Ministerul Sntii a Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

Nicolae Testemianu

FACULTATEA MEDICIN
Catedra de Otorinolaringologie USMF Nicolae Testemianu
ef catedr: d.h..m., prof. univ., academician al AM Ion Ababii

TEZA DE DIPLOM
SCREENING-UL RONCOPATIEI I A SINDROMULUI DE APNEE N
SOMN N CADRUL POPULAIEI ZONELOR CENTRALE A REPUBLICII
MOLDOVA

Competitor:
Gherasim Olga,
student a anului VI, grupa 1604
Conductor tiinific:
Gagauz Alexei,
D.m., conf. univ

Chiinu 2014
1

Cuprins
CAPITOLUL I. INTRODUCERE ............................................................................ 4
1.1 Actualitatea i gradul de studiere a temei investigate...........................................4
1.2 Scopul i obiectivele tezei.....................................................................................6
1.3 Importana teoretic i valoarea aplicativ a lucrrii............................................7
CAPITOUL II. ANALIZA BIBLIOGRAFIC A TEMEI ......................................8
2.1 Definiie, terminologie i clasificri......................................................................8
2.2 Epidemiologie......................................................................................................11
2.3 Etiologie ..............................................................................................................11
2.4 Patogenie.12
2.5 Evoluie i complicaii.........................................................................................13
2.6 Diagnostic i tratament........................................................................................14
CAPITOLUL III. MATERIALUL I METODELE DE CERCETARE................16
CAPITOLUL IV. REZULTATE PROPRII I DISCUII.......................................17
4.1 Incidena roncopatiei n cadrul eantionului studiat............................................17
4.2 Repartizarea pe sexe....................................17
4.3. Repartizarea pe categorii de vrst i conform intensitii sforitului..............18
4.4 Statistica pe specialiti i activitatea de zi cu zi................................................19
4.5 Statistica sistematicii roncopatiei i poziiile afectailor22
4.6 Contientizeaz c sforie sau nu?.......................................................................23
4.7 Obezitatea i roncopatia.......................................................................................23
4.8 Durata afectrii roncopailor................................................................................24

4.9 Prezena traumatismelor la roncopai...............................................................25

4.10 Fumatul i sforitul...........................................................................................25
4.11 Alimentaia i roncopatia..................................................................................26
4.12 AOS...................................................................................................................26
4.13 Mediul de via n roncopatie............................................................................27
4.14 HTA n roncopatie.............................................................................................27
4.15 Importana patologiei ORL n roncopatie.........................................................28
4.16 Somniferele n roncopatie.................................................................................29
4.17 Rinitele ca cauz a sforitului...........................................................................29
4.18 Starea general a pacienilor roncopai..............................................................30
CONCLUZII GENERALE.......................................................................................32
BIBLIOGRAFIE........................................................................................................34
Anexa 1......................................................................................................................35

Lista abrevierilor:
AOS- apneea obstructiv de somn
BRGE- boala de reflux gastroesofagian
Cca- circa
CRS- cile respiratorii superioare
HTA- hipertensiune arterial
IMA- infarct miocardic acut
IMC- indice de mas corporal
NIH- National Institutes of Health, USA
ORL- otorinolaringologie
RGE- reflux gastroesofagian

CAPITOLUL I
INTRODUCERE
1.1 Actualitatea i gradul de studiere a temei investigate.
Este bine cunoscut faptul c un somn sntos este componentul obligator al
sferei emoionale umane. Doar c asupra calitii somnului influeneaz un ir de
cauze, dintre care o poziie deosebit actualmente o deine dereglarea pasajului
curentului de aer prin cile respiratorii superioare ngustate, ce provoac apariia
fenomenului denumit Roncopatie, numit popular sforit [15]
Problema studierii roncopatiei i asocierea AOS cu ea rmne un subiect din
ce n ce mai actual nu doar a domeniului ORL, dar i a societii n ntregime,
problem ce are o multitudine de consecine ce se rsfrng asupra calitii vieii de zi
cu zi a celor afectai(calitatea gndirii i serviciilor efectuate de ctre afectat,
calitatea memoriei i a ateniei, a strii psihice i emoionale, morfologice i
funcionale a ntreg organismului uman) i cere implicarea unor specialiti din ntreg
setul medical cunoscut, cum ar fi: ortodoni, chirurgi, psihoterapeui, neurologi,
sexopatologi, interniti, etc.
Acestei probleme i se dedic un numr redus de cercetri tiinifice, ce
implic un lot redus de populaie de sex feminin i masculin, i nu reflect ntr-u
totul gravitatea afeciunii. [12]
E important a fi menionat faptul c ntr-un ir de ri europene nalt
dezvoltate i unele state SUA deja au fost efectuate un ir de screening-uri privind
roncopatia, i au fost fondate asociaii corespunztoare orientate spre combaterea
acestei patologii(ex: American Sleep Apnea Association, care a format o reea bine
structurat ce implic n componena sa toate statele SUA, ce implic att educarea
ct i un ir de grupuri de suport). [17]
n Republica Moldova la moment nu exist o astfel de organizaie, e
cunoscut doar tendina de a evidenia seriozitatea i actualitatea problemei printr-o
statistic efectuat n 2008 de ctre Olaru Aliona i conf.univ. Gagauz Alexei, n
5

