Calea Plevnei nr.

136, sector 1, Bucureti 010242

Tel/Fax 021 316 2339; E-mail: clinica_medicala_smc@yahoo.com

Afeciuni acute sau cronice

Leziuni inflamatorii determinate de factori
multipli
Asimptomatice sau cu simptomatologie
nespecific
Gastropatia concept histologic
modificri epiteliale / vasculare
fr infiltrat inflamator

Dispepsia
durere/discomfort n etaj abdominal superior
recurent / persistent

Elaborat iniial n 1990 (Congresul Mondial de

la Sydney)
Sistemul Sydney

Reevaluat n 1994 la Houston (Am J Surg

Pathol 1996)
Sistemul Sydney Actualizat

bra etiologic
bra endoscopic (antral,fundic,pangastrit)
bra histopatologic

Gastrita acut
Infiltrat inflamator acut
Evoluie spre vindecare sau cronicizare

Gastrita cronic
Infiltrat inflamator cronic
Evoluie ndelungat gastrita atrofic

Forme speciale de gastrit gastrite cronice

cu modificri histopatologice specifice

gastrit eritematos-exudativ
gastrit maculo-eroziv
gastrit papulo-eroziv
gastrit atrofic
gastrit hemoragic
gastrit de reflux entero-gastric
gastrit cu pliuri hipertrofice

Inflamaie acut

PMN > limfoplasmocite

Inflamaie cronic

Predominana limfoplasmocitelor

Activitatea

Infiltrat PMN n lamina propria, cripte, epiteliu de

suprafa, n prezena inflamaiei cronice

Atrofie

Pierderea glandelor specializate din corpul/antrul

gastric

Metaplazie
intestinal

Subtipuri de mataplazie intestinal ale epiteliului

foveolar i de suprafa

Helicobacter pylori

Prezena Hp n epiteliul de suprafa

Ageni infecioi
Bacterii

Helibocater pylori (HP), Helicobacter heilmannii,

streptococ -hemolitic, stafilococ, Clostridium
welchii, proteus, E. coli, bacilul Koch, Treponema
pallidum

Virusuri

CMV, HSV

Fungi

candida spp., criptococcus spp., Histoplasma

capsulatum

Parazii i
nematode

strongyloides, toxoplasma, criptosporidium,

leishmania

Cauze
autoimune

Gastrita atrofic cu anemie Biermer

Gastrita limfocitar?

Ageni
medicamentoi i
ali factori cu
potenial eroziv

aspirin i alte AINS

Condiii asociate

alcool, gastrita de stress, ciroza

hepatic, stomac rezecat, gastrita de
iradiere, gastrita uremic

Localizri gastrice
boala Crohn, gastrita eozinofilic
n cazul unor
afeciuni
inflamatorii cronice
ale tubului digestiv

Gastrita acut
Clinic
Endoscopic

Gastrita cronic
Clinic
Endoscopic
Histologic

Pacient asimptomatic
Dispepsie
Hemoragie digestiv superioar
Anemie

Este obligatoriu de efectuat n urgen pentru

hemoragia digestiv superioar
Face parte din protocolul de evaluare a
sindromului anemic
Are indicaie la sindromul dispeptic rezistent
la tratamentul empiric

Gastrita acut eroziv i hemoragic

Gastrita acut cu HP

Gastrita acut flegmonoas sau supurativ

Gastrita alergic

Gastrita acut n contextul toxiinfeciilor

alimentare

Gastrita acuta eroziva si

hemoragica

Leziuni hemoragice si erozive aparute la scurt

timp dupa contactul mucoasei cu diverse
substante sau dupa reducerea semnificativa a
fluxului sanguin la acest nivel
10-20% din hemoragiile din sectiile ATI
Factorii etiologici actioneaza direct/indirect
prin scaderea sintezei de prostaglandine sau
ischemie musosala

Gastrita acuta eroziva si

hemoragica
Etiologie

medicamente (antiinflamatoare nonsteroidiene sau

steroidine, citostatice, produse continand fier,
antibiotice eritromicina, tetraciclina, doxiciclina,
rezerpina, clofibrat);
ingestia de alcool etilic cu o concentratie de peste 12%
sau ingestia de substante caustice;
politraumatismele si interventiile chirurgicale extinse;
leziuni ale sistemului nervos central sau meningoencefalite, arsuri extinse, stari de soc (septic,
hipovolemic, anafilactic) sau insuficiente grave de
organ (respiratorie, renala, hepatica);
refluxul duodeno-gastric;
radiatiile X;
ischemia mucoasei (tromboza sau embolie arteriala).

