PATOLOGIA CHIRURGICALA A

SANULUI

Conf.Dr. C. Burcoveanu
 ANOMALII DE DEZVOLTARE ALE SNULUI
Amastia: absena congenital, uni- sau bilateral a
snului datorit lipsei de formare a crestelor mamare
sau regresiei lor excesive;
- asocierea cu alte anomalii, ca expresie a unor
defecte generalizate ce intereseaz esutul
ectodermic, este cunoscut sub denumirea de sdr.
Poland;

Amazia: mai frecvent ca amastia

- hipoplazia sau absena esutului mamar, mamelonul
fiind prezent.

Atelia: absena mamelonului, n condiiile existenei

unui esut glandular aproape normal dezvoltat.

Polimastia: prezena de glande mamare

supranumerare;
-se numesc accesorii dac se formeaz pe linia
crestelor mamare i ectopice, dac apar n afara
acestora, pot fi sediul unor tumori maligne!

Politelia: cea mai frecvent dintre anomaliile snului

-const n prezena mai multor mameloane

Asimetria mamar: nu are o explicaie embriologic

sau endocrinologic
New Wo rk
 Structura snului
Gl. mamar de tip tubulo-acinos este format
din ducte ramificate i lobuli terminali
secretori;

Mai muli lobuli mpreun cu esutul conjunctiv

din jur, formeaz un lob mamar;

Lobii mamari (15-20) sunt separai de septuri

fibroase, fiecare deschizndu-se la suprafaa
mamelonului printr-un duct galactofor propriu
- nr. lobulilor este acelai cu nr. ductelor
galactofore;

Ductul galactofor este nconjurat de vase i

muchi netezi ce confer mamelonului un
caracter erectil;

Canalele galactofore se ramific dichotomic

chiar la baza mamelonului i aproape de
terminarea lor prezint sinusuri galactofore.
ANATOMIA SNULUI LA FEMEIA ADULT

Forma i dimensiunile snului

sunt variabile n funcie de
factorii genetici, vrst, ras,
alimentaie, paritate: hemisferic,
conic, piriform, aplatizat.

Greutatea medie: 200-500 mg.

Consisten: ferm-elastic
flasc;
Limite: superior: coasta aII-a i
a III-a;
- inferior: coasta a IV-a
- lateral dou linii verticale:
parasternal medial i linia
axilar ant. sau mijlocie.
Volum: - snii aceleai femei sunt
egali n volum,
- snul drept poate fi mai mare.
 METODE DE EVALUARE

Anamneza
Examenul clinic
FNA - puncia aspraie mamar
Mamografia
Biopsia
 Anamneza
Vrsta pacientei - rareori tumorile sunt maligne sub vrsta de 30 ani
De ct timp a fost observat formaiunea, relaia dintre aspectul ei si
ciclul menstrual, modificarea dimensiunii
- cresterea tumorilor benigne este lent
- tumorile maligne au o crestere rapida de luni de zile
- creterea brusc, rapid de la nceput evoc posibilitatea unei tumori
maligne, o tumor poate avea un debut lung, lent, insidios dup care se
poate instala evoluie rapid
Durerea - formaiunea a fost dureroas de la nceput sau este
dureroasa n prezent
Ultima menstruaie - important deoarece formaiunile care apar n
primele dou sptamni ale ciclului au sanse mai mari de a persista dect
cele care apar imediat nainte de menstruaie
Relatia dimensiunii tumorii cu ciclul menstrual, variaz sau nu?
Scurgerea mamelonar - a existat vreo scurgere mamelonar? ce
aspect a avut?
Antecedentele genitale - pubertate, apariia ciclurilor menstruale,
frecvena, regularitatea i durata acestora, sarcinile si avorturile,
alptarea, menopauza
Antecedentele heredo-colaterale - exist rude care au avut afeciuni
mamare sau intervenii chirurgicale asupra glandei mamare
urmeaz pacienta vreun tratament medicamentos sau contraceptiv
 Examenul clinic - inspecia
inspecia snilor care trebuie facut comparativ bilateral n condiii de
iluminare corespunzatoare i n pozie seznd sau n otostatism cu
membrele superioare n repaus si apoi ridicate n sus
pielea din regiunea pectoral este este intins prin aceast manevr
evideniind retracia tegumentului sau a mamelonului de formiunea
tumoral
starea tegumentelor, integritatea lor dac este sau nu prezent vreo
ulceraie sau o formaiune tumoral la acest nivel
reeaua venoas subcutanat mai accentuat la snul bolnav
la inspecie se observ existena pielii cu aspect de coaja de portocal
expresia prezenei unui edem inflamator sau a stazei limfatice care d
pielii un aspect caracteristic, cu depresiuni punctiforme la nivelul
porilor lrgii
deformatiile mamelonului (retractat, invaginat,ombilicat),trebuie
apreciate bilateral doarece in anumite situatii constituionale ea poate
fie simetric i atunci sa nu aib nici o semnificaie patologic
retracia mamelonului sau modificarea sa de poziie este foarte
important fiind determinat de fixitatea sa de ireductibilitatea la
traciune, de accentuarea acestei retracii prin mobilizarea tumorii
 Examen clinic - palparea