care au fost interogate 972 persoane cu ajutorul unui chestionar anonim, n care au
fost introduse ntrebri-cheie ce au permis stabilirea statisticii generale a sforitului
i AOS,incidena dup sex i vrst i date despre nlime i greutatea corporal. [2]
Astfel noi am decis s abordm mai profund aceast patologie caracteristic
marii majoriti a populaiei odat cu naintarea vrstei, pe care ei nsui o
interpreteaz cu o atitudine imprudent i s observm ct de bine se cunosc
membrii societii noastre pe sine nsui, prin iniierea unui screening al populaiei
zonei centrale a RM, efectuat pe perioada octombrie 2013- februarie 2014, i n
decursul cruia au fost anchetat un lot de 2010 persoane, att femei ct i brbai, n
raport de 48,25%(femei) i 51,75 % (brbai), cu vrste cuprinse ntre 18-80 ani.
1.2 Scopul i obiectivele tezei
Scopul tezei:
1. evidenierea incidenei roncopatiei i AOS n cadrul populaiei zonei
centrale a RM
2. evidenierea prevalenei roncopatiei i AOS n conformitate cu vrsta,
profesia, IMC i patologiile asociate.
Obiective:
1. Evaluarea celor mai importante criterii etiologice ce provoac apariia
roncopatiei n timp
2. Aprecierea frecvenei asocierii roncopatiei cu AOS
3. Aprecierea celei mai afectate perioade de vrst, att la femei, ct i la
brbai
4. Stabilirea proporionalitii directe dintre sforit i gradul de cretere a
IMC
5. Stabilirea celei mai frecvente cauze ORL n rndurile celor afectai
6. Evidenierea poziiilor predilecte n momentul actului de sforit n
dependen de sex
7. Stabilirea gradului de implicare a HTA eseniale n asociere cu roncopatia
6

1.3 Importana teoretic i valoarea aplicativ a lucrrii

n rezultatul studiului a fost determinat incidena roncopatiei i AOS n
rndurile populaiei RM, zona central; s-a determinat conexiunea direct dintre
dintre diferite stri patologice(HTA esenial, traume craniene, obezitatea, patologia
ORL,insomniile) i a modului de via(fumatul, alimentaie copioas, buturi
alcoolice frecvente, surmenaj fizic) cu dezvoltarea ulterioar a acestei afeciuni.

Concluzie: Acest studiu e important nu doar prin evaluarea statisticii

comorbiditilor persoanelor ce sufer de roncopatie, dar i prin depistarea nivelului
de contientizare a societii republicii privind maladia de care acetia sufer.

CAPITOLUL II
ANALIZA BIBLIOGRAFIC A TEMEI
2.1 Definiie, terminologie i clasificri
Dei demult cunoscut faptul c roncopatia este nsit de dereglarea
somnului i micorarea capacitii de munc, ca nosologie aparte ea a fost abordat
doar n ultimii civa ani.
Roncopatia reprezint un fenomen acustic rezultat din vibraia structurilor
orofaringiene la inspir, n prezena unei obstrucii incomplete a cilor respiratorii
superioare. Intensitatea roncopatiei n timpul somnului poate atinge valori de 70-80
Decibeli, intensitate echivalent zgomotului produs de un pickhammer(ciocan
pneumatic). [9,11,13,14]
Roncopatia se clasific n uoar, medie, grav. n forma uoar, sau benign,
faringele sufer de o ngustare n zona palatului moale i a uvulei, astfel se produce
o rezisten inspiratorie supraglotic moderat. n forma grav aceast ngustare se
produce la mai multe nivele ale faringelui astfel nct rezistena produs e mult mai
mare.
O alt clasificare conform importanei clinice ar diferenia roncopatia n:
1. Forma continu: sunetul inspirator are o amplitud egal n toate ciclurile,
e cea mai frecvent i mai puin periculoas form;
2. Forma ciclic sau intermitent: un sunet de piston de intensitate
variabil, cu prezena unor intervale silenioase ce corespund apneei.
Powel i Riley distingeau 4 stadii evolutive ale roncopatiei:
- Stadiul 0: sforit ingrav, izolat, ce creeaz incomoditi doar pentru
persoanele din preajma afectatului,
- Stadiul I: sforitul ce ocup largi perioade ale somnului i se asociaz cu
somnolen diurn,
- Stadiul II: sforitul ce ocup ntreaga perioad a somnului i care n afar
de somnolena diurn integreaz i probleme psihosociale importante,
8

- Stadiul III: sforitul ce asociaz un SAO evident.

Exist i o clasificare bazat pe modificarea nivelului gazelor sangvine n
timpul somnului:
- Roncopatie primar: fr modificri din partea sistemului cardiovascular i
a gazelor sangvine
- Roncopatie obstructiv: sunt prezente modificri ale gazelor sangvine n
decursul somnului
- Roncopatie interapneic: prezena episoadelor veridice de AOS. [20]
Apneea obstructiv de somn(AOS) este o afeciune destul de frecvent
ntlnit, ce are ca substrat practic sut la sut roncopatia(95 % dintre pacienii cu
AOS prezint fenomenul de roncopatie [10]), i care reprezint una sau mai multe
pauze respiratorii n timpul somnului, sau micorarea amplitudinii respiraiei pn la
nivel extrem de mic.[19]
Pauzele respiratorii pot dura de la cteva secunde pn la minute, pot atinge o
frecven de 30 i mai multe n decursul unei ore(conform studiilor asociaiei NIH,
SUA) [19], sau pn la 10 i mai multe per or(conform studiilor Universitii de
Stat de Medicin din Sankt-Petersburg I. P. Pavlov, Federaia Rus)[9].
Exist diferite tipuri de apnee, iar cele ce apar n timpul somnului se clasific
n 3 tipuri diferite:
- Apneea central: se datoreaz stopului musculaturii respiratorii ca
consecin a unei afeciuni al centrului respirator al SNC, care nu emite un
stimul nervos adecvat ctre muchii implicai n respiraie i ca consecin
nu exist influx de aer i nici dovad de efort respirator. Antreneaz
aproximativ 10 % din cazuri i e frecvent asociat cu o alt patologie
neurologic;
- Apneea obstructiv: ntreruperea influxului de aer prin obstrucia cilor
aeriene superioare, cu persistena mirilor respiratorii toraco-abdominale
care ncearc s depeasc obstrucia;
9

