Etapa preanalitică în laboratorul clinic.

Factorii preanalitici cu impact asupra

analizelor de laborator.

Gamaniuc Marina
asistent universitar
CE este „Medicină de laborator”?
 Definiție

Medicina de laborator este disciplina medicală care este

specializată în efectuarea, raportarea și interpretarea testelor
clinice de laborator în furnizarea îngrijiri pacienților de calitate
înaltă.
 Trei faze de
testare în laborator:

Etapa preanalitică:
colectare probelor, transport și prelucrare.
Etapa analitică:
 testare materialului patologic.
Etapa postanalitică:
testarerezultatelor tranmise, interpretare, urmărire, repetare testării
specimentelor.
 Etapa preanalitică

 Se referă la toate etapele complexe care trebuie să fiu

analizate înainte de analizare probelor.
 32% –75% din toate erorile de testare apar în faza
preanalitică.
 Progresele tehnologice și procedurile de asigurare a
calității au redus numărul erorilor analitice.
 Etapa preanalitică - o sursă majoră de „eroare” și / sau
variabile care pot afecta rezultatele testelor.
 Sursele potențiale de eroare în procesul
preanalitic includ:
• variabile legate de pacient (dietă, vârstă, sex etc.)
• teste ordonate necorespunzător
• identificarea eronată probelor
• sincronizare încorectă
• raport anticoagulant / sângelui necorespunzător
• amestecare necorespunzătoare
• probele hemolizate sau lipemice
 Sursele potențiale de eroare în procesul
preanalitic includ:

• umplerea necorespunzătoare eprubetei

• plasarea necorespunzătoare eprubetelor în containere
• selectarea testului incorect
• transportul probelor
• prelucrare
• depozitare
 Variabile de pre colectare materialului
În pregătirea unui pacient pentru flebotomie, trebuie de avut grijă pentru a
minimiza factorii fiziologici care ar putea influența determinările de laborator,
ele înclud:
variație diurnă
exerciții fizice
condiții de repaus alimenar
cura de slăbire
consum de alcool
fumatul
consum de droguri
postură
 Colectarea specimenelor

 Una dintre cele mai frecvente erori preanalitice implică selectarea

unui test de laborator sau a unui grup de teste greșit, ceea ce duce
la interpretarea necorespunzătoare a rezultatelor (Bonini, 2002).
 Testele de laborator sunt de obicei comandate în formă electronică
sau în scris.
 Cererile
verbale sunt efectuate în situații de urgență și trebuie
documentate pe un formular standard.
 Colectarea specimenelor
 Uneori, specimentelee trebuie colectate la un moment dat.
 Nerespectarea indicațiilor poate duce la rezultate eronate și
interpretare greșită a stării de sănătate unui pacient.
 Cele mai frecvente teste din această categorie sunt ASAP „cât mai
curând posibil” și termenul statistic medical care înseamnă „imediat”
(din latinescul „statim”).
 Probele statice sunt colectate și analizate imediat. Li se acordă cea mai
mare prioritate.
 Timpul de colectare

 Majoritateavalorilor normale ale sângelui au fost determinate

la: STATUTUL DE BAZĂ (devreme dimineața, la 8-12 ore
după ultima ingerare alimentelor; nu mai mult de> 14 ore)
 Restricții la repaus alimentar (abstinență de la alimente, nu de
la apă !!!)
 FĂRĂ FUMAT SAU CONSUM DE CAFEA ȘI CEAI
 EVITAȚI REGIMI DE DIAGNOSTIC SAU TRATAMENT
 Respingerea probelor

 Toate probele trebuie colectate, etichetate, transportate și prelucrate

conform procedurilor stabilite care includ volumul specimenului,
proceduri speciale de manipulare și tipul de container.
 Nerespectarea procedurilor specifice poate duce la respingerea
specimenului.
 Hemoliza/lipemia
 Volumul greșit de speciment
 Specimentul contaminat.
 Etapa preanalitică/Colectare săngelui
 Venipunctura se realizează folosind un ansamblu de ac /
adaptor atașat la o eprubetă de evacuare din sticlă / plastic
cu un dop de cauciuc / plastic.
 De asemenea, sângele poate fi colectat într-o seringă și
transferat în recipientul corespunzător.
 AccuVein este un dispozitiv medical care ajută personalul
medical să vizualizeze venele înainte de flebotomie.
Aparatul emite lumină infraroșie.
 Colectarea săngelui

Tuburile de colectare a sângelui au dopuri cu coduri de culoare

care divizează prezența unui anticoagulant sau aditiv specific sau tubul
nu conține aditivi.
 Tuburi de colectare corectă pentru
specimente:
 Utilizarea tuburilor de colectare adecvate ajută la asigurarea efectuării
testului comandat în condiții adecvate în laborator.
 „Tub de tip greșit” este adesea un motiv de respingere a specimenului.
 Diferite tipuri de tuburi conțin aditivi diferiți:
• O probă de sânge poate fi colectată într-o eprubetă goală (care va induce
coagularea) sau în tuburi care conțin diverse anticoagulante sau alți
conservanți
• Multe probe de sânge sunt colectate în tuburi cu „geluri separatoare”
pentru a maximiza randamentul fluidului, a accelera procesul de separare
și a izola mai bine celulele de la fluid.
 Culoare capacului Aditive Teste comune
Culoare roșie Fără aditivi • Analiza biochimică
Mod de acțiune: cheagurile de sânge și • Imunologie
serul sunt separate prin centrifugare • Serologie