manevra clasic a lui Velpeau,

dinainte napoi, n toate
direciile, rotativ, aplicnd
lobulii glandulari pe planul
toracic
palparea se efectueaz cu
delicatee, cu palma ntins cu
degetele reunite, att n
poziie seznd ct i culcat
se ncepe de preferin cu
partea sntoas care d o
senzaie de consisten, o
anumit duritate, lobulat uor
grunjoas
prin palparea prin comparaie
se poate aprecia mai uor
prezena unei formaiuni intra
sau extraglandular, unic sau
multipl
 forma - de ex. rotunjit, neregulat, aplatizat, etc.
dimensiunile - n cm
suprafaa neted, regulat sau nu lobulat
marginile - conturul bine definit sau nu
consistena - moale, dur, chistic
mobilitatea mobil sau nu n esutul mamar i pe planurile
profunde (m.pectoral) i superficiale (tegument).
Fixitatea la tegument - este demonstrata cel mai bine prin
inspectie atent

semnul clasic al aderenei tumorilor mamare la piele este

coaja de portocal, are o valoare important dar relativ
putnd fi ntlnit i n afeciuni benigne care determin
staz limfatic

important pentru stabilirea existentei fixitatii la tegument

este capitonajul care se evideniaz prin semnul plicii
cutanate, realizat prin pensarea tegumentelor ntre police
i index
 n mod normal tegumentul poate fi uor plicaturat, n cazul
existenei acestei invazii manevra va produce o ncreire
carcteristic a tegumentului retractat de procesul tumoral
Fixitatea pe planul profund musculo-aponevrotic ( m.pectoral) -
manevra Tillaux studiaz mobilitatea tumorii pe planurile
profunde
contractura muscular se obine punnd bolnava s apropie cu
putere braul de corp iar noi ne opunem acestei manevre,
mobiliznd snul mpreun cu tumora n sens transversal i
vertical ceea ce ne arata gradul de fixitate
dup stabilirea caracterelor tumorale ale glandei mamare, se
practic cercetarea ariilor ganglionare tributare
se vor descrie localizarea, numrul, mrimea, mobilitatea,
consistena + sensibilitea adenopatiilor
primul releu - axilar
grupului mamar extern situat n partea superioar a peretelui
intern al axilei i posterior marelui pectoral, n dreptul celei de a
2-a si a 3-a coaste se face cu sistemul musculo-aponevrotic axilar
relaxat
 Grupul brahial va fi cercetat napoia tendoanelor
marelui pectoral i al coraco-brahialului

Grupul scapular inferior se palpeaz uor cu mna n

pronaie pe peretele axilar posterior

Grupul subclavicular fiind situat foarte sus n

dreptul claviculei se va palpa cu mna n supinaie,
cu sprijinul minii opuse

Grupul axilar central poate fi perceput n cursul

explorrii grupurilor ganglionare precedente prin
comprimarea uoar cu mna a esutului celular
axilar pe unul din pereii explorai

