PATOLOGI E ORL

INFLAMAIA FOSELOR NAZALE

Intereseaz mucoasa pituitar n
ntregime i poart denumirea de rinit,
care, n funcie de evoluie i natur,
poate fi inflamaie acut i cronic,
banal sau specific.
RI NI TA ACUTA (CORI ZA SAU GUTURAI UL)

Este o inflamatie acuta de tip cataral a mucoasei
pituitare.
Etiologie
Virala, bacteriana ( streptococul, stafilococul,
pneumococul)
Alergica polen
Factori favorizanti
Frigul, vegetatiile adenoide si amigdalitele la
copii
Atmosfera viciata
Teren debilitat
Este o boala frecventa la toate varstele, la
ambele sexe, foarte contagioasa
Simptomatologie
Obstructie nazala progresiva, stranuturi
Rinoree apoasa abundenta, anosmie
Congestie conjunctivala, senzatie de infundare a urechilor
Inapetenta,uscaciunea gatului, stare generala usor modificata
Dupa o zi doua apare rinoree mucopurulenta si dupa 5-6 zile
mucoasa isi recapata aspectul normal
Complicatii
Faringoamigdalite, laringite, traheobronsite
La copiii mici: otita medie, mastoidita
Epistaxis, sinuzite acute
Tratament
instilatii cu substante vasoconstrictoare ( Rinofug, Bixtonim,
Olynth, etc ) 2-3 picaturi de 3-4 ori/zi
igiena riguroasa, folosirea servetelelor din hartie de unica folosinta
mediu ambient cu aer curat si umidificat
RI NI TA CRONI CA
Etiologie
rinita acuta tratata incorect sau insuficient
Simptomatologie
rinoree mucopurulenta, permanenta
cornete nazale hipertrofiate care obstrueaza fosele nazale
Tratament
dezinfectante locale
antibiotice in functie de antibiograma
corectarea chirurgicala a cauzelor locale de obstructie
nazala
aerosoli cu ape alcalino sulfuroase (Govora, Slanic
Moldova )


INFLAMAIA SINUSURILOR PARANAZALE

Inflamatia mucoasei sinuzale poart denumirea de
sinuzit.
Clasificarea sinuzitelor se face dup mai multe criterii:
dupa etiologie - sinuzite rinopatice, odontopatice,
traumatice, hematogene;
topografic - sinuzite anterioare : maxilare, etmoidale
anterioare, frontale;
- sinuzitele posterioare, etmoidale
posterioare, sfenoidale;
dupa leziunile anatomo-patologice - sinuzitele catarale,
supurate, polipoase, osteitice;
dupa evoluia clinic - acute i cronice.
SI NUZI TELE ACUTE
Etiopatogenie:
Cauzele generale constau din fragilitatea
imunobiologic a terenului - alergie, diabet,
avitaminoze, anumite afeciuni ca gripa, bolile
infecioase, afeciuni ale dinilor. Macro- i
microclimatul reprezint alte cauze generale
favorizante ale infeciilor sinuzale.
BACTERIOLOGIA ntlnit n sinuzitele acute
este dominat de Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae n 70% din sursele
izolate.
Tablou clinic:
- dureri locale i senzaie de tensiune
- febr, cefalee, ameeli, inapeten
- tulburri dispeptice
- rinoree, edem palpebral

Examene paraclinice:
1. Examenul radiologic al sinusurilor paranazale
arat o cretere a densitii sinuzale, nivel de
lichid la nivelul sinusurilor.
2. Puncia sinusului confirm diagnosticul de
sinuzit.
Tratamentul const n administrarea de
antibiotice, decongestionate nazale, analgezice,
antiinflamatorii, vitamine: A, B, C, repaus, cldur
local, corticoterapie pe cale general, puncii
evacuatorii sinuzale.
Evoluia sinuzitelor acute este favorabil sub
tratament, ns netratate, pot s genereze
complicaii, prin extinderea procesului infecios la
organele din jur.

SI NUZI TELE CRONI CE

Cronicizarea unei sinuzite acute apare n urma nediagnosticrii sau netratrii la
timp a puseului acut sau poate fi determinata de fragilitatea constituional a
mucoasei respiratorii (alergie, boli cronice, tulburri metabolice).
Tabloul clinic de sinuzit cronic se stabilete pe simptomatologia subiectiv, pe
semnele obiective i pe investigaii paraclinice: radiografia sinusurilor anterioare i
posterioare, puncia sinusului maxilar, tomografia computerizat.
Evoluia sinuzitelor cronice tratate este favorabil.
Complicaii:
- meningo-encefalice (meningit, abces cerebral);
- la orbit i ochi - complicaii orbito-oculare, dacriocistita, celulite orbitare,
flegmon orbitar, papilite, nevrite optice;
- la sistemul venos - complicaii vasculare; tromboflebita sinusului cavernos;
- la oasele vecine - complicaii osoase : osteomielita n focar, extensiv,
metastatica;
- la distan - infecii de focar : reumatism, glomerulonefrit
Tratamentul este intensiv i persistent cu antibiotice pe cale general,
vitaminoterapie, creterea imunitii organismului, local se fac puncii.
Tratamentul chirurgical const din deschiderea operatorie a cavitilor sinuzale
bolnave cu nlturarea leziunilor mucoase sau osoase i asigurarea unui drenaj larg
al sinusului operat cu fosa nazal. Tratamentul chirurgical se aplic n caz de eec
al tratamentului medicamentos.
TRAUMATI SMELE NAZO-SI NUZALE

