasă) de la donatori a căror
aptitudine pentru donare a fost constată printr-un act medical. Procesarea sângelui integral recoltat de la
donatori permite obţinerea componentelor sanguine diferite care vor putea fi utilizate mai e f i c i e n t ( u n
d o n a t o r → m a i m u l ţ i p a c i e n ţ i ) î n t e r a p i a t r a n s f u z i o n a l ă s e l e c t i v ă . T o a t e produsele
derivate din sânge sunt sterile, netoxice şi nu conţin agenţi patogeni transmisibili prin sânge.

Condiţionarea componentelor sanguine:

Recipientul de recoltare este un sistem închis steril, punga de recoltare fiind dotată cu
un sistem de obturare care împiedică pătrunderea microorganismelor. În funcţie de tipul recipientului
de recoltare utilizat se pot prepara diferite componente sanguine, existând sisteme de recoltare
care, pe lângă punga primară de prelevare , include una sau mai multe pungi satelit ataşate. În
funcţie de tipul pungii utilizate se pot obţine diferite componente, astfel:
- pungă simplă (fără satelit) = ST
- punga dublă (1 satelit) = CER+PPC
1
- punga triplă (2 sateliţi) = CER+PPC+CTS sau CER+PDC+CRIO
- punga quadruplă (3 sateliţi) = CER+CTS+PDC+CRIO
- pungă pediatrică (3 sateliţi) = ST
- unitate pediatrică (4x100 ml)

Abrevieri utilizate pentru componentele sanguine :

ST = sânge total (integral)
CER = concentrat eritrocitar resuspendat
PPC = plasmă proaspătă congelată
PPD (PDC) = plasmă decrioprecipitată congelată
CRIO = crioconcentrat de factor VIII
CTS = concentrat trombocitar standard
CTU = concentrat trombocitar unitar
Recipientele de recoltare conţin în punga primară de prelevare un volum potrivit de
soluţie anticoagulantă şi de conservare CPDA1 (raport1/7), iar în punga satelit, soluţia de
resuspendare SAG-M, soluţii care trebuie să fie sterile, apirogene şi biocompatibile pentru sânge.
Tipul şi calităţile biochimice ale soluţiei utilizate determină un anumit timp de
s t o c a r e ulterioară. Exemple de soluţii anticoagulante şi de conservare: ACD (citrat trisodic, acid citric,
glucoză) → conservare termen scurt CPD (citrat trisodic, acid citric, glucoză, fosfat de Na)→ conservare
21 zile CPDA1(citrat trisodic, acid citric, glucoză, fosfat de Na+adenină)→35 zile. Soluţii de
resuspendare: S A G ( s e r
f i z i o l o g i c , a d e n i n ă , g l u c o z ă ) → c o n s e r v a r e 3 5
z i l e SAG-M ser fiziologic, adenină, glucoză +Manitol) → conservare 42 zile.
Etichetarea componentelor sanguine trebuie să se facă conform cu legislaţia naţională înv i g o a r e
( L e g e a n r . 3 7 d i n 2 0 0 8 - p e n t r u c o m p l e t a r e a L e g i i n r . 2 8 2 d i n 2 0 0 5 ) ş i a cordurile
internaţionale. Astfel fiecare produs sanguin validat va avea menţionate pe eticheta pungii cel puţin
următoarele date de identificare:
• Centrul de Transfuzie producător
• numărul de identificare al donării/donatorului(ex: 195772
• tipul componentului
• condiţiile de conservare
• grupul sanguin în sistem ABO şi Rh (fenotip RH/Kell unde e posibil)
• data prelevării
2
• data expirării
• Eticheta ,,VALIDAT ’’, care atestă validarea finală a unităţii
• menţiuni speciale (,,A se administra strict izogrup / izoRh’’)

PROCESAREA SÂNGELUI

Prin procesarea imediat după recoltare, o unitate de sânge integral recoltată de la un

donator permite obţinerea mai multor componente sanguine pentru susţinerea terapiei specifice,
asigurând astfel tratarea mai multor pacienţi dintr-o singură donare de sânge. F i e c a r e c o m p o n e n t
s a n g u i n n e c e s i t ă î n s ă o p r e p a r a r e , e t i c h e t a r e ş i c o n d i ţ i i d e s t o c a r e diferite, acestea
fiind supuse unor reguli stricte, incluse în sistemul general de asigurare a calităţii în
transfuzie.
Procedee de preparare a componentelor sanguine:

În funcţie de tipul pungii de recoltare şi de procedurile aplicate pentru procesarea ulterioară,se pot
obţine diferite componente sau derivate sanguine. Principalele procedee utilizate în acest scop
sunt: centrifugarea, congelarea, decongelarea, deleucocitarea.

