Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie "Nicolae Testemiţeanu"

Catedra Medicina de Familie

Modulul Medicina Paliativa

Conspirația Tăcerii

A realizat:Țurcan Daniela M1724

 „Tu contezi pentru că eşti tu însuţi,
şi contezi până în ultimul moment al vieţii tale.
Vom face tot ce vom putea, nu doar ca să te
ajutăm să mori în pace, dar şi pentru ca să
trăieşti până vei muri”.
Cicely Saunders, fondatoarea Hospicelui Sf.
Joseph, Anglia

Medicina_Paliativa_A5-51921.pdf
 Medicina Paliativa
”Abordarea paliativa m-a scos din rutina birocratica si m-a reasezat acolo unde
imi doresc sa fiu ca medic de familie: aproape de pacient, aducandu-i liniste,
siguranta si speranta. Medicina de familie nu se poate separa de ingrijirea
paliativa fiindca o parte din pacientii nostri ajung la un moment dat sa fie
diagnosticati cu cancer sau alte boli incurabile.” 

”Medicul de familie mi-a spus ca sotul are cancer si m-a invatat cum
sa vorbesc cu el, cum sa-i dau medicamentele. A venit acasa sa
vorbeasca cu el si a mers la el in spital cand a fost internat.” 

”Ingrijirea in comunitate, prin medicul de familie, a pacientului oncologic cu

nevoi necomplexe, cat timp starea sa este stabila duce la degrevarea
ingrijirii spitalicesti deci la folosirea mai eficienta a contributiilor cetatenilor la
bugetul de sanatate.” 

https://www.galasocietatiicivile.ro/stiri/servicii-de-asistenta-sociala/ingrijirea-paliativa-prin-medicul-de-familie-o-solutie-testata-de-hospice-casa-
sperantei-15996.html?gid=8213
 ConspirațiaTăcerii?
-este definită ca o înțelegere secretă dintre medic și
familie cu privire la necomunicarea veștii proaste
pacientului

-acțiuni deliberate de a ascunde informații importante de

la un anumit grup de indivizi sau de la societate în
ansamblu

Conspirația
-o înțelegere secretă între două sau mai multe persoane, cu
scopul comun de a efectua o activitate ilegală,imorală sau cu
conotații negative.

World Health Organizaton. WHO Defniton of Palliatve Care. 2006.

Ghid Medicina Palativa pentru studenti, pag.190
Ce face Medicul?
DA NU

PowerPoint
Presentation
 Argumente în favoarea ascunderii diagnosticului:

2
3
1 teama, stânjeneala,
dorinţa de a sentimentul de neputinţă Depresia,furie,
proteja pacienţii de a terapeutului în faţa disperare,
aflarea cumplitei posibilelor manifestări Anxietatea care pot
veşti; agrava starea
emoţionale
pacientului

4 5

comunicarea diagnosticului ceea ce înseamnă

conduce la abandonarea pierdere de timp preţios
medicului de către pacient şi pentru vindecare mai ales
la căutarea altor medici care în formele de cancer cu
să infirme acest diagnostic evoluţie rapidă

Ghid Medicina Palativa pentru studenti, pag.190

 Argumente în favoarea comunicării
diagnosticului:
2
1 3
speranţele nerealiste în
existenţa dovezilor că vindecare aduc cu ele un pacient minţit va avea
pacienţii informaţi fac faţă pierdere de timp, de bani şi o stare de anxietate şi
mai bine situaţiei şi au o energie pe tratamente confuzie şi nu va mai
calitate a vieţii mai bună inutile, prelungesc avea încredere în medicul
decât cei cărora li se anxietatea prin lipsa său
ascunde diagnosticul vindecării şi agravează
boala

4 5
unii pacienţi apreciază pacientul care nu îşi
sinceritatea ca o dovadă de cunoaşte diagnosticul şi
încredere şi onestitate din partea prognosticul nu poate să
terapeutului, fiind de părere că opteze asupra
incertitudinea este un sentiment tratamentului;
dificil de suportat

Ghid Medicina Palativa pentru studenti, pag.190-192

,,Această conspirație poate ţine familia departe de pacient, într-un moment în
care au cel mai mult nevoie să fie unii lângă alţii’’

6 7 8
dreptul moral creează dificultăți de comunicare
dreptul pacientului incurabil de
fundamental al în cadrul familiei,lipsa onestității
a alege să-şi petreacă timpul
pacientului la în relația cu membrul de familie
rămas aşa cum consideră el
informaţie şi bolnav acționează ca o barieră în
de cuviinţă, el fiind singurul în
adevăr comunicare, resimțită dureros de
măsură să-şi stabilească
propriile priorităţi ambele parți.

