PREZENTARE DE CAZ

Diabet zaharat tip 2 insulinotratat dezechilibrat

(hipoglicemii frecvente)

Medic rezident Cristina SINTIMBREAN

Centrul Clinic de Diabet, Nutritie si Boli Metabolice
IASI
 C.A.,66 ani, sex feminin, mediul rural
Motivele internarii:

Variatii glicemice importante(40- 500

mg/dl)

Antecedente Heredocolaterale:
nesemnificative
.
Personale
fiziologice:
PM: 15 ani;
S=11, N=4, A=7;
Gn =2900-3450g. Neaga consumul de alcool, cafea si
Conditii de viata si alcool;
de munca Orar neregulat al meselor
Personale
patologice:
2007 - epilepsie
cu crize grand-mal
 Crize convulsive
Tulburari de comportament si amnezie
Patologie instalata in urma cu aproximativ 2 ani si
intensificata in ultimile 2 saptamani
Tratament intermitent cu Carbamazepina 200mg x 2/zi;
Valori glicemice scazute evidentiate in urma cu 2 ani
In ziua internarii: criza convulsiva + pierderea starii de
constienta
In serviciul de urgenta: hipoglicemie (glicemii=35-
60mg%).
Cauza favorizanta: repausul alimentar prelungit
 G=69kg, T=154cm, IMC=29kg/m2;
Tegumente marmorate, reci, palide, elasticitate
diminuata, hernie ombilicala;
Rectitudinea coloanei vertebrale lombare;

Edentatie totala;
Suflu diastolic aortic, dulce, muzical, de intensitate
III/VI, cu iradiere spre apex, AV=76b/min, TAc=190/80
mmHg, TAo=160/80 mmHg;
ROT- vii.
 Obs. Insulinom;

Obs. Insuficienta aortica;

Hernie ombilicala.
 GA=6100/mm3
Glicemie=54mg% FL: PMN=73.3%
RA=25mmol/l LY =23%
Na=144mmol/l MO =3,7%
K=4mmol/l Tr=157 000/mm3
Uree=40mg% VSH-1h=5mm
Creatinina=1,02mg% -2h=16mm
Acid uric=4,2mg% Fibrinogen=2,6g/l
TGP=18U/l Colesterol=229mg%
TGO=18U/l Trigliceride=118mg%
GGT=44U/l HbA1c=4,6%

Sumar de urina - fara modificari;

Urocultura - negativa;
 Radiografie toracica: HVS Ecg-HVS
Ecocardiografie: VP-normala, regurgitare
BulbAo=29mm, pulmonara gr.I, flux
pulmonar simetric;
AS=42/40/56mm;
VT normala;
SIV=15mm;
VM ecodensa, regurgitare
VS=58mm;
mitrala gr.I;
PPVS=14mm;
VAo ecodensa, calcificata,
AD=42/47mm; regurgitare aortica gradul II-
FE=60%; III;
G VS-Ao=9mmHg; VCI nedilatata, cu colaps
inspirator;
Kinetica regionala normala.
Proba foamei
Insulinemie = 41, 74 UI/ml
Insulinemie = 60, 32 UI/ml
TTGO a jeun - 55 mg/dl
1h - 35 mg/dl
2h - 37 mg/dl
 nu a evidentiat formatiuni delimitate
la nivelul pancreasului, ci doar un
chist esential hepatic in segmentul
VII si un chist renal drept;
 Arteriografie selectiva trunchi celiac/artera
splenica/a. mezenterica superioara:

Pe aria de proiectie a cozii pancreasului, la injectarea

selectiva in trunchiul celiac si supraselectiva in artera
splenica se evidentiaza un nodul hipervascularizat cu priza
precoce si intensa de contrast, cu diametrul de cca. 2 cm,
adiacent de care (spre linia mediana) se evidentiaza alti
doi noduli hipervascularizati de 0,8- 1 cm (intensitate mai
mica din punct de vedere al prizei de contrast).
Nu se evidentiaza leziuni pancreatice cu sursa de
vascularizatie in AMS sau a. gastroduodenala. Splina
accesorie polara inferioara de cca. 1,5 cm.
Concluzii: Aspectul arteriografic evidentiat sugereaza
in contextul clinic si biochimic insulinom pancreatic
caudal si noduli de hiperplazie corporeali.

(Clinica Radiologie-Imagistica Prof. Dr. Gh. Chisleag)

1. Insulinom pancreatic caudal
2. Noduli de hiperplazie pancreatici corporeali
3. Hipercolesterolemie usoara
4. Insuficienta aortica gradul II-III
5. Hipertensiune arteriala esentiala gradul 3
risc aditional inalt
6. Chist esential in segmentul VII hepatic
7. Chist renal drept
8. Hernie ombilicala
 Clinica a III-a Chirurgie, spitalul Sf. Spiridon;

Tipul interventiei: spleno-pancreatectomie corporeo-

caudala;
 Varsta pacientei - debutul simptomelor la 75 ani;

Confuzia crizelor grand - mal cu semnele de

neuroglicopenie;

Nodulii de hiperplazie corporeali.