Intoxicaia profesional cu benzen

Etiologie Factorul etiologic principal benzenul:

hidrocarbur aromat foarte volatil liposolubil miros aromat

Factorii etiologici favorizani boli consumptive cronice adolescenii, femeile temperatur crescut n ncperea de lucru ventilaie deficitar echipament de protecie necorespunztor

Locuri de munc, profesiuni expuse fabricarea benzenului ca solvent i diluant n:

industria de nclminte i pielrie metalurgie, optic tipografie, vopsitorie

materie prim sau intermediar n industria chimic i chimico-farmaceutic rafinrii, distilarea uscat a crbunelui (n caz de avarii)

Patogenie

ptrunde pe cale respiratorie i cutanat circul legat de lipoproteine, fiind distribuit n esuturile bogate n lipide: SNC i mduva osoas biotransformare: sub aciunea oxidazelor hepatice benzen epoxid care este hidrolizat rezultnd fenoli i difenoli care se concentreaz n mduva osoas unde i exercit aciunea se elimin sub form de sulfo- i glucono-conjugai se produce scderea raportului sulf anorganic / sulf total prin creterea numitorului, reprezentat de sulful conjugat de fenoli

Mecanism de aciune aciune ebrionarcotic (n intoxicaia acut) aciune toxic

inhib sinteza ADN anomalii de cromozomi mielotoxic: scade cantitatea de glutation i vitamine (C i B); hipoplazie aplazie celular viznd una, dou sau toate liniile celulare

Tablou clinic Intoxicaia acut (apare n avarii) sindrom iritativ - mucoase, tegumente expuse sindrom ebrionarcotic

euforie, agitaie psihomotorie greuri, vrsturi, tulburri de ritm cardiac delir, pierderea contienei, com

Evoluie exit prin:

fibrilaie ventricular paralizia centrului respirator

sechele -pareze spastice, tulburri de reflexe neurologice

Intoxicaia cronic:
expunere

apare dup cteva luni - ani de

Prebenzenism

Benzenism sau encefaloza toxic sindrom asteno-vegetativ (astenie, cefalee, ameeli, tulburri de dinamic sexual, intoleran la alcool) sindrom infecios: deficit de aprare imunologic prin: leucopenie sau tulburri calitative ale globulelor albe: reacii leucemoide, leucemii acute i cronice sindrom anemic - scderea nr. globulelor roii. Posibil: eritroleucemie, eritroblastoz sindrom hemoragic prin: trombocitopenie, trombostemie, leziuni ale endoteliului vascular, scderea rezistenei capilare.

sindrom ebrionarcotic uor modificri hematologice: macrocitoz, hipercromie

Diagnostic pozitiv

Indicatori de expunere (LBT) creterea fenolilor liberi totali (50 mg/l) n urin scderea sulfat indexului ( 0,8) creterea acidului S-fenilmercapturic la sfritul schimbului fa de LBT de 25 g/g C Indicatori de efect biologic Testul Rumpell-Leed i puncia mduvei osoase hipoplazie aplazie medular viznd una, dou sau toate liniile hematocelulare Tabloul clinic

 Indicatorii

de efect biologic:

Hemograma prebenzenism (fenomene nc reversibile !) polinucleoz sau anemie moderat tip hiper-/normocrom, normocitar/macrocitar sau uor hemolitic, leucopenie, trombocitopenie uoar mielograma

benzenism latent (stadiu compensat al mielopatiei) H = 3,5-4 mil/mm3, anemie hiper-/normocrom, macrocitar hipogenerativ (scderea reticulocitelor) L = 4 000-4 500-mm3 cu neutropenie, eozinofilie, (bazofilie), limfocitoz relativ, monocitoz (leucograma extins evideniaz n cadrul limfocitozei deviere la stnga cu apariia de limfocite activate (crete numrul limfocitelor mari, prezente limfoplasmocite, imunoblati) semn de imunocompeten crescut, simultan cu devierea la stnga a seriei monocitare n cadrul monocitozei absolute reactive, cu apariia de promonocite, histiomonocite, monoblati) trombocitopenie moderat mielograma mduv (hiper-) / normo-/hipoplazic OBLIGATORIE - sistarea definitiv a expunerii !!!

benzenism manifest (form citopenic, hemoblastic, blastomatoas) (stadiu decompensat al mielopatiei) benzenism citopenic incipient H 3 mil/mm3, anemie hiper-/normocrom, hipogenerativ L 3 000/mm3 (neutropenie) Tr 100 000/mm3 mielograma hipoplazice = insuficien medular cantitativ normo-/hiperplazie = insuficien medular calitativ

benzenism citopenic avansat (mare hemopatie benzolic) anemie marcat ( 1 milion hematii/mm3) gravitate crescut leucopenie (S.agranulocitar) marcat ( 1 000 leucocite/mm3), neutrofile 30% - sindrom toxico-septic febril trombocitopenie marcat (50 000 trombocite/mm3), trombocitopatie (hemoragii) mielograma: atrofie mieloid progresiv (mieloza aplastic global cronic panmieloftizie)

benzenism hemoblastic (hemopatia leucemic) rar, pe fondul hemopatiei citopenice, cu viraj direct sau dup cteva remisiuni insuficiena medular benzolic = stare preleucemic citologic, pot fi leucemii: granulocitare, limfocitare, monocitare sau eritroleucemii, sub forme acute, subacute, cronice (rare, dac survin nu se deosebesc de cele comune, dar au tendin de acutizare). Specific pentru cele acute: n opoziie cu infiltraia blastic marcat medular, n periferie debuteaz aleucemic/subleucemic cu o citemie blastic n general redus

benzenism blastomatos (rar, limfo-/reticulosarcom) semnul Rumpell-Leede (+) (semnul garoului) timp de sngerare N/; timp de coagulare ; timp Howell puncie-biopsie medular (hiperplazie)

Diagnostic diferenial alte mielopatii toxice expunerea la radiaii ionizante anemia Biermer ciroza hepatic hipersplenism

Tratament - etiologic: ntreruperea expunerii In intoxicaia acut: respiraie artificial oxigenoterapie analeptice respiratorii antiaritmice reechilibrare hidroelectrolitic antibiotice In intoxicaia cronic tratament patogenic protectoare hepatice - vitamine grup B, C, P compui cu sulf (metionin, cistein) mas trombocitar transfuzii transplant de mduv osoas corticoterapie antibioterapie tratament simptomatic

Profilaxie Msuri tehnico-organizatorice nlocuirea benzenului cu solveni mai puin toxici ermetizarea, etaneizarea instalaiilor echipament de protecie folosirea benzenului ca diluant sau solvent doar n recipiente nchise ventilaia local/general eficient respectarea concentraiilor medii i de vrf Benzenul are aciune cancerigen i penetrant cutanat.

Msuri medicale: recunoaterea riscului examen medical la ncadrare

examen clinic Ht, Hb, Tr + leucogram timp de sngerare, timp de coagulare, test Rumpell-Leed

Contraindicaii: boli cronice SNC, hepatice, sindrom hemoragipar, afeciuni hematologice, stomac operat

control medical periodic

locuri de munc sub concentraia admisibil

examen clinic oral test Rumpell-Leed, fenoli urinari liberi i totali la sfritul schimbului sulfat index din 3 n 3 ani: Hb, Ht, hematii, leucogram, Tr, TS, TG

locuri de munc peste concentraia admisibil Anual: examen clinic Test Rumpell-Leed fenoli liberi i totali sulfat index la sfritul schimbului Hb, HL, GR, leucogram; Tr,TS, TC

educaie sanitar