RECOLTAREA SANGELUI

Sângele se recoltează pentru examene:

- hematologice
- biochimice
- bacteriologice
- parazitologice
- serologice -cercetează prezenţa sau absenţa anticorpilor în serul bolnavului
Recoltarea se face prin:
 punctie capilara
 puncţie venoasă
 puncţie arterială
Recoltarea cu  material pentru punctie venoasa
sistem  holder +ac steril;vacutainere
vacutainer
 formular analize pentru laborator
 recipient special de colectare si transportare a probelor de
laborator
 bandaj adeziv pentru locul punctiei
 recipiente pentru colectarea deseurilor
Conţinut/
Tip de vacuum Tip de examene
anticoagulant
capac roşu fără aditivi, examene biochimice, serologice,
fără determinare de grup sanguin
anticoagulant
capac mov EDTA hematologice, HLG
capac negru citrat de Na VSH
capac albastru citrat de Na Hematologie, timp de protrombină,
factori ai coagulării
capac verde heparină biochimie, electroliţi, hormoni, gaze
arteriale
capac galben citrat de hemocultură pentru germeni anaerobi
dextroză
capac gri hemocultură pentru germeni aerobi
Efectuarea puncţiei
- se spală mâinile şi se pun mânuşile;
- se pregătesc vacuumurile, se etichetează;
- se alege locul: venele de la plica cotului (vena mediană, cubitală,
vena cefalică şi
bazilică); venele antebraţului şi cele de pe faţa dorsală a mâinii
folosind ace mai
mici;
- se selectează venele uzuale;
- dacă venele nu sunt vizibile, se procedează astfel:
→ se încălzesc aplicând o compresă caldă sau se masează braţele;
→ se balansează braţele în jos (sub nivelul inimii) câteva minute
pentru a se
umple venele;
→ se loveşte uşor cu indexul fosa anterocubitală;
- se pune materialul de protecţie sub braţul pacientului pentru a nu
păta patul cu
sânge sau dezinfectant;
- se palpează vena aleasă cu indexul (nu cu policele pentru a diferenţia
de arteră);
- se pregăteşte vacuumul prin îndepărtarea capacului necolorat al
acului dublu
(care acoperă partea de ac în înveliş de cauciuc/prin răsucire uşoară;
- se înşurubează bine în holder;
- se verifică poziţia braţului care trebuie să fie îndreptat în jos;
- se aplică garoul la 5 - 8 cm deasupra locului puncţiei;
- se face dezinfecţia locului cu mişcări circulare de la centru spre
periferie (evitând
transportul germenilor spre locul înţepăturii);
- se lasă să se usuce sau se şterge cu un tampon;
- se îndepărtează capacul colorat al acului dublu
- se fixează vena aplicând policele mâinii nedominante la 2-3 cm. sub
abord pentru
a evita accidentele determinate de mişcarea bruscă a pacientului;
- se introduce acul în venă cu bizoul în sus, orientat oblic sub un unghi
de 10-
30grade în funcţie de calibrul şi profunzimea venei;
- după intrarea în venă se constată scăderea rezistenţei la înaintare şi
se pătrunde în
lumenul vasului 1-2 cm.;
- se alege primul tub şi se împinge în holder apăsând cu degetele
mijlociu şi
arătător pe marginea holderului până ce partea acului dublu dinspre
tub străpunge
diafragma de cauciuc a capacului tubului (acul trebuie să înţepe zona
centrală a
capacului);
- vacuumul din tub extrage din venă cantitatea de sânge prestabilită;
 - se îndepărtează garoul (nu se lasă mai mult de 1 minut);
- când primul tub este plin şi sângele nu mai curge, se scoate din
holder şi din ac
(apăsând cu degetul mare bordura holderului);
- se umplu cu sânge celelalte tuburi conform recomandării şi
respectând schema de
recoltare;
- tuburile cu anticoagulant se răstoarnă cu mişcări lente pentru a
realiza un
amestec omogen.
Observaţii:
În timpul recoltării, tuburile sunt menţinute cu capacul în sus.
Conţinutul tubului nu trebuie să atingă capacul sau capacul acului pe
durata veno-puncţiei.
Braţul pacientului trebuie să fie plasat în jos.
După umplerea ultimului tub, acul se scoate din venă.

