Gastrite

și gastropatii

Mihai CIOCÎRLAN, MD, PhD

Definiție
• “Gastrită”
• noțiune histologică, nu clinică sau endoscopică
• inflamație acută sau cronică a mucoasei gastrice

• “Gastropatie”
• noțiune histologică
• fără inflamație, doar modificări epiteliale și/sau vasculare
Clasificare
• Gastrite cronice • Gastrite acute
• Care evoluează către atrofie gastrică • Gastrita acută cu Helicobacter pylori
• Gastrita cronică autoimună “tip A” • Gastrita flegmonoasă
• Gastrita conică asociată cu • Gastrita virală
Helicobacter pylori “tip B”
• Care nu evoluează către atrofie
gastrică • Gastropatii
• Gastrita cronică chimică “tip C”: • Indusă de AINS
reflux biliar sau AINS • De hipertensiune portală
• Gastrita limfocitară • Radică
• Gastrite granulomatoase • Hipertrofice - boala Menetrier
• Gastrite eozinofilice
Gastrita cronică autoimună “de tip A”
• Etiologie – autoimună
• Epidemiologie – context de boli autoimune ale pacientului și a familiei (vitiligo,
diabet zaharat tip I, tiroidită autoimună); mai frecvent la femei > 50 ani
• Biologic
• Ac anti celulă parietală +, Ac anti factor intrinsec +
• Carența de vitamina B12, anemie macrocitară aregenerativă (anemie Biermer),
pancitopenie in stadii avansate
• Hemoliză intra-medulară – LDH creascut, hiperbilirubinemie indirectă
• Clinic
• Asimptomatic sau deficit de B12 în stadii avansate (glosită, semne neurologice
de scleroză combinată a măduvei – sd. piramidal+ tulburări senzitive)
• Dg# - vegetarieni, gastrectomie totală, rezecție importantă de ileon terminal
(deficit de vitamina B12)
Gastrita cronică autoimună “de tip A”
• EDS
• Atrofie gastrică la nivelul porțiunii verticale (vascularizație vizibilă, “luciu”
mucos pierdut
• Histologie
• inflitrat limfo-plasmocitar, atrofie progresivă glande fund gastric
• Evoluție, complicai
• Neoplazie gastrică – adenocarcinom gastric, tumoră neuro-endocrină tip 2
• Tratament
• Vitamina B12 i.m. 1000 microg/zi 10 izle, și apoi la 2-3 luni pe viață
• Supraveghere
• Hemogramă /2-3 luni (recădere)
• EDS + biopsii / 2 ani (neoplazie)
Gastrita cronică cu Helicobacter pylori
, bacteriană “de tip B”
• Epidemiologie
• Foarte frecventă, 20-50% din populație
• Patogenie
• Gastrită acută → gastrită cronică în majoritatea cazurilor
• În caz de hipersecreție gastrică → gastrită antrală atrofică, ulcer dudoenal
• În caz de hiposecreție gastrică → pangastrită, cu atrofie multifocală, cu risc
metaplazie intestinală, displazie și adenocarcinom gastric sau ulcer gastric
• F. rar → limfom gastric tip MALT

• 100 indivizi cu gastrită cronică → 50 atrofie gastrică → 40 metaplazie

intestinală → 8 displazie → 1 adenocarcinom gastric (risc 0.5% pe an)
Gastrita cronică cu Helicobacter pylori
, bacteriană “de tip B”
• EDS
• Gastrită atrofică antrală / pangastrită atrofică
• EDS + biopsii multiple pentru “mapping” stomac (? Zone displazie)
• Clinic
• Asimptomatică / sindrom dispeptic / simptome date de UD, UG sau
adenocarcinom avansat
• Tratament
• Stop fumat
• Eradicare H. pylori + control
• Supraveghere prin EDS cu biopsii multiple anual în caz de atrofie și/sau
metaplazie gastrică extinsă (stadii OLGA și OLGIM avansate – stratificare risc)
• Displazie? Neoplazie? Confirmare și rezecție endoscopică sau chirurgicală
Gastrita cronică chimică “de tip C”
• post ingestie de AINS
• “de reflux alcalin”, “biliară”
• Situații
• post colecistectomie
• post rezecție gastrică cu gastro-duodeno/jejuno-anastomoză
• TRAT
• IPP ineficace
• Prokinetice ?(metoclopramid 10mg x 3/zi, domperidona – 10mg x 3/zi),
atenție riscuri
• Protectoare gastrice “sucralfat”, “pepsane gel” ?
Gastrite cronice non-atrofice
• Limfocitară
• HISTO – limfocite T în proporție crescută
• ETIO ? Asociere cu boala celiacă
• CLIN - asimptomatică
• Granulomatoasă
• HISTO – granuloame epitelioide gigantocelulare
• ETIO – boala Crohn, sarcoidoză, bacteriană (tuberculoză, sifilis), parazitară (anisakis,
cryptosporidium), fungi (histoplasma, candida), corpi străini
• Eozinofilică
• HISTO – infiltrat cu eozinofile +++
• ETIO – parazitoză, gastroenterită eozinofilică (și alte localizări digestive)
• BIOL - +/- eozinoflie periferică
• TRAT– gastroenterita eozinofilică – corticoterapie inițial, dar risc recidivă
Gastrite acute
• Gastrita acută cu Helicobacter pylori
• Imediat infecției cu H. pylori
• CLIN: asimptomatică sau sd. dispeptic, sd. emetic

