RUPTURA UTERINA

Studenta: Brinza
Elena
Grupa : M1826
 Criterii clasificare
• anatomic ruptura incompleta (intereseaza mucoasa si musculara pana la
seroasa)
ruptura completa (toate straturile; se deschide in cavitatea uterina)
• topografic corporeala
segmentara
cervico-segmentara
• extensie limitata (segmentul inferior, corp uterin)
propagate (orificiul uterin, segment, corp)
complicate (interesind si organele vecine)
• modalitate de producere spontana
provocata
• moment aparitiein sarcina
in travaliu
In epoca “clasica” era caracteristica ruptura spontana in distocii si in manevrele obstetricale;
in prezent ruptura uterina apare frecvent pe uter cicatricial precum si indusa farmacologic.

Frecventa: rara in tarile dezvoltate(0,1‰); Africa – 0,5%

80% in travaliu 50% pe uter cicatricial
 Etiologie
In sarcina: spontane rare
• Anomalii in dezvoltarea sarcinii: de nidatie (sarcina angulara, intramurala)
ovulare: hidramnios
gemelaritate
mola disecanta
placenta praevia acreta, increta, percreta
• Malformatii uterine: uter bicorn
uter unicorn
diverticuli
• Cicatrici uterine: miomectomie
mai putin
plastii
operatie cezariana corporeala
segmentocorporeala frecventa scazuta

segmentara
• Tumori uterine: fibrom
endometrioza
• Utere “fragilizate”, tesut muscular deficitar multiparitate
leziuni traumatice anterioare
curetaje abrazive
In travaliu
• Spontane
a. Factori fetali: fat macrosom
fat hidrocefal, monstrozitati
gemelaritate
a. Factori ovulari: hidramnios
placenta praevia, acreta, increta
insertia placentei pe cicatrici
a. Factori materni: paritate: multipare mari
varsta: 35-40 ani
mediu: rural, conditii socio-economice precare
antecedente ginecologice si obstetricale: nasteri laborioase; manevre
obstetricale; cicatrici uterine, cervicale; nasteri apropiate; infectii
puerpale; curetaje
a. Factori obstetricali: prezentatie vicioasa (transversa)
bazin distocic
distocie parti moi
distocie dinamica
• Provocate
a. Manevre obstetricale intempestive (nu respecta indicatiile, conditii si tehnica)
b. Administrare ocitocice: necontrolata
 Patogenie
Ruptura spontana in travaliu pe uter considerat normal in prezentatie longitudinala

fenomen de depasire a procesului de dilatatie

Tractiune superior si lateral; segmentul este mentinut fix prin ligamente → este depasita
elasticitatea → ruptura longitudinala segment inferior, de obicei pe stanga, propagata de la
col sau nu

- dilatatie completa; prezentatie ce nu progreseaza → rupere margini orificiu intern

- orificiu rezistent: rupere la dilatatii mici

- pentru prezentatia transversa (vicioasa) → distensie neregulata si maxima in zona

proeminentelor fetale unde segmentul este maxim solicitat
 Pentru ruptura spontana exista doua teorii:
1) teoria distensiei exagerate a segmentului inferior (Bandl)
2) teoria uzurii perforante (Breus)
1) → exista apozitie functionala intre corpul uterin, care se ingroasa si mareste forta, si
segmentul inferior care se subtiaza si slabeste rezistenta
→ explica rupturile transversale (dezinsertie corp prin supradistensie longitudinala)
rupturile propagate col-segment (supradistensie circulara)
→ supradistensia e frecvent favorizata de punct slab (cicatrice) sau compresie
supraadaugata (prezentare distocica; transversa).
2) → compresia craniului pe bazin → ischemie segment inferior si imobilizarea unei parti →
ruptura

→ pentru ruptura propagata de la col: supradistensia prin trecere brusca, fortata,

intempestiva, cap, umeri (disproportie feto-cervicala)

→ pentru ruptura corporeala (f. rara): zone slabe (cicatrici)