Centrifugarea s e r e a l i z e a z ă c u a j u t o r u l u n o r e c h i p a m e n t e s p e c i a l e ( c e n t r i f u g i c u
răcire) care utilizează principiul separării bazat pe sedimentarea diferită a particulelor s u p u s e u n u i
c â m p d e f o r ţ ă g r a v i t a ţ i o n a l ă . Î n u r m a c e n t r i f u g ă r i i s â n g e l u i t o t a l , elementele
celulare vor sedimenta diferit în funcţie de forţa gravitaţională aplicată, talia, greutatea şi
densitatea lor, precum şi vâscozitatea mediului.

Decantarea se face cu ajutorul unor prese angulare manuale, în circuit închis şi steril şi va
conduce la separarea fizică a diferitelor componente sanguine.

Congelarea se realizează cu ajutorul unor echipamente frigorifice omologate, a căror viteză de

răcire şi temperatură finală sunt bine definite şi controlate şi care trebuie să realizeze o congelare
uniformă şi totală a plasmei. Scopul congelării plasmei este de a conserva factorii labili ai coagulării, de
aceea, debutul congelării trebuie să se facă în primele şase ore de la recoltarea sângelui.

3
 Decongelarea s e r e a l i z e a z ă î n t i m p u l p r e p a r ă r i i c r i o p r e c i p i t a t u l u i d e f a c t o r
V I I I , folosind un protocol bine stabilit: decongelare lentă (24 ore) la 2-6 0 C , u r m a t ă d e
separarea imediată şi recongelarea fracţiunii insolubile (CRIO) în maxim 1 oră de la separare.
Deleucocitarea se face cu ajutorul unor pungi cu filtru integrat, în circuit închis şi permite
astfel îndepărtarea leucocitelor care nu numai că nu au valoare t r a n s f u z i o n a l ă , d a r
p o t f i l a o r i g i n e a u n o r c o m p l i c a ţ i i
i m u n o l o g i c e posttransfuzionale (imunizare în sistem HLA). Prin acest procedeu se obţin
MED (concentratul eritrocitar deleucocitat ) sau ST deleucocitat indicate pentru
pacienţi politransfuzaţi, transplantaţi, cei cu anemii refractare, aplazii medulare, cu talasemie majoră.
Iradierea e s t e u n p r o c e d e u c a r e p r e v i n e b o a l a g r e f ă c o n t r a g a z d ă ş i
c o n s t ă î n aplicarea unor radiaţii X sau gamma asupra componentului sanguin, radiaţii ionizante care
vor inactiva celulele imunocompetente (distrug limfocitele T viabile). În centrele de transfuzie din
România procedura nu se practică în prezent, iradierea se face doar î n u n i t ă ţ i c a r e d e ţ i n c o n d i ţ i i
a d e c v a t e d e i r a d i e r e a c o m p o n e n t e l o r s a n g u i n e ş i autorizaţiile specifice.

