Recoltarea probelor de sânge

Dr. Mirela Flonta

Etapa preanalitică

 Toți factorii și procesele care influențează proba înainte de

a fi analizată în laborator
 Pregătirea pacientului
 Recoltarea probelor
 Preprocesarea probelor
 Depozitarea probelor
 Transportul probelor
 Sunt implicați: medicii curanți, asistentele, pacienții,
însoțitorii
Factori care influențează calitatea
rezultatelor de laborator

 pregătirea personalului care recoltează

 Utilizarea materialelor corecte pentru a preveni
hemoliza
 Locul puncției
 Utilizarea vacutainerelor corespunzătoare
 Identificarea corectă a pacientului
 Condițiile de păstrare și transport pentru probe
 Interpretarea rezultatelor în context clinic
Factori care influențează calitatea
rezultatelor de laborator

 Eliminarea testelor care nu sunt necesare

 Reducerea frecvenței de recoltare
 Recoltare pe criterii clinice, nu de rutină
 Utilizarea sistemelor cu vacuum
 Cutii de transport sigure, inchise
 Păstrarea probelor la temperatura recomandată pentru a
evita rezultatele eronate
Consecințele erorilor din etapa
preanalitică
Rezultate de laborator eronate

Diagnostic greșit

Întârzieri în diagnostic

Efect negativ pentru pacient

Costuri suplimentare
 Ghiduri privind recoltarea probelor de
sânge
CLSI GP41-A7 Procedures for the Collection of Diagnostic Blood
Specimens by Venipuncture Clinical and Laboratory Standards Institute

WHO guidelines on drawing blood

World Health Organization
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44294/1/9789241599221_eng.pdf

Naționale - 7/28 dintre țările europene au ghiduri

(Ireland, UK, Spain, Slovenia, Sweden, Italy and Croatia) rezultatele unui studiu din
2013

Joint EFLM-COLABIOCLI Recommendation for venous blood

sampling v 1.1, June 2018 https://doi.org/10.1515/cclm-2018-0602
Etapele recoltării corecte

1. Pregătirea pentru recoltare

2. Recoltare
3. Etapa postrecoltare

Joint EFLM-COLABIOCLI Recommendation for

venous blood sampling v 1.1, June 2018
https://doi.org/10.1515/cclm-2018-0602
PRECAUȚII UNIVERSALE

1. Pacientul este considerat potențial infecțios

2. Se poartă halat
3. Mască/ochelari de protecție
4. Obiectele ascuțite se aruncă în containere
speciale
5. Se spală mâinele la schimbarea mănușilor
1. Pregătirea pentru recoltare

 Reguli generale
 Poziția pacientului
 Identificarea pacientului
 Verificarea condițiilor pentru recoltare
 Pregătirea materialelor pentru recoltare
 Etichetarea vacutainerelor
Reguli generale

• Prezentați-vă (nume și funcție)

• Verificați identitatea pacientului
• Explicați procedura și obțineți consimțământul informat
• Ascultați problemele pe care le ridică pacientul
• Verificați dacă pacientul se teme de recoltare (risc de sincopă)
• Asigurați-vă că pacientul a respectat instrucțiunile primite pre-
recoltare (întreruperea aportului alimentar în ultimele ~12 ore,
temporizarea medicației nevitale, consum de suplimente
alimentare, abstinența față de toxice, efort fizic intens, călătorii
lungi cu avionul)
• Se admit abateri de la pregătirea pre-recoltare în urgență
Reguli generale
Reguli generale
• Recoltarea se va face între orele 7-9 a.m.
• Dacă pregătirea nu a fost posibilă si recoltarea nu poate fi
amânată se menționează și se anunță pentru interpretarea
rezultatelor în context clinic
• Poziția pacientului este foarte importantă (ideal să nu-și
schimbe poziția 15 minute înainte de recoltare)
• Pentru pacientul spitalizat recoltarea se va face în pat
• Pacientul nespitalizat trebuie să stea liniștit 5 minute înaintea
recoltării, recoltarea se va face pe scaun
• Se verifică medicația pacientului
Identificarea pacientului

 Eroarea de identificare corectă a pacientului reprezintă o

problemă majoră
 Sunt necesare cel puțin 2 metode de identificare corectă a
pacientului (ex: nume, data nașterii,CNP, brățară, etc)

 Oricare probă pentru care există suspiciune privind

identificarea trebuie respinsă !
Pregătirea materialelor pentru
recoltare
Materiale necesare
 vacutainere
 Ace
 Holder
 Garou
 Mănuși
 Tampoane
 Recipiente pentru obiecte înțepătoare
 antiseptice

Joint EFLM-COLABIOCLI Recommendation for venous blood sampling v 1.1, June 2018
Etichetare corectă
1.codul de bare aliniat corect
 2. se evidențiază corect
 Codul de bare
 Codul flaconului
 3. cantitate corectă
 4. personalul laboratorului poate
inspecta proba

