Universitatea de Medicina si Farmacie “Carol Davila” Bucuresti

Facultatea de Medicina
Departamentul 10 - Discliplina Chirurgie generala

Semiologia chirurgicala a regiunii cervicale

Asist. Univ. Dr. Florin Achim

Clinica de Chirurgie Generala si Esofagiana

Centrul de Excelenta in Chirurgia Esofagului
Spitalul Clinic”Sf Maria” Bucuresti
 Regiunea cervicala
• Regiunea cervicala anterioara
• Regiunea cervicala laterala (x2)
• Regiunea cervicala posterioara

I. Regiunea cervicala anterioara(triunghi anterior):

– este delimitata lateral de marginea anterioara a SCM
– este impartita in doua subregiuni mediane:

• Regiunea submentoniera
– inferior- osul hioid si pantecele anterior al digastricului

• Regiunea subhioidiana - delimitata astfel:

– superior – corpul osului hioid
– inferior – incizura jugulara a sternului
– lateral – portiunea inferioara a marginii anterioare a SCM si pantecele
superior al muschiului omo-hioidian
II. Regiunea laterala a gatului (triunghi posterior)
• anterior: m. SCM
• posterior: m. trapez
• inferior: clavicula.
• m. omohioidian traversează porțiunea inferioară a triunghiului
posterior și poate fi confundat cu un ganglion limfatic sau o
tumora cervicala.

Triunghiul carotidian
• superior-m. digastric(pantecele posterior)
• infero-medial – m. omohyoid (pantece superior)
• infero-lateral - SCM
• contine a.carotida externa si v. jugulara interna
• palparea pulsului carotidian.

III. Regiunea cervicala posterioara

• situata posterior de vertebrele cervicale, osul occipital si planul
orizontal ce trece prin procesul spinos al C7.
 Semne si simptome cervicale

1. Insuficienta respiratorie acuta

2. Durerea cervicala
3. Disfagia orofarigiana
4. Globus
5. Simptomele extradigestive ale refluxului gastroesofagian
1. Insuficienta respiratorie acuta cu stridor
• incapacitatea de a vorbi
• dificultăți de respirație sau respirație zgomotoasă
• tuse, care poate fi slabă sau puternică
• pielea, buzele și unghiile devin albastre sau întunecate
• pierderea conștienței
• poate fi determinata de blocarea unui corp strain sau alimente la nivel orofaringian
• reprezinta urgenta medicala
• se efectueaza manevra Heimlich sau traheostomie de urgenta.
2. Durerea cervicala: -cauze:
• traumatisme coloana vertebrala cervicala
• infarctul miocardic acut
• meningita
• torticolis
• artrita reumatoida
• spondiloza cervicala
• hernie de disc cervicala
• fibromialgie
• osteoporoza
• intensitatea durerii orienteaza diagnosticul diferential.
3. Disfagia orofaringiana, odinofagie, afagie
• afectiuni neurologice
• accident vascular cerebral
• diverticul esofagian cervical
• neoplasm orofaringian

4. Globus
• senzatia de «nod in gat» reprezinta senzatia de corp strain la nivelul
faringelui, disconfort faringian
• este asociata cel mai frecvent cu BRGE, anomalii ale sfincterului
esofagian superior, cu boli psihologice si psihice sau apare din cauza
stresului.
 5. Simptomele extradigestive ale refluxului gastroesofagian
•tusea
•senzaţie de corp străin
•sialoree
•parestezii faringiene
•disfonie
•otalgie
•rinofaringită recidivată
•"laringita peptică" - congestie cu hipervascularizaţia corzilor vocale.
 Patologia chirurgicala a gatului

Principalele afectiuni ale regiunii cervicale sunt:

• limfadenita cervicala acuta sau cronica
• faringo-laringite acute
• afectiuni inflamatorii ale tiroidei
• apneea de somn – intreruperea periodica a respirației pe tot parcursul nopții
datorita relaxarii m. gatului
• complicatii ale refluxului gastroesofagian
• formatiuni tumorale benigne cervicale
• neoplasm orofaringian, laringian sau tiroidian
• diverticulul esofagian cervical
• afectiunile coloanei vertebrale
• afectiunile nervilor cervicali.
 Examenul clinic al regiunii cervicale
Inspectia
• gat lung, gat scurt
• pozitii patologice
• tumefierea difuza a gatului - edemul “ in pelerina” –
compresiunea traumatica a toracelui sau compresiunea venei
cave superioare
• tumefiere asimetrica a gatului:
– flegmon cervical
– abces
– gusa
– anevrisme arteriale
– tumori primare sau metastatice
– diverticul esofagian cervical.
• cicatrice tegumentare cervicale
• vene jugulare externe dilatate, turgescente
• contractura m. sternocleidomastoidian- torticolis.
•
Palparea
• aspectul tegumentelor: Percutia
– suple sau rigide, infiltrate, impastate sau
edematiate.
• evaluarea clinica a coloanei
– tegument fara pliu cutanat – in afectiunile vertebrala prin percutie
inflamatorii si neoplazice. digitala sau utilizand
• palparea coloanei cervicale – mobilitatea anormala si
durere
ciocanul de reflexe
• formatiune pulsatila - anevrism a. carotid • se poate percuta diverticulul
• formatiune reductibila - diverticul cervical voluminos. esofagian cervical
• palparea tiroidei
• formatiuni tumorale:
– consistenta chistica( chist branhial, chist Auscultatia
tireoglos) • poate evidentia thrill la
– fluctuenta(senzatia de lichid)
– inflamatorie(moale)
nivelul unei tumori
– carnoasa sau dura-lemnoasa(metastaze • suflu sistolic in afectiuni la
ganglionare ale neoplasmelor de tract digestiv, nivelul a carotide
superior si san).
 Patologia coloanei cervicale

• traumatisme coloana vertebrala cervicala

• spondiloza cervicala
• hernie de disc cervicala
• asociaza afectiuni neurologice ale mb. superior
 Nevralgia de nerv Arnold (N. occipital mare, ram dorsal N. spinal C2)

• durere paroxistica unilaterala sau bilaterala cu caracter acut sau lancinant

• are cauze osteogene, neurogene, vasculare sau alte cauze rare
• presiunea ușoară sau percuția nervului (semnul Tinel) poate determina parestezii
 Patologie vasculara regiunea cervicala

• distensia venoasă jugulară poate fi vizibilă în decubit dorsal

• pulsațiile arteriale neobișnuit de proeminente
• palpare puls a. carotida bilateral
• formatiune pulsatila- anevrism a. carotida.
 Semnul Virchow-Troisier
• descris de Charles-Emile Troisier(1844-1919) anatomopatolog francez
• limfoganglion supraclavicular stâng dur și mărit de volum (ganglionul lui Virchow)
• Rudolf Virchow (1821-1902) anatomopatolog german
• este considerat determinare secundara metastatica a unei neoplazii intraabdominale.
 Lipomatoza simetrică benignă - Sindromul Launois-Bensaude sau
Boala Madelung

• sindromul Brodie, boala Buschke, lipomatoza simetrică

multiplă cu predominanţă cervicală
• mase adipoase de mari dimensiuni, puţin circumscrise, de
consistenţă moale, nedureroase, dezvoltate progresiv în
ţesutul subcutanat şi localizate simetric în variate părţi ale
corpului (dar în principal la nivelul regiunii cervicale)
• se asociază cu obezitatea
• mai frecventă la bărbaţi.

D. Gogălniceanu, et all. LIPOMATOZA SIMETRICĂ BENIGNĂ - SINDROMUL LAUNOIS-BENSAUDE SAU BOALA MADELUNG - Jurnalul de
Chirurgie, Iasi, 2005, Vol. 1, Nr. 2 [ISSN 1584 – 9341]
S Constantinoiu, A R Mocanu, R Bârlă, D PopMadelung's cervicodorsal adipose hypertrophy (the Launois-Bensaude syndrome.
Chirurgia (Bucur). Nov-Dec 1996;45(6):331-6.
Chist canal tireoglos
Chist branhial
 Diverticul esofagian cervical
• diverticulul posterior (Zenker, varietatea comună, practic 70% dintre toţi diverticulii)
• diverticulii antero-laterali (Killian-Jamieson, foarte rar întâlniţi în practica medicală)

Examen obiectiv - pseudotumora cervicală vizibila şi palpabila

• consistenta redusa, se goleşte parţial la palpare
• zgomote hidro-aerice cu aspect de clapotaj
• mată la percuţie în partea inferioară şi sonoră în partea superioară
 Chist trichodermic cervical
• formatiune tumorala subcutanata imobila in raport cu tegumentul
• semne celsiene prezente in chistul sebaceu suprainfectat
 Limfadenita cervicala acuta si cronica
• sursa de inoculare la nivel bucal
• limfonodul crescut in volum, consistenta ferma, elastica, dureros
• poate evolua spre adenoflegmon
• procesul infectios si inflamator se poate propaga prin spatiul retrofaringian(alar) la nivelul mediastinului.
 Glanda tiroida
• glandă endocrină situată - porţiunea infrahioidiană a regiunii anterioare a gâtului, C7-T1
(sub cartilajul tiroid, deasupra primelor 3-4 inele trahea­le).
• prezintă 2 lobi uniţi printr-un istm;
• lobul piramidal Lalouette (mai frec­vent în stânga).
 Examenul clinic al tiroidei
• palparea tiroidei Inspectia tiroidei

• stabileste marimea, limitele,

fixitatea sau mobilitatea fata de
planurile superficiale sau
profunde, consistenta(medie sau
dura), suprafata (regulata sau
neregulata) si intensitatea
sensibilitatii dureroase a glandei.
Palparea tiroidei
• consistenta dura si uniforma –
tiroidita lemnoasa sau neoplasm
tiroidian
• consistenta moale - gusa netoxica
• fluctuenta- gusa chistica.
 Clasificarea OMS a gusii in functie de dimensiune
0- fără gușă
Ia - gușă palpabilă, nu este vizibilă la îndoirea capului înapoi, nodul solitar
Ib - gușă palpabilă, vizibilă numai la îndoirea capului înapoi
II - gușă vizibilă și palpabilă chiar și fără a se întinde capul
III - gușă vizibilă la distanță, cu obstrucție a traheei și esofagului sau răspândire în
spatele sternului.
 Alte tumori ale regiunii cervicale
• tumori ale sistemului limfatic – Complicatiile tumorilor cervicale
boala Hodgkin, limfangioame
• pot determina latero-deviatia traheei.
• deviatia traheală poate fi cauzata si de mase
• tumori vasculare(hemangioame)
mediastinale, atelectazie sau pneumotorax masiv.
• tumori ale sistemului
neuroendocrin(paraganglioame,
tumori glomice)
– carotidian (glomus carotidian)
– timpanic (glomus tympani)
– jugular (glomus jugulare)
– vagal (glomus vagal).

• tumori ale paratiroidelor

• tumori cervicale congenitale.

De retinut
• examen clinic minutios al tiroidei

• examenul foselor supraclaviculare la pacientii cu neoplazii intrabdominale

pentru detectarea ganglionului Wirchow Troisier

• diagnostic diferential al durerii cervicale cu durerea din infarctul miocardic

acut

• evidentierea anevrismului de a. carotida

• diverticul esofagian cervical voluminos este accesibil examenului clinic.

 Bibliografie
• Manual de semiologie si lucrari practice de chirurgie pentru
studenti anii IV si V – vol. II – Coord Prof Dr Mircea Beuran, Prof. Dr.
Traean Burcos - Departamentul 10 Chirurgie, UMF “Carol Davila”,
Bucuresti, Editura ILEX Bucuresti, 2015.
Va multumesc pentru atentie!