Gastrita acuta eroziva si

hemoragica

Riscul toxicitatii gastrointestinale a AINS

Antecedente gastrointestinale cresc riscul de 4-5 ori
Varsta >60 creste riscul de 5-6 ori
Doze mari (>2xN) cresc riscul de 10 ori
Utilizarea concomitenta de glucocorticoizi creste
riscul de 4-5 ori
Utilizarea concomitenta a anticoagulantelor creste
riscul de 10-15 ori.

Tipul preparatului si modul de conditionare

farmacologica

Gastrita acuta eroziva si

hemoragica

Forme clinice
Gastrita acuta de stress
Gastrita eroziva medicamentoasa
Gastrita alcoolica
Gastrita de iradiere
Gastrita uremica
Gastrita acuta eroziva indusa de substante
caustice.

Gastrita acuta eroziva si

hemoragica

Clinic
Dureri epigastrice
Greata / varsaturi
Asimptomatic
Hemoragie digestiva superioara manifesta
clinic sau subclinica

Gastrita acuta eroziva si

hemoragica

Endoscopic
AINS leziuni antrale
Gastrita de stess leziuni fornix si corp
gastric

Macule erodate
Cruste hematice
Spoturi hemoragice
Hemoragii in panza

Eroziuni / ulceratii +/- hemoragii in panza

Gastrita acuta eroziva si

hemoragica
Profilaxie
Gastrita post AINS

Misoprostol 200 mg x 4 /zi

Omeprazol / esomeprazol 20 mg/zi

Gastrita de stress ( coagulopatii, pacienti

ventilati mecanic > 48 ore)
Sucralfat 1g x 4/zi

Gastrita cronica H Pyl pozitiva

Etiopatogenie
Bacil specific uman, Gram - , spiralat, flagelat,
microaerofil, producator de ureaza
Transmitere fecal-orala, oral-orala, gastroorala

Gastrita cronica H Pyl pozitiva

Omul rezervor principal

Interactiune HP cu fact Von Willebrand
agregare plachetara
Mecanism imun Ly B
Citotoxina vacuolizanta - VAC A
Citotoxina asociata genei A - CAG A
Polimorfismul IL-1 beta si posibil IL10

Gastrita cronica H Pyl pozitiva

Clinic nespecific
Endoscopic
Aspect normal
Gastrita eritematos exudativa
Gastrita maculoeroziva

Histologic
Gastrita cronica activa cu HP prezent in mucus

Diagnostic HP

Examen histologic
Test rapid la ureaza
Teste serologice, antigen fecal
Culturi bacteriene
Test respirator carbon uree

Gastrita cronica H Pyl pozitiva

Evolutie
Gastrita cronica atrofica cu metaplazie
intestinala si localizare antrala

Gastrita flegmonoasa

Urgenta medico-chirurgicala
Mai frecvent la pacientii imunocompromisi
Dupa rezectii gastrice , traumatisme ale
peretelui
Presupune o infectie bacteriana a peretelui
gastric, fiind implicate de obicei Escherichia
Coli, Proteus, stafilococi, Helicobacter pylori
Inflamtatia purulenta intereseaza mai
frecvent submucoasa
Tratament antibioterapie cu spectru larg

Gastrite acute
Gastrita acuta alergica
Gastrita acuta datorata toxiinfectiilor
alimentare

Enterotoxina stafilococica
Bacilul botulinic

Gastrita cu eozinofile

manifestari gastrointestinale
infiltrat inflamator cu eozinofile in peretele
stomacului sau intestinului
absenta unei cauze evidente de eozinofilie
absenta infiltrarii cu eozinofile in alte organe decat
tubul digestiv

Gastrita atrofica

Reducerea numarului glandelor si inlocuirea

epiteliului glandular cu alt tip de epiteliu
(metaplazie)

2 tipuri
Gastrita atrofica a corpului gastric autoimuna, tip A
Gastrita atrofica predominant antrala tip B

