Sociologie (Medical)

Determinanii sociali ai strii de sntate

Definiii
Determinanii sociali ai sntii (DSS) sunt mprejurrile n care
oamenii se nasc, cresc, triesc, muncesc, mbtrnesc, precum i
sistemele i aciunile puse n aplicare pentru a face fa problemelor
de sntate
Distribuirea inegal a factorilor sociali determinani ai sntii ntre
grupuri este cauza disparitilor de sntate n interiorul unei ri sau
ntre ri.
(Comisia privind factorii sociali determinani
http://www.who.int/social_determinants//)

ai

sntii,

Definiii
(Conform WHO) Sunt considerai determinani ai strii de sntate
venitul i statutul social, educaia, mediul fizic, reeaua de suport
social, genul, serviciile de ngrijire medical, factorii genetici.
Referindu-se la determinaii sociali ai sntii, Ian McDonell
(2002) enumer 3 clase de factori: circumstanele socioeconomice,
structura social i factorii culturali.
Extrapolnd la nivel macrosocial, NIVELUL DE DEZVOLTARE
economic i social a unui spaiu (care cuprinde o populaie) este
un factor important cu impact demonstrat asupra strii de sntate.

Clasificri, Taxonomie
(1) factori legai de probleme de sistem i de inegaliti socioeconomice pe de o parte i

(2) factori legai de atitudini i practici, valori i cultur pe de alt

parte.
Cele dou grupuri de factori sunt conectate prin moduri multiple i
aceste legturi trebuie analizate, dar distincia propus este
important

Clasificri, Taxonomie
Dac la nivel individual, determinanii sunt mai degrab caracteristici
care au un rol important, dar de obicei sunt nemodificabili (genul,
vrsta, factorii genetici), determinanii sntii populaiei care in de
caracteristicile grupurilor i colectivitilor sunt n afara controlului social
al indivizilor.
Mediul economic i social, educaia, mediul fizic, reeaua de suport
social, serviciile de sntate, calitatea apei potabile, sunt considerai
determinani importani ai strii de sntate ai populaiei .

Clasificri, Taxonomie
Unul dintre cei mai importani determinani (el insui un cumul de ali determinani)
este considerat accesul universal la ngrijiri medicale (WHO, 2008, WHO, 2010, Raphael,
D., 2008). Unul dintre factorii care afecteaz ansele oamenilor de a fi sntoi este i
asistena medical de bun calitate. Din acest motiv, este evident c sistemele de
sntate trebuie considerate ca unul dintre indicatorii sociali majori ai sntii.
Implicit, sistemul de protecie social trebuie s fie coerent i generos (cu precdere
orientat spre susinerea individului pe toat durata vieii lui i nu numai n situaiile de
riscuri sociale acceptate btrnee, boal, omaj, srcie) este de asemenea un factor
care contribuie esenial la calitatea sntii populaiei (WHO, 2008).

Mai puin studiai n literatura de specialitate sunt acei determinani din afara sistemului
de sntate care au rol n determinarea strii generale a sntii. Cel mai adesea ei in
de alte resorturi i nu sunt nici sub controlul indivizilor nici sub controlul decidenilor n
sntate.

Clasificri, Taxonomie
Determinanii sociali ai sntii pot fi clasificai n urmtoarele
categorii:
Determinanii distali (de exemplu, contextul istoric, contextul politic,
social i economic),
Determinanii intermediari (de exemplu, infrastructura, resursele,
reele i capaciti ale comunitii) i
Determinanii proximali (de exemplu, comportamentul n ceea ce
privete sntatea, mediul fizic i social)

Abordare din
perspectiva bolilor

Abordare
din
perspectiva
teritoriului

Abordare
din
perspectiva
populaiei

Abordare din
perspectiva factorilor
de risc

Abordare din perspectiva bolilor

Epidemiologia (Disciplin separat)

Epidemiologia este tiina, ce studiaz i investigheaz cauzele i distribuia maladiilor.