→ hemoragie interna si externa → soc prin hematom retroperitoneal; iritatie ligamente largi,
parturienta epuizata (travaliu diskinetic, hiperkinetic)
 Anatomie patologica
- rupturi segment: - incomplete peritoneul se decoleaza usor
- hematom ce poate decola peritoneul fata de corpul uterin
cu difuziune in lig. larg → reg. lombara
- rupturi laterale: foarte sangerinde
- rupturi extensive segment → interesare vezica datorita cloazonului dens vezico-uterin si vezico-
cervical (spre deosebire de rect)
- marea majoritate pe segment
f. rar corp → doar pe cicatrici
f.f. rar fund uter
rar lateral → traumatice
- cele corporeale sunt doar totale
- segmentul inferior: pot fi si complete
directia: in general verticale, aproape intotdeauna stangi (dextropozitie), si
oblica in “L”
- ruptura spontana: margini neregulate
- interesarea a. uterine: sangerare abundenta sau minima daca e trombozata
- miomertul: edematiat, infiltrate sangvine difuze, peritoneu decolat/ fisurat

- oul ramane in uter / ajunge in cavitatea peritoneala intreg sau doar fatul
- ruptura cervicala propagata se intinde peste limita vizibila, poate interesa vaginul, vezica urinara

- ruptura cicatricei: putin sangerinda, daca nu se prelungeste lateral; este completa in cazul celei
corporeale si poate fi si incompleta in cicatricea segmentara, frecvent aceasta poate fi dehiscenta
sau oculta fara afectare peritoneala sau a structurilor vecine, cu ou intact
 Diagnostic
A. Ruptura spontana in travaliu
B. Ruptura provocata (traumatica)
C. Ruptura spontana in sarcina
D. Ruptura uter cicatricial in travaliu
A. Ruptura spontana in travaliu – simptomatologie ‘clasica’, precedata de sindrom de preruptura
(Bandl-Fromerel)
a. sd. preruptura → exemplu: parturienta cu distocie de bazin; exces volum fetal; prezentatie
deflectata sau varietate posterioara; eventual perfuzie ocitocica
1. Hiperkinezie si hipertonie cu dureri intense lombo-abdominale si suprasimfizare
2. Stare de agitatie, anxietate
3. Tahicardie, polipnee
4. Limba si buze uscate

Examen obstetrical:
1. Uter hiperton, retractat pe fat, cu distensie mare, subtiere segment inferior (fatul se palpeaza
usor prin segmentul inferior subtire, palparea fiind dureroasa); corp uterin gros; limita dintre corp
si segment = inel Bandl, uterul avind aspect de clepsidra
2. La femeile slabe: lig. Rotunde se palpeaza intinse, in tensiune
3. Uterul este deviat, mai accentuat spre flancuri
4. Vezica este tractionata in sus, iar segmentul destins poate fi luat drept vezica plina
5. Perete abdominal sensibil, cu deosebire in zona segmentului inferior – nu suporta palparea
6. Foarte rar edem sangvinolent suprasimfizar
7. Modificari BCF
Examen vaginal:
1. Hemoragie redusa
2. Col uterin dureros, edematiat
3. Dilatatie stationara in ciuda dinamicii exagerate
4. Craniul fetal cu bosa, ce da impresia unei false angajari (bosa pe perineu, craniul se
simte foarte bine prin palparea abdomenului)
5. Eventual urina hematurica

b. Ruptura uterina propriu-zisa

1. Dureri abdominale violente
2. Incetarea activitatii uterine, impresionant contrastul intre hiperkinezia anterioara si
linistea dupa ruptura
3. Soc hemoragic
4. Transabdominal se simte fatul sub perete, lateral exista a doua tumora – uterul;
palpare abdominala foarte dureroasa
5. Pot apare hematoame ale peretelui abdominal sau perineale
6. Prezentatia nu se mai simte la strimtoarea superioara sau s-a deplasat
7. Hemoragie abundenta vaginala cu sange coagulat
8. Urina hematurica
Mai frecvent simptome asociate:
Pt. ruptura incompleta: prezentatia are rol de hemostaza, sangerare redusa, soc oprit pana
dupa expulzie
→ simptomatologia se declanseaza in perioada III, IV cu hemoragie abundenta, stare de soc,
palpare latero-uterina a unei tumefactii (uter impins de partea opusa hematomului
subperitoneal ce progreseaza, uneori > uter), abdomen extrem de sensibil; la TV: tumefactie
ce bombeaza in unul din fundurile de sac vaginale; fat mort sau grav
→ caz rar: asimptomatica/paucisimptomatica → peritonita, ileus, hemoragie secundara,
durere abdominala, scurgere vaginala fetida
→ diagnosticul rupturii in postpartum = control manual
- sangerare postpartum
- stare de soc
- travaliu laborios
- +/- manevre obstetricale
- suspiciune ruptura uterina: cu AG, vena cateterizata; explorare: cav. uterina, apoi segmentul
si marginile orificiului intern
-Ruptura completa: se simte peretele uterin vecin rupturii
anse intestinale
epiploon
perete abdominal
incompleta: degetele patrund prin ancosa; o solutie de continuitate
intr-o zona larga fara perete, umpluta cu cheaguri cu ruptura orificiului uterin
ce inainteaza deasupra domului vaginal
→ propagarea rupturii uterine poate fi suspectata si cand suturind pe deget din aproape
in aproape, portiunea superioara nu mai poate fi abordata
B. Ruptura provocata (traumatica)