- Apneea mixt: asociaz criteriile ambelor precedente, de obicei debuteaz

cu cea central i finalizeaz cu cea obstructiv, dei acestea de obicei sunt
incluse n cele obstructive datorit similitudinii n tratament.
Un pacient poate prezenta pe durata unei nopi toate 3 tipuri, i predominarea
unuia din ele, este acela ce va defini tipul la care acesta este atribuit. [20]
Hipopnea reprezint diminuarea fluxului de aer sau a micrilor abdominale
cu 50 %,n care durata episodului e ntotdeauna mai mare de 10 secunde. Avnd o
importan major n producerea AOS, similar apneei poate produce aceleai
modificri a gazelor sangvine cu aceleai consecine ulterioare.
Dei au fost efectuate un ir de studii pentru a evidenia hipoxemia din cadrul
apneei i hipopneei prin intermediul puls-oximetriei, rezultatele au fost inferioare
ateptrilor, astfel nct puls-oximetria totui nu a reflectat hipoxemia real creat de
aceste patologii. [4,5]
Indicele de apnee-hipopnee(IAH) reprezint numrul de apnei i hipopnei
pentru o or de somn.
AOS este sindromul ce e compus din 3 simptome fundamentale:
- Roncopatie: 90-100 % cazuri,
- Somnolen diurn: 79% cazuri,
- HTA: 25-60 %.
Clasificarea fiziopatologic a AOS, n baza indicelui de perturbare
respiratorie:
- Normal: IAH< 10,
- AOS uor: IAH< 30,
- AOS moderat: IAH=30-60,
- AOS sever: IAH >60. [20]

10

2.2 Epidemiologie
Studiile epidemiologice (SUA, Australia, Italia) arat o prevalen ntre 1-3 %
pentru AOS i 9-27 % n cazul roncopatiei simple.
Primul studiu epidemiologic de mare anvergur(San Marino) e evideniat un
raport de 19 % roncopai, dintre care 24 % su fost brbai i 14 % - femei, cu
inciden mrit ntre vrsta de 41-64 ani.
Alte studii mai recente din America de Nord i Europa public rezultate
similare: 30 % dintre brbaii aduli i 15 % dintre femeile studiate prezentau sforit
habitual.
naintea vrstei de 60 ani predominana masculin este net, prevalenele
tinznd s se egaleze dup aceast vrst. [1]
AOS atinge aproximativ 5-10 % din populaia Americii de Nord, ceea ce
reprezint aproximativ 90 mln din populaia american. [7]
n vestul Germaniei, roncopatia e o dereglare frecvent ntlnit, cu o estimare
a prevalenei de 45 % la brbai asupra 28 % la femei, la persoanele cu vrsta
cuprins ntre 30-60 ani; dintre care aproximativ 50 % sufer de AOS. [3]
Ceea ce implic RM, studiul efectuat n 2008, n raza municipiului Chiinu,
de ctre Olaru A. i d.m., conf. univ. Gagauz A.M. pe un lot de 972 persoane, circa
60 % brbai i 40 % femei sforie ocazional sau permanent, aproximativ 25 %
brbai i 3 % femei sufer de AOS n timpul somnului pe fondal de sforit. [2]
2.3 Etiologie
Avnd ca reper definiia roncopatiei(un fenomen acustic rezultat din vibraia
structurilor orofaringiene la inspir, n prezena unei obstrucii incomplete a cilor
respiratorii superioare), e important a fi menionate cauzele

micorrii

permeabilitii CRS prin reducerea diametrului lor intern, dintre care cele mai
importante sunt:
1) Stenoza ereditar a CRS;

11

2) Defecte anatomice la nivel nazal i laringean(deviaia de sept nazal, polipi,

macroglosia, hipertrofia tonsilelor palatine, palatul moale cu inserie joas,
uvul alungit, neoplazii benigne i maligne);
3) Patologiile i strile inflamatorii cronice, nsoite de edem i hipertrofia
mucoasei(rinite, faringite, BRGE);
4) Vicii de dezvoltare ale viscerocraniului(micrognaie, retrognaie);
5) Stenoza CRS pe fond de obezitate;
6) Hipotiroidismul;
7) Acromegalia;
8) Hipotonia

musculaturii

laringiene

rezultatul

miodistrofiilor/

neurodistrofiilor sau sub aciunea miorelaxantelor(sedative, alcool);

9) Hipertrofia esutului limfoid n boala Hodjkin;
10)

Pareza coardelor vocale;

11)

Adenoizii;

12)

Infiltraia mixedematoas a mucoasei laringiene. [9,15]

De asemnea se consider c circumferina crescut a gtului este un trigger ce

poate cauza n timp respiraia dereglat din cadrul somnului. [3]
2.4 Patogenie
Patogenia roncopatiei este foarte simplu a fi neleas, avnd la baz 2 verigi
eseniale: prezena unei permeabiliti reduse a CRS(una sau mai multe dintre
etiologiile sus-menionate, sau o alt etiologie ce provoac aceast dereglare) i
prezena fluxului de aer ce trece prin CRS hipopermeabile n cadrul inspirului i
provoac vibraia structurilor situate n aceast zon. Ca rezultat producerea
fenomenului acustic, adic a sforitului.
Reprezentarea schematic a patgeniei este redat n fig. 2.1

12

Factori etiologici
(hipotonus muscular, stenoza CRS, deviaie de sept, etc.)