CORPII STRINI NAZALI
Sunt ntlnii cu precdere la copii i sunt introdui pe cale
narinar, fiind, de obicei, unilaterali. Natura corpilor strini
este variat, ncepnd de la boabe de porumb, fasole, jucrii
- bile, mrgele, fragmente din plastic, pn la nasturi, gum,
burete, hrtie. Aceti corpi strini nazali sunt introdui din
joac (curiozitate, inventivitate). O alt cale de ptrundere
este cea coanal -cnd sunt proiectate din gur, n timpul
alimentaiei, diverse fragmente, cnd apare un acces de tuse,
strnut, rs. Cu totul excepional, ptrund corpi strini nazali
pe cale extern, n cursul traumatismelor (accidente de
munc, circulaie) sau se formeaz prin depunere de sruri
de calciu peste un mic fragment ignorat - aa-ziii corpi
strini endogeni sau rinolii.
CORPII STRINI NAZALI
Simptomele se caracterizeaz prin obstrucie nazal, unilateral,
senzaie de gdiltur, strnut, hidroree.
Dac existena corpului strin este ascunsa sau este ignorat, apare
rinoreea purulent fetid.
Diagnosticul este uor de stabilit din anamez, iar rinoscopia
anterioara certific existena corpului strin nazal.
Corpii strini se extrag pe calea pe care au patruns. Excepie
fac corpii strini nazali care au intrat prin orificiile coanale -dar
excepia ntrete regula.
Pentru extracia lor se folosete un crlig bont, care depete
limitele corpului strin, trgndu-l dinapoi ctre vestibulul narinar.
Se va evita folosirea penselor care pot s introduc mai napoi
sau s mping corpul strin ctre cavum, pentru a nu-l transforma
ntr-un corp strin al cilor aeriene inferioare : laringe, trahee,
bronhii.
Rinoliii se extrag cu instrumentar adecvat de ctre
specialistul ORL ist.
TRAUMATI SMELE NASULUI

Avnd n vedere poziia central - n mijlocul feei - a
nasului, acesta este frecvent supus la diverse traumatisme.
Etiopatogenia lezrii piramidei nazale este legat de
accidente de munc, de circulaie, agresiune individual,
accidente casnice.
Simptomatologia este strns legat de formele anatomo-
clinice.
Cea mai simpl form clinic este escoriaia piramidei
nazale, unde este interesat numai stratul tegumentar, cu
aspect de zgrietur.
Urmeaz contuzia care reprezint zdrobirea esuturilor,
fr lezuni de continuitate, care determin echimoze i
hematoame.
Nu necesit tratament pe cale general, ci numai local,
igiena cu antiseptice, comprese reci.
Plgile pot fi superficiale sau profunde, transfixiind cartilajele alar, triunghiular
sau s descopere oasele proprii nazale, avnd marginile netede sau neregulate.
Necesit toaleta cu ap oxigenat, cloramin, sutura i, pe cale general,
tratament cu antibiotice.
Oasele proprii nazale pot fi traumatizate, n funcie de agresivitatea agentului
cauzal, sub form de fisur sau de fractur simpl cu deplasare sau fractur
cominutiv cu deplasare. Oasele proprii pot fi fracturate singure sau n contextul
unei agresiuni mai violente cnd pot fi interesate i oasele vecine - ramurile montate
ale maxilarelor, septul nazal, sinusurile paranazale, orbita- sau pot apare n cadrul
unui traumatism cranio-cerebral i pot fi traumatisme nchise (fr plag) sau
deschise (cu plag).
Deformrile i aspectul clinic sunt dependente de mecanismul de producere al
fracturii, de fora i direcia loviturii
Bolnavii cu fractura oaselor proprii nazale acuz epistaxis, durere nazal,
obstrucie nazal, prezena sau absena plgii nazale, nfundarea piramidei nazale
(cnd agentul traumatizant acioneaza antero-posterior) sau laterodeviere (cnd
lovitura este lateral), crepitaii osoase i mobilitate anormal la palpare. La
inspecie se observ echimoze palpebrale )n ochelari), cu lrgirea distanei
interpalpabrale.
Radiografia piramidei nazale stabilete tipul de fractur.
Tratamentul urmrete reducerea ortopedic a focarului de fractur cu contenia
intern i extern a piramidei nazale, care se menine timp de 5 zile, sub protecie
antibiotic i antialgice.
La nivelul septului nazal se ntlnesc hematoame, luxaii i fracturi.
Hematomul septului se manifest prin durere, senzaie de
jen i tensiune intranazal, obstrucie nazal total,
bilateral, anosmie, rinolalie nchis. Colecia de snge se
poate resorbi spontan (hematom mic), se poate infecta
secundar (abces al septului) sau organiza fibros (ngroare
definitiv a septului).
Hematomul de sept beneficiaz de tratament chirurgical, prin
incizie i drenare, urmate de tamponament anterior bilateral
24-48 ore, antibiotice.
Acelai tratament i pentru abcesul de sept.
Luxaiile nasului intereseaz oasele proprii i cartilajul
septal. Lovitura lateral luxeaz oasele proprii nazale,
modificnd forma rdcinii nasului. Dac lovitura
actioneaz antero-posterior se produce luxaia cartilajului
condrovomerian (fractura Jarjaway). n aceste forme de
luxaie se practic reducerea imediat cu ajutorul unei pense,
introdus n fosele nazale, iar contenia se face prin
tamponament anterior unilateral (de partea luxat).
FRACTURILE SINUSURILOR PARANAZALE