Ordinea de recoltare a tuburilor:

1. recipientele pentru hemocultura;
2. tuburile fara aditivi;
3. tuburile ce contin citrat;
4. tuburile ce contin heparina;
5. tuburile ce contin EDTA
De respectat
 utilizati manusi de unica folosinta pentru fiecare pacient caruia i
se recolteaza probe de sange
 evitati punctionarea in zonele in care exista leziuni cutanate;
 dezinfectati zona aleasa pentru punctionare cu ajutorul unui
tampon steril imbibat in solutie de alcool 70%, prin miscari
circulare, din interior spre exterior
 dupa tamponare, lasati sa se usuce zona inainte de a trece la
punctionare (daca zona este umeda, poate fi indusa hemoliza
probei);
 la sfarsitul punctionarii, aplicati imediat un tampon compresiv
pentru a asigura hemostaza si a evita formarea hematomului
(durata recomandata a compresiei 2-3 minute);
 formularul de cerere analize trebuie completat corect si clar cu
datele pacientului, analizele cerute, data si ora recoltarii, numele
 medicului care indica analizele.
 fiecare eprubeta trebuie completata corect si clar cu datele
pacientului
 a se evita agitarea puternica si brusca a eprubetelor deoarece se
poate produce hemoliza.
 acul de punctie nu va fi reintrodus in teaca (pentru a evita
inteparea), indoit sau taiat, ci va fi depus intr-un container de
plastic rezistent la reziduuri intepatoare sau taietoare.
Ordinea recomandata pentru utilizarea vacutainerelor la recoltarea de sange venos

1. flaconul pentru hemocultura

2. vacutainere pentru coagulare (dop albastru)
3. vacutainer pentru ser (dop rosu/ galben)
4. vacutainer cu heparina (dop verde)
5. vacutainer cu EDTA pentru hemograma (dop mov)
6. vacutainer pentru VSH (dop negru)

In cazul in care nu se recolteaza hemocultura, ordinea este:

1. vacutainer pentru ser (dop rosu/ galben)

2. vacutainer pentru coagulare (dop albastru)
3. vacutainer cu heparina (cu dop verde)
4. vacutainer cu EDTA pentru hemograma (dop mov)
5. vacutainer pentru VSH (dop negru)

Culori Vacutainere
 rosu si portocaliu – utilizate la recoltări biochimice
 bleu – pentru teste de coagulare, fibrinogen, Tq. Conține citrat de sodiu

 verde – pentru recoltări biochimice – conține heparină

 mov – pentru determinări hematologice – conține soluție EDTA

 negru – pentru VSH

 gri – glicemie
Ordinea recomandată pentru utilizarea vacutainerelor la recoltarea de sînge venos la

același pacient este:

1. flaconul pentru hemocultură

2. Vacutainer pentru coagulare cu citrat (dop albastru)

3. Vacutainer pentru ser (dop roșu)

4. Vacutainer cu heparină (dop verde)

5. Vacutainer cu EDTA pentru hemogramă (dop mov)

6. Vacutainer pentru VSH (dop negru)

În cazul in care nu se recoltează hemocultura, ordinea este:

1. Vacutainer pentru ser (dop roșu)

2. Vacutainer pentru coagulare cu citrat (dop albastru)

3. Vacutainer cu heparină (cu dop verde)

4. Vacutainer cu EDTA pentru hemogramă (dop mov)

5. Vacutainer pentru VSH (dop negru)

Examene hematologice:

 Hemoleucogramă cu formulă leucocitară.

 Hemoglobină (Hb).
 Hematocrit (Ht).
 Timp de sângerare (TS).
 Timp de coagulare (TC).
 Viteza de sedimentare a hematiilor (VSH).
 Timp Quick (TQ sau indice de protrombină).
 Grup sanguin pentru determinarea grupelor de sânge.

Recoltarea sângelui pentru examene hematologice

 Se face dimineaţa pe nemâncate.
Hemoleucogramă:

 Puncţie venoasă 2 ml sânge pe EDTA sau heparină.