Micorarea permeabilitii CRS

Inspir

Flux de aer patologic

Vibraia structurilor CRS

Producerea fenomenului acustic

(Roncopatie)

Fig. 2.1
2.5 Evoluie i complicaii
Cu timpul roncopatia poate evolua dintr-un stadiu n altul, sau se asociaz cu
AOS(ceea ce se ntmpl n majoritatea cazurilor).
Odat cu trecerea timpului apar diverse simptome cum ar fi: astenie diurn
pronunat, somnolen diurn intens, cefalee matinal, micsorarea capacitii de
munc,etc. [9]
Complicaiile n timp ca rezultat al roncopatiei i AOS sunt obligatorii, i
progresive ca intensitate. Astfel pacienii dezvolt:
13

- HTA esenial (40-90 % dintre afectai), frecvent cu caracter diastolic, ce

nu cedeaz la administarea tratamentului antihipertensiv;
- Hipertensiune pulmonar (20 % din roncopai), ce mai apoi n decurs de 23 ani va evolua n cord pulmonar;
- Modificri necondiionate ale activitii simpatice, ce vor provoca
dereglari ale impulsului electric al cordului, ca rezulat fiind apariia tahi- i
bradiaritniilor, i creterea riscului dezvoltrii unui IMA ;
- Ictus ischemic sau hemoragic, fiind demonstrat faptul ca persoanele care
sforie dezvolt unul dintre cele 2 tipuri de ictus de 2 ori mai frecvent
dect persoanele neroncopate;
- Micorarea activitii sexuale i a libidoului, ceea ce implic o culegere
amnunit a anamnezei bolnavilor cu disfunii sexuale, pentru a evidenia
prezena sau lipsa roncopatiei la ei. [8,9]
- Creterea riscului de a face diabet zaharat tip II de 3 ori comparativ cu
persoanele ce nu sforie (conform unor studii ale colii din Yale,
prezentate la Congresul Internaional din San Francisco, 2007) [18]
2.6 Diagnostic i tratament
Diagnosticul contemporan ar acestor 2 mari nosologii nu implic doar
anamneza minuioas necesar a fi culeas de la pacient, dar i unele metode
paraclinice dintre care una foarte important este polisomnografia, care permite de
a efectua o monitorizare sincron a unui ir de indici, eficieni n depistarea tipului
de apnoe, durata i caracteristica diferitor faze ale somnului, caracteristica de
frecven a roncopatiei. [9]
La moment se cunosc 3 direcii eseniale de tratamnet a roncopatiei:
1. Conservativ;
2. Chirurgical parial;
3. Chirurgical radical.
14

Metoda conservativ este orientat pentru ameliorarea strii generale de

sntate a bolnavului, nlturarea excesului ponderal, creterea eficacitii lucrului
musculaturii

implicate

procesul

respirator,

ntrebuinarea

preparatelor

medicamentoase ce activeaz/amelioreaz lucrul centrului respirator din SNC.

Metoda chirurgical parial este efectuat ambulator, cu ajutorul cuitului de
radioterapie, laseroterapie, terapia cu azot, terapia cu ultrasunet. Aceast metod
poate fi utilizat doar n formele uoare de roncopatie, i eficacitatea lor nu a fost
demnstrat n timp, ba chiar au fost nregistrate cazuri de faringostenoz ulterior.
Se consider c metode electiv pentru tratamentul roncopatiei este metoda
chirurgical radical, ce se efectueaz n staionar, i sub anestezie general, i
include: amigdalectomia bilateral, uvulopalatofaringoplastia, cu plasarea ulterioar
a unor arcuri de sutur pentru a evita dezvoltarea faringostenozei n timp. [12]
Alte surse menioneaz precum c n calitate de tratament, protezele i
protruzele mandibulare reduc semnificativ rata sforitului i intensitatea lui. [3]
Cel mai eficace tratament pentru apneea nocturn este cunoscut sub numele
de CPAP nazal( presiunea conductiv pozitiv continu), care se refer la o masc
ce trimite aer spre cile aeriene superioare ale individului, pastrndu-i respiraia
constant si continu. [18]
Concluzii: Roncopatia este o afectiune care nu doar afecteaz statul socioeconomic al persoanelor, dar i se agraveaz rapid, provocnd tulburri din partea
tuturor sistemelor, cea mai rapid progresiv complicaie fiind AOS, care poate
provoca chiar i decesul n timpul somnului.

15

CAPITOLUL III
MATERIALUL I METODELE DE CERCETARE
Pentru efectuarea screening-ului a fost implicat populaia zonei centrale a
RM, screening-ul a fost efectuat pe perioada octombrie 2013- februarie 2014, n
decursul cruia au fost anchetat un lot(eantion(colectivitate selectiv)) de 2010
persoane, prin selecie dirijat(de ctre persoana care culege datele),att femei ct i
brbai, n raport de 48,25% (971 femei) i 51,75 % (1039 brbai), cu vrste
cuprinse ntre 18-80 ani.
Ca metod de cercetare a fost utilizat ancheta statistic. Ancheta statistic a
fost elaborat n rezultatul studiului literaturii n domeniu i evidenierii celor mai
importante criterii, factori triggeri i etiologici ce duc la dezvoltarea roncopatiei,
astfel nct am obinut un chestionar cu 32 criterii ce tind a fi importante n
depistarea i evidenierea roncopatiei.
Sondajul a fost unul aleator(fiecare membru al populaiei a avut probabilitatea
egal de a fi selectat).
Exemplu de chestionar este redat n anexa 1.
Ca material pentru cercetare a fost utilizat i o panglic centimetric,
necesar pentru ntrebarea numrul 25 din chestionar(circumferina gtului), precum
i formula pentru IMC= masa/talia la patrat.
Rezultatele obinute au fost supuse analizei statistice. S-a lucrat prin metoda
direct de observare statistic(direct cu persoana), cu utilizarea anchetei statistice.
Prelucrarea materialului statistic n urma culegerii lui a avut loc prin
verificarea, analiza,sortarea, gruparea i prezentarea grafic a rezultatelor
cercetrilor efectuate.