Pot interesa pereii anterior, superior, intern, extern, inferior ai
sinusului maxilar iar la nivelul sinusului frontal - pereii anterior,
inferior sau posterior, asociindu-se cu leziuni cerebrale.
La inspecie se constat nfundarea peretelui anterior cu echimoze
palpebrale i periorbitare, tumefacia prilor moi i durere local,
palparea evideniind deformarea conturului osos.
Radiografia sinusurilor anterioare ale feei stabilete prezena
fracturii.
Tratamentul este strict chirurgical, de explorare a sinusului cu
eschilectomie pariala, reducerea i contenia intrasinuzal a
fragmentelor fracturate.
Atunci cnd traumatismul este mai violent, se produc fracturi
complexe, orizontale, ale feei (ambele maxilare, piramida
nazal, craniul) ce necesit ngrijiri n serviciile de chirurgie maxilo-
facial i neurochirurgie.
Mutilrile i amputaiile piramidei nazale se produc prin obiecte
tioase i necesit, dup vindecare, operaii plastice.
HEMORAGIA NAZAL (EPISTAXISUL)

Prin termenul de "epistaxis" se definete scurgerea de snge prin nas
(rinoragia), picatur cu picatur. Epistaxisul este ntlnit adeseori n
practica medical, fie sub forma uoar (cantitate mic, oprit spontan), fie
sub o form grav, care pune viaa bolnavului n pericol.
Etiopatogenie: cauzele care pot provoca apariia unei sngerri nazale
pot fi: locale, generale, traumatice.
a) Cauzele locale - sunt numeroase: cea mai obinuit cauz const
dintr-o eroziune a capilarelor zonei Kisselbah, care este supus
microtraumatismelor (zgrietur cu unghia, inhalaie de pulberi i substane
volatile corozive n industria chimic);
- inflamaiile acute i cronice ale mucoasei nazale : coriza acut
epidemic, sinuzitele, rinita pseudomembranoas, rinita atrofic;
- ulcerul trofic perforant al septului, datorit insuficienei nutriiei
locale, rezultat din tulburrile de motricitate ale capilarelor;
- angiomatoza familial Rendu - Osler;
- tumorile cavitilor nazale sau ale sinusurilor paranazale, polipul
sngernd al septului, fibromul sngernd nazofaringian (provoac
hemoragii repetate, brute), tumorile maligne (a cror evoluie se traduce
prin hemoragii mici i repetate), corpii strini ai foselor nazale, rinolitiaza.
b) Cauzele generale
- hipertensiunea arterial reprezint cea mai frecvent cauz
de sngerare, fiind ntlnit la vrstnici; focarul hemoragic
este situat n regiunea posterioara a foselor nazale;
- arteroscleroza
- hepatita viral, ciroza hepatic
- insuficiena renal acut sau cronic
- bolile infecto-contagioase
- bolile sngelui : hemofilia, leucemia, agranulocitoza,
anemiile grave;
- bolile careniale - avitaminozele, scorbutul;
- tratament cu anticoagulante (heparin, trombostop);
- bolile profesionale - intoxicaiile cu oxid de carbon,
arsenic, fosfor, plumb);
- unele discrinii care provoac, prin fenomenul de sinergie
genito-nazal, epistaxisul vicariant al fluxului menstrual din
epoca pubertii, din sarcin, din insuficiena ovarian, din
menopauza fiziologic sau patologic.
c) Cauzele traumatice generatoare de hemoragii
nazale pot fi: fractura bazei craniului, fractura
piramidei nazale, a lamei ciuruite a etmoidului,
interveniile chirurgicale asupra foselor nazale i
a sinusurilor paranazale.
Factorii favorizani ai epistaxisului in de
congestia cefalic la cei ce practic exerciii
fizice, ascensiuni, bi de soare prelungite, excese
gastronomice i alcoolice, la cei care muncesc la
temperaturi nalte sau la mare adncime
(chesonieri, scafandri, lucrtori subterani).
Tablou clinic: bolnavului cu epistaxis este dramatizat,