Se va da o atenie deosebit explorrii ganglionilor

supraclaviculari i cercetrii adenopatiei ncruciate
 FNA - puncia aspiraie

se prinde formaiunea ntre

degetul mare i index i se
aduce spre suprafa sau se
imobilizeaz
se inser n centrul formaiunii
un ac de calibru 21 ataat unei
seringi de 10 sau 20 ml
la ptrunderea n formaiune se
poate percepe o senzaie de
rezisten dur dat de
carcinom
atunci cnd se ptrunde spre
ex. ntr-un chist apare senzaia
caracteristic de cdere n gol
se aspir i apoi se injecteaz
pe o lam obinnd un frotiu
care va fi examinat de
anatomo-patolog
 Mamografia

Caracteristicile unei mamografii care sugereaza

cancerul sunt:

1. forma carcteristic de rac, cu alterarea

structurii normale
2. microcalcificri la nivelul formaiunii
3. ngroarea tegumentelor suprajacente prin
edem precoce
 Boli inflamatorii acute ale snului
Abcesul tuberos
- proces inflamator cu originea n
glandele sudoripare ale areolei
Abcesul premamar
- aparin esutului adipos
premamar
Abcesul glandei mamare sau
mastita acuta
- cea mai frecvent form de
inflamaie acut a glandei
mamare
- se poate intlni cel mai ades n
timpul lactaiei dar i n afara
acesteia

Tratamentul
- incizia i drenajul
 Bolile inflamatorii cronice ale sanului
A. Nespecifice
Abcesul cronic- evoluie nefavorabil a unei mastite cronice
- formaiune situat intr-un cadran
- consisten ferm
- suprafa neregulat
- mobil pe planurile profunde (situat superficial ntr-un sn cu
adipozitate sczut- retracia tegumentelor, mimeaz un cancer mamar)
- la compresiune se elimin puroi
Mamografia- opacitate neuniform, fr limite precise, cu lizereu foarte
dens n structura opacitii
Tratament- sectorectomie
Galactocelul
- formaiune localizat ntr-un cadran cu surafaa rugoas
- las godeu
- consistena asemntoare cu o pung de sare ( ca n tiroidita
Hashimoto)
- la compresiune iese lapte i puroi
Anatomie patologic- perete spat n glanda mamar cu multiple orificii
Terapie- sectorectomie
B. Specifice

a. Mastita TBC- bolnav cu b.k. pozitiv, este uor de stabilit:

- noduli disperai
- adenopatie axilar nedureroas, voluminoas
Tuberculoza primitiv a snului- probleme
Clinic-mas de consisten ferm, suprafaa neregulat
La palpare- nodul voluminos nconjurat de noduli mai mici (vor
conflua cu primul)
Neglijat- fistule multiple, n stropitoare
Tratament - tuberculostatice
- cadranectomia sau mastectomia subcutanat
b. Mastita luetic
Are trei faze:
- ancrul- pe mamelon, areola mamar- biopsie
- forma cu sifilide (secundar)
- teriar(goma luetic, tegumente retractate, invaginarea
mamelonului)
Cnd nu exist neurolues tratamentul const n excizie
Examenul anatomopatologic extemporaneu pune diagnosticul

Mastita actinomicotic
- este secundar (de la o form latero-cervical sau
pulmonar)
- stigmatul fistula-fistule cu lichid grunjos
- tratament antibiotic
 MASTOZA FIBROCHISTICA (BRODIE-RECLUS)
apare la femeia tnar reprezentnd o
degenescen chistic a glandei mamare cu
fibroz asociat

elementul anatomo-patologic de baza este

hiperplazia

cnd proliferarea epitelial a acinilor este

pronunat se produc caviti glandulare dilatate
chistic

cnd elementul fibro-conjunctiv predomin ca

dezvoltare neoformaiile conjunctive intereseaz
att acinii ct i spaiul interacinos, constituind
varianta anatomo-patologica de fibroz

Clinic - nodoziti alternnd formaiunile chistice

i elementele fibroase care pot fi parcelare sau
pot cuprinde ntreaga gland, adeseori
dezvoltndu-se bilateral

Consistena este aspectul de alice de plumb.

