7/5/2017 Hemoglobina glicata (Hb A1c ) | Synevo

- Synevo - https://www.synevo.ro -

Hemoglobina glicata (Hb A1c )

Posted By Synevo On august 13, 2009 @ 3:51 pm In Teste de biochimie,Biochimie general din
snge i urin | No Comments

Informatii generale si recomandari pentru determinarea HbA1c

Efectuarea glicemiei permite evaluarea statusului curent al metabolismului

carbohidratilor la pacientii diabetici in momentul recoltarii probei de sange. Spre
deosebire de aceasta, determinarea hemoglobinei glicate ofera o estimare retrospectiva
a statusului glicemic, independenta de ritmul circadian, dieta si alte fluctuatii tranzitorii
ale concentratiei glucozei in sange2;4;5.

Importanta hemoglobinei glicate sau HbA1c ca marker al controlului glicemic la

pacientii diabetici a fost evidentiata de rezultatele celor doua mari studii DCCT
(Diabetes Control and Complications Trial) si UKPDS (United Kingdom Prospective
Diabetes Study). Acestea au demonstrat intr-un mod convingator efectul benefic al
controlului glicemic intensiv atat asupra parametrilor metabolici (glicemia si HbA1c),
cat si asupra complicatiilor pe termen lung (micro- si macrovasculare) ale diabetului
zaharat de tip I sau II si au permis stabilirea unor tinte terapeutice specifice bazate pe
HbA1c8.

Termenul de hemoglobina glicata (GHb) descrie o varietate de compusi ce au in

comun glicarea hemoglobinei reactia de atasare non-enzimatica a glucozei sau a altor
hexoze la molecula de hemoglobina. Glicarea se poate produce la mai multe reziduuri
de aminoacizi din structura hemoglobinei si are loc in doua etape (vezi fig.1):

-condensarea glucozei cu gruparea amino libera a hemoglobinei genereaza o baza

Schiff (aldimina instabila);

-in urma fenomenului de rearanjare Amadori rezulta o ketoamina stabila (in cazul
glucozei, fructozamina).

https://www.synevo.ro/hemoglobina-glicata-hb-a1c/print/ 1/8
7/5/2017 Hemoglobina glicata (Hb A1c ) | Synevo

[1]

Fig. 1 Glicarea hemoglobinei

(Adaptare dupa Helmut R. Henrichs, HbA1c Glycated Hemoglobin and Diabetes Mellitus)

Initial a fost larg utilizat termenul de hemoglobina glicozilata, insa tinandu-se cont de
faptul ca reactiile de glicare se deosebesc din punct de vedere chimic de cele de
glicozilare, IUPAC-IUB Joint Commission on Biochemical Nomenclature (JBCN) a
recomandat termenul hemoglobina glicata pentru a descrie compusii mentionati mai
sus5.

HbA1 desemneaza cantitatea totala de hemoglobina glicata si o diferentieaza de

hemoglobina A normala, non-glicata. Exista mai multe tipuri de HbA1; HbA1c,
denumita astfel deoarece a constituit cel de-al treilea peak individual A1 la separarea
cromatografica, s-a dovedit a fi fractiunea cea mai importanta a hemoglobinei glicate
(75-80%). Conform definitiei IFCC (International Federation of Clinical Chemistry),
HbA1c reprezinta hemoglobina glicata ireversibil la una sau ambele valine amino-
terminale ale lanturilor (vezi fig.2)4;5.

https://www.synevo.ro/hemoglobina-glicata-hb-a1c/print/ 2/8
7/5/2017 Hemoglobina glicata (Hb A1c ) | Synevo

[2]

Fig. 2 HbA1c

(Adaptare dupa Garry John, IFCC, Achieving a Global Standardization of HbA1c: Not there yet)

Nivelul HbA1c din sange se coreleaza atat cu timpul de injumatatire a hemoglobinei cat
si cu nivelul mediu al glucozei sangvine pe perioada duratei de viata a acesteia. Astfel,
cresterea HbA1c este proportionala cu nivelul mediu al glucozei sangvine (glicemia
medie) in cursul ultimelor 2-3 luni anterioare testarii (corespunzatoare duratei medii de
viata a eritrocitelor)2;5;6.