Studiile epidemiologice au ca scop identificarea i evaluarea factorilor de risc pentru o
anumit boal din partea unor substane sau produse chimice.
Definiie: epidemiologia este tiina medical care, prin cooperri multidisciplinare, se
ocup cu identificarea factorilor de agresiune pentru sntate, cu stabilirea
mijloacelor i metodelor de neutralizare a aciunii lor asupra grupurilor populaionale
cu risc crescut, cu depistarea i lichidarea proceselor epidemiologice, a strilor de
boal i cu elaborarea programelor de protecie global a sntii umane.

Epidemiologia studiaz i repartiia bolilor pe zone geografice, pe anotimpuri, incidena

bolilor la diverse grupuri sociale, etc. Pentru producerea unor boli sunt necesari o serie
de factori epidemiologici considerai principali (microorganismul, macroorganismul,
mediul exterior) i o serie de factori secundari (climatici, sociali).

Abordare din perspectiva factorilor de risc

(sociali)

Clase riscuri
Situaie economic-status
economic
Srcie
omaj
Acces la ocupare
Stabilitatea locuinei/ spaiul
vital

Educaie
ratele de
absolvire/alfabetizare
Promovarea sntii prin
educaie
Mediul colar ca nivel de
siguran sau conductivitate
spre educaie
Rata de nrolare pentru
studii superioare

Sntatea i nivelul de ngrijire

Accesul la servicii (clinice sau
preventive)
Accesul la serviciile primare
(inclusiv la programele de
promovare
Accesul la tehnologie
(medical)

Vecintatea i mediul construit

Calitatea locuirii
Criminalitatea i violena
Condiiile de mediu
Accesul la alimente
sntoase

Contextul social i comunitar

Structura familial
Coeziunea social
Discriminare i echitate
participativitate
ncarcerare/instituionalizare

Teorii i modele cu privire la DSS

Abordrile psihosociale- pun accent pe ideea c experienele i percepiile
indivizilor sau cele de grup sunt cele care conduc la stres i sntate precar n
cadrul societilor inechitabile.
(Re)producia social a bolii i sntii se preocup de determinanii politici i
economici ai sntii, de legtura dintre inegalitile sociale i sntate trebuie
s se axeze pe cauzele structurale.
Teoria eco-social a lui Krieger i alte abordri multi-nivel care integreaz
factorii biologici n cadrul unei dinamici istorice i ecologice pentru a decela mai
bine factorii determinani ai distribuiei bolii n populaie i a inegalitilor n
sntate. Niciun aspect al biologiei noastre nu poate fi neles n mod separat de
o cunoatere istoric cu privire la modul de via individual i social

Teorii i modele cu privire la DSS

Perspectiva seleciei sociale: sntatea determin socioeconomicul, mai degrab dect situaia invers. Studiile
longitudinale indic faptul c aceast perspectiv nu poate fi
utilizat ca unic explicaie a DSS.
Perspectiva relaiilor sociale cauzale: poziia social determin
starea de sntate prin factori intermediari. Studiile longitudinale
sugereaz c aceast explicaie este cel mai important pentru a
explica ISS.

Parcursul vieii
Perspectiva cursului vieii recunoate importana timpului n relaiile de cauzalitate,
n istoria vieii unui individ, ntre generaii i tendine i boli la nivel de populatie .

DSS opereaz DIFERIT la fiecare moment de dezvoltare (copilarie, adolescenta ,

maturitate), ca s influeneze imediat starea de sntate sau pentru a oferi mai
trziu explicaii cu privire la boal sau sntate
Dou modele :
Modelul perioadelor critice (model de programare biologic sau laten).
Modelul de acumulare a riscului (exist impactul cumulativ asupra sistemelor
biologice)
.
Perspectiva parcursului vieii ar trebui s fie luat n considerare nu numai pentru
a explica inegalitile cu care se confrunt persoanele fizice n timpul vieii lor, dar,
de asemenea, s explice perpetuarea inegalitilor sociale n sntate ntre
generaii.

Parcursul vieii
Sntatea este experimentat nu numai prin dimensiunile fizice, spirituale, emoionale i
psihologice, dar, de asemenea i din perspectiva evoluiei acestora pe tot parcursul vieii.
Parcursul ncepe de la sarcin, n care profilul factorilor determinani ai sntii influeneaz
resursele femeii gravide.
dezvoltarea timpurie, n care caracteristicile mediilor fizic i psihologic nu afecteaz doar
sntatea curent a copiilor, ci poate s determine de asemenea, vulnerabilitatea/ rezistena n
viitor.