pentru c sngerarea totdeauna sperie, indiferent de
cantitate. n funcie de durata sngerrii i de cantitatea de
snge pierdut apar modificari ale strii generale, traduse
prin scderea tensiunii arteriale, paliditatea tegumentelor
i mucoaselor, transpiraii, sete.
Tratamentul epistaxisului urmrete oprirea hemoragiei,
vindecarea afeciunii cauzale i combaterea anemiei
secundare.
n epistaxisurile uoare (eseniale i o parte din cele
inflamatorii) se va proceda la compresiunea digital a aripii
nazale pe sept sau aplicarea n fosa nazal sngernd a
unui tampon de vat mbibat n ap oxigenat. Pentru
prevenirea recidivelor se face cauterizarea chimic a petei
vasculare sngernde cu perl de nitrat de argint sau electric
(electrocoagulare), dup prealabila anestezie local.
n epistaxisurile mijlocii (leucemii, insuficiena renal) se ncearc
aplicarea local de tampoane biologice (buci de fibrin, pelicul de
trombin, fragmente de gelaspon, gelfoam) sau mee rezorbabile
(surgicel, merocel) care n contact cu sngele formeaz o mas
gelatinoasa ce asigur hemostaza. Dac nu se stpnete sngerarea,
se practic tamponamentul anterior, sub protecie de antibiotice,
hemostatice pe cale general, timp de 48ore. Dac tamponamentul
anterior este insuficient, atunci cnd sngerarea i are sediul
posterior, se recurge la tamponamentul posterior completat cu
tamponamentul anterior, care se menine 72 ore, sub protecie de
antibiotice, hemostatice. Sngerarea posterioar este specific
hipertensiunii arteriale. Dup efectuarea tamponamentului posterior
se efectueaz tratamentul afeciunii cauzale hipotensor, care este
indispensabil.
Dac i dup efectuarea tamponamentului posterior sngerarea
continu i starea general a bolnavului se agraveaz se practic
ligaturi arteriale - ligatura arterei carotide externe i ligatura arterei
etmoidale anterioare.
Se pot practica embolizri arteriale selective.
INFECIILE URECHII EXTERNE

FURUNCULUL CONDUCTULUI AUDUTI V EXTERN
Etiopatogenie:
infecia microbian a foliculului pilosebaceu de la acest
nivel.
Tablou clinic:
durere violent local cu iradieri n zon i care se
exacerbeaz la palpare. Furunculul voluminos produce
hipoacuzie i uneori modificarea strii generale.
Tratament:
cldur local, antialgice.
n faza de colecie se practic incizia i se dreneaz cu mee
umezite cu soluii dezinfectante.
tratamentul general, dup caz, se face cu antibiotice sau
sulfamide
OTI TA EXTERN DIFUZ
Etiopatogenie:
diferite leziuni neglijate suprainfectate.
Tablou clinic:
zon congestionat, tumefiat, pruriginoas i
zemuind care cuprinde repede conductul sau/i
pavilionul urechii. Infecia poate interesa pericondrul
i cartilajul, avnd drept urmare necroze care duc la
cicatrici vicioase.
Tratamentul:
ndeprtarea secreiilor, pansamente locale sterile,
aplicarea de pomezi, antibiotice.
La nivelul urechii externe mai pot fi ntlnite:
impetigo, erizipelul, otomicoza, lupusul auricular
simplu etc.

BOLI LE URECHI I MI J LOCI I (MEDI I )

TRAUMATI SMELE TI MPANULUI
Etiopatogenie:
traumatismele timpanului se pot produce accidental sau
n urma unor manevre terapeutice de specialitate.
ruptura timpanului se poate produce n timpul extraciei
corpilor strini,
n urma detunturilor, a exploziilor, a schimbrii brute a
presiunii atmosferice (lunari, aviatori, scafandri).
lovituri cu palma peste ureche.
Tratament:
toaleta local prin ndeprtarea chiagurilor, aplicarea unui
tampon de vat sterilizat n conduct. Instilaiile n conductul
auditiv extern sunt interzise. Instilaiile nazale cu
dezinfectantele nazofaringiene sunt recomandabile.