2.3.CONSERVAREA COMPONENTELOR SANGUINE

Scopul conservării este de a furniza pentru pacienţi componente terapeutice eficace, prin
menţinerea la maxim posibil a viabilităţii celulare şi a calităţilor sângelui, într-un mediu controlat şi sigur.
La începutul secolului XX administrarea sângelui era un gest riscant şi spectaculos (transfuzie
directă), dar după dezvoltarea substanţelor de conservare a sângelui, transfuzia a cunoscut o dezvoltare
rapidă. Primele substanţe anticoagulante şi de conservare au fost introduse în anul 1914 (citratul
trisodic, glucoza).
În prezent, cea mai utilizată soluţie anticoagulantă şi de conservare folosită pentru sângele recoltat
de la donatori este CPDA 1 (citrat trisodic, fosfat, dextroză, adenină), care a îmbunătăţit sinteza ATP în
sângele conservat, prelungind durata de viabilitate a hematiilor la 35 de zile. Soluţia de
resuspendare a hematiilor utilizată la prepararea concentratelor eritrocitare, SAG-M (ser
fiziologic, adenină, glucoză, manitol), a mărit durata de stocare a CER de la 35 la 42 de zile.
Componentele sanguine necesită condiţii specifice de stocare, care sunt menţionate şi pe eticheta
produsului, durata de valabilitate variază de asemenea.
Astfel, conservarea eritrocitelor (ST, CER, MED) se face în
e c h i p a m e n t e omologate în acest scop (la frigider), la temperaturi de 2-6 0 C , t i m p d e
3 5 d e z i l e ( S T ) , respectiv 42 zile (CER, MED). Pe parcursul conservării, sângele suferă anumite
leziuni de stocare datorită unor modificări biochimice de scădere a ph-ului, creştere a acidului lactic,
4
scăderea nivelului ATP şi a consumului de glucoză, ceea ce duce la pierderea viabilităţii
eritrocitare. Conservarea la temperaturi scăzute duce la încetinirea metabolismului celular şi f a c i l i t e a z ă
astfel menţinerea viabilităţii eritrocitelor, dar împiedică şi
c o n t a m i n a r e a bacteriană.
Conservarea trombocitelor s e f a c e l a 2 0 - 2 2 0 C, într-un incubator prevăzut cu un
dispozitiv de agitaţie lentă şi continuă, care facilitează schimburile gazoase între celule şi
mediul exterior, menţinerea ph-ului şi împiedică agregarea plachetară.Timpul de stocare este
de 3-5 zile. Leziunile de stocare trombocitare încep din momentul recoltării şi continuă pe parcursul
preparării şi conservării lor, astfel că după 5 zile de stocare, aproximativ 50 % din trombocite au funcţia
hemostatică parţial alterată.

Conservarea plasmei şi a crioconcentratului de factor VIII se face pe o perioadă de maxim 12

luni, la temperaturi mai mici de -30 0 C, în echipamente frigorifice omologate (cameră frigorifică,
congelatoare).

TRANSPORTUL COMPONENTELOR SANGUINE UMANE

Variaţiile mari de temperatură din timpul transportului pot duce la alterarea calităţii componentelor
sanguine. De aceea, transportul acestora de la CRTS la unităţile spitaliceşti se va face în condiţii care să
poată menţine o temperatură constantă similară cu temperatura de stocare.
Pentru componentele eritrocitare lichide (ST, CER), metoda recomandată este de a
folosi genţi frigorifice sau containere dotate cu recipiente ce conţin
g h e a ţ ă , p l a s a t e dedesubtul produselor şi care să nu permită contactul direct al unităţii
de sânge cu gheaţa deoarece la temperaturi negative hematiile hemolizează. Durata transportului nu
trebuie să depăşească 12 ore.
Produsele sanguine congelate se transportă în containere unde poate fi menţinută
starea iniţială, iar manipularea se face cu precauţie pentru evitarea deteriorării, pungile de
PPC şi CRIO congelate fiind casante.
Transportul concentratelor trombocitare se va face cât mai rapid, la
t e m p e r a t u r i similare cu cele de stocare.