16

CAPITOLUL IV
REZULTATE PROPRII I DISCUII
4.1 Incidena roncopatiei n cadrul eantionului studiat.
Din totalul persoanelor anchetate(2010 persoane), 48,75 % (979) nu sufer de
roncopatie, iar 51,25 % (1031) prezint roncopatie(fig.4.1).

Nu sforie
48,75%

Sforie
51,25%

Fig. 4.1
4.2 Repartizarea pe sexe
Repartizarea persoanelor ce sufer de roncopatie pe sexe a relevat o
predominan a brbailor 66,02 % (682) asupra sexului feminin 33,98% (348).
(fig.4.2)
Ca concluzie am putea meniona c brbaii sforie de aproximativ 2 ori mai
frecvent dect femeile(1, 94 ori), ceea ce prezint o similitudine cu studiile efectuate
n America de Nord i Europa.

34%
Femei
66%

Brbai

Fig. 4.2
17

4.3 Repartizarea pe categorii de vrst i conform intensitii sforitului

Toate persoanele ce sufer de roncopatie au fost repartizate pe 12 categorii de
vrst(18-25; 26-30; 31-35; 36-40; 41-45; 46-50; 51-55; 56-60; 61-65; 66-70; 71-75;
76-80), i n baza criteriului de intensitate a procesului afectiv(roncopatie absent,
ocazional, permanent, prezena SAOS).
n Fig. 4.3 se relev reprezentarea grafic statistic pe vrste.
Rezultatele sunt ilustrate n tabelul 4.1. Cu culoarea galben sunt reprezentate
vrstele cu cea mai mare inciden a roncopatiei, cu culoare albastr sunt
reprezentate vrstele cu cea mai mare inciden a SAOS.
Tabel 4.1
Roncopatia pe categorii de vrst i conform intensitii afeciunii
Vrsta

Nu sforie(%)

Ocazional(%)

Permanent(%)

AOS(%)

18-25

33,1 %

9,7 %

2,93 %

0,92 %

26-30

20,38 %

4,82 %

1,92 %

0,98 %

31-35

7,82 %

3,88 %

3,88 %

1,91 %

36-40

7,7 %

1,94 %

2,89 %

1,95 %

41-45

6,79 %

4,88 %

0,05 %

0,97 %

46-50

3,88 %

6,79 %

5,84 %

2,91 %

51-55

8,73 %

5,82 %

7,74 %

3,88 %

56-60

1,94 %

6,7 %

6,79 %

4,01 %

61-65

2,94 %

8,73 %

4,82 %

4,84 %

66-70

0,97 %

0,97 %

1,94 %

0%

71-75

0,094 %

2,91 %

0,95 %

0,99 %

76-80

0%

1,01 %

1,96 %

0,94 %

18

35

30

25
Niciodat nu sforie
20

Sforie ocazional
Sforie permanent

15
Cea mai mare
inciden a
roncopatiei

AOS
10

0
18-25 26-30 31-35 36-40 41-45 46-50 51-55 56-60 61-65 66-70 71-75 76-78

Fig. 4.3
Concluzie:
- Observm o descretere continu a numrului de persoane neafectate odata
cu vrsta
- Cea mai mare inciden a roncopatiei cuprinde perioada de vrst ntre 4665 ani
- Cea mai mare inciden a AOS cuprinde perioada de vrst ntre 61-65 ani
- Cel mai vrstnic pacient care nu sforie are 72 ani

4.4 Statistica pe specialiti i activitatea de zi cu zi

Incidena sforitului are ca substrat important tipul de activitate pe care o are
afectatul, respectiv i rata sforitului conform specialitilor va varia semnificativ.
Deoarece varietatea de specialiti este foarte divers, le-am repartizat pe
cteva categorii eseniale enumerate mai jos:
19

1. Studeni/elevi
2. Conductori auto(taximetriti, conductori autobuz/troleibuz/microbuz,
conductori de curs lung, tractoriti/combaineri)
3. Domeniul construciei
4. Activitate casnic
5. Domeniul ingineriei i arhitecturii
6. Domeniul

medical(medici,

asistente

medicale,

infirmiere,

felceri,

farmaciti)
7. Domeniul industriei alimentare i textile(buctari, croitori, tehnologi,etc.)
8. Sfera deservirii populaiei(frizeri, maniuchiuriste, vnztori, masajiti,
cosmetologi, etc.)
9. Domeniul agricol
10.Sfera industriei mecanice i reparatoare de maini
11.Domeniul economiei
12.Sfera educativ(profesori, educatori, lectori,etc.)
13. Muncitori comunitari(preoi, avocai, poliiti, vamei,juriti,etc.)
14.Muncitorii

domeniul

prestrii

serviciilor

comunale(Apa-Canal,

Moldova-Gaz, Union Fenosa, Termocom, Moldtelecom,etc.)