INFECIILE URECHII MEDII:
1. Otita medie congestiv acuta.
Este o form benign de infecie care n faza primar se caracterizeaz
printr-o congestie a timpanului i a mucoasei tubotimpanice. Bolnavul acuz
dureri n ureche, senzaie de lichid n interiorul casei timpanului, precum i o
hipoacuzie moderat. Aceast afeciune apare deseori n strns dependen
cu infeciile nasofaringiene acute.
2. Otita medie supurat acut.
Se ntlnete mai des la vrsta copilriei n timpul epidemiilor. Frecvena
mai mare la sugari i copiii mici se datorete printre altele i faptului c la
acetia trompa lui Eustachio este mai scurt i orizontal n comparaie cu a
adultului, aa nct infeciile de la nas i faringe se propag mai uor ctre
casa timpanului.
Tablou clinic: debuteaz brusc cu otalgie violent, ce iradiaz n regiunile
nvecinate, senzaie pulsatil n ureche, hipoacuzie, febr, alterarea strii
generale, puroi.
Complicaii: periauriculare sau intracraniene: otomastoidita, labirintita,
tromboflebita sinusojugular, supuraii encefalice. De aceea profilaxia otitei
medii supurate trebuie s fie un obiectiv permanent al celor ce ngrijesc un
copil cu frecvente infecii rinofaringiene (rinite, adenoamigdalite). La nevoie
se va face asanarea focarelor adenoamigdaliene.


Tratamentul:
Profilaxia infecii rinofaringiene (rinite, adenoamigdalite).
La nevoie se va face asanarea focarelor adenoamigdaliene.
Tratamentul curativ: n faza de otit medie congestiv acut
se administreaz instilaii auriculare cu soluie cldu
Boramid, soluie otic cu cloramfenicol. Se administreaz
antialgice.
Este obligatorie dezinfecia nazofaringian. Se folosete
Bixtonim, Rinofug, la copii se administreaz ser fiziologic
efedrinat 1-2%, Faringosept.
Ca tratament general se administreaz antipiretice,
antialgice, antibiotice, vitamine, lichide calde.
Timpanotomia sau paracenteza, favorizeaz eliminarea
puroiului format n casa timpanului. Instilaiile sunt
contraindicate. Tratamentul susinut de antibiotice conduce de
cele mai multe ori ctre o vindecare bun, fr sechele i cu
auzul pstrat.
OTOMASTOI DI TA SUPURATA ACUTA

este o complicatie aparuta prin tratarea incorecta a
otitelor medii supurate acute sau cronice si se produce
prin propagarea puroiului la celulele mastoide; apare
frecvent la copii si adolescenti si la persoanele cu
rezistenta scazuta
Simptomatologie:
- Durere vie spontana si provocata la apasarea mastoidei
,retroauricular
- Stare generala usor alterata ,febra ,agiatatie
- La ex.obiectiv-puroi in conduct care reapare dupa ce a
fost curatat,pulsatil,galben-verzui sau brun ,timpan
ingrosat perforat,conduct stramtat
- Uneori o paralizie a hemifetei de partea urechii bolnave
prin afectarea nervului facial care trece prin mastoida.

Investigatii:
- ex.radiologic - disparitia septurilor osoase
intercelulare ale mastoidei
Complicatii:
- osteomielita zonei
- abces cerebral,meningita ,paralizie de nerv facial
Tratament;
- tratarea corecta sau prevenirea otitelor congestive sau
supurate
- toalata locala cu apa oxigenata si tampoane sterile
- antibiotice ,vitamine
- in cazul supuratiei trat.chirurgical:
antromastoidectomie prin care se elimina puroiul si
tesutul osos necrozat
- in otomastoidita sugarului se cere ajutorul pediatrului