Dei, n principiu, factorii sociali exercit efecte similare asupra copiilor, tinerilor i adulilor, pot
provoca probleme de sntate diferite n fiecare etap a vieii.
Nu numai c factorii sociali determin un impact diferit asupra sntii
de-a lungul vieii, dar problemele de sntate care rezult pot fi responsabile ele nsele -condiii
n sine (adic determinani)- care influeneaz ulterior sntatea. De exemplu, srcia este
asociat cu o cretere a consumului de alcool sau alte droguri, ceea ce poate duce la medii
familiale stresante care pot duce la depresie.

Modelul WHO (OMS)

Modelul Dalghren i Whitehead

Modelul Influences on health:

broadening the focus de la
Robert Wood Johnson Foundation

Abordare din perspectiva

populaie (societate)/factori de risc
(Quebec oficial)

Abordare din perspectiva

populaie (societate)/factori de risc
(Quebec oficial)

Structur pe 5 cmpuri: contextul global

i alte contexte, sistemele, moduri de
via, caracteristicile individuale i
starea de sntate a populaiei.
Fiecare cmp se subdivide n categorii,
care comport sub-categorii.
Linie punctat=interpenetrarea
cmpurilor

Contextul global
Contextul global-aspectele macro ale mediului care condiioneaz global
organizarea societii: contextele politice, economice, demografice, sociale i
culturale, tehnologice i tiinifice ca i cadrul natural i ecosistemele.

Msurat mai mult calitativ dect cantitativ (existena unor charte de

drepturi, programe mondialedar mai ales organizri care produc anumite
structuri sociale
Fiecare dintre aceste cadre contextuale afecteaz toate celelalte domenii i
(ierarhic) n cele din urm starea de sntate a populaiei. nelegerea lor este
util att pentru analiza problemelor de sntate, pentru a nelege evoluia
determinanilor ct i pentru luarea n considerare i nelegerea nevoilor de
monitorizare i urmrire.

Contextul politic i legislativ

Expresia normelor i valorilor dominante n cultura politic a
populaiilor din zona de referin.

Se traduce n SISTEME, REGIMURI, INSTITUII, MODELE DE

GUVERNAN, grade de participare ceteneasc, proceduri, reguli
de luare a deciziilor.
Contextul politic i legislativ se rsfrnge i asupra politicilor publice
adoptate la diferite nivele de guvernare, de asemenea trebuie
avute n vedere tratatele internaionale

Contextul economic
Face referire la structuri i la fenomene cu caracter economic care influeneaz
societatea De ex, Tipul de economie (capitalist sau socialist, sau mixt dup gradul
de intervenie al statului n economie), sau starea pieei: cretere sau restrngere
economic, globalizare, internaionalizare, situaie de expansiune pe piaa muncii
sau restrngere i omaj, inflaie sau stabilitate financiar.
Toate acestea influeneaz nivelul de via (bunstarea) i nivelul de echitate
(distribuia veniturilor n societate ntre diversele categorii sociale)
De asemenea genereaz i alte reacii sociale care pot avea efect indirect asupra
sntii. De exemplu, srcia genereaz comportamente nesntoase i
criminalitate.
Un sistem economic cuprinde toate instituiile, legile, activiti, valorile i motivaiile
care stau la baza deciziilor economice

Contextele demografic/ social cultural/

tehnologic i tiinific
/particularitile populaiei precum fecunditatea, rata de mbtrnire a populaiei, distribuia pe sexe
i vrst. De asemenea, dinamica populaiei, emigraia, imigraia, sporul natural, mortalitatea,
morbiditatea, exodul rural, congestia oraelor.