Culoare violetă EDTA • Analiza generală completă a

Mod de acțiune: anticoagulant, elimină săngelui
calciul

Culoare albastră 3,2% citrat de sodiu: • Timp de protrombină, Timp

Mod de acțiune: anticoagulant, elimină parțial de tromboplastină, D-dimer
calciul (păstrează procoagulante labile)
Fără aditivi Analiza biochimică
Mod de acțiune: Tubul separator seric • Imunologie
Culoare galbenă conține un gel în partea de jos pentru a • Serologie
separa sângele de ser la centrifugare
Culoare verde Tub de separare a plasmei cu heparină de • Majoritatea testelor biochimice
litiu se pot face pe plasmă
Mod de acțiune: anticoagulatele de
heparină, plasmele sunt separate de gelul
separare a plasmei în partea de jos a
tubului
 Dispozitive de colectare săngelui

 De asemenea, tuburile aduc cu diferite dimensiuni

pentru adulți și copii.
 Cel mai frecvent sistem de colectare a sângelui folosește
un vid pentru a trage sânge într-un recipient.
 Seturile de infuzie cu aripi (ace de fluture) pot fi
utilizate atunci când trebuie colectat sânge dintr-o venă
foarte mică.
 Aplicarea garoului

 Garou legat prea aproape poate provoca hematom.

 Garoul rămas mai mult de un minut poate duce la hemoconcentrare,
afectând unele rezultate ale testului.
 Compuși moleculari mari și compușii legați de proteine și celulele
sanguine nu se pot deplasa prin pereții capilari și nivelul vaselor de
sânge cresc pe măsură ce garoul rămâne pe braț - rezultate false.
 Specimente cu marcare și fără marcare
 Eroarea de identitate a pacientului poate duce la raportarea
rezultatului testului greșit pentru un pacient.
 Un obiectiv principal este îmbunătățirea preciziei identificării
pacientului, inclusiv la recoltarea probelor de sânge
 Exemplu: Un test test este trimis fără identificarea corectă a
pacientului. Ce poate apărea?
 Eroarea de identitate a pacientului poate duce pimirea rezultatului
de test încorect.
 Poate aparea o reacție fatală de transfuzie.
 Păstrare probelor de sănge

 În timpul depozitării, concentrația unui element constitutiv de sânge în

eprubetă se poate schimba ca urmare a diferitelor procese, inclusiv
adsorbția în tuburi de sticlă sau plastic, denaturarea proteinelor,
evaporarea, mișcarea apei în celule, ceea ce duce la hemoconcentrarea
serului și plasmei și continuarea activităților metabolice de leucocite și
eritrocite.
 Aceste schimbări apar, deși în grade diferite, la temperatura mediului și în
timpul de îngețare.
 Cerințele de stocare variază foarte mult în funcție de analit.
 Transportarea probelor
 Transportul eprubetelor de la locul de colectare în laborator este o
componentă importantă a procesării.
 Agitația excesivă a eprubetelor de sânge trebuie evitată pentru a
minimiza hemoliza.
 Specimenele trebuie protejate de expunerea directă la lumină, ceea ce
provoacă defalcarea anumitor analiți (de exemplu, bilirubină).
 Specimenele sparte sau cu reprezința de scurgeri prezintă un risc pentru
cei care pot intra în contact cu ei și necesită colectarea unui nou
exemplar;
 Procesare probelor

Prelucrarea eprubetelor include trei faze distincte:

precentrifugation,
centrifugation,
postcentrifugation.
 Procesare probelor
 Plasma sau serul sunt preferate pentru majoritatea determinărilor
biochimice.
 Serul este necesar pentru electroforeza proteinelor și testele de
imunofixare
 Plasma este necesară pentru determinare fibrinogenului și alte măsurători
de coagulare.
 Serul este cel mai frecvent exemplarul ales, datorită simplității sale în
colectare și manipulare.
 Cazul clinic

Un pilot de 25 de ani se prezintă la un examen fizic anual la 15:00.

A luat masa la prânz.
Medicul recomandă un profil seric lipidic care măsoară colesterolul
total, HDL-colesterol și trigliceridele.
Notă: LDL-colesterolul este estimat din valorile măsurate ale colesterolului, ale
trigliceridelor și ale HDL
 Cazul clinic

 Nivelurile de trigliceride trebuie obținute în mod ideal în repaus

alimentar.
 Nivelul trigliceridelor va crește de la ingestia recentă
 Creștereapostprandială a nivelului trigliceridelor se datorează prezenței
chilomicronilor, de obicei 3-6 ore după masă.
La pilot se recomandă repetarea analizei de sănge cu repaus alimentar o zi
înainte de colectarea materialului.
MULȚUMESC PENTRU
ATENȚIE!!!