BOLI LE URECHI I I NTERNE
Labirintita
- este o complicaie a otomastoiditei supurate i este
determinat de propagarea infeciei nspre labirint prin
intermediul ferestrelor oval sau rotund datorit difuzrii
toxinelor i infiltrarea membranelor sau de un proces osteitic
de vecintate.
Simptomatologia va oglindi afectarea funciei acestor
organe i anume alterri ale auzului pn la surditate, nsoite
totodat de tulburri de echilibru cu grea, vrsaturi, ameeli,
nistagmus. Apariia febrei este un semn premonitor de
meningit.
Tratamentul const n rezolvarea otomastoiditei supurate
prin tratamentul combinat medicamentos i chirurgical dup
cum impune cazul, folosindu-se antibiotice, vitaminoterapie,
sedative (Fenobarbital, Extraveral), antiemetice (Emetiral,
Torecan) i pansamente locale pn la vindecare.
BOLI LE FARI NGELUI
ADENOIDITA, adic inflamaia amigdalei nazofaringiene,
ntlnit la vrsta copilriei pn la 14-15 ani. Att prin forma
acut, ct i prin forma cronic, adenoidita poate avea
influen nedorit asupra dezvoltrii i strii generale de
sntate a copilului.
1. Adenoidita acut
Etiopatogenie: extinderea unei inflamaii acute din fosele
nazale sau prin exacerbarea virulenei microbilor din cavum
n urma unei rceli.
Frecvena cea mai mare este n prima copilrie.
Simtomatologie mult mai alarmant la sugar prin obstrucie
nazal total, respiraie oral compensatorie, polipnee, aritmie
respiratorie, cianoz, febr.
Tratamentul adenoiditei acute se compune din instilaii
nazale cu soluii dezinfectante i decongestive: ser fiziologic
efedrinat 2%, protargol 1%.
Tratamentul general const n antibiotice.
2. Adenoidita cronic
Adenoidita cronic este inflamaia cronic a amigdalei
nazofaringiene care duce la hipertrofia esutului limfatic
respectiv, avnd ca rezultat formarea vegetaiilor adenoide.
Aceast form clinic se ntlnete cu predilecie la copii ntre
3 i 6 ani, n mod obinuit, vegetaiile se atrofiaz spre
pubertate.
Simptomatologia:
insuficiena respiratorie nazal. Copilul respir pe gur mai
ales n timpul nopii cnd are un somn nelinitit i zgomotos.
sunt prezente aproape permanent secreii nazale
mucopurulente abundente.
vocea nazonat.
tulburrile funcionale auditive se ntlnesc foarte des din
cauza infeciei i obstruciei trompei lui Eustachio.
din cauza proastei oxigenri a sngelui, copiii au dureri de
cap, sunt palizi, apatici, un grad de napoiere intelectual.

Copilul prezint ceea ce se cheam faciesul adenoidian,
rezultat din tulburrile de dezvoltare ale feei: nasul ngust,
gura deschis permanent, dinii descoperii prin retracia
buzei superioare, toracele nedezvoltat, iar la palpare se
constat frecvent adenopatie submaxilar sau laterocervical.
Investigaii paraclinice: examenul otorinolaringoscopic
Complicaii: amigdalite, otite, sinuzite, laringite,
traheobronite, bronhopneumonii, blefaroconjunctivite,
infecii de focar, reumatism, nefrite.
Tratamentul
Tratament profilactic - prin tratarea corect a infeciilor
acute,
Tratament curativ este cel chirurgical, adic adenoidectomia
asociat cu tratamentul general, vitaminoterapie, helio- i
talasoterapie.

FARINGITA ACUT (ANGINA SIMPL SAU ERITEMATOAS)
Definiie:
Este inflamaia acut a istmului bucofaringian format din vlul palatin,
lueta, lojile amigdalelor palatine.
Etiopatogenie:
Este o mbolnvire frecvent produs de virusuri sau microbi, dintre care
streptococul betahemolitic are o importan deosebit. Boala apare mai
ales n anotimpul rcoros.
Simptomatologie - debuteaz cu jen la nghiire, alterarea strii
generale, frison, febr moderat, nroirea i edemaierea faringelui,
mucoasei; pe suprafaa amigdalelor se observ o secreie de fibrin.
Complicaii: reumatismul poliarticular acut, endocardite,
glumerulonefrite, mai ales n cazul n care este prezent streptococul
betahemolitic.
Tratamentul:
Faringosept sau Fenosept.
Atunci cnd vindecarea ntrzie, administrm antibiotice - mai ales
folosim Penicilina, Ampicilina, Oxacilina. Recomandm repausul la pat
ntr-o ncpere cu temperatura de 18-20 C, regim alimentar uor, lichide
multe.