COMPONENTE SANGUINE UMANE D I S P O N I B I L E Î N R O M Â N I A

5
SÂNGELE TOTAL (ST) - unitate adult

Descriere
Este un sânge venos, de origine umană, prelevat aseptic de la un donator benevol a
cărui aptitudine pentru donarea de sânge este constatată printr-un act medical. Este recoltat într-un
recipient sau sistem închis de pungi, autorizat, steril şi apirogen, conţinând un volum
corespunzător de soluţie anticoagulantă şi de consevare (proporţia optimă =1 volum soluţie /7 volume
sânge venos).
Volumul unei unităţi adult de sânge total este în medie de 400ml ± 10% sânge venos, cu un volum
maxim autorizat de 450 ml sânge la care se adaugă volumul de soluţie anticoagulantă ş i d e
conservare. Conţinutul minim de hemoglobină al unităţii adult de sânge
t o t a l corespunde unei cantităţi de 100g hemoglobină/litru, respectiv minimum 45g unitate adult sânge
total.
După 24 de ore de la recoltare, sângele total nu mai conţine
t r o m b o c i t e s a u f a c t o r i plasmatici labili (V si VIII) ai coagulării în concentraţii terapeutice
eficiente. Sângele total unitate adult se prezintă macroscopic ca un lichid de culoare roşu închis, care
după o perioadă de repaus sau după centrifugare se separă într-un sediment de globule roşii
şi un supernatant de plasmă. Între cele două componente poate apare o peliculă fină deculoare alb gălbuie,
formată de stratul leuco-plachetar.
Condiţii şi durata de conservare: 35 zile la 2-6 0 C
Durata de conservare depinde de tipul de soluţie anticoagulantă şi de conservare
utilizată în punga de prelevare. Pentru soluţiile ACD si CPD, durata de conservare este de maxim 21 de
zile. Pentru solutiile CPD-Adenina, durata de conservare este de maxim 35 de zile.
Conservarea unităţii adult de sânge total se face în spaţii frigorifice, la temperaturi cuprinse
între +2° C şi +6° C. În caz de transportare, în timpul duratei de conservare, în interiorul
containerului nu este admisă depăşirea temperaturii de +10° C mai mult de 24 de ore.
În timpul conservării sângelui se produc următoarele modificări: trombocitele şi
factorii labili V si VIII îşi reduc viabilitatea după 24 ore, leucocitele după 48 de ore, pH-ul
scade prin acumulare de acid lactic, creşte conţinutul de potasiu. Se formează microtrombi, de aceea
trusele pentru transfuzia de sânge trebuie să conţină obligatoriu un filtru.

6
 Înaintea distribuţiei şi înaintea transfuziei se verifică vizual fiecare unitate pentru a elimina pe cele
care pot prezenta modificări ale conţinutului, mai ales modificări de culoare, aspect coagulat sau
deteriorări ale pungii.
Indicaţii :
Sângele total reprezintă în primul rând o materie primă pentru obţinerea
componentelor sanguine, indicaţia de administrare a lui ca atare fiind rezervată acelor
pacienţi care au o s c ă d e r e c o m b i n a t ă a v o l u m u l u i s a n g u i n t o t a l ( V S T ) ş i a
c a p a c i t ă ţ i i d e t r a n s p o r t a O 2.
Această situaţie apare în:
- transfuzia masivă
- transplantul hepatic
- exsanguinotransfuzia la nou-născut (eventual)
Contraindicaţii:
- anemia cronică normo sau hipervolemică
- pacient care necesită suport transfuzional specific
- deficit congenital de IgA
- pacienţi cu insuficienţă cardiacă
Administrare:
Perfuzarea unităţii de sânge total se face prin trusă standard de transfuzie, dotată cu
filtru, la maxim 30 minute de la scoaterea din frigider. Durata transfuziei unei unităţi este de maxim 2-3
ore, în medie 1,5-2 ore.
Randamentul transfuzional: După administrarea unei unităţi ST este de aşteptat o
creştere a Hb cu 0,8 g/dl şi Ht cu 2 %. Verificarea eficacităţii transfuziei se face însă prin
aprecierea stării clinice şi hemograma la 24 ore după transfuzie la un bolnav care nu mai
sângerează.

CONCENTRATUL ERITROCITAR RESUSPENDAT (CER)- unitate adult

Descriere:
CER este un component sanguin obţinut într-un sistem închis dintr-o unitate adult sânge
total care este centrifugată şi din care este decantată plasma (fără a elimina stratul leuco-
plachetar), la care se adaugă o soluţie nutritivă de conservare-soluţia de resuspendare SAG-M.
Recoltarea de la donator se face într-un sistem multiplu de pungi autorizat (duble, triple), care
conţine în punga primară de recoltare un volum corespunzător de soluţie anticoagulantă şi de conservare,
7
iar în punga de transfer, soluţia nutritivă de resuspendare. CER se prepară a s e p t i c prin
centrifugarea unei unităti de ST, urmată de decantarea
s u p e r n a t a n t u l u i plasmatic şi resuspendarea eritrocitelor în soluţia SAG-M.
Este un sediment eritrocitar de culoare roşu închis, împreună cu stratul său leuco-
plachetar.Volumul minim al unui Concentrat Eritrocitar Resuspendat- unitate adult este de
150 ml, inclusiv cantitatea reziduală de solutie anticoagulantă şi de conservare. Conţinutul minim de
hemoglobină al Concentratului Eritrocitar unitate adult este de
4 5 g / u n i t a t e , i a r hematocritul este cuprins între 50 şi 70%.

