CURS 3: DATA:18.10.

2012 RINITA ALERGICA -este o afectiune care se mosteneste -este un raspuns imun exacerbat -manif sunt produse de niste alergeni -exxista pers care au alergie la polenul de mesteacan,puful de plop,locuinta in care traieste pacientul,aerele conditionate,mucegaiul -incidenta: este in crestere,datorita poluarii,este consid o boala a omului modern RINITA RINO-SINO-BRONSICA -daca epit are cili,cel ciliate etc,mucoasa nazala are particular tes cavernos,mucoasa bronsica are musculatura. -se declanseaza complexul Ag-Ac cu elib diferitilor mediatori ai inflamatiei al caror rol este de a produce manif responsabile de simptomatologie -in timp evolueaza-->mucoasa se transf,glandele secreta in exces--> disparitia cililor(degenerescenta ciliara) -in final,determina polipoida mucoasa in sinusurile...... -etiologie: alergeni,parul de animale,puful de pene,cosmetice,detergenti,subst chimice,alimente(la copii mici-laptele,la adulti-fructele de mare,fragii,capsunile),medicamente(aspirina,AINS,peniciline,algocalmin) -capsaicina-subst iute din ardei -simptomatologia:pruritul nazal,rinoree apoasa,obstructie nazala bilaterala,crizele de stranut,poate avea asociat si senzatia de nas plin,hiperemie conjunctivala si lacrimala,cefalee-se blocheaza sinusurile datorita obstructiei nazale,tulburari de olfactie(hiposmie,anosmie) -lipsa de aer(pot dezv astm bronsic) -dg :se descriu simp,testele de lab -ex clinic: rinoscopie ant,post,imagistica -mucoasa nazala este palida,violacee,turgescenta,poate avea mici formatiuni polipoide la nivelul etmoidului,se va insoti de suupuratie -rinoscopia post-evid in rinofaringe un polip sinuso-coanal,formatiuni tumorale -daca rinita este veche,exista si secretii galbene,probleme de respiratie,apnee in somn-in pozitie orizontala se congestioneaza cornetele -cefalee cronica,sdr de apnee poate duce la aritmii in primele ore ale diminetii sau moarte in timpul somnului -problema se poate rez operator sau se poate folosi un aparat numit sipap,traheotomia -pot exista alti factori de obstr la niv oaselor nazale: deviatie de sept,formatiune tumorala -forme clinice: periodica(sezoniera-polenul) -cea mai frecventa alergie este la fan -la parul de pisica,caine -perena -se face o anamneza riguroasa: pers din fam cu alergii,cat de dese sunt crizele,astm,dermatita -testele de laborator: dozarea eozinofilelor din sange si secretia nazala(examen citologic) >5%,teste de degranulare al eozinofilelor,dozarea Ig nespecifice (RAST),Ig totale (RIST),teste de provocare ale alergiei(cutanate),teste de provocare cu alergeni inhalatori -examen imagistic:Rx de sinusuri in diferite incidente,CT(arata si str osoase),CES(chirurgia endoscopica sinusala) -insertia cornetului mijlociu,cat de dezv sunt sinusurile pt a nu leza orbitele -rinomanometria-test care ne arata gradul obstr nazale Tratament -sa evite pacientul alergenul -imunoterapia -sa ii pastram o functie nazala normala-fara rinoree,complicatii etc