Un studiu recent (2006-2008), sponsorizat de principalele organizatii internationale de

diabet, a definit mai exact relatia matematica intre HbA1c si glicemia medie estimata
(eAG=estimated average glucose). Pe baza unei analize de regresie lineara, aceasta
relatie este definita prin ecuatia:

eAG (mg/dL) = 28.7 x HbA1c-46.7

Este astfel posibil ca pentru fiecare valoare a HbA1c sa fie stabilita glicemia medie
(eAG) corespunzatoare5:

A1c eAG
% mg/dL mmol/L

https://www.synevo.ro/hemoglobina-glicata-hb-a1c/print/ 3/8
7/5/2017 Hemoglobina glicata (Hb A1c ) | Synevo

6 126 7
6.5 140 7.8
7 154 8.6
7.5 169 9.4
8 183 10.1
8.5 197 10.9
9 212 11.8
9.5 226 12.6
10 240 13.4
11 269 14.9
12 298 16.5

Determinarea HbA1c constituie un test de evaluare si monitorizare pe termen lung a

controlului glicemic la pacientii cu diabet zaharat. De asemenea are un rol predictiv in
ceea ce priveste riscul complicatiilor diabetului: cetoacidoza, nefropatia, retinopatia.
Poate evalua abordarea terapeutica cea mai eficienta: antidiabetice orale, insulina,
transplant de celule . Din aceste motive, HbA1c ar trebui efectuata de rutina la toti
pacientii cu diabet, atat in momentul diagnosticului cat si ca parte a monitorizarii
continue1;2;5;6.

Majoritatea asociatiilor recomanda 6.5% sau 7% HbA1c ca tinta terapeutica pentru

pacientii diabetici. Frecventa testarii HbA1c depinde de tipul de diabet si de stabilitatea
controlului glicemic:

la 3-4 luni, pentru pacientii cu diabet zaharat tip I sub tratament conventional;
la 1-2 luni, pentru pacientii cu diabet zaharat tip I sub tratment intensiv;
la 6 luni, pentru pacientii cu diabet zaharat de tip II cu un control glicemic stabil;
la fiecare 1-2 luni pentru gravidele cu diabet zaharat;
la fiecare 1-2 luni pentru pacientele cu diabet gestational1;2.
Desi inca din 1994 ADA (American Diabetes Association) a stabilit tinte terapeutice
specifice pentru HbA1c, variabilitatea mare intre rezultatele obtinute prin metode
diferite a limitat initial utilizarea adecvata a acestora de catre medicii clinicieni. Pentru
ca rezultatele HbA1c sa fie comparabile cu cele din studiile DCCT/UKPDS si sa se
realizeze astfel o standardizare a acestora, a fost implementat in 1996 programul NGSP
(National Glycohemoglobin Standardization Program). Prin intermediul unei retele de
laboratoare de referinta NGSP certifica metodele HbA1c ale diversilor producatori ca
fiind trasabile la DCCT. Pentru asigurarea stabilitatii rezultatelor, NGSP recomanda ca
producatorii sa isi certifice metodele anual8.

https://www.synevo.ro/hemoglobina-glicata-hb-a1c/print/ 4/8
7/5/2017 Hemoglobina glicata (Hb A1c ) | Synevo

Pana recent nu s-a recomandat folosirea testului HbA1c in diagnosticul diabetului

zaharat in principal datorita lipsei de standardizare a rezultatelor. In 2010 insa, ADA a
recomandat includerea HbA1c in criteriile de diagnostic ale diabetului la o valoare cut-
off de 6.5% (testul trebuie sa fie efectuat printr-o metoda standardizata DCCT si
certificata NGSP). In stabilirea acestei decizii au fost luate in considerare avantajele pe
care le prezinta HbA1c fata de glicemie:

Nu sunt necesare conditiile a jeun;