Dg. dif.- fibroadenom,TBC mamara,

galactocel,limfangiom,hemangiom,mastita cronic,
chist solitar, neoplasmul mamar

Tratamentul - conservator hormonal si

chirugical cu o supravegehere atenta ulterioar
 Tumorile benigne ale glandei mamare
adenom, fibrom si fibroadenom
75% din totalitatea tumorilor mamare benigne
Fibroadenomul intracanaliculare, mai frecvent la femeile n vrst
se caracterizeaz prin predominena esutului fibros care se
proiecteaz n lumenul ductelor de la nivelul adenomului
Fibroadenomul pericanalicular - insule mici rotunde de esut
adenomatos nconjurate de vrtejuri de esut fibros
Fibroadenomul gigant (cystosarcomul phylloides) - apare la
femeia tnr, mas lobulat enorm
- creterea sa este lent, dimensiunile pot fi enorme, caracterele
de benignitate sunt pstrate, frecventi esutul conjunctiv
tumoral se transforma parial ntr-un esut mixomatos
Clinic - formaiune tumoral bine delimitat, mobil pe planurile
profunde i superficiale de obicei n cadranul supero-extern
afeciunea evolueaz lent cu perioade de cretere i de
staionare
Tratament - chirurgical
Tumori benigne ale glandei mamare
 Chistul solitar
forma localizat de mastoz fibrochistic
const dintr-un chist unic, mare.
chistul are o individualitate anatomo-patologic net: perete propriu
format la exterior de esut conjunctiv dens, la interior tapetat cu
epiteliu cilindric sau cubic
procesul inflamator din jur puin exprimat
Clinic afeciunea intereseaz femeile n preclimax
- formaiune tumoral rotund bine delimitat, sensibil dureroas la
palpare, far conexiune cu tegumentul sau straturile profunde
din cauza secreiei progresive de lichid tumora devine dur crescnd
rapid.
secreia mamar i adenopatia lipsesc
Tratamentul = chirurgical
 Mastita cu plasmocite
afeciune rar cu etiopatogenie neclar
apare la civa ani de la alptare
microscopic esutul glandular i interstiial este
infiltrat cu plasmocite
are potenial crescut de degenerare malign
 CANCERUL DE SN
FACTORII DE RISC
1. Menstre timpurii sau menopauza intarziata: Prima menstra inainte
de varsta de 12 ani si menopauza dupa 50 reprezinta un risc ridicat
de dezvoltare a cancerului de san.
2. Diete bogate in grasimi saturate: Tipul de grasimi este important.
Grasimile monosaturate precum uleiul de canola si uleiul de masline
se pare ca nu cresc riscul de a dezvolta cancer de san cum este cazul
grasimilor polisaturate; uleiul de cereale (porumb) si carnea.
3. Cazurile de cancer de san din familie: Pacientii cu un istoric pozitiv
in ceea ce priveste cancerul de san prezinta un risc mai ridicat in a
dezvolta boala. Totusi, 85% din femeile cu cancer de san au un
istoric familial negativ!
4. Sarcina intarziata sau lipsa sarcinii: Sarcinile dinaintea varstei de 26
de ani sunt intr-o oarecare masura protective. Calugaritele prezinta
o incidenta mai ridicata a cancerului de san.
5. Consumul moderat de alcool: Mai mult de doua bauturi alcoolice
zilnic.
6. TERAPIA DE INLOCUIRE A ESTROGENULUI: MAJORITATEA
STUDIILOR INDICA CA LUAREA DE ESTROGEN O PERIOADA MAI
LUNGA DE 10 ANI POATE CONDUCE LA O USOARA CRESTERE A
RISCULUI DE DEZVOLTARE A CANCERULUI DE SAN. TOTUSI, ACESTE
STUDII INDICA FAPTUL CA BENEFICIILE ASOCIATE CU LUAREA DE
ESTROGEN CUM AR FI REDUCEREA RISCULUI DE APARITIE A
OSTEOPOROZEI, A BOLILOR DE INIMA SI ACUM, MAI RECENT,
TRATAREA BOLII ALZHEIMER SI A CANCERULUI DE COLON, SUNT DE
DEPARTE MULT MAI MARI DECAT O USOARA CRESTERE A RISCULUI
DEZVOLTARII CANCERULUI DE SAN CE POATE FI ASOCIAT CU
TERAPIA DE INLOCUIRE A ESTROGENULUI