 Se va evita contactul etichetelor

cu dezinfectanți
Exemple din viața reală
2. recoltare
 Se pun mănușile
 Se aplică garoul
 Se selectează locul puncției
 Se curăță locul puncției
 Se puncționează vena
 Se recoltează sângele în primul vacutainer
 Se eliberează garoul
 Se omogenizează tubul
 Se recoltează restul tuburilor respectând ordinea de recoltare
 Se scoate acul din venă
 Se aruncă acul
 Se bandajează locul puncției
 Pacientul trebuie să aplice presiune pe locul recoltării
 Se omogenizează tuburile
 Se îndepărtează mănușile
Locul puncției
Locul puncției

 Brațul este orientat în jos

 Se aleg venele bine evidențiate
 Se preferă vena cubitală
 A doua opțiune venele dorsale ale mâinii
 Nu se recoltează pe partea ventrală a încheieturii mâinii
 Locul puncției se curăță cu o singură ștergere cu tamponul
(alcool 70% )
 Se așteaptă să se usuce ( se evaporă în ~ 10 secunde)
Garoul
 Se folosește doar la nevoie
 Se aplică la 7,5 cm deasupra
locului puncției
 Să nu fie prea strâns
 Nu se ține mai mult de 60 secunde
 Se eliberează după puncționarea
cu succes a venei
 Nu se recomandă ca pacientul să
strângă pumnul- poate determina
pseudohiperpotasemie
NU SE RECOLTEAZĂ
holder
 Ordine recoltare
 Hemoculturi
 Albastru - plasmă pe citrat
pentru teste de coagulare
 Roșu/galben - ser pentru teste de
biochimie și imunologie (cu sau
fără gel)
 Verde - Heparină (cu sau fără
gel)
 Mov – cu EDTA pentru
hemoleucogramă, VSH
 Alte tuburi: VSH(negru)
 Gri – lactat

Joint EFLM-COLABIOCLI Recommendation for venous blood sampling v 1.1, June 2018 https://doi.org/10.1515/cclm-2018-0602
 Aditivi

• ALBASTRU: anticoagulant - citrat trisodic1/9(lichid)

• ROȘU- fără/GALBEN cu gel separator: activator al coagulării

• VERDE: anticoagulant - Heparină (cu/fără gel)

• MOV: anticoagulant - EDTA di-(uscat) sau tripotasic(lichid)

• GRI: inhibitor al glicolizei (oxalat de potasiu, florură de sodiu)

 recoltare
 Recoltarea se face cu sistemul de vacuum, direct
în vacutainer!

 Nu se recoltează în seringă, pentru a transfera

apoi în vacutainer! Coagularea începe imediat
după scoaterea sângelui din vase!

 Atenţie la proporţia sânge/anticoagulant! Proporția

incorectă modifică rezultatele testelor de coagulare,
a testelor hematologice și a testelor moleculare
 recoltare
 Se va verifica umplerea
vacutainerelor
 Nu se vor accepta vacutainere
umplute sub 90% din volum
 Toate tuburile se inversează ușor 1
dată imediat ce sunt recoltate
 Nu se vor schimba mâinile în timpul
recoltării (mâna dominantă ține
holderul)
 Fiecare tub se omogenizează la final
conform indicațiilor producătorului
 Hemoleucogramă, VSH, reticulocite 8-10 ori
 Se transportă la laborator în 45 – 60 minute de la recoltare, între timp se
menţine la temperatura camerei (maxim 4 ore)

 Coagulogramă- până la semn, 3 - 4 răsturnări uşoare şi

complete
 se transportă la laborator în 45 – 60 minute de la recoltare, între
timp se menţine la temperatura camerei
Fiecare vacutainer se va omogeniza

Robele
Volumul probei
 Se verifică umplerea
vacutainereler
 Pentru coagulare dacă
tubul nu este umplut până
la semn pot să apară erori
(prea mult citrat/ml sânge)
 Nu transferați sânge din
siringă sau din alt
vacutainer
 puneți un plasture la locul puncției
 Pacientul să comprime locul puncției
 Se aruncă materialele în recipiente corespunzătoare
 Se scot mănușile
 Motive de respingere a probelor
- interferențe-

