Calea Plevnei nr. 136, sector 1, Bucureti 010242 Tel/Fax 021 316 2339; E-mail: clinica_medicala_smc@yahoo.

com

Afeciuni acute sau cronice Leziuni inflamatorii determinate de factori multipli Asimptomatice sau cu simptomatologie nespecific

Gastropatia concept histologic

modificri epiteliale / vasculare fr infiltrat inflamator

Dispepsia
durere/discomfort n etaj abdominal superior recurent / persistent

Elaborat iniial n 1990 (Congresul Mondial de la Sydney)

Sistemul Sydney

Reevaluat n 1994 la Houston (Am J Surg Pathol 1996)

Sistemul Sydney Actualizat

bra etiologic bra endoscopic (antral,fundic,pangastrit) bra histopatologic

Gastrita acut
Infiltrat inflamator acut Evoluie spre vindecare sau cronicizare

Gastrita cronic
Infiltrat inflamator cronic Evoluie ndelungat gastrita atrofic

Forme speciale de gastrit gastrite cronice cu modificri histopatologice specifice

gastrit eritematos-exudativ gastrit maculo-eroziv gastrit papulo-eroziv gastrit atrofic gastrit hemoragic gastrit de reflux entero-gastric gastrit cu pliuri hipertrofice

Inflamaie acut Inflamaie cronic

PMN > limfoplasmocite Predominana limfoplasmocitelor

Activitatea
Atrofie Metaplazie intestinal Helicobacter pylori

Infiltrat PMN n lamina propria, cripte, epiteliu de suprafa, n prezena inflamaiei cronice
Pierderea glandelor specializate din corpul/antrul gastric Subtipuri de mataplazie intestinal ale epiteliului foveolar i de suprafa Prezena Hp n epiteliul de suprafa

Ageni infecioi
Bacterii

Helibocater pylori (HP), Helicobacter heilmannii, streptococ ahemolitic, stafilococ, Clostridium welchii, proteus, E. coli, bacilul Koch, Treponema pallidum CMV, HSV candida spp., criptococcus spp., Histoplasma capsulatum strongyloides, toxoplasma, criptosporidium, leishmania Gastrita atrofic cu anemie Biermer Gastrita limfocitar?

Virusuri Fungi Parazii i nematode

Cauze autoimune

Ageni medicamentoi i ali factori cu potenial eroziv Condiii asociate

aspirin i alte AINS

alcool, gastrita de stress, ciroza hepatic, stomac rezecat, gastrita de iradiere, gastrita uremic boala Crohn, gastrita eozinofilic

Localizri gastrice n cazul unor afeciuni inflamatorii cronice ale tubului digestiv

Gastrita acut
Clinic Endoscopic

Gastrita cronic
Clinic Endoscopic Histologic

Pacient asimptomatic Dispepsie Hemoragie digestiv superioar Anemie

Este obligatoriu de efectuat n urgen pentru hemoragia digestiv superioar Face parte din protocolul de evaluare a sindromului anemic Are indicaie la sindromul dispeptic rezistent la tratamentul empiric

Gastrita acut eroziv i hemoragic Gastrita acut cu HP

Gastrita acut flegmonoas sau supurativ

Gastrita alergic Gastrita acut n contextul toxiinfeciilor alimentare

Leziuni hemoragice si erozive aparute la scurt timp dupa contactul mucoasei cu diverse substante sau dupa reducerea semnificativa a fluxului sanguin la acest nivel 10-20% din hemoragiile din sectiile ATI Factorii etiologici actioneaza direct/indirect prin scaderea sintezei de prostaglandine sau ischemie musosala

Etiologie medicamente (antiinflamatoare nonsteroidiene sau steroidine, citostatice, produse continand fier, antibiotice eritromicina, tetraciclina, doxiciclina, rezerpina, clofibrat); ingestia de alcool etilic cu o concentratie de peste 12% sau ingestia de substante caustice; politraumatismele si interventiile chirurgicale extinse; leziuni ale sistemului nervos central sau meningo-encefalite, arsuri extinse, stari de soc (septic, hipovolemic, anafilactic) sau insuficiente grave de organ (respiratorie, renala, hepatica); refluxul duodeno-gastric; radiatiile X; ischemia mucoasei (tromboza sau embolie arteriala).

Riscul toxicitatii gastrointestinale a AINS Antecedente gastrointestinale cresc riscul de 4-5 ori Varsta >60 creste riscul de 5-6 ori Doze mari (>2xN) cresc riscul de 10 ori Utilizarea concomitenta de glucocorticoizi creste riscul de 4-5 ori Utilizarea concomitenta a anticoagulantelor creste riscul de 10-15 ori.

Tipul preparatului si modul de conditionare farmacologica

Forme clinice Gastrita acuta de stress Gastrita eroziva medicamentoasa Gastrita alcoolica Gastrita de iradiere Gastrita uremica Gastrita acuta eroziva indusa de substante caustice.