Condiţiile şi durata de conservare: 42 zile la 2-60 C

Condiţiile de conservare, transportul şi controlul fizic înainte de distribuţie

ş i transfuzie sunt identice cu cele ale sângelui total. Stocarea CER se face în spaţii frigorifice la
temperaturi între 2-6 0 C, durata maximă de conservare, prin suplimentare cu soluţia SAG-M
este de 42 de zile.

Indicaţii transfuzionale:
Opţiunea pentru transfuzia de concentrate eritrocitare se bazează pe valoarea Hb şi Ht (nu pe numărul
hematiilor), corelate cu simptomatologia clinică în orice tip de anemie la un bolnav care nu mai sângereză .
Cel mai frecvent dacă anemia este simptomatică cu Hb sub 8 g/dl, rar dacă Hb este peste 10g/dl
(angina pectorală, simptome de insuficienţă cardiacă). Între aceste valori, indicaţia depinde de
statusul clinic, deoarece compensarea şi toleranţa la anemie diferă mult între indivizi.

Anemia asimptomatică poate beneficia de indicaţia de transfuzie cu CER atunci când preoperator Hb <8
g/dl sau se anticipează o pierdere chirurgicală mai mare de 500 ml sânge.

Şocul hemoragic şi hemoragia acută beneficiază de transfuzia cu CER, în combinaţie cu PPC, CTS şi
lichide de înlocuire cristaloide sau coloidale.

Contraindicaţii:
Nu se recomandă transfuzia cu CER în orice tip de anemie care poate fi corectată prin alte resurse
terapeutice (preparate de fier, acid folic, vitamina B 12, eritropoetină).
Administrare:
8
Administrarea CER se face prin trusă standard de transfuzie,
d u r a t a perfuzării nu va depăşi 2-3 ore pentru o unitate. Ritmul de administrare depinde de tipul
anemiei şi de toleranţa sistemului cardiovascular al pacientului.
Transfuzia unei unităţi de CER la adult şi a 3 ml/kcorp la copil permite creşterea Hb cu 0,7-1 g/dl şi a
Ht cu 2-3 % .

CONCENTRATUL ERITOCITAR RESUSPENDAT – DELEUCOCITAT-unitate adult

Descriere: Face parte din categoria componentelor sanguine supuse unor transformări şi
reprezintă un concentrat eritrocitar resuspendat în SAG-M din care s-a eliminat cea mai mare parte a
leucocitelor (L<1 x 10 6 ) prin filtrare în sistem închis, înaintea procedurii de preparare
obişnuite a CER din sânge total. În mod similar se poate prepara şi ST-deleucocitat, după filtrarea ST
recoltat de la donatori.
CER deleucocitat păstrează proprietăţile CER, conţinutul minim de Hb şi hematocritul fiind
similare. Aspectul este de sediment eritrocitar de culoare roşu închis, care nu mai prezintă stratul leuco-
plachetar. Îndepărtarea leucocitelor prin utilizarea unui filtru integrat previne riscul transmiteri infecţiei cu
virus citomegalic (CMV).

Caracteristicile, condiţiile de stocare, conservare şi transport sunt identice cu cele ale CER,
valabilitatea maximă este de 42 de zile la 2-60 C.

Indicaţii transfuzionale: Î n d e p ă r t a r e a l e u c o c i t e l o r , c a r e n u n u m a i c ă n u a u
v a l o a r e transfuzională, dar pot fi la originea unor complicaţii imunologice
p o s t t r a n s f u z i o n a l e (reacţii febrile nehemolitice, frison, imunizare în sistem HLA) face ca aceste
componente sanguine deleucocitate să fie indicate mai ales pentru:
• pacienţi politransfuzaţi, transplantaţi, cei cu anemii refractare, aplazii medulare, cu talasemie majoră, în
scopul reducerii imunizării cu antigene leucocitare
• reducerea riscului de transmitere a CMV
• la pacienţi care au avut anterior două sau mai multe reacţii febrile la transfuzia de eritrocite

CONCENTRATUL TROMBOCITAR STANDARD (CTS)

Descriere:

9
CTS se obţine dintr-o unitate de sânge total conservat la temperatura laboratorului, în
maxim 8 ore de la prelevare . Recoltarea se face prin procedura obişnuită, într-un sistem
închis de pungi triple sau cvadruple, unitatea de sânge integral recoltată fiind supusă apoi unor proceduri
de centrifugare şi decantare seriate, care vor conduce la separarea majorităţii trombocitelor din
unitatea de origine într-un mediu de suspensie de aproximativ 40-60 ml plasmă.