 Puncţie capilară – pulpa degetului. Aspirarea sângelui în pipete Potain.
 Hematocrit – 2 ml sânge venos recoltat pe heparină sau EDTA.
 VSH – 1,6 ml sânge venos pe 0,4 ml citrat de sodiu 3,8%.
 VSH-uL se recolteaza fara garou in tub NEGRU!!
Examene hematologice:

→ Hematocritul:
~ Se recoltează prin puncţie venoasă 2 ml sânge pe anticoagulant –
heparină sau EDTA
Valori normale: Barbati: 40.7 – 50.3 %

Femei: 36.1 – 44.3 %

~ Valori patologice: valori > – hemoconcentraţie, valori < hemodiluţie.

→ Hemoglobina:
~ Se recoltează prin puncţie venoasă cu EDTA sau prin puncţie capilară
cu pipeta Potain
~ Valori normale: la femei: 12 – 14 g %, la bărbaţi: 13 – 16 g %.
~ Valori patologice: < – anemie, > – poliglobulie.
~ MCV: 80 – 95 femtolitru;
~ MCH: 27 – 31 pg/celula;
~ MCHC: 32 – 36 g/dl.
→ Viteza de sedimentare a hematiilor (VSH):
~ Se recoltează prin puncţie venoasă în seringă de 2 ml – 1,6 ml sânge cu
0,4 ml citrat de sodiu 3,8% .
~ Valori normale: 3 – 5 mm / h, 5 – 10 mm / 2h, 20 – 40 mm / 24h.
→ Determinarea grupei sanguine şi a factorului Rh:
~ Recoltarea se face prin puncţie venoasă sau prin puncţie capilară.
~ Determinarea se face în mod obişnuit prin metoda Beth Vincent.
→ Timpul de sângerare:
~ Se recoltează prin puncţie capilară.
~ Valoarea normală este de 3-5 minute.
→ Timpul de coagulare:
~ Se recoltează prin puncţie venoasă 2 ml sânge fără anticoagulant sau
prin puncţie capilară (TCLW) sau se puncţionează lobul urechii.
~ Valoarea normală 4-10 minute.

→ Timpul de protrombină:
~ Recoltarea se face prin puncţie venoasă – 4,5 ml sânge cu 0,5 ml oxalat
de potasiu.
~ Valoarea normală 100 % sau 12”
→ Globulele roşii – eritrocite (hematii):
~ Recoltarea se face prin puncţie capilară şi prin puncţie venoasă
~ Valori normale: la bărbaţi 5 mil. / mm 3 sânge, la femei 4,5 mil. /
mm3 sânge
~ Valori patologice: sub 3,5 mil. / mm 3 sânge – anemie, peste 5 mil. /
mm3 sânge – poliglobulie.
→ Globulele albe:
~ Recoltarea se face prin puncţie capilară sau prin puncţie venoasă pe
heparină.
~ Valoarea normală: 4.000-8.000 / mm 3 sânge.
~ Valoarea patologică: > leucocitoză, < 4.000 leucopenie.
→ Formula leucocitară:
~ Se recoltează prin puncţie venoasă sau puncţie capilară;
~ Valori normale:
▪ Neutrofile 60-70 %.
▪ Eozinofile 1-3 %.
▪ Limfocite 20-30 %.
▪ Monocite 5-8 %.
▪ Bazofile 0-1 %.
~ Patologic întâlnim plasmocite.
→ Trombocitele:
~ Recoltarea se face prin puncţie capilară şi prin puncţie venoasă
~ Valoarea normală 150.000 – 450.000 / mm 3 sg.
Valorile patologice: cresc în trombocitopenii, scad în trombopenii
 Examene hematologice
Test Mod de recoltar Valoare
Pv=punctie venoasa normala/unitate de
Pc =punctie capilara masura
 Hemoleucograma cu pc
formula pv.cu holder+ac in
leucocitara vacutainer dop mov
(contine EDTA)
sau
cu seringa 2ml-
2ml sange/EDTA
 Hemoglobina(Hb) B:13-17g/100mL
“ F:11-15g/100mL
 Hematocrit (Ht) “ B:42-48%
F:40-43%
 Eritrocite (H) “
(hematii,globule 4 000 000-6 000 000/mmc
rosii)
 Leucocite (L) “ 4000-10000/mmc
(globule albe) >leucocitoza
>leucopenie
 Formula leucocitara “  Granulocite
neutrofile
-
nesegmentate(GNnesegm)=
1-4%;50-250/mmc
-segmentate(GNsegm)=50-
70%;2500-4800/mmc
 Limfocite=25-
30/%;1200-2400/
mmc
 Monocite =4-
8%;300-640/mmc
 Eozinofile =1-
3%;100-200/mmc
 Bazofile =0,5-
1/%;20-40/mmc
 Trombocite “ 150 000-400 000/mmc
 VSH(viteza de pv fara staza; F:1h=2-12mm;2h=12-
sedimentare a vacutainer dop 20mm
hematiilor) negru(cu citrate de B:1h=1-10mm;2h=7-15mm
Na)
 sau
cu seringa 2ml -
1,6mlsange/0,4ml
citrate de sodium
3,8%