BOLI LE LARI NGELUl
Laringita acut cataral
Se observ mai ales la brbai datorit fumatului, alcoolului,
factorilor profesionali. Dintre factorii predispozani externi
amintim: frigul, umezeala, aerul impurificat prin pulberi, gaze
iritante, ingestii de lichide fierbini; factorii predispozani
interni pot fi: rinite, sinuzite, adenoidite, amigdalite, deviaii de
sept nazal, eforturile vocale. n condiiile favorizante, microbii
saprofii din zon devin viruleni i determin inflamaia
laringian.
Simptomatologie
- bolnavul acuz senzaie de uscciune i usturimi n laringe,
uoar tuse uscat i jen la vorbire, urmat apoi de rgueal.
Uneori se instaleaz afonia (lipsa complet a vocii), nsoit de
tuse ltrtoare care declaneaz dureri penibile.
Starea general este uor alterat, existnd chiar frisoane,
febr, mialgii.
Tratament
Tratamentul const din repaus vocal ct mai
complet i scoaterea bolnavului din mediul
nociv, antitermice, bi fierbini, comprese
calde pe regiunea gtului, buturi fierbini,
vitamine. Se mai recomand inhalaii cu oleuri
eterice sau tablete de Inhalam, aerosoli cu
antibiotice cnd coexist inflamaia marcat a
ntregului arbore respirator.
Camera s fie normal nclzit, bine aerisit,
iar aerul umezit cu prosoape umede.
Laringita cronic
Laringita cronic apare la bolnavii supui condiiilor
favorizante i care prezint frecvente laringite acute. Deseori,
profesionitii vocali - cntrei, profesori, avocai - pot face
laringit cronic atunci cnd fac eforturi vocale n mediu neigienic,
vocea devenind voalat sau chiar rguit permanent. Corzile
vocale sau laringele n totalitate i schimb aspectul prezentnd
diverse leziuni i alte aspecte anatomopatologice.
Tratamentul
Const n primul rnd n repaus vocal ct mai prelungit,
evitarea noxelor i a altor iritaii.
Se folosesc aerosoli cu soluii antiseptice, siropuri expectorante,
instilaii laringiene cu vitamina A sau substane decongestive,
aerosoli cu ape minerale alcaline i sulfuroase n staiunile Govora,
Slnic Moldova, Climneti.
Se recomand ca bolnavii cu laringit cronic s fac periodic
control la specialistul O.R.L. pentru a descoperi la timp
eventualitatea apariiei unor complicaii ca tuberculoza, tumori etc.


Tumorile laringelui
Sunt benigne i maligne.
Tumorile laringiene benigne
Polipii laringelui
Definiie: sunt hiperplaziile localizate la nivelul mucoasei
laringiene. Majoritatea polipilor se ivesc la nivelul corzilor vocale.
Cauze favorizante sunt recunoscute excesele vocale, alcoolul,
tutunul, unele pulberi i gazele iritante, inflamaiile acute i cronice.
Simptomatologia.
- Disfonia sau rgueala este simptomul cel mai important, mai
ales cnd polipul este localizat pe coarda vocal.
- Dispneea - un alt simptom, este prezent n cazul polipilor
voluminoi.
- Disfagia este un semn foarte rar, prezent doar n cazul polipilor
voluminoi situai n zona superioar a laringelui.
Tratamentul const din extirpare pe cale natural, dup anestezie
local i cu ajutorul unor pense curbe laringiene. Dup ablaia
polipului laringian, se recomand bolnavului repaus vocal
aproximativ 7-10 zile.

Papilomatoza laringiana
-tumora la limita dintre benigna si maligna,
intalnita frecvent la copii mici ,cu tendinta la recidiva
Etiologie
-probabil o infectie virotica
Simptomatologie
-disfonie pana la afonie,dispnee pana la asfixie
-la ex.obiectiv-tumora conopidiforma ,cenusiu-
albicioasa in zona corzilor vocale
Tratament
-extirparea tumorii cu ajutorul laringobronhoscopului
-uneori la copiii mici este necesra traheotomia pentru
a se asigura respiratia


Tumorile laringiene maligne

Cancerul laringian
Definiie:
Prin cancerul laringian nelegem tumorile maligne care i au
punctul de plecare n esuturile proprii ale laringelui.
Etiologia.
Sexul masculin este mai frecvent atins,
Tabagismul, alcoolismul,
laringitele cronice cu leziuni hipercheratozice,
iritaiile mucoasei prin ageni de ordin profesional,
malignizarea unor tumori benigne (papilomatoza laringian)
Simptomatologia
primul simptom este disfonia persistent. Acesta ns trebuie s
cunoasc faptul c orice disfonie mai veche de trei sptmni,
tuse iritativ, senzaie de corp strin, disfagie, otalgie sau
adenopatii laterocervicale.
Examene paraclinice:
Laringoscopia
Tratamentul.
Tratamentul cancerului laringian poate fi chirurgical,
radioterapie sau mixt. Rezultatul tratamentului este cu att
mai bun cu ct bolnavii se supun mai devreme tratamentului.
Laringectomia total este o intervenie mutilant, lsnd
bolnavul fr voce i purttor de canul toat viaa.
Radioterapia const din telecobaltoterapie, radiumterapie
.a.
Tratamentul mixt se aplic n formele operate, la limita n
care chirurgia singur nu poate rezolva tratamentul.
Pentru depistarea precoce i tratarea n faze incipiente a
cazurilor de cancer laringian, rolul asistentei medicale este
important prin contribuia pe care o poate avea n educaia
sanitar, att asupra modului de via prin evitarea
intoxicaiilor cu tutun, alcool etc, ct i asupra formrii
deprinderilor de a se prezenta la medic la primele semne de
boal
Herpesul bucal

Apare frecvent la copiii intre 2 si 6 ani.
Etiologie
-virusul herpetic tip 1 care se greveaza pe gingiile
inflamate si sangerande

Simptomatologie
-vezicule pe limba si pe mucoasa bucala care se rup
si lasa un lichid serocitrin
-durere la nivelul mucoasei,disfagie

Tratament
-calmarea durerilor cu badijonaje anestezice 2
saptamani

STOMATI TA

Def.Inflamatia mucoasei bucale.