Clinic Dureri epigastrice Greata / varsaturi Asimptomatic Hemoragie digestiva superioara manifesta clinic sau subclinica

Endoscopic AINS leziuni antrale Gastrita de stess leziuni fornix si corp gastric

Macule erodate Cruste hematice Spoturi hemoragice Hemoragii in panza

Eroziuni / ulceratii +/- hemoragii in panza

Profilaxie Gastrita post AINS

Misoprostol 200 mg x 4 /zi Omeprazol / esomeprazol 20 mg/zi

Gastrita de stress ( coagulopatii, pacienti ventilati mecanic > 48 ore)

Sucralfat 1g x 4/zi

Etiopatogenie Bacil specific uman, Gram - , spiralat, flagelat, microaerofil, producator de ureaza Transmitere fecal-orala, oral-orala, gastro-orala

Omul rezervor principal Interactiune HP cu fact Von Willebrand agregare plachetara Mecanism imun Ly B Citotoxina vacuolizanta - VAC A Citotoxina asociata genei A - CAG A Polimorfismul IL-1 beta si posibil IL10

Clinic nespecific Endoscopic

Aspect normal Gastrita eritematos exudativa Gastrita maculoeroziva

Histologic
Gastrita cronica activa cu HP prezent in mucus

Diagnostic HP
Examen histologic Test rapid la ureaza Teste serologice, antigen fecal Culturi bacteriene Test respirator carbon uree

Evolutie Gastrita cronica atrofica cu metaplazie intestinala si localizare antrala

Urgenta medico-chirurgicala Mai frecvent la pacientii imunocompromisi Dupa rezectii gastrice , traumatisme ale peretelui Presupune o infectie bacteriana a peretelui gastric, fiind implicate de obicei Escherichia Coli, Proteus, stafilococi, Helicobacter pylori Inflamtatia purulenta intereseaza mai frecvent submucoasa Tratament antibioterapie cu spectru larg

Gastrita acuta alergica Gastrita acuta datorata toxiinfectiilor alimentare

Enterotoxina stafilococica Bacilul botulinic

Gastrita cu eozinofile
manifestari gastrointestinale infiltrat inflamator cu eozinofile in peretele stomacului sau intestinului absenta unei cauze evidente de eozinofilie absenta infiltrarii cu eozinofile in alte organe decat tubul digestiv

Reducerea numarului glandelor si inlocuirea epiteliului glandular cu alt tip de epiteliu (metaplazie) 2 tipuri
Gastrita atrofica a corpului gastric autoimuna, tip A Gastrita atrofica predominant antrala tip B

Etiopatogenie Autozomal dominanta Ac anti celula parietala si anti factor intrinsec Auto anticorpi anti celula parietala indreptati impotriva pompei de protoni Reducerea celulelor parietale hipoclorhidrie deficit de sinteza factor intrinsec absorbtie scazuta B12 anemie pernicioasa

Endoscopie atrofia mucoasei gastrice, aplatizarea pliurilor gastrice, vascularizatia din submucoasa bine vizibila dezvoltarea de polipi in stadiile tardive localizarea la nivelul portiunii verticale gastrice antru prezinta mucoasa indemna
Histologic Infiltrat inflamator cronic Prezenta glandelor metaplazice

Clinic si paraclinic Asimptomatica pe termen lung Anemie megaloblastica cu fenomene neurologice degenerative Malabsorbtia B12 F rar asociere H Pyl Risc crescut pentru dezvoltarea tumorilor carcinoide si adenocarcinom

Frecvent inatalnita mai ales cu ianintarea in varsta Sunt implicati factori extrinseci Clinic
Simptome nespecifice Asociere cu ulcer si cancer gastric de tip intestinal

Diagnostic
EDS cu bio: unghi gastric, mica curbura, antru

Urmarire pentru detectia precoce a cancerului gastric

Etiologie necunoscuta: posibil reactie atipica la infectia cu H. pylori sau la antigene alimentare (gluten). Histologic
acumularea de limfocite mature la suprafata mucoasei si in epiteliul foveolar LT supresoare, CD8+ si CD3+ (in MALT limfocitele sunt de tip B)

Endoscopic gastrita varioliforma (papuloeroziva) la nivelul corpului gastric, mai rar antral. Tratament nespecific omeprazol, cromoglicat disodic, glucocorticoizi

Forma rara de gastrita cronica Caracteristic granulom la nivelul mucoasei gastrice Etiopatogenie:
B Crohn Gastrita granulomatoasa izolata Reactie corp strain Asociere tumora gastrica

Endoscopic: gastrita maculoeroziva cu pliuri hipertrofice sau eritematos exudativa cu localizare antrala Manifectari clinice si tratament variabile functie de etiologie Prezenta stenozelor/fistulelor tratament chirurgical

Epigastric pain 65 percent Asthenia 60 percent Anorexia 45 percent Weight loss 45 percent Edema 38 percent Vomiting 38 percent

80 percent of patients had hypoalbuminemia

Pliuri gastrice gigantice + hiperplazie foveolara marcata cu aspect chistic gastrita hipertrofica la nivelul fornixului si corpului gastric Risc de dezvoltare a ADK gastric 10% 80% hipoalbuminemie rezectie gastrica partiala Dureri epigastrice, astenie, anorexie, varsaturi, edeme, scadere ponderala Nu exista tratam medicamentos specific

La pacientii cu CH si HTP Oxid nitric congestia mucoasei gastrice in contextul hiperemiei splanhnice Modificari de tip congestiv la nivelul microcirculatiei gastrice fara infiltrat inflamator

modificari de tip congestiv (ectazii vasculare) in microcirculatia gastrica, in absenta infiltratului inflamatorManifestari clinice
forma severa se poate asocia cu HDS raportata cu o frecventa

cuprinsa intre 0.8-30% dintre pacienti forma blanda: hemoragii cronice subclinice (7-83%)

Endoscopic - 2 forme Forma blanda hemoragii cronice subclinice

Aspect mozaicat Hiperemie Rash scarlatiniform

Forma severa HDS - 0,8-30% din pacienti

Spoturi hemoragice Sangerare difuza gastrica

Tratament
Controlul hipertensiunii postale Propranolol Sunt porto-cav