/norme i valori predominante n societate: de ex aversiunea fa de avort, aversiunea sau

predispoziia comportamentelor nesntoase (vicii), particularitile religioase. Rasismul, sexismul vs.
egalitarismul, competiionismul, individualismul, etc Toate sunt reflectate n media, n stigmate
sociale, marginalizare.
/nivelul de dezvoltare al cunoaterii tiinifice mai ales cele corelate cu medicina (biologie, chimie,
medicin, genetic, etc.) i nivelul de dezvoltare al tehnologiilor dar i nivelurile atinse n tiinele
socioumane (sociologie, psihologie, antropologie, etc.). De exemplu, sistemele de comunicare
contribuie la rapidizarea i difuzia in teritoriu a serviciilor, tiina materialelor i nanotehnologiile
conduc la elaborarea de materiale suport n medicin)

Mediul natural i ecosistemul

Asigur i menine viaa (reglarea gazelor din atmosfer, clima, apele, polenizarea) i
furnizeaz baza alimentaiei umane, sursele de consum, solurile cultivabile,
biodiversitatea, oceanele (etc) inclusiv. Degradarea mediului afecteaz sntatea prin
poluare, distrugerea alimentelor, etc
Tot n mediu se gsesc i diveri pathogeni agenii microbieni, contaminani chimici sau
vectori biologici - care promoveaz/favorizeaz transmiterea bolilor. Aceast categorie
include, de asemenea, n contextul global caracteristicile zonei: domeniului su de
aplicare, topografia, hidrografie, etc.

Sistemele (umane)
Acest domeniu acoper sistemele majore rezultate din cadrele contextuale (politica, valorile
unei ri sau ale societii n ansamblu, etc). Aceste sisteme mari sunt grupate n cinci categorii:
sistemul de educaie i ngrijire pentru copii, sistemul de servicii sociale i de sntate, asisten
pentru ocuparea forei de munc i solidaritate social, amenajarea teritoriului i alte sisteme i
servicii.
Aceste sisteme pot fi definite i descrise dup diversele nivele la care acioneaz
Aceste sisteme sunt adaptate la mediu i contextele demografice i economice. Acestea includ
metode de guvernare, resurse umane, materiale i financiare. Organizarea acestor sisteme este
mijlocul de a implementa politicile i legile (cadrul politic i legislativ).

Sistemul de educaie i protecie al copilului/ Serviciile

sociale i de sntate/ susinere pe piaa muncii i
solidaritate social
/face referin la infrastructura de coli (uniti colare) i de instituii de ngrijire i
protecia a copiilor, reguli i practici, mod de organizare, finanare i alocare de resurse
/cuprinde ansamblul infrastructurilor naionale i ansamblul de reguli i practici modul de
organizare al serviciilor sociale i de sntate (sector, public, privat sau comunitar)
Cuprinde toate elementele care ating problema accesibilitii, oferta de servicii, structura
proceselor administrative, instituiii de ngrijire, programele naionale de sntate public,
prevenire, protecie, etc
/diferite programe i servicii de integrare pe piaa muncii sau ajutor n caz de omaj,
ncurajarea anumitor categorii, reducerea excluziunii, asigurri n situaii de pierdere a
capacitii sau asigurri parentale (cretere, copil)

Amenajarea teritoriului
se refer la modificrile aduse la mediul natural pentru a sprijini punerea n aplicare a
proiectelor unei comuniti sau generate de activitatea uman. De asemenea, stabilete
normele privind locuinele, construcia de drumuri, infrastructura de telecomunicaii, locuri
de munc i coli.
Terenul este o component major a mediului fizic. Exist nevoia pentru diferite forme de
intervenie n zonele urbane i rurale (de ex. practici ale agriculturii intensive, extinderea
urban, coexistena rezidenial).

Alte sisteme i programe

Regrupeaz sau includ toate sisteme care nu fac parte din cele patru categorii definite mai
sus i care presupun planificarea i organizarea prin intermediul autoritilor. De exemplu,
organizarea serviciilor de securitate, anumite servicii municipale (de exemplu, controlul i
managementul apei potabile), programe pentru securitatea alimentar i sntatea
animalelor, sunt factori care se bazeaz pe contexte prezentate mai n sus i acioneaz
asupra dezvoltrii comunitii i bunstrii (sntii).