7. CANCER DE SAN ANTERIOR: PACIENTELE CARE AU AVUT CANCER

LA UNUL DINTRE SANI PREZINTA UN RISC RIDICAT DE DEZVOLTARE
A CANCERULUI LA CELALALT SAN. ACEST RISC ESTE DE 1% PE AN
SAU DE 10% RISCUL PE DURATA UNEI VIETI. MOTIVUL DE ATENTA
SUPRAVEGHERE DUPA DIAGNOSTICUL CU CANCER DE SAN ESTE NU
NUMAI DE A DETECTA DIN VREME EVENTUALA RECURENTA A BOLII,
DAR SI DE A DETECTA CANCERUL DE SAN DE SANUL OPUS.
8. Femeile: Simplul fapt de a fi femeie creste riscul de
aparitie a cancerului de san. Totusi, pentru fiecare 100
de femei cu cancer de san, un barbat va dezvolta boala.

9. Iradiatia terapeutica, de exemplu pentru boala

Hodgkin (cancerul ganglionilor limfatici): Pacientele care
au avut radiatii in scop terapeutic la piept prezinta un
risc crescut de a dezvolta cancer de san cu aproximativ
10 ani dupa tratament si vor trebui supravegheate prin
efectuarea de mamografii timpurii.

10. Obezitatea moderata: Relatia dintre cancerul de san

si obezitate este mult mai complexa insa este asociata
cu un risc crescut.
 Clasificarea anatomo-patologic a neoplasmului mamar

Carcinom simplu sau infiltrativ - nodul dur, alb, pe suprafa de

seciune, imprecis delimitat, cu prelungiri neregulate, infiltrativ
n esutul adiacent
- prin raclarea suprafeei de seciune aceasta se retract,
devenind concav, particularitate care l deosebete de
fibroadenomul mamar la care, dup raclare suprafaa devine
convex
- form a-p. cu grad mijlociu de malignitate
Carcinomul schiros - apare ca o tumor de dimensiuni mici, dur,
cu mamelonul retractat
- datorit bogaiei de travee fibroase, sunt bine delimitate i
au o evoluie de mai lung durat - malignitate redus
Carcinomul medular sau encefaloid este un cancer cu dezvoltare
rapid, voluminos moale pe suprafa de seciune
- n masa tumoral esutul conjunctiv este slab reprezenat- are
malignitate crescut
Carcinomul mucipar (coloid sau secretant),forma mai rar,
nodului de consistena moale, caviti umplute cu o mas solid
de aspectul mucusului
 Forme anatomo-patologice microscopice

carcinoame nedifereniate cu grad mare de malignitate

carcinoame difereniate cu malignitate mai redus
ntr-un neoplasm mamar se pot gasi mai multe forme anatomo-
patologice

Extensia se face prin

prin contiguitate
invadarea pielii i a planurilor profunde
extensia pe cale nervoase
extensie pe cale sanguin - embolii tumorale, neoplasmul mamar
este un cancer osteofil
extensia pe cale limfatic - limfangita carcinomatos