- trec neobservate in cursul interventiei, cele mai multe sub anestezie

Usurinta efectuarii unei manevre pana atunci dificila
ex: versiune devenita brusc f. usoara, forceps dificil la care la un moment dat fatul
se extrage cu usurinta

→ sangerare abundenta

→ Ex.V.: ruptura cervicala

→ control manual: explorarea rupturii cervicale; evidentiere ruptura completa/incompleta

In travaliu: - soc
- hemoragie
- modificarea formei uterului
- alterare BCF

In delivrenta si lauzie imediata: - hemoragie abundenta

- soc hemoragic
- decelare la controlul manual a leziunii uterine
- rupturi col prelungite (fat mort de cele mai multe ori)
C. Ruptura spontana in sarcina

- cel mai frecvent: uter cicatricial (op. cezariana)

- imprevizibile
- simptomatologie neclara

→ sangerare neexplicata
semne de soc fara legatura cu volumul sangvin
uter cu tonus normal, necontractil
existenta unei cicatrici uterine (cez. corporeala - dehiscienta totala cu expulzie fat in
abdomen)
→ uter necicatriceal:
- dupa efort/traumatism: durere vie, senzatie de ruptura, apoi iritatie peritoneala, stare de
soc; simpt. principal: hemoragia

D. Ruptura uterului cicatricial in travaliu

1. asimptomatica: dg. la op. iterativa sau la controlul manual

2. simptomatologie grava: dureri, soc, metroragie; + fetala

→ de retinut sangerare in travaliu, durere suprasimfizara in special la palpare
Diagnostic diferential
- soc postural, soc obstetrical placenta praevia
- rupturi parti moi (col, vagin)
- embolia amniotica (sd. instalat brutal, fara fen. premonitorii, fara modificari locale,
sangerare sec.)
- sindroame acute viscerale abdominale (rupturi ficat, splina, torsiuni organe)
Evolutie, complicatii
- ea insasi este complicatie grava a sarcinii
- evolueaza catre exitus chiar in conditiile unui diagnostic precoce si a unei
interventii rapide
Complicatii:
-Hematom retroperitoneal
-Ruptura vezica, ureter
-Hemoragie incoercibila ext. + int.
-Infectie retroperitoneala – peritonita
-Anemie
-Septicemie
→ diagnosticul tardiv mai ales a unei rupturi incomplete:
- anemie acuta
- hematom intraligamentar
- soc tardiv cu coagulopatie secundara
- infectia peritoneala
Favorizeaza embolia amniotica
 Tratament
Tratament profilactic
- consultatia prenatala identifica sarcina cu risc → dispensarizare
- in travaliu: recunoasterea factorilor favorizanti, dirijare travaliu, ocitocice suprav., surprindere
sdr. preruptura
- manevre obstetricale: tehnica si conditii corecte

Tratament curativ
- interventie chirurgicala de urgenta + reanimare
- foarte rar: mai intai fat pe jos (dil. completa, craniul coborat) apoi trat. chirurgical ruptura
- laparatomie mediana, extragere fat prin histerotomie
→ zona ruptura: - sutura (rupturi limitate, dupa excizie margini)
- histerectomie totala (leziuni extinse, anfractuoase, interesare
pedicului vasculari, dezinsertii
uterine)
→ trat. org. si tesuturilor vecine lezate
→ evacuare hematoame, hemostaza prin tamponament, lig. la vedere, lig. de a.
hipogastrica in hematom ligament larg
 Bibliografie
https://rmmg.org/artigo/detalhes/3840
https://revistamedica.com/ruptura-uterina-reporte-caso/1-ruptura-uterina-caso-clinico-c
ausas-tratamiento/
https://www.udocz.com/apuntes/396571/ruptura-uterina