Pacient Gutu Eugenia, 61 ani, Chisinau, internată de urgență, data: 25.01.

2024, secția
Gastrologie

Diagnostic prezumtiv:
Pancreatită cronică de geneză etilică, în faza de acutizare, cu sindrom algic recidivant, cu
insuficiența funcției exocrine a pancreasului DE SEVERITATE MODERATA. Boala de reflux
gastroesofagian. Cardiopatie mixta.Angor pectoral de efort CF2, gr.2. Hipertensiune arterială
gradul II, risc aditional înalt. Insuficienta pancreatica.

Din acuzele pacientului:

1. sindrom algic pronunțat manifestat prin dureri în semicentură localizate pe dreapta cu

iradiere în spate, cu caracter înțepător, durată de 30 min, care cedează la o poziție șezândă
sau în urma utilizării spasmoliticelor
2. sindrom dispeptic manifestat prin diminuarea apetitului, grețuri, flatulență, voma de 2 ori,
pirozis, eructatii, regurgitatii
3. sindrom de malabsorbție prezent prin diaree pancreatogenă (scaun cu consistență
păstoasă, de culoare galbenă-surie, aspect grăsos, greu se spală de pe closet).
4. Durere toracica retrosternala, palpitatii, dispneea

Din antecedente personale: întrebuințarea alcoolui timp de 10 ani, în volum de 40-50 g

Cunoscuta cu Pancreatita cronica de 8 ani, pacienta a fost pe Dieta nr 5, comp Pacreatin

150 mg dupa care a abndonat tratamentul.
Argumentarea diagnosticului:
1. Pancreatită cronică de geneză etilică, în faza de acutizare, cu sindrom algic
recidivant, cu insuficiența funcției exocrine a pancreasului DE SEVERITATE
MODERATA.
-sindrom algic pronunțat manifestat prin dureri în semicentură localizate pe dreapta
cu iradiere în spate, cu caracter înțepător, durată de 30 min, care cedează la o poziție
șezândă sau în urma utilizării spasmoliticelor
-sindrom dispeptic manifestat prin diminuarea apetitului, grețuri, flatulență, voma de
2 ori
-sindrom de malabsorbție prezent prin diaree pancreatogenă (scaun cu consistență
păstoasă, de culoare galbenă-surie, aspect grăsos, greu se spală de pe closet).

La inspecție:

 tegumentele uscate, cu elasticitate redusă;

 simptomul ”picăturilor de rubin” la nivelul membrelor superioare, inferioare și pe
abdomen
  limba uscată și saburată

La palpare:

 Dureri moderate la nivelul epigastrului și a hipocondrului drept

 Punctul Desjardins pozitiv
 Scorul MANNHEIM-8 PUNCTE(GRADUL DE SEVERITATE MODERATA)

2. Boala de reflux gastroesofagian

Din acuzele pacientului: pirozis, regurgitatii, eructatii
3. Cardiopatie mixta.Angor pectoral de efort CF2 , gr2
Cardiopatie ischemică.
Acuze
 Sindromul dolor: durere toracică retrosternală cu caracter de constricție ce iradiază în
brațul stîng ce apare la efort sau stres emoțional și se ameliorează în repus cu durata de
aprox 10 min.
 Senzație de sporire a batăilor inimii
 Dispneea

Examenul obiectiv
Nu relevă semne specifice pentru angina pectorală, dar sunt prezente semnele asociate cu risc
crescurt de boalaă coronariană ischemică ca: HTA de gr II, prezența Valvulopatiilor (insuficienta
valvei tricuspide grad II la un examen Echo efectuat anterior).