Etiologie
Microorganisme variate ,traumatisme
Medicamente iritante ,boli de nutritie

Simptomatologie
Tumefactia mucoaselor ,hipersalivatie
Durere,miros fetid al gurii,uneori stare febrila

Forme clinice
1.catarala-o inflamatie usoara ce se trateaza cu solutii alkaline cu care
b.isi clateste gura
2.aftoasa-ulceratii pe mucoasa bucala

Tratament
-igiena bucala ,clatirea gurii cu solutii alkaline,evitarea tutunului
-in caz de rezistenta la tratament ,se recomanda aplicatii locale de
anestezice si corticosteroizi

42
OBSTRUCTI A CAS

CAUZE ANATOMI CE SI FUNCTI ONALE
-caderea limbii in hipofaringe
-paralizia muschilor gatului
-gusa retrosternala
-amigadalite, abces periamigdalian
-edem angioneurotic,
-laringospasm
-traumatisme ale gatului
-neoplazii, arsuri,
43
OBSTRUCTI A PRI N CORP STRAI N
-proteza dentara (obstructie totala)
-bomboane,
-alune,
-alimente
44
DI AGNOSTI C POZI TI V
- raguseala, tuse latratoare, stridor
inspirator, respiratia paroxistica,

- tiraj intercostal si supraclavicular,
cianoza, afonie, detresa respiratorie
45
TRATAMENT
- corpii straini se extrag manual sau cu o
pensa dupa vizualizarea cailor aeriene
superioare
- bolnav constient-manevra Heimlich
- bolnav inconstient-intins pe spate, se
controleaza caile aeriene si se dizloca manual
obstacolul, se tenteaza doua ventilatii, urmate
de 6-10 lovituri abdominale
- cazuri extreme impun metode chirurgicale: -
traheostomie sau cricotirotomia
46
OBSTRUCTI I AERI ENE I NFERI OARE
ASPI RATI A DE CONTI NUT GASTRI C
(SDR. MENDELSON)
- supradozarea de sedative, tranchilizante sau
narcotice,
- abuz de alcool
- traumatismele
- debilitatea fizica
- boli neurologice
- boli digestive (hernia hiatala, RGE, esofagite,
gastrite, ocluzia intestinala)
CONDITII FAVORIZANTE:
47
CLINIC
- dispnee, cianoza, tahicardie, expectoratie uneori
sanguinolenta.
- raluri bronsice - ronflante si sibilante, raluri
crepitante,
- inspir si expir zgomotos ,
- lipsa febrei initial/ subfebrilitati
- prognosticul sever sugerat de instalarea socului si a
apneei
-gaze sanguine,
-examen radiologic toracic
-bronhoscopie
PARACLINIC
48
TRATAMENT
- scop: repermeabilizarea cailor respiratorii
- bolnavul va fi culcat in decubit lateral stang, cu capul mai jos
- se vor exemina caile aeriene
- se repozitioneaza limba
- se administreaza O2 40% prin canula nazala sau masca
- intubatie si ventilatie asistata pentru a evita sdr. de detresa in
caz de aspiratie masiva
- oxigenoterapie cu O2 100% pentru varstnicii cu afectarea
circulatiei cerebrale sau coronare;
- utilizarea corticoizilor este controversata pentru ca efectele
lor se instaleaza doar la cateva ore de la administrare;
- desi 25-50% evolueaza spre pneumonie bacteriana,
tratamentul antibiotic profilactic nu s-a dovedit util

49
ASPIRATIA DE CORPI STRAINI
CONDITII FAVORIZANTE:

- traumatisme toracice sau abdominale
- abuz de alcool
- medicamente
- boli neuromusculare
- alimente
- dantura
- bomboane
- alte obiecte mici
OBIECTE ASPIRATE
50
DIAGNOSTIC
- istoric de episod de tuse continua ce urmeaza
unei posibile aspiratii la pacient cu conditii
favorizante
- dispnee cu wheezing tranzitor si localizat
sau generalizat la cei cu HRB
- reducerea murmurului vezicular in zona
afectata, posibile raluri crepitante
- radiologic: atelectazie sau pneumonie
asociata
- bronhoscopia: precizare de diagnostic (corp
strain camuflat de edem, hemoragie sau
tesut de granulatie)
51
TRATAMENT
- bronhodilatatoare pentru a facilita
extragerea corpului strain
- fluidifiante ale secretiilor bronsice
- drenaj postural
- esec: bronhoscopie sau interventie
chirurgicala