Gastrita atrofica autoimuna

Etiopatogenie
Autozomal dominanta
Ac anti celula parietala si anti factor intrinsec
Auto anticorpi anti celula parietala
indreptati impotriva pompei de protoni
Reducerea celulelor parietale hipoclorhidrie
deficit de sinteza factor intrinsec absorbtie
scazuta B12 anemie pernicioasa

Gastrita atrofica autoimuna

Endoscopie
atrofia mucoasei gastrice, aplatizarea pliurilor
gastrice, vascularizatia din submucoasa bine vizibila
dezvoltarea de polipi in stadiile tardive
localizarea la nivelul portiunii verticale gastrice
antru prezinta mucoasa indemna
Histologic
Infiltrat inflamator cronic
Prezenta glandelor metaplazice

Gastrita atrofica autoimuna

Clinic si paraclinic
Asimptomatica pe termen lung
Anemie megaloblastica cu fenomene
neurologice degenerative
Malabsorbtia B12
F rar asociere H Pyl
Risc crescut pentru dezvoltarea tumorilor
carcinoide si adenocarcinom

Gastrita atrofica predominant

antrala

Frecvent inatalnita mai ales cu ianintarea in

varsta
Sunt implicati factori extrinseci
Clinic
Simptome nespecifice
Asociere cu ulcer si cancer gastric de tip intestinal

Diagnostic
EDS cu bio: unghi gastric, mica curbura, antru

Urmarire pentru detectia precoce a cancerului

gastric

Gastrita limfocitara

Etiologie necunoscuta: posibil reactie atipica la

infectia cu H. pylori sau la antigene alimentare
(gluten).
Histologic
acumularea de limfocite mature la suprafata mucoasei si in
epiteliul foveolar
LT supresoare, CD8+ si CD3+ (in MALT limfocitele sunt de
tip B)

Endoscopic gastrita varioliforma (papuloeroziva) la

nivelul corpului gastric, mai rar antral.
Tratament nespecific omeprazol, cromoglicat
disodic, glucocorticoizi

Gastrita granulomatoasa

Forma rara de gastrita cronica

Caracteristic granulom la nivelul mucoasei
gastrice
Etiopatogenie:

B Crohn
Gastrita granulomatoasa izolata
Reactie corp strain
Asociere tumora gastrica

Endoscopic: gastrita maculoeroziva cu pliuri

hipertrofice sau eritematos exudativa cu
localizare antrala
Manifectari clinice si tratament variabile functie
de etiologie
Prezenta stenozelor/fistulelor tratament
chirurgical

Boala Menetrier

Epigastric pain 65 percent

Asthenia 60 percent
Anorexia 45 percent
Weight loss 45 percent
Edema 38 percent
Vomiting 38 percent

80 percent of patients had hypoalbuminemia

Boala Menetrier

Pliuri gastrice gigantice + hiperplazie

foveolara marcata cu aspect chistic
gastrita hipertrofica la nivelul fornixului si
corpului gastric
Risc de dezvoltare a ADK gastric 10%
80% hipoalbuminemie rezectie gastrica
partiala
Dureri epigastrice, astenie, anorexie,
varsaturi, edeme, scadere ponderala
Nu exista tratam medicamentos specific

Gastropatia portal
hipertensiva

La pacientii cu CH si HTP
Oxid nitric congestia mucoasei gastrice in
contextul hiperemiei splanhnice
Modificari de tip congestiv la nivelul
microcirculatiei gastrice fara infiltrat
inflamator

modificari de tip congestiv (ectazii vasculare) in

microcirculatia gastrica, in absenta infiltratului
inflamatorManifestari clinice
forma severa se poate asocia cu HDS raportata cu o

frecventa cuprinsa intre 0.8-30% dintre pacienti

forma blanda: hemoragii cronice subclinice (7-83%)

Gastropatia portal
hipertensiva

Endoscopic - 2 forme
Forma blanda hemoragii cronice subclinice
Aspect mozaicat
Hiperemie
Rash scarlatiniform

Forma severa HDS - 0,8-30% din pacienti

Spoturi hemoragice
Sangerare difuza gastrica

Tratament
Controlul hipertensiunii postale
Propranolol
Sunt porto-cav