4. Hipertensiune arterială gradul II risc înalt

Acuze
Afectarea organelor țintă
 inimii:
Palpitații, astenie, dispnee la efort, durere retrosternală predominant la efort(cu caracter de
constricție ce iradiază în brațul stîng ce apare la efort sau stres emoțional și se ameliorează în
repus cu durata de aprox 10 min).
 SNC:
Cefalee occipitală de intensitate moderată mai exprimata la elevarea valorilor tensionale,vertij,
acufene.
 Retinei:
Tulburări tranzitorii de vedere – fosfene, ceață.
Examenul obiectiv
Valorile tensiunii arteriale 160/100 mmHg. FCC 88 b/min. La Auscultația cordului accentuarea
zgomotului II la Ao, Zgomotul I la apex diminuat, prezența suflului sistolic de regurgitare de
tonalitate înaltă. Șocul apexian deplasat cu 1,5 cm spre stănga de linia medioclaviculară pe
spațiul i/c V.
Factorii de risc: TAS > 100, antecedente familiare de boli cardiovasculare( mama pacientei a
suferit de HTA).Pacientul in caz de pusee ia Captopril;Tratamentzilnic- Concor,Indapamid.

Pentru confirmarea diagnosticului, propun următorul plan de investigații:

Cercetări de laborator:

a. Hemoleucograma- pentru a cerceta nivelul leucocitelor, neutrofilelor, trombocitelor,

VSH.
b. Analiza biochimică a sângelui-
1. α-amilaza pancreatică, lipaza, tripsinogen- aprecierea funcției exocrine a pancreasului
2. testul de toleranță la glucoză- aprecierea funcției endocrine a pancreasului
3. PCR- pentru aprecierea intensității inflamației
4. bilirubina și fracțiile ei, fosfataza alcalină- excluderea sindromului colestatic
5. ALT, AST- excluderea sindormului citolitic
6. proteina totală (albumina) - excluderea sindromului hepatopriv
7. GGTP- precizarea etiologiei etilice
8. lipidograma- trigliceridele, LDL, HDL- precizarea etiologiei etilice (consumul de
alcool duce la dereglarea metabolismului lipidic)
c. Analiza biochimică a urinei: α-amilaza în urină- aprecierea funcției exocrine a
pancreasului
d. Coprograma: teste cantitative de dozare a steatoreei, elastaza-1 și chimotripsina-
aprecierea funcției exocrine a pancreasului
e. Testul secretin-pancreozimină- aprecierea funcției exocrine a pancreasului

1. Profilul lipidic, incluzând Colesterol total, LDL-colesterol, HDL-colesterol şi TG

2. Glicemia à jeun
3. Hemoleucograma completă, cu hemoglobină şi număr de leucocite
4. Creatinină

1. Markeri de necroză miocardică dacă sunt dovezi de instabilitate clinică sau SCA
2. Determinări hormonale tiroidiene
3. Test de toleranţă la glucoză

Cercetări instrumentale paraclinice:

1. USG a organelor abdominale și a spațiului retroperitoneal- cercetarea dimensiunilor

pancreasului și a posibilelor calcificări
2. FEGDS- a exclude vreo patologie a esofagului, stomacului sau duodenului
 3. EKG- excluderea provenienței cardiace a durerii epigastrice
4. ECHO
5. Testul de efort
6. Cologiopancreatografia

Rezultatele investigațiilor efectuate:

1. Analiza generală a sîngelui (25.01.2024)

Rezultat Norma
Hemoglobina – 140 g/l 120-160g/l
Eritrocite – 4.8 x 10/l 3,4-5 x 10/l
Leucocite – 11,6 x 10/l 4-9 x 10/l
Trombocite – 361 x 10/l 180-320 x 10/l
Limfocite – 20% 19-37%
Neutrofile - ns-4%,s-38% ns-1-6%,s-47-72%
Bazofile – 0% 0-1%
Eozinofile – 2% 0,5-5 %
Monocite – 6,54% 3-11%
VSH – 6mm/h 2-20mm/h
Concluzie: Analiza generală a sângelui indică o leucocitoză asociată cu o
trombocitoză, caracteristice puseului de pancreatită.
Examenul de hemostază (25.01.2024)

Protrombina după Quick 82% (norma 70-120%)