- prin scleroza perilimfatic care se produce i obstruarea

vasului limafatic se va dezvolta la nivelul respectiv un proces
tumoral care se numete nodul de permeaie
 Clinic
debut cu mult inainte de descoperire
tumora, nodulul mamar descoperit intimpltor
retracia mamelonului
durere difuz
scurgeri mamelonare
eroziuni tegumentare sau mamelonare
cretere de volum a snului
adenopatia axilar
 Tumorile maligne vegetante intracanaliculare

carcinom vilos intracanalicular, epiteliom dendritic

intracanalicular, chist adenom papilifer.
anatomo-patologic - leziunea caracteristic const
dintr-un numar oarecare de chisturi de mrimi
diferite, cu aspect de tumor ncapsulat
tumora este format din chisturi i membrana
conjunctiv care le delimiteaz de restul esutului
glandular, iar coninutul chistului are aspect
sanguinolent
Clinic
- scurgere spontana de singe sau lichid sanguinolent prin
mamelon
-formaiune tumoral situat central, sub mamelon, bine
delimitat elastic de mrimi diferite
Tratamentul - chirurgical
 Forme clinice cu evoluie particular -
evoluie grav
Mastita carcinomatosa Klotz-Volkmann
- apare la femei n perioada de lactaie, afecteaz
ambele mamele care cresc repede n volum devin
dureroase cu circulaie colateral abundent,
consistent dur la palpare
- ganglionii sunt afectai de la nceput
Neoplasmul mamar dezvoltat din timpul sarcinii,
evoluie rapid, generalizare timpurie
Neoplasm mamar bilateral (simultan, succesiv dup 2
ani)
neoplasmul anului submamar
neoplasmului cadranelor interne
 AUTOEXAMINAREA SNILOR
- Examinari clinice ale sanului la fiecare trei ani in intervalul de
varsta cuprins intre 20-39 ani, si dupa acest interval acest
lucru sa se faca anual.
- Autoexaminari lunare ale sanului incepand cu varsta de 20 de
ani. Cautat orice schimbare aparuta la sn

- Efectuarea mamografiei incepand cu varsta de 40 de ani.

- Mamografii o data la 1-2 ani pentru femeile intre 40-49 ani, in

functie si de ce a fost descoperit anterior.

- Mamografii anuale pentru femeile de peste 50 ani.

- Un calendar personal in care sa se inregistreze autoexaminarile,

mamografiile si vizitele la doctor.

- Dieta saraca in grasimi, exercitii regulate, si fara fumat

 TNM

T1=0-2cm T1a=fr fixare la fascia sau muchiul pectoral

T1b=cu fixare la fascia sau muchiul pectoral

T2=2-5cm T2a la fel ca la T1a

T2b la fel ca la T1b

T3=>5cm T3a la fel ca sus

T3b la fel ca sus

T4 tumora cu extensie la peretele toracic (coaste, muchi

intercostal, dinat anterior)

T4a cu fixare la peretele toracic

T4b cu edem, infiltraie sau ulceraie a pielii snului (inclusiv
aspectul de coaj de portocal)
T4c cu caractere comune T4a i T4b/ mastita carcinomatoasa
 Categoria N Categoria M

N0 - nu se palpeaz ggl n axil

homolateral
M0 fr metastaze
M1 cu metastaze
N1 - ggl axilari homolaterali
palpabili, mobili
N1a - cu caracter clinic care
permite s se aprecieze c nu
are metastaze
N1b - cu caracter clinic de
metastaz
N2 - ggl axilari homolaterali
fixati intre ei sau la formaiuni
anatomice vecine i care clinic
au carcater metastatic
N3-ggl infra sau
supraclaviculari palpabili cu
caracter clinic care sugereaz
metastaze
 TRATAMENTUL CANCERULUI MAMAR

Chirurgical
Radioterapie
Chimioterapie
Hormonoterapie

Rezistena la protocolul terapeutic- indice de performan

- starea bolnavei
- indicele Karnowski 100

Schema de terapie aproximativ:

- std I-II tratament chirurgical
- std III radioterapie+chimioterapie+chirurgie
- std IV mastectomie simpl + hormonoterapie

n puseu evolutiv chimioterapie+radioterapie; dup reconvertire la

operabilitate- intervenie chirurgical
 TRATAMENTUL CANCERULUI MAMAR

1. Carcinoame intraductale tumorectomie,

cadranectomie+evacuarea axilei inf.
2. Mastoze fibrochistice
- degenerare carcinomatoas la examenul extemporaneu -
sectorectomie
3. Carcinoame alveolare- mastectomie radical modificat +
chiuraj axilar

Boala Paget fr adenopatie- mastectomie + evidare ggl axilari

Celelalte stadii- intervenia chirurgical este mastectomia

radical/radical-modificat
Mastectomia radical- Halstead
Mastectomii radical-modificate- Patey, Madden, Chiricu,
Trestioreanu
 TRATAMENTUL CANCERULUI MAMAR

OPERAIA HALSTEAD
- Extirpare: sn, mare pectoral, mic pectoral, esut celulo-limfo-
ganglionar
- Mutilant- rmne numai grilajul costal cu o cicatrice vicioas
- Radioterapia nu este eficient
- Marele pectoral este un ecran protector pentru vasele axilare ce
sunt prinse n urma radioterapiei ntr-un bloc cicatriceal ce
comprim vena humeral cu edem gigant al membrului superior,
flictene, pusee erizipeliomatoase
- Impoten funcional
- traum psihic
 TRATAMENTUL CANCERULUI MAMAR

OPERAIA PATEY
- ablaia snului, foia de nveli mare pectoral, ablaia micului
pectoral, evidare ggl.
- la 1, 5 ani de la Patey atrofie important mic pectoral
- leziuni nervoase: mare pectoral, nerv pectoral medial

OPERAIA MADDEN
- ablaia sn, fascii mare i mic pectoral, ganglioni

OPERAIA CHIRICU
- himerizarea snului (seciunea marelui pectoral, dezinseria
micului pectoral, ablaia esutului celulo-limfo-ganglionar, sutura
marelui pectoral la nivelul peretelui

OPERAIA TRESTIOREANU
- disociaz fibrele marelui pectoral
 TRATAMENTUL CANCERULUI MAMAR
INTERVENII CONSERVATOARE:
1. lumpectomia
2. cadranectomia
- tumori sub 3 cm
- tumori la cel puin 3 cm de marginea areolei
- fr fenomene inflamatorii i nu invadeaz tegumentul
- incizie circular
- la nivelul capsulei glandulare- incizie radiar
- examen extemporaneu
- cavitatea restant nu se capitoneaz (deformare inestetic)
- hemostaz
- drenaj 48 ore
- sutur intradermic
3. Intervenie mai ampl (Veronessi)
- la 10 ani postoperator supravieuirea asemntoare cu cea a
mastectomiiilor radicale
 Chimioterapia
ciclofosfamida, methotrexat, fluorouracil
(CMF)
ciclofosfamida, doxorubicin (adriamycin),
fluorouracil (CAF)
epirubicin (farmorubicin), ciclofosfamida, cu
sau fara paclitaxel (Taxol) sau docetaxel
(Taxoter )
doxorubicin (adriamycin), urmat de CMF
 Radioterapia
Radioterapia este tratamentul cu
radiaii de energie nalt administrat n
scopul de a distruge sau de a inhiba
dezvoltarea celulelor neoplazice
Radiaiile pot fi emise de aparate
externe (iradiere extern) sau pot fi
emise de materiale radioactive plasate
direct n tumor (iradiere interna sau
implant radioactiv) - brahiterapie
 Imunoterapia
Trastuzumabul (herceptinul) se ataeaz de o
protein promotoare a creterii, ca HER2/neu,
care este prezent n cantiti mici pe
suprafaa celulelor mamare normale i a
celulelor maligne
exprim masiv aceasta protein, care
determin dezvoltarea i diseminarea mai
rapid a cancerului
Herceptinul poate opri proteina HER2/neu de
a determina cresterea celulelor neoplazice,
ajutnd totodata sistemul imun s atace mai
eficient celulele neoplazice