Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Gastrita antrala
Pangastrita
GASTRITE ACUTE SI CRONICE
Clasificarea Sydney - criterii etiologice
Agenti infectiosi
Bacterii Helicobacter pylori (HP)
Helicobacter heilmannii
Streptococ -hemolitic, stafilococ,
Clostridium welchii, Proteus, E. coli
Bacilul Koch, Treponema pallidum
Virusuri Citomegalovirus si herpes-virus
Evaluare clinica
Asimptomatici
Sindrom dispeptic
Anemie
HDS
GASTRITE ACUTE SI CRONICE
Abordarea diagnostica
Evaluare endoscopica
Se descriu 3 categorii
Manifestari clinice
manifestari dispeptice
HDS (rareori severe - < 3% din cazuri)
GASTRITE ACUTE SI CRONICE
Gastrita/gastropatia acuta hemoragica si eroziva
Profilaxie
1. Gastrita post aspirina/AINS
Misoprostol 200 g x 4/zi sau Omeprazol 20 mg/zi
2. Gastrita de stress
Profilaxia este indicata in coagulopatii severe (Tr<50 000, Timp de protrombina >
1.5 x martorul, TPT > 2.5 X martorul), pacienti ventilati mecanic > 48 ore
Sucralfat 1g x 4/zi
GASTRITE ACUTE SI CRONICE
Gastrita cronica HP+
Incidenta
reprezinta > 80% din totalitatea gastritelor cronice
Endoscopie
aspect normal
gastrita eritematos-exudativa
gastrita maculo-eroziva
Histologie
aspect de gastrita cronica activa cu HP prezent in stratul de mucus
GASTRITE ACUTE SI CRONICE
Gastrita cronica HP+
Etiopatogenie
HP: bacil specific uman, Gram negativ, 0.5/3 m, spiralat, flagelat,
microaerofilic, producator de ureaza, cu habitat natural in mucoasa gastrica
Transmiterea infectiei HP este fecal-orala, oral-orala, gastro-orala; virtual toti
pacientii infectati dezvolta gastrita
Efectul nociv al HP se datoreaza actiunii directe si indirecte (imun-inflamatorii)
GASTRITE ACUTE SI CRONICE
Gastrita cronica HP+
Manifestari clinice
sunt necaracteristice
dispepsie non-ulceroasa
Diagnostic pozitiv:
fundamentat pe teste larg
accesibile, sensibile si
specifice
examen histologic
test rapid la ureaza
teste serologice
test respirator carbon-uree
culturi bacteriene
GASTRITE ACUTE SI CRONICE
Gastrita cronica HP+
Evolutie
istoria naturala a gastritei cronice HP+ este stadiala, progresiva, de la
gastrita cronica non-atrofica catre gastrita cronica atrofica cu
metaplazie intestinala si localizare predominent antrala
GASTRITE ACUTE SI CRONICE
Gastrita cronica HP+
Tratament
in gastrita cronica, eradicarea HP este recomandata pentru gastrita
HP+ cu modificari severe endoscopice sau histologice (gastrita
atrofica)
tratamentul de eradicare se efectueaza initial cu una din schemele de
tripla terapie cu durata de 7 zile
Etiopatogenie
afectiune ereditara autozomal dominanta
Epidemiologie
afectiune ubicvitara a carei incidenta creste cu varsta
nu are predilectie pentru un grup etnic
mai frecventa la persoanele cu status socio-economic scazut
Anatomie patologica
leziunile sunt multiple, focale, cu afectare predominant antrala, corpul gastric
ramanand in mare parte indemn
in stadii initiale modificarile sunt situate la nivelul unghiului gastric si micii
curburi
Patogeneza
rolul factorilor extrinseci (microbieni, dietetici etc), indeosebi HP, este bine
statuat
GASTRITE ACUTE SI CRONICE
Gastrita atrofica predominant antrala
Epidemiologie
este intalnita cu o frecventa de 0.8-4.5% din totalul
gastritelor
Endoscopic
aspectul inalt sugestiv este de gastrita papulo-