 Teste de coagulare:

 APTT(activitate pv.vacutainer 25-35”

partial a dop bleu
tromboplastinei
tisulare
 Timp Quick “ 13-15”
sau
cu seringa de 5ml cu
 Timp Howel ac sterile-4,5ml
sange/0,5ml citrat de 1-2minute
sodiu
 IP(Indice de “ 85-100%
protrombina)
 Fibrinogen 200 -400mg/dl
 Timp de sangerare – pc 2-4minute
TS
este timpul care se scurge
din momentul inteparii
lobului urechii sau pulpei
degetului pana la oprirea
sangerarii
 Timp de coagulare- pc 5-8minute
TC
este timpul scurs de la
recoltare(punere pe lama)
pana la coagularea picaturii
 Hemoleucograma completa( HGL)
 RBC (eritrocite sau hematii) – Numarul de globule rosii din sange
 WBC (leucocite ) – Numarul de globule albe din sange
 HGB (hemoglobina) – Cantitatea totala de hemoglobina din sange
 PLT (platelete sau trombocite) – Numarul de trombocite
 HCT ( hematocrit) – Masa de globule rosii dintr-un anumit volum de sange
exprimata in procente
 numaratoare diferentiala a leucocitelor(formula leucocitara)
- neutrofilele(NEU)
- eozinofilele(EOS)
- limfocitele(LY)
- monocitele(MO)
- basophile(BAS)
indici eritrocitari :
 volumului eritrocitar mediu (VEM,MCV);
 hmoglobina eritrocitara medie (HEM,MCH);
 concentratia eritrocitara medie de hemoglobina (CHEM,MCHC);
 largimea distributiei eritrocitare (RDW)

VITEZA DE SEDIMENTARE A HEMATIILOR (VSH)

 Mod de recoltare –punctie venoasa cu holder+ac -vacutainer cu capac negru

sau
 seringa de 2ml si ac de punctie venoasa;
 pipete Westergreen cu stativul corespunzator;
 citrat de sodiu 3,8%, solutie sterila;
 materiale necesare recoltarii sângelui prin punctie venoasa.
Tehnica
 se aspira în seringa solutie de anticoagulant cu care se clateste seringa,
retinându-se 0,4ml;
 se punctioneaza vena, dupa dezinfectare, si se aspira sânge în seringa pâna la
2 ml;
 continutul seringii se amesteca prin cateva miscari de rasturnare;
 proba se trece apoi într-o eprubeta din care se aspira cu pipeta Westergreen
pâna la diviziunea 0, astfel încât coloana de sânge sa fie continua;

 se plaseaza pipeta în stativ în pozitie perfect verticala;

 citirea se face dupa o ora, iar rezultatul se exprima în mm coloana de plasma
separata de eritrocite în decurs de o ora (mm/ora).
Valori normale:
• barbat: 1 – 10 mm/ora;
• femeie: 2 – 13 mm/ora;
Variatii fiziologice:
• la femei, V.S.H.-ul creste în timpul menstruatiei;
• la femei, V.S.H.-ul creste în sarcina (mai ales în ultimele luni).
Variatii patologice:
• Cresterea V.S.H.-ului apare în boli infectioase sau inflamatorii (pneumonii,
rheumatism articular acut, tuberculoza activa, septicemie, pielonefrite), în anemii,
infarct miocardic,leucemii, neoplasme, etc.
• Scaderea V.S.H.-ului apare în poliglobulii, etc.