Stabilitate preanalitica mai mare;
Variatie biologica intraindividuala in comparatie cu glicemia;
Variatii in conditii de stres si afectiuni intercurente.
Pe de alta parte, exista si unele dezavantaje ale HbA1c:

Cost mai ridicat;

Lipsa de disponibilitate a testului in unele tari/regiuni;
Lipsa de corelatie a HbA1c cu glicemia medie la unele persoane;
HbA1c nu este relevanta la pacientii cu turn-over eritrocitar anormal (anemii
hemolitice, anemii feriprive); in aceste situatii diagnosticul diabetului trebuie sa se
bazeze exclusiv pe valorile glicemiei.
De asemenea ADA a recomandat ca pacientii cu valori ale HbA1c cuprinse in intervalul
5.7-6.4% sa fie inclusi in categoria celor cu risc crescut pentru diabet, impreuna cu cei
care prezinta glicemie bazala modificata (impaired fasting glucose=IFG) sau intoleranta
la glucoza (impaired glucose tolerance=IGT)1.

Pregatire pacient jeun (pe nemancate) sau postprandial (dupa masa)7.

Specimen recoltat sange venos7.

Recipient de recoltare vacutainer cu EDTA K37.

Cantitate recoltata cat permite vacuumul7.

Stabilitate proba 7 zile la 2-8C7.

Metoda imunoturbidimetrica (standardizata DCCT: Diabetes Control and

Complications Trial si certificata NGSP: National Glycohemoglobin Standardization
Program). Datorita specificitatii inalte a anticorpilor anti-HbA1c pentru o secventa de 4
aminoacizi de la capatul N-terminal al lantului in stare glicata, testul nu prezinta
interferenta cu majoritatea hemoglobinelor patologice, cu hemoglobina carbamilata
intalnita la pacientii uremici si nici cu hemoglobina acetilata generata de terapia cu
aspirina. Testul masoara astfel HbA1c adevarata, conform definitiei IFCC.

https://www.synevo.ro/hemoglobina-glicata-hb-a1c/print/ 5/8
7/5/2017 Hemoglobina glicata (Hb A1c ) | Synevo

Determinarea HbA1c in sangele total hemolizat se bazeaza pe o reactie de inhibitie

turbidimetrica:

-in prima etapa HbA1c din proba reactioneaza cu anticorpii anti-HbA1c si rezulta
compexe antigen-anticorp solubile;

-in a doua etapa se adauga polihaptene ce reactioneaza cu anti-HbA1c in exces

formand complexe anticorpi-polihaptene ce vor fi determinate imunoturbidimetric.

Concentratia de hemoglobina totala este determinata intr-un canal separat. In proba de

sange hemolizata hemoglobina eliberata este convertita intr-un derivat cu un spectru
de absorbtie caracteristic ce va fi masurat bicromatic; calculul HbA1c in procente este
efectuat conform protocolului DCCT/NGSP cu ajutorul unei formule de corectie:

%HbA1c = (HbA1c/Hb) x 91.5 + 2.157.

Valori de referinta si interpretarea rezultatelor

Interpretarea rezultatelor conform ADA:

normal: 4.8-5.6%

risc crescut de a dezvolta diabet: 5.7-6.4%

diabet zaharat: >=6.5%

Tinta terapeutica la pacientii diabetici: <=7%1.

Observatii:

Cresterea Hb A1c indica prezenta unei hiperglicemii n ultimele 2-3 luni;

Valorile sunt crescute la persoanele cu diabet zaharat controlat deficitar sau nou diagnosticat;

Nivelul Hb A1c poate creste pn la 20% in cazul unui control glicemic deficitar;

Scaderea HbA1c are loc treptat, pe durata mai multor luni, pe masura ce hematiile cu
hemoglobina glicata normal le nlocuiesc pe cele cu niveluri crescute2;6.

Un rezultat crescut obtinut la un pacient asimptomatic trebuie repetat pentru confirmarea

diagnosticului de diabet zaharat1.

Limita de detectie HbA1c: 0.2 g/dL (0.124 mmol/L)

Hb 0.3 g/dL (0.186 mmol/L)7.