9
10
din perspectiva religiei creştine, este familia care ascunde realitatea
foarte important ca bolnavul care mai pacientului nu realizează că prin aceasta
are puţin de trăit să ştie aceasta, nimeni din familie nu suferă mai puţin, ci
pentru a avea timpul necesar în suferă fiecare dintre membrii ei separat,
vederea împăcării cu Dumnezeu, a încercând să ducă singuri o povară prea
luării ultimelor decizii grea.

Ghid Medicina Palativa pentru studenti, pag.190-193

http://www.studiipaliative.ro/dezvoltare/ingrijire-paliativa-de-baza-prin-medicii-de-
familie/modelul-de-ingrijiri-paliative-de-baza/
 Echipa Multidisciplinara
Consiliere spirituala,pacientul se
simte mai oproape se Dumnezeu
.

Sustinere,consiliere, Consiliere
comunicare,incredere psihologica,acceptarea
.
diagnosticului,depasire
a fricii,anxietatii
preot ps
iho
Familia log

Tratament
corect,îngrigire
. Medicul Asistent Îngrijirea și atentia
medicala a/m social corespunzatoare
Pacientul
(disconfortul psihologic)
 Atunci când familia solicită a ascunde adevărul de pacient, medicul trebui să
întreprindă anumiți pași, care ar face familia să renunțe la solicitare și anume:

Medicul trebuie să exploreze
motivele solicitării: se verifică dacă
pacientul a vorbit ceva în trecut cu
referire la cancer; se clarifică dacă a
decedat cineva în familie de această
boală; se explorează temerile
familiei și se oferă timp ca aceasta
să-și exprime emoțiile protective; se
verifică nivelul de înțelegere a
tratamentului și a bolii.
Medicul explică dezavantajele
legate de menținerea conspirației
tăcerii: disconfortul psihologic
resimțit de familie, care vine din
mințirea pacientului; evitarea
discuțiilor importante cu privire la
lucrurile care trebuie puse la punct
(ex.: testament) lipsa încrederii
pacientului și oportunitățile
pierdute, izolare și depresie
Medicul va cere permisiunea familiei
de a vorbi cu pacientul, asigurând-o că
informația nedorită nu va fi oferită
pacientului, informând-o, în același
timp, că sarcina discuției cu pacientul
este să înțeleagă ce dorește să
cunoască pacientul.
Se face o ședință comună cu familia și
pacientul (în conformitate cu dorințele
pacientului exprimate în cadrul ședinței
anterioare)

Ghid Medicina Palativa pentru studenti,pag.192

Comunicarea Veștii Proaste

S
P
I
K
E
S
 Tipuri de pacienti
Pacientul dramatic/depresiv – este pacientul care manifestă răspunsuri emoționale exagerate la boală, el simte
nevoia acută de a fi susținut, îngrijit, îmbărbătat, învățat cu un nou stil de viață. În decursul asistării medicale el poate
manifesta conduite regresive din perioada infantilă, iar medicul trebuie să fie atent să nu lezeze demnitatea lui în
asemenea circumstanțe..
01

Pacientul anxios – este pacientul cu pretenții excesive, cu nevoie acută de prezența și atenția
cadrelor medicale. Ținând cont de nevoia de securitate a acestui pacient, medicul poate adapta o
tactică mai directă, totodată, ținând cont de orice amănunt semnalat de pacient.
02

Pacientul suspicios – este pacientul cu încredere scăzută față de orice autoritate. Are mereu senzația că
nu are cel mai bun tratament, că diagnosticul nu este real. Fiind nemulțumit permanent reproșează ceva.
Cea mai bună strategie de interrelaționare cu asemenea pacient este ascultarea acestor reproșuri cu o
atitudine de confidență, fără a exprima opinii pro sau contra
03

Pacienții cu statut economic și social înalt – sunt pacienții care așteaptă un tratament preferențial,
consideră că boala le diminuează autoritatea. Preferă să discute cu personalul cu cel mai înalt rang
ierarhic (ex.: directorul de spital). Alianța terapeutică în cazul acestor pacienți este mereu subminată
04

de nevoia de autoritate a pacientului

 Reactia în fata unei boli terminale(Kubler-Ross)

4 Content Here

https://edupall.eu/
https://www.who.int/nmh/Global_Atlas_of_Palliative_Care.pdf
 Adevarul este un
medicament cu o
farmacologie proprie:dozele
mici sunt insuficiente si pot
afecta increderea,
dozele mari pot sa dea
intoxicatii..

THANK YOU