eroziva (“varioliforma”) localizata preponderent la
nivelul corpului gastric
un alt aspect este cel de gastrita cu pliuri
hipertrofice
Histologie
bogat infiltrat inflamator limfocitar cu limfocite T
din subsetul supresor/citotoxic CD8 la nivelul
epiteliului de suprafata si foveolelor
GASTRITE ACUTE SI CRONICE
Forme speciale de gastrite
Gastrita limfocitara
Etiopatogenie
necunoscuta
asociere in 50% din cazuri cu boala celiaca
Manifestari clinice si diagnostic
este neclara asocierea manifestarilor dispeptice cu gastrita limfocitara
diagnostic: EDS / endobiopsii
Evolutie si tratament
asocierea cu limfomul MALT suscita interes
tratament nespecific: Omeprazol, Cromoglicat sodic, glucocorticoizi - cu
rezultate variabile
GASTRITE ACUTE SI CRONICE
Forme speciale de gastrite
Gastrita granulomatoasa
Definitie
se caracterizeaza prin prezenta granulomului la nivelul mucoasei gastrice
Epidemiologie
forma rara de gastrita cronica reprezentand 0.27% din totalitatea gastritelor
cronice
Endoscopic
aspect variabil: gastrita maculo-eroziva, cu pliuri hipertrofice sau eritematos-
exudativa
localizare preponderent antrala
GASTRITE ACUTE SI CRONICE
Forme speciale de gastrite
Gastrita granulomatoasa
Histologie
prezenta granulomului alcatuit din celule epitelioide, celule gigante si
multinucleate
Etiologie
> 50% b. Crohn
25% gastrita granulomatoasa izolata
10% reactie de corp strain
7% asociata cu prezenta unei tumori gastrice
alte etiologii
GASTRITE ACUTE SI CRONICE
Forme speciale de gastrite
Gastrita granulomatoasa
Definitie
este o forma rara de gastropatie
caracterizata prin prezenta pliurilo gastrice
gigante si hiperplazie foveolara marcata, cu
aspect chistic
Epidemiologie
frecventa reala a bolii nu este cunoscuta
datorita, pe de o parte, raritatii afectiunii,
iar pe de alta parte, criteriilor definitorii ale
afectiunii in diferite studii
Endoscopic
aspect de gastrita hipertrofica la nivelul
fornixului si corpului gastric
GASTRITE ACUTE SI CRONICE
Boala Menetrier
Epidemiologie
la pacientii cu ciroza hepatica si hipertensiune portala, gastropatia
portal-hipertensiva (GPoH) este intalnita cu o frecventa de 60%
Endoscopic se descriu 2 forme:
forma blanda
mozaicat (piele de sarpe)
hiperemie
rash scarlatiniform
forma severa
spoturi hemoragice
sangerare difuza gastrica
GASTRITE ACUTE SI CRONICE
Gastropatia portal-hipertensiva
Histologie
modificari de tip congestiv (ectazii vasculare) in microcirculatia
gastrica, in absenta infiltratului inflamator
Etiopatogenie
apare in prezenta hipertensiunii portale, indeosebi la pacientii cu
ciroza hepatica
oxidul nitric este responsabil de congestia mucoasei gastrice in
contextul hiperemiei splahnice generalizate
Manifestari clinice
forma severa se poate asocia cu HDS raportata cu o frecventa
cuprinsa intre 0.8-30% dintre pacienti
forma blanda: hemoragii cronice subclinice (7-83%)
GASTRITE ACUTE SI CRONICE
Gastropatia portal-hipertensiva
Diagnostic
la pacientii cu HTPo si ciroza hepatica, aspectul endoscopic este
caracteristic
biopsia nu este obligatorie in
Evolutie si tratament
cursul natural al GPoH etse marcat de evolutia de la forma blanda la
severa si de aparitia HDS (fara ca acestea sa fie obligatorii)
tratamentul: Propranolol
tratament chirurgical: sunt porto-cav