Concentratul trombocitar standard prezintă o culoare gălbuie, cu un aspect turbid la o agitaţie

uşoară, fără urme de eritrocite sau semne vizibile de hemoliză. Cantitatea medie de trombocite este de 0,5
11
X 10 / unitate Conţinutul maxim de leucocite reziduale este de 0,2 X 10 9 /unitate, iar pH-ul trebuie să
fie cuprins între 6,5 şi 7,4.

Condiţii şi durata maximă de conservare şi transport :

Concentratul trombocitar standard trebuie conservat in conditii care sa asigure, de o maniera
optimă, supravietuirea si activitatea hemostatica a trombocitelor. Materialul plastic al pungilor in care
sunt preparate si conservate trombocitele trebuie să fie suficient de permeabil schimburilor gazoase
pentru a garanta un aport bun de oxigen pentru trombocite.
Conservarea are loc la temperatura controlata de +20 0 C până la +240 C, în conditii de agitatie
lenta ăn plan orizontal si continuă care genereaza un aport mai bun de oxigen. In conditiile descrise,
durata maxima de conservare este de 5 zile, dacă plasticul pungii de preparare si conservare este calificat
pentru aceasta durata.
Transportul se va face la o temperatura căt mai apropiata de cea de stocare. După receptionare, ele
trebuie conservate ăn conditiile recomandate, cu excepția cazurilor când se utilizeaza imediat. Este
recomandata agitarea concentratelor trombocitare standard inaintea utilizarii.

Indicaţii:
Indicaţiile de utilizare a concentratului trombocitar pot fi curative sau profilactice, dar trebuie să
fie puse dacă trombocitopenia este de tip central, cu lipsa megacariocitelor. În trombocitopenia periferică,
transfuzia trebuie precedată de tratamentul etiologic. Utilizarea cea mai frecventă este în secţiile de
oncologie şi hematologie.
Curativ, CTS se utilizează în:
- Trombocitopenie – scăderea numărului trombocitelor circulante(<20.000), pentru prevenirea
riscului hemoragic

10
 - trombocitopatie (trombocite nefuncţionale) de diverse etiologii-hemoragia meningeală-purpura
trombocitară trombocitopenică autoimună (PTTA)
- coagulare intravasculară diseminată (CID)
- în transfuzia masivă, pentru a menţine valoarea trombocitelor peste 50X10 9 şi peste 100 X 109
/l, dacă există sângerare microvasculară.
Profilactic, administrarea de concentrate trombocitare se recomandă:
- în hipofuncţia medulară, dacă numărul trombocitelor scade sub 10-20 X 109 /l
- înaintea unor proceduri invazive, în neurochirurgie şi chirurgia oftalmologică, pentrua
menţine normal numărul trombocitelor, dacă aceştia au un deficit plachetar
semnificativ preoperator.

Contraindicaţii:
- purpura trombotică trombocitopenică
- purpura idiopatică trombocitopenică autoimună
- CID netratat-trombocitopenia asociată cu septicemia sau hipersplenism
- sindrom hemolitic uremic
- purpura posttransfuzională

Administrare:
Transfuzia se face prin trusă standard de transfuzie, durata de administrare este demaxim 15-20
minute. Dozele recomandate depind de valoarea trombocitelor şi valoarea pe care vrem să o obţinem,
VST al pacientului precum şi de factorii de risc asociaţi. Eficacitatea transfuziei de concentrat plachetar se
evaluează mai ales clinic prin încetarea sângerării şi este maximă la 2 ore după transfuzie.
Administrarea de concentrate trombocitare este însoţită de riscul imunizării în sistem HLA, pot
apare frecvent reacţii alergice urticariene şi reacţii febrile nehemolitice, mai ales la pacienţi
politransfuzaţi.