Mediul de via
Un mediu este locul unde triesc oamenii, nva sau lucreaz, care include un loc i un
context social n care oamenii interacioneaz zilnic. Acas, la coal, la locul de munc,
satul, oraul, regiunea sunt locuri unde oamenii triesc i activeaz
Indivizii sunt concomitent integrai n mai multe medii de-a lungul vieii lor triesc n
mediul familial se integreaz ntr-un mediu colar sau un mediu de lucru, particip la
activiti de loisir i distracie n comunitate. Schimb mai multe medii de locuire n timpul
vieii.
Aceste medii de via afecteaz n mod direct persoanele fizice: le ajut sau mpiedic
dezvoltarea acestora i capacitatea lor de a aciona i de a realiza rolurile pe care
intenioneaz s i le asume .
Putem decupa mediul n cinci categorii: familia, coala, locul de munc, locuina i n cele
din urm, comunitatea local i vecintatea.

Familia/ coala/Serviciul
/trebuie considerat sub aspectele ei sociale (nu intime) adic tot ce ine de componen,
transformri pe care le induce asupra individului , practicile educaionale, raporturile ntre membri,
aspecte materiale i economice, de exemplu disponibilitatea resurselor pentru acoperirea nevoilor,
etc. Mediul familial joac un rol-cheie n dezvoltarea fizic, cognitiv, social i emoional a
copiilor, i continu s influeneze comportamentul indivizilor i a sntii lor la toate vrstele
vieii.

/de regul, al doilea mediu de via pentru copii i tineri, care de asemenea va aciona de o
manier important n toate aspectele dezvoltrii personale: se creeaz comportamentul social, se
pot adopta practici i moduri de via (sau comportamente) cu potenial nesntos. Grija cadrelor
specializate dar i mediul colegial sunt submediile acestui mediu. Apoi resursele i serviciile
educative, , serviciile preventive, activitile extra-colare. De asemenea, condiiile materiale de
salubritate i igien, climatul .
Caracteristicile locului de munc sunt menite a consolida abilitile i cunotinele deja dobndite
sau de a confrunta cu o persoanele la mai mult sau mai puin sntoase cadrul fizic i diverse medii
periculoase (contaminani, zgomot, echipamente de siguran, etc.). Acest mediu poate fi de
asemenea, mai mult sau mai puin favorabil pentru sntate, gradul de control.

Mediul de locuire/Comunitatea i vecintatea

/Poate afecta diverse abiliti/ dizabiliti fizice, poate crea deficiene fizice i psihice (de
exemplu lipsa spaiului, lipsa temperaturii optime, igiena, salubritatea, iluminatul,
constituienii materiali, dotrile, etc)
/Comunitatea local i cartierul pot include alte categoriile sociale descrise mai sus , dar
acoper un set mai larg de condiii materiale i sociale n care oamenii sunt expui.
Vecintatea poate fi proxim (blocul, casa, strada, curtea) sau poate fi cartierul, magazinele,
serviciile din zon. La acest mediu se adaug spaiile i locurile pe care individul le
frecventeaz regulat (de recreere, servicii sau loisir)
Comunitatea poate fi vzut ntr-un sens mai larg ca un sistem structurat de oameni care
locuiesc ntr-o anumit zon geografic ( municipiu, ora , cartier , trg ) i care presupune
instituii (administrative sau de deservire, dar i valori comune culturale i sociale: de exemplu
tradiii, srbtori)

Caracteristici individuale
Toi aceti determinani susmenionai sunt relativ mai ndeprtai de influena
direct asupra individului, influennd doar alegeri, nu direct sntatea. Gama
de caracteristici individuale cuprinde patru mari categorii: caracteristici biologice
i genetice, abiliti personale i sociale, obiceiuri i comportamente i, n final,
caracteristicile socio-economice.
Ne referim la caracteristicile biologice i genetice, factori de vrst, sex, etnie i
genetice specifice pentru o comunitate sau anumite persoane. Acesta poate fi,
de exemplu, boli ereditare sau cu predispoziie genetic i biologice. Factorii
genetici sunt mai mult sau mai puin modificabili, dar genetica este tot mai mult
recunoscut ca eveniment n termeni de sntate i este supus influenei
unor factori de mediu.

Abiliti personale i sociale

Categoria de abiliti personale i sociale acoper o gam larg de resurse personale
(cunotine, abiliti i atitudini) care permit unei persoane s fac fa cerinelor i
provocrilor din viaa de zi cu zi. Acestea includ aptitudini fizice, cognitive, emoionale i
sociale, i includ, de exemplu, abiliti de comunicare, capacitatea de a gestiona emoiile, de a
rezolva probleme, capacitatea de adaptare i capacitatea de a coopera i de a stabili relaii
sociale

Stiluri de via
Stiluri de via i comportamentele afecteaz n mod direct sntatea populaiei. Acestea
includ comportamente legate de diet, activitate fizic, consumul de tutun, alcool i
droguri, sex , comportament de cltorie internaional care cresc expunerea la boli i
comportamentul de propagare.
Se adaug comportamente care presupun sigurana la locul de munc, transport sau de
recreere, cum ar fi purtatul de casc pe biciclete sau centura de siguran, pruden n
conducerea vehiculelor sau folosirea de echipamente de siguran.
De asemenea, acestea se refer la msurile de igien, cum ar fi splarea minilor, msuri
de protecie, cum ar fi utilizarea de protecie solar sau instalarea de detectoare de
monoxid de carbon, precum i aciuni care s promoveze un mediu mai sntos ca
reciclarea sau utilizarea transportului public.
Comportamentele i stilurile de via sunt considerate ca determinani individuali,
deoarece acestea se ncadreaz n alegere personal, dar suntem contieni c aceste
alegeri sunt puternic influenate de condiiile economice i mediile de via, precum i
de factori ce in de sisteme i de contextul global.

Stiluri de via
Stilul de via tradiional (patriarhal),
Stilul de via urban,
Stilul de via naturist,
Stilul de via sedentar,
Stilul de via sportiv,
Stilul de via ascetic, etc.

Stiluri de via alternative:

-comunitatea hippie,
- practicanii yoga,
- adepii unor practici religioase particulare etc.

Componentele stilului de via

Nutriia,
Grija fa de sntate,
Controlul strii de sntate i aderena terapeutic
Munca,

Odihna,
Relaiile interpersonale,
Stresul (determinarea i gestiunea),
Capacitatea de agent, (ncredere n sine, voin. Curaj etc.)

Locuirea,
Stilul comunicaional,
Agreementul i turismul,
Aderena la o serie de valori particulare (etice, religioase),

Sportul, Etc.

Caracteristicile socio-economice
Aceast categorie include caracteristicile socio-economice determinate individual sau
prin sistemele enumerate: educaia, veniturile i ocupaiile (adic, faptul de a lucra sau
nu), precum i tipul de locuri de munc.
Aceti trei factori sunt baza aa-numitul statut socio-economic al persoanelor fizice. Ei
au o mare influen asupra strii de sntate a populaiei, fie prin efectele lor directe,
fie prin efectele lor asupra multor altor determinani precum comportamentele
individuale i factorii de risc la care o persoan este expus la n timpul vieii sale.
Apartenena la un grup social, limb sau etno-cultural poate fi, de asemenea, asociate
cu diferene semnificative in domeniul sntii (de exemplu, apartenena la o
comunitate indigen sau defavorizat).

Starea de sntatea populaiei

Conceptul de determinare social a sntii nu este limitat numai la cantitatea de date referitoare
la starea de sntate a fiecrui individ, el implic, de asemenea, o analiz a distribuirii de sntate
n cadrul populaiei. Putem grupa drept componente ale strii de sntate ale populaiei n trei
categorii : starea general de sntate, sntatea fizic i sntatea mental i psihosocial.
Starea general de sntate este indicat de msurtori care s ofere o imagine de ansamblu
asupra sntii, nu este legat numai de probleme specifice, cum ar fi cancerul , diabetul si
sinucidere, ci de msuri mai cuprinztoare, cum ar fi mortalitatea general , sperana de via sau
percepia de sntate fizic i mental, etc .
Sntate fizic cuprinde toate bolile legate de toate sistemele organismului, cum ar fi respirator
nervos, sistemul digestiv, de reproducere, etc. i toate tipurile de trauma pe care le pot suferi
indivizii. Aceasta poate include evenimente care au loc pe parcursul unei comuniti sau populaie
(epidemii).
A treia categorie este cea a sntii mentale i psiho-sociale. Acesta include att sntatea
mental, ca atare, n componentele sale pozitive ( de exemplu , satisfacia de via) i negative (de
exemplu, tulburri mentale, gndurile de sinucidere), problemele de adaptare social (sau ale
funcionrii sociale) - inclusiv diferite forme de violen , neglijare i abuz - precum i problemele de
integrare social i dezvoltare a copilului. Fiecare din aceste categorii pot fi observate n analiza de
morbiditate i mortalitate, invaliditate i bunstare, care sunt principalele msuri folosite de obicei
pentru a descrie aceast stare

Inegaliti sociale n sntate/Gradientul social

al sntii
Existena unui ecart de stare de sntate stratificat social.
Inegalitile sociale n domeniul sntii afecteaz o gam larg de
indicatori de sntate de la factorii de risc pn la rezultatele de
ngrijire sau aderena la tratamente si se reproduc n domeniul
sntii,

Corespondena robust ntre poziia social a persoanelor i

observarea strii lor de sntate. Un gradient social de sntate se
observ atunci cnd frecvena problemelor de sntate sau
expunerea la un factor de risc crete n mod regulat de la categoriile
cele mai avantajate la grupurile cele mai dezavantajate.

Accesul, inegalitatea i vulnerabilitatea

n ntreaga lume, cei sraci au, de obicei, o stare de sntate mai proast. De asemenea, este
dovedit c sntatea i statutul social sunt strns legate: oamenii de statut social superior tind
s fie mai sntoi, n timp ce cele de statut social inferior sunt de multe ori mai puin
sntoase. Aceast tendin se reflect la toate nivelurile de scara social.
Atunci cnd disparitile n materie de sntate n cadrul unui grup sau
ntre mai multe grupuri sunt sistematice i pot fi evitate prin msuri sociale, acestea sunt
considerate abuzive (dependent de ideologie). Aceste diferene sistematice i evitabile n
materie de sntate sunt numite inegalitilor din domeniul sntii.
Diferenele de statut social dintr-o populaie sau ntre populaii au un impact semnificativ
asupra strii de sntate a ntregii comuniti n care ne gsim aceste diferene. Dac
diferenele sunt importante, starea de sntate a populaiei ca un ntreg este mai srac. Acest
dezavantaj afecteaz pe toat lumea, nu doar pe cei dezavantajai. n acest context,
promovarea echitii n sntate este o strategie esenial pentru mbuntirea strii de
sntate a ntregii populaii .

Acces vs. Inechitate & Vulnerabilitate

Accesul la sntate are mai multe definiii dependente i de contextul dat.
Bunoar, ca substantiv ine de un potenial de utilizare a ngrijirii, ca
verb (aciune) se refer la actul de a utliza sau primi ngrijire medical.
Aici se nate o confuzie ntre abilitatea de a obine ngrijire i actul de a
cuta (de a dori) ngrijirea. Conceptul i comunicarea lui ar deveni mai
clare dac s-ar aborda accesul n termeni de stadii i dimensiuni
(adic o operaionalizare prin cuantificare).
Ar fi dou stadii: unul potenial pentru ngrijire, un altul realizat (ca act de
ngrijire svrit). Potenialele exist cnd o populaie care are nevoie
coexist ntr-un spaiu i timp cu un sistem de livrare capabil s ofere
aceast ngrijire. Realizat, ca stadiu, se refer la situaia n care ngrijirea
se realizeaz dup nlturarea tuturor barierelor.

Acces vs. Inechitate &Vulnerabilitate

Inegalitile pe care le comport sistemul n funcie de nivelul prestaiei sociale.
Accesul la serviciile de sntate este considerat teoretic egal la acelai nivel al prestaiei sociale. Cu
alte cuvinte, categoriile defavorizate sunt acelea care nu dispun de resurse materiale suficiente
pentru a acoperi costurile asigurrii i pierd astfel n proporii diferite parte din drepturile de
asisten medical. Dac ns aceast disfuncie poate fi trecut n contul responsabilitii
individuale pentru sntate, nu acelai lucru se poate spune despre acele inegaliti pe care
sistemul le perpetueaz pentru categorii i comuniti care nu au o problem legat asigurarea
social i medical.

Exist indivizi i comuniti care sunt defavorizate i discriminate n ciuda acoperirii complete din
punctul de vedere al asigurrilor sociale sau chiar a disponibilitilor materiale superioare n raport
cu alte comuniti. Adesea, statele consider c, odat stabilite regulile de compensare ntre
prestaii n sistemul asigurrilor sociale i de sntate, se poate considera rezolvat problema
accesului cel puin la nivelul egalitii de ans ntre indivizi. Chiar recunoscut fiind problema de
proximitate, ea este tratat ca un factor exogen care nu poate fi controlat dect prin intermediul
politicilor uzuale de cretere a bunstrii generale (welfare state). n realitate nu este aa.
Problemele de proximitate sunt, adesea, insurmontabile i au raportare direct cu starea de
sntate.

Abordare din perspectiva teritoriului

n practic, proximitatea i spaiul n general creaz ierarhii (implicit inegaliti) ntre
ceteni care nu depind de nivelul prestaiei sociale.
Prin urmare, statul are obligaia de a nu-i limita intervenia doar la reglementri care
vizeaz echitatea la nivel individual, ci i la nivelul comunitilor sau la nivelul ntregii
populaii. n acelai timp, statul ar trebui s monitorizeze ariile n care dezechilibrele
socioeconomice generatoare de inegaliti sunt corelate cu problemele de proximitate i
s dubleze intervenia acolo unde aceste aspecte influeneaz semnificativ accesul la
serviciile de sntate.
Implicit apar categorii unele defavorizate n raport cu altele.

Ierarhii de acces spaiale

Ierarhii de acces (n sens fizic)
Ierarhii jurisdicionale si de apartenenta

Ierarhii ale serviciilor n funcie de complexitate i calitate

Pe alte coordonate aceste inegaliti de sistem pot fi clasificate ca fizice (cele de
proximitate, locuire i relief-condiiile geografice i climatice)-administrative sau de
apartenen (jurisdicionale) i sociale (cele de complexitate) care in de capacitatea
indivizilor (determinat social) de a accesa diversele bunuri sau faciliti oferite de
societate sau capacitatea de a crea bunstare.

Vulnerabilitatea
Vulnerabilitatea reprezint gradul de fragilitate al unei persoane
sau grup sau comunitate fa de cteva pericole pe un spaiu dat. n
fapt, vulnerabilitatea este un set de condiii i procese rezultnd din
factori fizici, sociali, economici i de mediu care influeneaz
susceptibilitatea unei comuniti de a se confrunta cu anumite
pericole. DE asemenea, vulnerabilitatea comport i ideea de
adaptare a comunitii

Vulnerabilitatea
Din multitudinea de definiii (Cuter et al., 2008) : Vulnerabilitatea este reprezentat de un
pre-eveniment, de caracteristici sau caliti inerente ale sistemelor care creeaz
potenialul de a duna sau abilitatea difereniat de a se recupera n urma unui
eveniment.
Vulnerabilitatea este o funcie a expunerii (cine sau ce este n pericol) pe de o parte, dar i
una a sensibilitii sistemului (gradul n care oamenii i locurile pot fi afectate) (Cutter et
al.2008). Drept urmare, exist o vulnerabilitate endogen a indivizilor de care pot
dispune pe care o pot controla i una exogen, de sistem care este dat i care se
subsumeaz ntregii comuniti sau grupurilor (n grade diferite-de exemplu,
vulnerabilitatea legat de distan este sistemic, exogen dar se difereniaz pe indivizi
aparinnd aceluiai grup). De asemenea, din definiie vulnerabilitatea se nelege ca un
construct dinamic care se schimb n timp i n spaiu.

Vulnerabilitatea
Dar conteaz i vulnerabilitatea ca situare / nesituare (eventual
excluziune) ntr-o poziie de risc n raport cu un standard. Dei
vizeaz inegalitatea, dac aplicm aceast definiie unor grupuri
omogene i nu indivizilor atunci avem vulnerabilitate i nu
inegalitate de acces pentru c indivizii se pot manifesta inegal dar
sunt vulnerabili din perspectiva apartenenei la un
grup/comunitate.

Abordare din perspectiv populaional

Grupuri vulnerabile din punct de vedere al accesului sau al determinanilor sociali