15. Sfera tehnologiilor de programare i informaionale
16. Cultur(cntrei, actori, prezentatori TV, prezentatori radio,etc.)
17. Pensionarii
18. omerii/diverse

20

omeri/alte
Pensionari
Cultur
Tehn. Programare
Serv. Comunale

Comunitate
Educaie
D. Economiei
Ind. Mecanic
Femei
D. Agricol
Brbai

Deserv. Populaiei

Ind. Alimentar
D. Medical
D.Ingineriei
Activ. Casnic
D. Construciei
Conductori auto
Studeni/elevi
0

10

15

20

Fig. 4.4
Concluzie: cea mai mare inciden a sforitului se determin printre
conductorii auto.

21

4.5 Statistica sistematicii roncopatiei i poziiile afectailor

Dintre toate persoanele care sufer de roncopatie , 58,25% sforie
ocazional(602),

41,75% sforie permanet(428), 24,27% din numrul total al

roncopailor prezint AOS.

n chestionar au fost indicate cele 3 poziii n care n decursul somnului se
declaneaz roncopatie(pe burt, pe spate, pe o parte).
Astfel, n fig. 4.5 sunt indicate rapoartele poziiilor celor ce sforie permanet,
iar n fig. 4.6- rapoartele poziiilor a celor ce sforie ocazional.

18
16
14
12
Femei

10

Brbai

8
6
4
2
0
Toate poziiile

1-2 poziii

Fig. 4.5

35
30
25
Femei

20

Brbai

15
10
5
0
Toate poziiile

1-2 poziii

Fig. 4.6
22

Concluzie: marea majoritate a femeilor sforie doar pe spate; dintre toate

persoanele ce sufer de roncopatie doar o singur persoan sforie ocazional i n
toate poziiile; n 2 poziii persoanele afectate sforie foarte rar, de obicei sforie
ntr-o poziie(cel mai frecvent pe spate) sau n toate 3 poziii.

4.6 Contientizeaz c sforie sau nu?

Dintre toi ceu afectai, care sforie permanent, n 48,83% contientizeaz ca
sforie n timpul somnului i se trezesc, iar 51,17% afecteaz linitea celor din jur i
sunt trezii de ctre acetea.
4.7 Obezitatea i roncopatia
Pentru a evidenia ci dintre cei afectai sufer de obezitate, am utilizat
ntrebrile legate de mas corporal i talie din chestionar i formula ce relev IMC.
Astfel evideniem 6 tipuri de statut ponderal:
Subponderal (IMC<18,5)
Norma (IMC=18,5-24,9)
Surplus ponderal(preobeji) (IMC=25,0-29,9)
Obezitate gradul I (IMC=30,0-34,9)
Obezitate gradul II (IMC=35,0-39,9)
Obezitate gradul III(obezitate morbid)(IMC>40)
n fig. 4.8 este reprezentat rata roncopailor conform repartizrilor pe tipurile
de statut ponderal.

23

25
20

15
Femei

10

Brbai

Fig. 4.8
Ca rezultat observm c majoritatea roncopailor au IMC mai sus de
norm(68,97%).
4.8 Durata afectrii roncopailor
n tabelul 4.2 am indicat repartizarea pe durata afectrii roncopailor(5
perioade) a ambelor sexe separat.
Tabelul 4.2
Durata afectrii roncopailor, n ani
<1 an

1-5 ani

6-10 ani

11-15 ani

>15 ani

Femei

1,94 %

8,73 %

13,59 %

3,88 %

5,82 %

Brbai

4,85 %

12,23 %

19,41 %

16,5 %

13,05 %

Deducem faptul c cele mai multe persoane sforie de 6-10 ani, att femei, ct
i brbai.

24

4.9 Prezena traumatismelor la roncopai

Pentru a evidenia dac cei ce sforie au suferit de careva traumatisme pe
perioada vieii lor, am formulat n chestionar ntrebarea despre traume cu o mic
clasificare a acestora:
- Craniene
- Ce in de domeniul ORL
- Multiple (n contextul craniene+ ORL)
- Nu prezint traume
n tabelul 2.3 sunt redate rapoartele conform clasificrii de mai sus la ambele
sexe.
Tabelul 4.3
Traumatismele n cadrul roncopatiei
Femei

Brbai

Traume craniene

8,73 %

18,44 %

Traume ORL

1,94 %

3,88 %

Traume multiple

0,97 %

7,76 %

Absente

23,3 %

35,92 %

Concluzie: cel mai frecvent au suferit traume craniene brbaii; marea

majoritate a celor afectai nu au careva traume craniene n antecedente.
4.10 Fumatul i sforitul
Coform unor autori fumatul ar fi i el o cauz a dezvoltrii roncopatiei n
timp, astfel am introdus n chestionar i acest subiect pentru a releva corelaia
dintre fumat i sforit.
Rezultate:
1. Dintre toi roncopaii 39,8% sunt fumtori(410)
2. Repartizarea pe sexe relev urmtoarele date:
25

- Femei: 12,19%
- Brbai: 87,81%.
4.11 Alimentaia i roncopatia
Conform analizei biografice a temei, obezitatea este unul dintre factorii
etiologici ai roncopatiei. De cele mai multe ori obezitatea rezult dintr-o
alimentaie neadecvat cu prezena meselor copioase nainte de somn.
Mesele copioase nainte de somn vor cauza i un RGE n decursul somnului,
cu proliferarea excesiv a mucoasei CRS n timp, ceea ce de asemnea este un
factor declanator al roncopatiei.
De aceea am introdus i aceast ntrebare n chestionarul statistic, pentru a
evidenia rata persoanelor ce mannc copios nainte de somn printre
roncopai.
Rezultate:
1. Dintre toate persoanele care sforie, 42,71% mannc n exces nainte de
culcare
2. Repartizarea pe sexe.
- 31,81% femei
- 68,19% brbai.