Timpul de tromboplastină parțial activată 26 secunde (norma: 25-43 secunde)
Fibrinogen 2,0 g/l (norma 2-4 g/l)
Concluzie: Valorile la limita inferioară a fibrinogenului ne fac să ne gândim la un posibil
sindrom hepatopriv.
2. Analiza generală a urinei (25.01.2024)
Rezultat Norma
Culoare – galbenă galben-pai
Densitatea – 1021 1020-1026
Leucocite – 4 în c.v. 0-5 în c.v.
 Eritrocite – 0-1 în c.v. 2-3 în c.v.
Cilindri – 0-1 în c.v. lipsă
Proteine – 0.02 g/zi 0.025-0.070g/zi
Glucoza – negativ lipseşte,urme(pînă la 0.02%)
Mucozităţi – lipsesc lipsă
Bacterii - lipsă nu mai mult de 50000 în 1 ml
Concluzie: Analiza generală de urină se încadrează în limitele normei
3. Analiza biochimică a sîngelui(25.11.15)
Rezultat Norma
Ureea – 4,6 mmol/l 2,5 -9,2mmol/l
Creatinina – 58,3 mmol/l 50,4-110,5 mmol/l
Colesterol – 4,9 mmol/l 0-5,2mmol/l
Albumina serică- 37,6 g/l 35-50 g/l
Trigliceride – 0,7mmol/l 0-1,7mmol/l
ALT- 22 U/l 0-55 UI/l
AST- 28,8 U/l 5-46 UI/l
Amilaza- 156 U/l 25-124 UI/l
GGT- 72 U/l 9-64 U/l
Fosfataza alcalină- 56,5 U/l 40-150 U/l
Glucoza – 5,2 mmol/l 3,3-5,5mmol/l
Bilirubina tot – 27,8 mmol/l 3,4-20,5mmol/l
Bilirubina dir – 2,0mmol/l 0-8,6mmol/l
Concluzie: Valorile elevate ale amilazei în cazul pacientului dat ne indică o insuficiență a
funcției exocrine, iar valorile înalte ale GGTP confirmă etiologia etilică a pancreatitei.,
valorile bilirubinei toatale crescute din contul fractiei conjugate.
4. Electrocardiograma
Ritm sinusal, FCC 88 băt/min, axa electrică a cordului verticală.

5. USG peretelui abdominal

Concluzia: Schimbări difuze în parenchimul pancreasului.
6. FEGDS
Concluzia: Esofagita distală. Reflux gastroesofagian.
Astfel, în urma colectării datelor anamnestice, efectuării examenului clinic primar și a efectuării
investigațiilor necesare, am stabilit următorul diagnostic clinic:

Pancreatită cronică de geneză etilică, în faza de acutizare, cu sindrom algic recidivant, cu

insuficiența funcției exocrine a pancreasului.Esofagită distală. Reflux
gastroesofagian.Cardiomiopatie mixta.Angor pectoral de efort CF2, gr2 Hipertensiune arteriala
gr 2, risc inalt.

Diagnostic diferențial:

a. Ulcer gastroduodenal în acutizare

b. Litiază biliară
c. Stenoze jejunale
d. Colica biliara
e. Cancer pancreatic

Tratament:

Nemedicamentos:

Masa nr. 5 după Pevzner, care include 4-5 mese fracționate pe zi, cu prelucrarea termică,
mecanică și chimică a alimentelor.

Abandonarea consumului de alcool.

Medicamentos:

a. Pentru jugularea sindromului dolor abdominal:

AINS: Compr. Paracetamol 0,5 g per os, cu 30 min până la masă, de 4-5 ori pe zi

Spasmolitic: Sol. Papaverină 2%-2ml i.m., de 2 ori pe zi

b. Pentru corecția funcției exocrine a pancreasului:

Enzimoterapie: Compr. Pancreatina 150 mg per os, de 4-5 ori pe zi

c. Pentru diminuarea secreției gastrice și pancreatice:

IPP: Compr. Omeprazol 20 mg, per os, de 2 ori pe zi

Pentru cardiomapatie ischemica-Nitrati cu grija cefalee

Blocantele canalelor de calciu
Hipolemiante(statine)