CONCENTRATUL TROMBOCITAR UNITAR (CTU)

Descriere:
Component sanguin obţinut prin afereza trombocitară, cu un separator automat de
celule, din sângele venos al unui singur donator, a cărui aptitudine pentru donarea de sânge este
constatată printr-un act medical. Recoltarea se face cu un separator automat de celule
11
(citoseparator), în sistem închis funcţional, utilizându-se un dispozitiv steril şi apirogen (set de recoltare
specific separatorului automat de celule). Concentratul trombocitar separat din sangele total recoltat este
deleucocitat pe parcursul procedurii de afereza sau la sfarsitul ei.
Concentratul trombocitar de afereza deleucocitat prezinta o culoare galbuie, cu un aspect turbid la
o agitatie usoara, fara semne de hemoliza.
În functie de separatorul automat de celule si de protocolul utilizat, numarul de trombocite poate
varia intre 2 si 8 x 10 11.Volumul final al produsului este de aproximativ 300 ml.Valoarea pH corectata la
+22▫C, masurata la sfarsitul perioadei de valabilitate, este cuprinsa intre 6,4 si 7,4.
Prin afereza se poate recolta, o singura data, de la un singur donator, un numar de trombocite care
reprezinta echivalentul celor obtinute din 4 pana la 13 unitati de sange totalrecoltate.
Astfel, este redus riscul aloimunizarii HLA, riscul contaminarii virale si pot fi tratati, in mod
eficient, pacientii deja aloimunizati.

Conditii si durata maxima de conservare :

Concentratul trombocitar de afereza deleucocitat trebuie conservat in conditii care sa asigure, de o
maniera optima, supravietuirea si activitatea hemostatica a trombocitelor.Aceste condiţii sunt similare cu
cele ale CTS: 3-5 zile, la o temperatură cuprinsă între 20-24 0 C, pe un dispozitiv de agitaţie lentă şi
continuă.

Indicaţiile şi administrarea sunt identice cu cele ale CTS.

Administrarea de concentrate trombocitare provenite din citafereză prezintă avantajul eficacităţii crescute
în volum scăzut şi un risc viral mai redus pentru primitor.

PLASMA PROASPĂTĂ CONGELATĂ (PPC)

Descriere: Component sanguin obtinut aseptic dintr-o singura unitate adult de sânge total, după separarea
de elementele celulare. Sangele total este recoltat intr-un dispozitiv medical steril si apirogen, sistem
multiplu de pungi format din punga primara de recoltare, cu un volum corespunzator de solutie
anticoagulanta, si pungi de transfer.
Separarea plasmei din sangele total si debutul congelarii ei se fac în primele 6 ore de la recoltare.
Separarea si congelarea plasmei cât mai apropiate de momentul recoltarii si la o temperatura mai mica de
- 30▫C permit conservarea unei cantitati mai mari de factori labili ai coagularii.

12
 Plasma proaspată congelată conservă atât concentratii normale ale factorilor stabili ai coagularii,
albuminei si imunoglobulinelor, precum si minimum 70% din concentratia initiala de Factor VIII, a
celorlalti factori labili ai coagularii si a inhibitorilor naturali.
Nivelul proteinelor totale este mai mare sau egal cu valoarea de 50 g/l.
Volumul unitatii de plasmă proaspata congelata este de cel putin 200 ml. Acest volum tine cont de
volumul solutiei anticoagulante si de conservare. Volumul fiecarei unitati este sistematic inregistrat si se
înscrie pe eticheta unitatii.
Dupa decongelare, plasma proaspata congelata se prezinta ca un lichid limpede sau cu o usoara
turbiditate, fără semne vizibile de hemoliza. La sfârsitul decongelarii nu trebuie sa fie vizibil nici un
crioprecipitat insolubil.
Condiţii şi durata maximă de conservare:
Plasma proaspată congelată conservata la o temperatura mai mică de sau egala cu – 300C a r e o
d u r a t ă m a x i m a d e c o n s e r v a r e d e 1 2 l u n i , î n c e p a n d c u z i u a r e c o l t a r i i . D a c a plasma
proaspata congelata se conserva la o temperatura cuprinsa intre - 18▫C si - 25▫C, durata maxima de
conservare este de 3 luni.
In caz de transport al plasmei congelate, în interiorul containerului este menținuta o
temperatura cat mai apropiata de cea de conservare. Daca nu este prevazuta
u t i l i z a r e a imediata, plasma proaspata congelata este transferata rapid in capacitatea de conservare, la
temperatura recomandata.
Decongelarea plasmei în vederea utilizarii terapeutice se face la +37▫C, folosindu-se o metoda
care sa asigure o temperatură constantă pe toată durata operației de decongelare.
Se verifică aspectul macroscopic al fiecarei unitati și se elimina cele care
prezintadefecte ale etanseitatii continatorului (scurgeri) sau modificari ale aspectului
normal al plasmei (floculare, alterari de culoare).
Dupa decongelare, produsul se utilizeaza imediat sau în maxim 6 ore cu păstrare la 40 C.
Este interzisa recongelarea.