4.12 SAOS
Conform analizei bibliografice a fost menionat corelaia strns dintre
sforit i apariia AOS n timp, de aceea aceasta ntrebare nu a lipsit din
chestionar.
Rezultate:
1. Dintre toi roncopaii 24,27% sufer de SAOS
26

2. Repartizarea pe sexe:
- Femei: 16,2 %
- Brbai: 83,8 %.
Observm afectarea cu mult mai intens a sexului masculin.
4.13 Mediul de via n roncopatie
Pentru evidenierea crui mediu de trai(rural/urban) i se atribuie persoanele
afectate mai frecvent, i a stabili o posibil conexiune dintre mediul de trai i
apariia sforitului n timp, chestionarul cuprinde i acest subpunct.
Rezultatele sunt redate n fig. 4.9
40
30
Rural

20

Urban

10

Urban

Rural
Femei

Brbai

Fig.4.9
Concluzie: populaia urban sufer mai frecvent de roncopatie, probabil din
cauza prezenei mai multor condiii nocive n acest mediu de trai.

4.14 HTA n roncopatie

Conform analizei biografice a temei s-a menionat HTA ca complicaie n
timp a persoanelor ce sufer de roncopatie, astfel subiectul a fost introdus n
chestionar pentru evidenierea ratei pacienilor hipertensivi.
Rezultate:
1. Din totalul roncopailor, 35,92% prezint HTA
2. Repartizarea pe sexe:
- Femei: 48,64 %
27

- Brbai: 51,36 %
Concluzii: incidena HTA la persoanele care sforie este aproximativ egal la
ambele sexe.
4.15 Importana patologiei ORL n roncopatie
S-a menionat anterior n analiza bibliografic a temei conexiunea etiologic
direct dintre patologiile ORL i dezvoltarea roncopatiei, astfel nct am introdus
acest subiect n cadrul anchetrii efectuate, prin divizarea lui n careva subdomenii
mai frecvent ntlnite, cunoscute de ctre pacieni:
- Deviaia de sept nazal(DSN);
- Amigdalita cronic;
- Faringite;
- Adenoidite;
- Polipoz nazal;
Rezultatele obinute sunt reprezentate n fig. 4.10, e important a fi menionat
c 35,33% din totalul roncopailor prezint patologie ORL.

Polipoz

Adenoidite
Brbai

Faringit

Femei
Amigdalit cr
DSN
0

10

20

30

40

50

Fig. 4.10
Concluzie: cea mai frecvent patologie a femeilor care sforie este amigdalita
cronic, pe cnd a brbailor- deviaia de sept nazal.

28

Veridicitatea rezultatelor studiului la acest subpunct poate fi eronat datorit

faptului c bolnavii nu-i cunosc patologiile, afirmnd c nu sufer de careva din
ele.
4.16 Somniferele n roncopatie
Somniferele sunt cauza relaxii excesive a muchilor implicai n actul de
respiraie, ceea ce provoac o hipotonie muscular i respectiv dereglarea pasajului
de aer prin CRS(concluzie menionat n capitolul Analiza bibliografic a temei).
Introduse ca ntrebare n chestionar, s-au obinut urmtoarele rezultate:
- 10,67% dintre roncopai ntrebuineaz somnifere, 72,72% dintre ei fiind
femei, i 27,28%- brbai.
4.17 Rinitele ca cauz a sforitului
Rinitele anuale frecvente n timp pot determina o inflamaie i edem persistent
al mucoasei nasofaringiene, cu proliferarea excesiv ulterioar a mucoasei
nasofaringiene, ca rezultat are loc ngustarea CRS cu dereglarea ulterioar a
pasajului de aer n cadrul inspirului n timpul somnului. Astfel, prezentnd un
substrat ce poate dezvolta n timp roncopatia, acest criteriu a fost introdus ca
ntrebare n chestionar.
Rezultatele sunt redate n fig. 4.11
30
25
20
15
10
5
0

Femei
Brbai

<1 dat n 1-2 ori/an 3-5 ori/an

an

>5 ori/an

Fig. 4.11

29

Concluzie: brbaii fac rinite mai frecvent dect femeile, iar dintre brbai cel
mai frecvent fac rinite conductorii auto i muncitorii n domeniul construciilor(3-5
ori/an i mai frecvent).
4.18 Starea general a pacienilor roncopai
Pentru evaluarea strii generale a pacienilor afectai, am introdus n
chestionar cteva criterii eseniale care reprezint simptomatica primar a acestei
afeciuni:
1. Se trezesc pacienii dimineaa cu senzaia de oboseal sau nu;
2. Prezena/absena cefaleei matinale;
3. Micorarea capacitii de munc n ultima perioad de timp;
4. Prezena/absena tulburrilor de memorie i atenie;
5. Prezena paresteziei periferice(senzaia de amoreal n membrele
superioare i inferioare),
toate acestea relevnd prezena afectrii schimbului gazos n snge, specific n
evoluia patologiei conform meniunilor din analiza bibliografic a temei.

Rezultatele obinute relev urmtoarele:

Dintre toi pacienii ce sufer de roncopatie:
- 43,68%(451) afirm c se trezesc dimineaa cu senzaia de oboseal;
- 32,03%(329) afirm prezena cefaleei matinale;
- 28,15%(291) afirm micorarea capacitii de munc n ultima perioad;
- 39,8%(410) afirm prezena tulburrilor de memorie i atenie;
- 37,86%(389) afirm prezena paresteziei periferice.
Repartizarea pe sexe a acestor criterii de afectare este reprezentat n fig. 4.12

30

80
60
40
Femei

20

Brbai
0
Senzaie de
oboseal

Cefalee
matinal

Micorarea
capacitii
muncii

Tulburarea
memoriei i
atenie

Parestezie
periferic

Fig. 4.12
Concluzii: n rezultatul studiului am observat o afectare a strii generale mai
intense la sexul masculin, probabil datorit incidenei duble a sforitului la brbai
comparativ cu sexul feminin.