• Flegmonoasă
• ETIO-PAT: Imunodeprimați, infecție bacteriană perete gastric

• Virală
• ETIO-PAT: Imunodeprimați, dar și imunocompetenți
• ETIO: CMV, HSV
Gastropatii 1
• Gastropatia portal hipertensivă
• ETIO: hipertensiune portală, de obicei ciroza hepatică
• EDS:
• Blândă “piele de șarpe”, “mozaic”
• Severă: cu spot-uri hemoragice, vasculare
• GAVE: “gastric antral vascular ectasia” – leziuni vasculare dispuse antral în
mod radiar către pilor
• TRAT:
• beta-blocante pentru scădere hipertensiune portală
• IPP, sucralfat, distructie termică prin aplicare coagulare în plasmă de argon
(APC)
Gastropatii 2
• Gastropatia cu pliuri hipertrofice Menetrier
• ETIO: ?
• EDS: pliuri hipertrofice, cu aspect cerebriform + biopsie
• HISTO: hiperplazie foveolară
• CLIN: “gastropatie exudativă cu pierdere de proteine”
• Edeme
• BIOL: hipoproteinemie, hipoalbuminemie
• TRAT: IPP timp lung sau gastrectomie în caz de eșec al terapei medicale
 Clasificarea Sidney*
a gastritelor
- histologie -

• “Gastrită
• Acută
• Cronică (A/U/M/S)
• Cu activitate (A/U/M/S)
• Cu atrofie (A/U/M/S)
• Cu metaplazie (A/U/M/S)
• H. Pylori (A/U/M/S)”

Stolte*M, et al. Can J Gastroenterol 2001

 Clasificarea Sidney*
a gastritelor
- endoscopie -
1. Eritematos – exudativă 1. Antrală
2. Erozivă 2. A corpului gastric
3. Papulo-erozivă 3. Pangastrită
4. Atrofică
5. Hemoragică
6. Cu pliuri hiperplazice
7. De reflux entero-gastric
Cu ce rămânem din curs

• “gastrita” noțiune “histologică”, eventual “endoscopică”, dar nu “clinică”

• biopsii ! (atenție, nu pentru leziuni vasculare - hemoragie)

• “atrofie gastrică”, “metaplazie intestinală” – risc de neoplazie gastrică de 0.5% pe

an (leziuni ireversibile) – necesită supraveghere endoscopică cu biopsii pentru
displazie / neoplazie; stop fumat, eradicare Helicobacter pylori
 Credits
• https://www.researchgate.net/publication/239944517_Autoimmune_atrophic_gastritis-
pathogenesis_pathology_and_management
• https://www.gastrohep.com/images/image.asp?id=780
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11573102
• https://www.researchgate.net/publication/243964799_Precancerous_lesions_in_the_stomach_From_biology_to_cli
nical_patient_management

Bibliografie
• Yamada Handbook of Gastroenterology 3rd edition

• Dinis-Ribeiro M, Areia M, de Vries AC, et al. Management of precancerous conditions and lesions in the stomach
(MAPS): guideline from the European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE), European Helicobacter Study
Group (EHSG), European Society of Pathology (ESP), and the Sociedade Portuguesa de Endoscopia Digestiva
(SPED). Endoscopy. 2012;44(1):74-94. doi:10.1055/s-0031-1291491.