• Depășirea timpului recomandat pentru garou →hemoliză

• Recoltare dificilă - ac prea mic, cateter intravenos→
hemoliză
• Omogenizare incorectă →hemoliză
• Sub sau supraumplere→diluare sau concentrare (algoritm
automat de calcul care ține cont de proporția de aditiv)
• Combinare probe într-un singur tub/ nerespectarea
ordinii→contaminare cu aditivi
hemoliza
 Membrana eritrocitelor este distrusă
 Compușii intracelulari pătrund în ser sau plasmă
 La o concentrație a hemoglobinei de 300 mg/l se poate
observa culoarea roșie
 Efecte
 Schimbă concentrația componentelor în ser sau plasmă
 Culoarea interferă cu măsurătorile fotometrice
 Reacțiile chimice din timpul analizei pot fi influențate
Cauzele hemolizei
 garou> 3 minute, prea strâns
 Pumn strâns prea tare
 Ace cu diametru prea mic
 Recoltare cu siringa
 Recoltare traumatică
 Recoltare pe cateter IV
 Agitare viguroasă a vacutainerului
 Întârzierea centrifugării
 Înghețarea sângelui integral
Interferențe - hemoliză
- Ușoară
- K, ALT/AST, LDH
- Moderată
- Teste de coagulare, D-dimeri
- Glucoza
- Creatinkinaza,
- β-HCG
- Hemoliza intensă afectează toate determinările (metode
optice de detecție)
Recoltarea pe dispozitive implantate (catetere)

 Se analizează riscurile versus beneficii

1. Riscuri puncție venoasă- anxietate, durere, leziuni tegumentare,

nervoase, hematom

2. Riscuri asociate cu dispozitivele implantate – manipularea

dispozitivelor aduce risc de contaminare intraluminală, valori
de laborator eronate determinate de medicație, hemoliză
Recoltare pe catetere

Se va evita pe cât posibil recoltarea pe cateter IV

Recoltarea pe cateter poate afecta calitatea probei prin

apariția hemolizei, diluarea probei, contaminarea probei

Dacă recoltarea pe cateter nu poate fi evitată se va colecta

doar pe cateter nou inserat, nu după administrarea unei
perfuzii, se va aspira manual
3. postrecoltare

 Se sfătuiește pacientul să se odihnească cel puțin 5 minute

 Se verifică oprirea sângerării la locul puncției
Transportul probelor la laborator

Laboratorul trebuie să furnizeze informații privind modul de

transport al probelor

Probele trebuie să ajungă în laborator în timpul cel mai scurt

 Rezultatul analizelor de laborator depinde de etapa
preanalitică de recoltare a probelor și de modul de
manipulare al probelor

Nerespectarea regulilor de recoltare duce la rezultate de

laborator eronate și riscuri pentru pacient!

Laboratorul trebuie să pună la dispoziția secțiilor Manualul

de Recoltare care trebuie să cuprindă toate etapele unei
recoltări corecte
Să lucrăm împreună pentru rezultate de calitate!!!!
Referințe
 1. Joint EFLM-COLABIOCLI Recommendation for venous blood sampling v 1.1, June 2018
https://doi.org/10.1515/cclm-2018-0602 Ana-Maria Simundic*, Karin Bolenius, Janne Cadamuro, Stephen Church, Michael P.
Cornes, Edmee C. van Dongen-Lases, Pinar Eker, Tanja Erdeljanovic, Kjell Grankvist, Joao Tiago Guimaraes, Roger Hoke,
Mercedes Ibarz, Helene Ivanov, Svetlana Kovalevskaya, Gunn B.B. Kristensen, Gabriel Lima-Oliveira, Giuseppe Lippi,
Alexander von Meyer, Mads Nybo, Barbara De la Salle, Christa Seipelt, Zorica Sumarac and Pieter Vermeersch, on behalf of
the Working Group for Preanalytical Phase (WG-PRE), of the European Federation of Clinical Chemistry and Laboratory
Medicine (EFLM) and Latin American Working Group for Preanalytical Phase (WG-PRE-LATAM) of the Latin America
Confederation of Clinical Biochemistry (COLABIOCLI), 2018
 2. Practical recommendations for managing hemolyzed samples in clinical chemistry Testing
https://doi.org/10.1515/cclm-2017-1104 Giuseppe Lippi*, Janne Cadamuro, Alexander von Meyer and Ana-Maria Simundic,
on behalf of the European Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (EFLM) Working Group for
Preanalytical Phase (WG-PRE) 2018
 3. Obtaining Blood Samples From Peripheral Intravenous Catheters: Best Practice? By Margo A. Halm, RN, PhD, CNS-BC,
and Melissa Gleaves, RN, BSN AJCC AMERICAN JOURNAL OF CRITICAL CARE, September 2009, Volume 18, No. 5
 4. Obtaining Blood Samples From Peripheral Intravenous Catheters: Best Practice? By Margo A. Halm, RN, PhD, CNS-BC,
and Melissa Gleaves, RN, BSN AJCC AMERICAN JOURNAL OF CRITICAL CARE, September 2009, Volume 18, No. 5
 5. WHO guidelines on drawing blood: best practices in phlebotomy. 2010
 6. Royal College of Nursing (RCN)-Standards for infusing therapy, 4th edition, 2016
 7. Infusion Nursing Society (INS)-Infusion Therapy Standards of practice, 2016 Standard: