Erizipelul

Conf.dr. Predescu Dragos

Erizipelul

Def - infecţie streptococică epiderm - derm superficial, diseminare

limfatică (asociază frecvent limfangită şi adenită regională)

ETIOLOGIE
- Streptococ beta-hemolitic gr.A (S.pyogenes)
- alti streptococi (gr.B, C, G)
- foarte rar Staphylococcus aureus
Erizipelul

POARTA DE INTRARE SURSA DE INFECTIE

solutie de continuitate cutanata - exogena: bolnavi, purtatori, obiecte

contaminate
(frecvent minora): - endogena: portaj → streptococ –
- leziuni traumatice
- ulcer cutanat (varicos, neuropatia diabetica) faringe, nazal
- Eczema → erizipelul la nivelul fetei
- Psoriazis
- infectii cutanate micotice
- plaga chirurgicala, ombilicala
Erizipelul

FACTORI DE RISC

- varsta (adult, copii → varstnici)

- trauma, eczema, psoriazis, infectii fungice

- tulb.circulatorii periferice (neuropatia diabetica)

- insuf.circulatorie venoasa (ulcer varicos)

- elefantiazis, evidare ganglionara (mastectomie)

- erizipel in antecedente → erizipel recurent (20%)

Erizipelul

PATOGENIE R.inflamatorie: toxine, sensibilizare la Ag bacteriene

20% - portaj tranzitor faringian; <5% bacteriemii

poarta de intrare → multiplicare in derm→ reactie inflamatorie aseptica, extinsa +/-

clivaj str. superior → invazie vase limfatice/ggl. (limfangita + adenita)

Erizipelul
TABLOU CLINIC
Incubatie – 1- 3 zile

Debut brusc
- febra, frison, mialgii, durere locala
- poarta de intrare +/- leziune piogena

Faza de stare
- placard eritematos elevat
- semne celsiene
- bine delimitat + burelet marginal
- edem - pielea neteda, stralucitoare, coaja de portocala, +/-bule
- evolutie centrifuga
- limfangita, adenita
- placard rosu-violaceu (asociere - stafilococ, insuf.vv.)
Erizipelul
PARACLINIC

- NU se izoleaza bacteria din placard

- ex.microbiologic:
• poarta de intrare
(cutanat → daca este lez. purulenta sau exudat faringian (sursa endogena)
• hemocultura extrem de rar pozitiva, imunocompromisi - <5%
- leucocitoza, PMN ↑, CRP ↑, VSH ↑, fibrinogen ↑
- ex.urina - proteinurie
Erizipelul

DIAGNOSTIC

- clinic + paraclinic

- epidemiologic (mai putin relevant)

 Flegmon Abces
Erizipelul

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

Dermatita alergica Celulita

(de contact)
- flegmon, abces
- celulita, fasceita necrotica
- eczema, reactii alergice
- erizipeloid (Rosenbach)
- LES
- herpes-zoster Eritem migrator Erizipeloid

- eritem migrator (Lyme)

 Erizipelul
FORME CLINICE

Erizipel al fetei → 5-20%, aspect de fluture

Erizipel al membrelor – 70%, cel mai frecvent

Erizipel periombilical

Erizipel serpiginos, eratic, bulos

Erizipel recidivant 15-20% → limfedem cr.

Erizipel al braţului- hiperemia si
edem
Erizipel gambier
Erizipel gambier - se observă apariţia flictenelor
Erizipel gambier - se observă traseul limfangitei
Erizipelul fetei si gatului

Erizipel al fetei formă de

fluture - prinde ambii obraji
dar respectă buza superioară
Erizipelul
EVOLUTIE - tratat evolueaza 8-12 zile
- netratat se propaga, se bilateralizeaza

COMPLICATII - abcese, flegmoane

- necroza
- celulite, fasceite (examinare US, CT, RMN)
- septicemie (osteo-artic., SNC)
- glomerulonefrite (serotipuri nefritogene)
- elefantiaza (erizipel recidivant)
 TRATAMENT
Erizipelul

Etiologic – penicilina G (doze mari, 12-16 MU/zi)

- alergici la penicilina: clindamicina 1,8-2,4 g/zi: minim 14 zile

Chirurgical – asanare poartă de intrare, drenaj dacă e absolut necesar

Simptomatic – Antiinflamator si antalgic

Diverse – adaptare terapeutica - corticoizi – dacă apare sindrom nefrotic

- profilaxie tromboze
 TRATAMENT
Erizipelul
• penicilina G (4x1-2 mil.UI/zi) 7-10 zile
• cefalosporine gen.I – cefazolin (alergie la Pen.G)
• clindamicina 3x600mg/zi – monoterapie (alergie Pen.)
• clindamicina + Pen.G
→ fenomen Eagle; etiologie probabila: stafilococ + streptococ
• penicilina G + oxacilina (etiologie: stafilococ + streptococ)
• moldamin 3 luni (erizipel recidivant)
- antiinflamator; simptomatic – antialgic
- chirurgical pt.complicatii
- tratamentul portii de intrare
Erizipelul Persistenta si recurenta

Persistenta
→ inf. severe tesuturi moi (miozite, celulite severe, fasceite)
→ scade eficacitatea terapiei cu beta-lactamine in infectiile severe
→ asociere cu clindamicina
Erizipelul
Persistenta si recurenta

•clindamicina + Pen.G

→ fenomen Eagle - etiologie probabila: stafilococ + streptococ

• penicilina G + oxacilina (etiologie: stafilococ + streptococ)

• moldamin 3 luni (erizipel recidivant)

Erizipelul
Riscuri
• diseminarea infecţiei
• glomerulonefrita poststreptococică

= rare în prezent (datorită acces la AB)

• recidivă – până la 25-30% în localizările la membrul inferior

= insuficienţă limfatică cronică

= tratament insuficient
CERC VICIOS: insuficienţă limfatică – erizipel – accentuare insuficienţă limfatică – recidivă
erizipel mai facilă - .....