31

CONCLUZII GENERALE
Roncopatia este o patologie ce afecteaz nu doar persoana n sine, dar i pe
cei apropiai, i care netratat provoac complicaii majore, pn la deces. Prin
studiul efcetuat de noi am dorit s evideniem incidena acestei afeciuni,
complicaiile produse n timp i rata lor, s observm gradul de cunoatere a
cetenilor pe sine nsui, i s deducem cei mai importani factori etiologici ce stau
la baza acestei patologii.
Prin urmare rezulatele cele mai informative au fost urmtoarele:
- Cca 51 % din persoane sufer de roncopatie, ntr-o forma sau alta
- Rata afectrii sexului masculin este de 2 ori mai mare comparativ cu cel
femini, acest rezultat prezentnd similitudini cu studiile efectuate n rile
Europei i a Americii de Nord(material redat n capitolul Analiza
bibliografic a temei)
- Cea mai mare inciden a roncopatiei cuprinde perioada de vrst ntre 4665 ani
- Cea mai mare inciden a AOS se ntlnete ntre 61-65 ani
- Cea mai afectat specialitate sunt conductorii auto
- Poziia electiv n care sforie femeile este pozia pe spate
- Dintre toi roncopaii cca 70 la sut au IMC mai sus de nivelul optim
- Cca 83% dintre cei ce sufer de AOS sunt brbai
- Pacienii nu-i cunosc propriile maladii din sfera ORL care ar putea fi
cauz a roncopatiei pe care o prezint
- Starea general alterat n rezultatul acestei patologii este mai intens n
rndurile brbailor.
Astfel, scopul de a evalua incidena i a evidenia dezinformatizarea
populaiei privind importana acestei patologii i cunoaterea mai
aprofundat a lor a fost atins.

32

Din pcate nivelul de contien al persoanelor despre gravitatea

roncopatiei rmne destul de imatur, dat fiind faptul c majoritatea din ei
nu o consider ca o patologie n sine.

33

BIBLIOGRAFIE
1. Doina A. T. Apneea n somn i comorbiditile sale, Cluj-Napoca, 2011, p.11
2. Gagauz A.M., Olaru A. Statistica general a sforitului i a sindromului apneei
obstructive de somn conform anchetrii populaiei mun. Chiinu//Anale
tiinifice USMF N. Testemianu, Chiinu 2008, Ediia a IX-a, vol.4, pag.
223-226
3. Karl Horman, Rheinware Verlag. An update on sleep disordered breathing,
2006, pag.68
4. Lindholm P., Gennser M. DETECTION OF HYPOXEMIA WITH PULSE
OXIMETRY DURING APNEA IS IMPAIRED USING FINGER PROBE
COMPARED TO EAR LOBE PROBE// Aviat Space Environ Med., 2007 aug;
78(8):770-3
5. Lindholm P., Gennser M., Blogg S. L. Pulse oximetry to detect hypoxemia
during apnea: comparison of finger and ear probes// National Center for
Biotechnology information, U.S. National Library of Medicine
(www.NCBI.nlm.NIH.gov/pubmed/17760284)
6. Panfil A., Gagauz A. Anale tiinifice USMF N. Testemianu, Chiinu
2005, Ediia a VI-a, vol.4, pag. 454-455
7. Philips B. Momente de diagnostic al SOAS// M.D.M.S.P., Sleepfondation 8,
martie, 2005
8. . //
, 3, 2008, . 78-79
9. .., ..
// , N4, 2008, . 78-84
10. .., ..
, , 2002
11. .., .. ,
, 5-6,1993, .30-34
12.

//

, N1, 2006, . 35-38

34

13. .. , , 1994
14. .., .., .. ,
, 1, 1994, .18-53
15. .., .. .
// , i
N6, 2009, . 54-59
16.http://lib.vgmu.ru/files/journal/PMJ_2005_1-9.pdf
17. http://sleepapnea.org/support/a.w.a.k.e.-network-map.html
18. http://www.medicalstudent.ro/medicina-interna/apneea-nocturna-creste-risculatacului-de-cord-si-al-diabetului.html
19. http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/sleepapnea
20. http://www.otorrinoweb.com/es/temas-faringe-laringe/147-t68/3022-6801introduccion.html

35

Anexa 1
1.Sat/oras
2.Sex
3.Virsta
4.Sforaie
5.Profesia
6.Permanent/ocazional
7.In ce pozitie
Pe spate
Pe burta
Pe o parte
8.Se trezeste
singur/rudele
9.Apnoe
10.Talia(m)
11.Masa(kg)
12.De cit timp
13.Traume
ORL,craniene,
multiple
14.Fumeaza
15.Bauturi alcoolice
inainte de somn
16.Mincare copioasa
inainte de somn
17.Hta
18.Astm bronsic
19.Maladii
bronhopulmonare
20.Maladii ORL
Deviatie sept
Hipertrofie de
coane
Amigdalita cr
Faringite
Adenoidita
Polipoza
21.Somnifere
22.Interventii sfera
36

ORL
23.Alergii
24.Cit de des face
rinite/an
25.Circumferinta
gitului(cm)
26.Ocluzia dentara
deformata
27.Surmenaj in timpul
zilei
28.Se trezeste obosit
29.Cefalee matinala
30.Micsorarea
capacitatii de munca
31.Tulburari de
memorie si atentie
32.Parestezia
periferica

37