Interpretarea rezultatelor

https://www.synevo.ro/hemoglobina-glicata-hb-a1c/print/ 6/8
7/5/2017 Hemoglobina glicata (Hb A1c ) | Synevo

cresterea Hb A1c indica prezenta unei hiperglicemii in ultimele 2-3 luni;

valorile sunt crescute la persoanele cu diabet zaharat controlat deficitar sau nou
diagnosticat;

diabetul zaharat este controlat adecvat cand se obtin valori sub 7%6;

nivelul Hb A1c poate creste pana la 20% in cazul unui control glicemic deficitar;

scaderea HbA1c are loc treptat, pe durata mai multor luni, pe masura ce
hematiile cu hemoglobina glicata normal le inlocuiesc pe cele cu niveluri crescute2.

Un rezultat crescut obtinut la un pacient asimptomatic trebuie repetat pentru

confirmarea diagnosticului de diabet zaharat1.

Limite si interferente

In afara diabetului zaharat, cresteri ale HbA1c pot sa mai apara si in urmatoarele
situatii: anemie feripriva, post-splenectomie, policitemie (datorita unei oarecare
prelungiri a duratei de viata a eritrocitelor).

Scaderi pot fi intalnite in sarcina, pierderi cronice de sange, posttransfuzional si in

anemiile hemolitice (datorita scaderii duratei de viata a hematiilor si reducerii
consecutive a expunerii la glucoza)2;6.

Medicamente

Cresteri: aspirina, atenolol, betablocante, gemfibrozil, hidroclorotiazida,

indapamid, lovastatin, nicardipin, propranolol3.

Scaderi: deferoxamil, diltizem, enalapril, glipizid, insulina, lisinopril, metformin,

pravastatin, ramipril, verapamil3.

Interferente analitice: in cazuri foarte rare, la pacientii cu gamapatii monoclonale, in

special de tip IgM (boala Waldenstrm) rezultatele obtinute pot fi neconcludente7.

Bibliografie

1. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes. In Diabetes Care, vol.34,
supplement 1, January 2011.

2. Frances Fischbach. Chemistry studies. In A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests. Lippincott
Williams & Wilkins, USA, 8 Ed., 2009, 355-359.

https://www.synevo.ro/hemoglobina-glicata-hb-a1c/print/ 7/8
7/5/2017 Hemoglobina glicata (Hb A1c ) | Synevo

3. Frances Fischbach. Effects of Drugs on Laboratory Tests. In A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests.
Lippincott Williams & Wilkins, USA, 8 Ed., 2009, 1242.

4. Garry John, IFCC. Achieving a Global Standardization of HbA1c: Not there yet.

5. Helmut R. Henrichs. HbA1c -Glycated Hemoglobin and Diabetes Mellitus, 1st edition, Bremen: UNI-MED,
2009.

6. Jacques Wallach. Afectiuni endocrine. In Interpretarea testelor de diagnostic. Editura Stiintelor Medicale,
Bucuresti, 7 Ed., 2006; 804 806.

7. Laborator Synevo. Referinte specifice tehnologiei de lucru utilizate 2011. Ref Type: Catalog.

8. Randie R. Little, Curt L. Rohlfing, David B. Sacks, National Glycohemoglobin Standardization Program
(NGSP) Steering Committee. Status of Hemoglobin A1c Measurement and Goals for Improvement:From
Chaos to Order for Improving Diabetes Care. In Clinical Chemistry, 57:2, 205-214, 2011.

Article printed from Synevo: https://www.synevo.ro

URL to article: https://www.synevo.ro/hemoglobina-glicata-hb-a1c/

URLs in this post:

[1] Image: http://www.synevo.ro/hemoglobina-glicata-hb-a1c/hb_glicata_1/

[2] Image: http://www.synevo.ro/hemoglobina-glicata-hb-a1c/hb_glicata_2/

Copyright 2009 Synevo. Toate drepturile rezervate.

https://www.synevo.ro/hemoglobina-glicata-hb-a1c/print/ 8/8