Indicaţii:
 Terapia de substitutie in deficiente izolate ale factorilor de coagulare
 Sangerari acute cu deficit global a factorilor de coagulare
 Insuficienta hepatica
 Dupa transfuzia masiva
 CID
13
 Arsuri extinse
Contraindicatii: Nu se utilizeaza ca agent de restabilire a volumului circulant sau ca suport nutritiv
Administrare:
 Nu este necesara efectuarea probei de compatibilitate, se administreaza respectand compatibilitatea in
sistem ABO
 Dupa decongelare, produsul se utilizeaza imediat sau în maxim 6 ore cu păstrare la 40 C.
Este interzisa recongelarea.
 Prin trusa standard de transfuzie

PLASMA PROASPĂTĂ DECRIOPRECIPITATĂ (PPD)

Descriere: Plasma proaspata congelata decrioprecipitata (PPD) se obţine dupa separarea

crioprecipitatului din PPC provenită dintr-o singura unitate de sânge total. Condițiile de congelare după
preparare sunt identice cu cele pentru plasma proaspata congelată. Cu exceptia factorilor labili ai
coagulării și a unei parti importante din cantitatea de fibrogen care se regasesc în crioprecipitat, plasma
proaspata congelata decrioprecipitata contine cantitati de albumina, imunoglobuline si factori stabili ai
coagularii, analoge cu cele continute in plasma proaspata congelata. Volumul unitatii de plasma proaspata
congelata decrioprecipitata este de minimum 160 ml. Acest volum tine cont de volumul solutiei
anticoagulante si de conservare. Volumul fiecarei unitati este sistematic inregistrat si seinscrie pe eticheta
unitatii.
Conditii si durata maxima de conservare
Conditiile si durata maxima de conservare, transportul, decongelarea sunt analoge cu cele ale plasmei
proaspete congelate.
Indicaţii:
 Sursa de factori ai coagularii, altii decat factorii VIII, I si XIII
 Se poate utiliza ca lichid de umplere in lipsa albuminei umane
 In schimburi plasmatice terapeutice

CRIOPRECIPITATUL DE FACTOR VIII (CRIO)

Descriere: crioprecipitatul reprezintă fractiunea de proteine plasmatice care ramane insolubila
după decongelarea lentă, la temperatura de (+) 2▫C - (+) 6▫C, si ulterior centrifugarea la viteza inalta, în
aceleasi conditii de temperatura, a unei unități de plasmă proaspată congelată obtinuta dintr-o unitate de
sânge total.
14
Conditiile de congelare dupa preparare sunt identice cu cele pentru plasma proaspata congelata.
Crioprecipitatul contine cea mai mare parte a Factorului VIII, Factorului von Willebrand, fibrinogenului,
Factorului XIII si fibrolectinei, prezente in plasma proaspat recoltata si separata.
Crioprecipitatul este concentrat intr-un volum plasmatic final de 30-40 ml si trebuie sacontina:
a) Factor VIIIc - mai mare sau egal cu 70 UI/unitate;
b) fibrinogen - mai mare sau egal cu 140 mg/unitate;
c) Factor von Willebrand - mai mare sau egal cu 100 UI/unitate.
Volumul fiecarei unitati este sistematic inregistrat si se inscrie pe eticheta unitatii.

Conditii si durata maxima de conservare

 Conditiile si durata maxima de conservare, transportul, decongelarea sunt analoge cu cele ale plasmei
proaspete congelate. Hemofilia A

Indicaţii:
 Boala von Willebrand
 Deficit congenital de factor XIII
 Hipofibrinogemie
 Transplant hepatic

15