Sindroamele postcolecistectomie

Dr Şerban Gologan
UMF “Carol Davila” Bucuresti
Definiţie
• “Sindrom postcolecistectomie” :

Spectru larg de manifestări clinice digestive

prezente la pacienţii colecistectomizaţi
Caracteristicile SPC
• Epidemiologie: 10-40%, sex feminin, 20-40 ani.
• Factori favorizanţi:
– colecistectomia nejustificată (colecist alitiazic),
– afecţiuni funcţionale digestive asociate
• Clinic:
– manifestări heterogene, polimorfe,
– Durerea abdominală:
• Intensitate variabilă jenă→severă
• localizată în hipocondrul drept sau epigastru,
• poate iradia posterior mimând colica biliară
• se asociază variabil cu: gust amar, flatulenţă, greţuri, vărsături, diaree, pirozis
– Examen fizic: normal
– Explorări diagnostice: US, EDS normale
Colecist normal
Colecistită acută litiazică

Colecistită
cronică
litiazică

Adenomiomatoză
Ciroză hepatică
Cauzele durerii postcolecistectomie (I)

1. Biliare
 Litiaza coledociană
 Stenoza căilor biliare
 Bontul cistic lung
 Stenoza papilară
 Disfuncţia sfincterului Oddi
 Colangiocarcinom
Cauzele durerii postcolecistectomie (II)
 Pancreatice
– Pancreatita
– Pseudochist pancreatic
– Cancer pancreatic
– Pancreas divisum
 Gastrointestinale
– BRGE
– Ulcer peptic
– Ischemie mezenterică
– Sindrom de intestin iritabil
 Extraintestinale
- Boli psihice
- Afecţiuni coronariene
- Nevralgie intercostală
- Tulburări neurologice
Litiaza coledociană (I)
 1-5% postcolecistectomie
 Calculi reziduali (restanţi/ migraţi)
– Calculi colesterolici
 Calculi nou formaţi (recidivaţi)
– Se datorează obstrucţiei biliare → stază →infecţie
(stricturi, stenoza Oddiană, compresie extrinsecă, corpi
străini, etc)
– Calculi pigmentari,
Litiaza coledociană (I)
 Diagnostic:
– Clinic: colică biliară, icter, ± febră (angiocolită)
– Biochimic: ↑BD, FA, GGT, ALT, AST
– Ecografie (US): dilataţie CBP ± CBIH, calcul coledocian
(40%)
– Ecoendoscopie (EUS): calcul coledocian (85-90%)
– ERCP : gold standard
 Tratament:
– ERCP cu sfincterotomie şi extracţia calculului, ± dilataţie
strcturi, ± proteza CBP
– CHIR: Coledocolitotomie
 ERCP: litiază coledociană

EUS: litiază coledociană

ERCP: extracţie calcul
Stenozele biliare postoperatorii
 1-5% din pacienţii colecistectomizaţi
 Localizare:
- joncţiune cistico-hepatică
- canal hepatic comun
 Clinic: colangită recurentă cu debut tardiv postcolecistectomie
 Diagnostic: ERCP, MRCP
 Tratament: ERCP cu dilatare/ plasare de proteza
Bontul cistic restant lung

 Canal cistic restant > 6 mm

 Dilataţia bontului cistic (“neocolecist”)
 Litiaza bontului cistic
Disfuncţiile sfincterului Oddi
 <1-10% din pacienţi
 1. Stenoza oddiană: îngustarea fibroasă a papilei duodenale
(papilo-oddită). Cauze: calculi, traumatisme chirurgicale
 2. Disfuncţia oddiană (distonie/ dissinergie sfincteriană,
spasm ampular)
 Diagnostic:
 ERCP: Dilataţia CBP > 12 mm, retenţia subst contrast > 45 min
 Manometrie oddiană ± agenţi farmacologici
 Presiune bazală > 40 mmHg
 Contracţii fazice > 150 mmHg
 Scintigrafia coledociană
 Tratament: sfincterotomie endoscopică