-masuri de igiena-indepartarea covoarelor,pernele de puf,exista solutii care distrug acarienii -se poate face desensibilizare,se folosesc spalaturile nazale cu solutie hipertona -saruri nazale,picaturi ( nu se folosesc medicam de tipul nafazolinei mai mult de 5-6 zile deoarece det dependenta) -preparate topice de tip Rinocort,Nazonex,Fluticazona,dexametazona,betaametazona(se fol pe perioada lunga de timp,au efecte secundare: uscaciunea gurii si a nasului) -cromoglicat de sodiu-sub forma de spray nazal sau picaturi de ochi pt rinita alergica -mai rar folosita corticoterapia -antihistaminicele H1 care sunt in general cele care nu traverseaza bariera hematoencefalica (aerius,xizar) -pseudoefedrina este un vasoconstrictor util,nu da dependenta(nus e adm la un pacient cu palpitatii etc) -antialergice sub forma de spray nazal -picaturi de ochi-navac-antialergic-este toxic,dar se foloseste sub forma de aerosoli combina cu corticosteroid -se reduc de dimensiuni cornetele folosind de obicei laserul CO2 pt fosele nazale,sau cu diode care permit taierea mai mare,radiofrecventa si chirurgia plastica -chirurgia endoscopica sinusala -imunoterapia sublinguala -se folosesc si alte medicamente :Montelukast in combinatie cu antialergic de ultima generatie POLIPOZA NAZALA -poate fi consecinta unei alergii nazale,este o modalit a mucoasei de a reactiona la diferiti agenti(alergia,infectia),traumatisme,corpi straini,subst chimice,micoze,poate insoti tumorile -exista sdr care se mostenesc Wax(se dezv f rapid,se deformeaza piramida nazala prin departarea oaselor nazale pe linia mediana) -bolnavul este operat de f multe ori Dg:anamneza,examen clinic -simpt: obstructia nazala unilaterala(infectie bacteriana,micotica,formatiune tumorala),bilaterala,episoade de sinuzita cu supuratie,cefalee,anosmie -daca pacientul sangereaza(epistaxis) exista o complicatie-->fibrom nazofaringian,formatiune tumorala maligna -se palpeaza reg cervicala in localizarea adenopatiilor pt metastaze Ex clinic: examen de cavum,rinoscopia,chirurgia endoscopica -imagistica: Rx de sinusuri,CT-cu subst de contrast(pt tumori),RMN -se poate confunda un polip nazal cu un meningocel,encefalocel -formatiune tumorala maligna,benigna -polipii nazali sunt usori de dg si de apreciat,sunt pediculati,pediculul vine din sinusurile etmoidale,sunt mobili,nu au filete nervoase,nu sangereaza,sunt transparenti -nu se insoteste de distructie osoasa,in timp ce tumora maligna distruge peretii,,se insoteste de dureri dentare,in alveola apare mugurele tumoral -tumora se poate extinde catre fosa pterigopalatina -daca este tumora vasculara se poate face arteriografie -se face ligatura de carotida externa(dureaza 72h) Tratament -daca polipii sunt f mici si sunt doar in meatul mijl putem incerca un tratam medicamentos: antibiotice (chinolone,clavulanat,etc),se asociaza spalaturile saline cu solutii de apa de mare,Medrol(5-7 zile),corticoterapie-spray -Rinocort-rezultate bune -exista faze la care pacientul nu mai reactioneaza -antialergice-de obicei se fol seara,determina somnolenta, etc -se poate asocia Montelukast cu Aerius,pseudoefedrina -Ibusinus-si pt cefalee

-tratam chirurgical: se face clasic polipectomie nazala,se deschide etmoidul,astazi se fol chirurgia endoscopica nazala(se patrunde in sinusuri si se ia din mucoasa excesiva,se pastreaza fiziologia drenajului sinusal) -endoscopic se verifica sa fie reparatia cat mai completa,se face antreotomie mijlocie,etmoidectomie si canalul fronto-nazal -polipoza nazala recidiveaza-se face tratam chirurgical,apoi medicamentos cu antialergice,apa de mare,subst uleioase -solutiile uleioase si apa de mare il ajuta pe pacient sa isi reia functia respiratorie normala POLIP SINUSO-COANAL -se intalneste in general la tineri -are aceeasi str ca si ceilalti -bolnavul are obstructie nazala completa -se extirpa,se trateaza chirurgical asemanator -exista riscul de recidiva SINUZITE -=rinosinuzite -exista : acute,cronice sau subacute -polisinuzite si pansinuzita SINUZITA MAXILARA -are un drenaj prost -este mai usor abordabil sinusul maxilar -traverseaza sinusurile etmoidale Sinuzitele sunt secundare alergiei,anomalii structurale anatomice(deviatie de sept nazal) SINUZITELE ACUTE -mucoasa-nu prezinta tesut cavernos,are cel caliciforme,glande -are drenajul muco-ciliar usor de verificat........... -daca drenajul este blocat,sinusul nu este bine aerat,obstructia sporeste inflamatia -germeni: streptococul,haemophilus influenzae,meningococ;anaerobi:sinuzitele odontogene si cronice -infectii fungice: la imunodeprimati(SIDA,post-transplantati,deficite congenitale),cu candida -infectii cu aspergillius,histoplasmoza -factori favorizanti ai sinuzitelor: anomalii de structura,traumatisme ce au afectat sinusul respectiv (hemosinus),vegetatii adenoide(determina sinuzita etmoidala),cornetele mijlocii paradoxale ce pot bloca drenajul la niv meatului mijlociu,deviatia de sept,rinolitul Simpt:agresiva in sinuzita acuta decat in cea cronica-durere la niv fruntii,durere ce poate fi confundata cu cefalee -se insoteste de febra,rinoree,cefalee,edem al pleoapei inferioare -in sinuzitele cronice simpt sunt mai putin agresive,tulb de miros