SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTA SIBIU

SERVICIUL DE MEDICINA LEGALA SIBIU

CATEDRA DE BIOETICA MEDICALA

BIOETICA, O VERIGA A
RELATIEI MEDIC PACIENT

COORDONATOR TIINIFIC
CONF. UNIV. DR. SILVIU MORAR

AUTOR
DR. MUNTEAN CIPRIAN NICOLAE
MEDIC REZIDENT
MEDICINA DE FAMILIE

SIBIU 2010
1
 A. DREPTURILE PACIENTULUI VS. OBLIGAIILE
CORPULUI MEDICAL

Sntatea populaiei constituie una dintre valorile fundamentale, definitorii

pentru nsi existena fiinei umane. Pentru realizarea acestei valori, prin
multiplele acte normative care reglementeaz activitatea din domeniul sanitar, sunt
consacrate drepturi i obligaii corelative att pentru beneficiarii ngrijirilor de
sntate ct i pentru personalul medical sau nemedical din unitile sanitare. n
cadrul raportului contractual avnd ca obiect furnizarea de servicii medicale, servicii
comunitare precum i servicii conexe actului medical, este necesar delimitarea,
cunoaterea i respectarea acestor dou categorii de drepturi i obligaii. Pentru
pacient se creeaz cadrul instituional care s-i permit s beneficieze de ngrijiri
medicale de cea mai bun calitate, iar pentru corpul medical, garania prestrii
serviciilor medicale cu respectarea normelor de deontologie i etic medical, a
normelor legale n vigoare, la adpost de consecinele nedorite ale oricrei forme de
rspundere juridic.

n cele ce urmeaz, ne propunem o abordare a drepturilor consacrate de

ctre legiuitor n favoarea pacientului, a celui care beneficiaz de ngrijirile de
sntate. Drepturile pacientului pot fi abordate i din perspectiva drepturilor
corpului medical versus obligaiile pacientului. Desigur, premiza esenial o
constituie ndeplinirea de ctre stat a obligaiei de a asigura cadrul corespunztor,
care include resursele umane, financiare i materiale necesare.

2
 1. Scurt istoric

Cu o istorie lung, ce dateaz de la principiile deontologice ale lui

Hipocrate, la nivel de principiu constituional, aceast valoare fundamental a fost
consacrat n 1948, cnd, prin art. 25 din Legea fundamental, s-a prevzut n mod
expres, faptul c Statul poart de grij sntii publice prin nfiinarea i
dezvoltarea de servicii sanitare (...). n art. 20 alin. 2, Constituia din 1965
prevedea obligaia statului de a asigura asistena medical prin instituiile sale
sanitare. Din acest punct de vedere, se poate afirma c actuala Lege fundamental
este superioar, prin garantarea acestui drept i asumarea obligaiilor statului n
acest sens. n art. 33 alin. l din Constituie se prevede faptul c Dreptul la ocrotirea
sntii este garantat, iar prin prevederile alin. 2, Statul este obligat s ia msuri
pentru asigurarea igienei i a sntii populaiei.

Legile speciale elaborate n domeniu au cunoscut, de asemenea, o

diversificare i o perfecionare a reglementrilor. Astfel, prin Legea nr. 984 din 11
aprilie 1927, pentru organizarea Casei Sntii, aceast instituie era nfiinat pe
lng Ministerul Sntii i Ocrotirilor Sociale, avnd ca principale atribuii de a
studia condiiile sntii publice i ocrotirilor sociale, a centraliza i administra
toate fondurile, depinznd de Minister. Potrivit prevederilor Decretului nr. 212
din 13 mai 1953, privind reglementarea profesiunii de medic, aceasta putea fi
practicat n cabinete particulare sau n serviciul statului.

n aceeai perioad, prin prevederile Decretului nr. 246 din 29 mai 1958,
privind reglementarea acordrii asistenei medicale i a medicamentelor,
beneficiarii serviciilor medicale erau mprii n dou categorii: din prima categorie
fceau parte persoanele care beneficiau de asisten medical i medicamente

3
gratuite, iar din a doua categorie fceau parte persoanele care beneficiau de anumite
reduceri la costurile asistenei medicale i a medicamentelor.

2. Reglementarea actual

n prezent, n legislaia noastr exist o multitudine de acte normative,

prin care sunt reglementate diferitele componente ale activitii sanitare, ncepnd
cu Legea nr.3/1978, privind asigurarea sntii populaiei, cu modificrile
ulterioare, pn la Legea nr. 46/2003, privind drepturile pacientului. Prin
elaborarea fiecrui nou act normativ, legiuitorul a urmrit clarificarea unor
concepte, care au fcut posibile abordri i interpretri diferite, extinderea
sferei de reglementare, mbuntirea calitii serviciilor de sntate public, i nu
n ultimul rnd protejarea drepturilor i intereselor legitime ale participanilor la
actul medical. Chiar i n acest context exist nc numeroase lacune i
neconcordane legislative, iar pe de alt parte se poate constata i o preluare a unor
norme de trimitere, fapt ce poate conduce la ideea unui exces de reglementare sau
poate a unui vid legislativ.

Pentru aplicarea principiilor Drepturilor Pacienilor din Europa, a fost

adoptat o lege special, Legea nr. 46/2003, privind drepturile pacientului, prin care
sunt consacrate n principal urmtoarele drepturi:

a) la ngrijiri medicale de cea mai nalt calitate;

b) de a fi respectat ca persoan uman;

c) la informaia medical;

d) consimmntul asupra interveniei medicale;

4
e) confidenialitatea informaiilor.

Se pune ntrebarea dac exist cadrul juridic necesar pentru realizarea acestor
drepturi, sau ele sunt consacrate doar la nivel de principiu?

Prin prevederile art. 37 se prevede c nerespectarea de ctre personalul

medicosanitar a confidenialitii datelor despre pacient i a confidenialitii
actului medical, precum i a celorlalte drepturi ale pacientului prevzute n
prezenta lege atrage, dup caz, rspunderea disciplinar, contravenional sau
penal, conform prevederilor legale. n consecin, garania respectrii
drepturilor pacientului o constituie norma general, n baza creia poate fi
antrenat oricare dintre formele rspunderii juridice.

Confidenialitatea informaiilor

Atunci cnd se refer la responsabilitatea juridic, legiuitorul trece pe primul

plan confidenialitatea datelor despre pacient i actul medical, dup care face
trimitere la toate celelalte drepturi enumerate n lege. Aceast opiune a
legiuitorului poate avea la baz gravitatea faptei, frecvena sporit n raport cu
celelalte nclcri sau poate aspectele procedurale, n sensul c poate fi dovedit
mai uor.

Dreptul la confidenialitatea informaiilor reprezint, n acelai timp, una

dintre formele de protecie a vieii private a pacientului i este garantat prin
obligaia furnizorilor de servicii medicale de a pstra secretul profesional.
Sediul materiei l reprezint dispoziiile art. 196 C.p., potrivit crora, constituie
infraciunea de divulgare a secretului profesional (i se pedepsete cu nchisoare de
la 3 luni la 2 ani sau cu amend) fapta constnd n divulgarea, fr drept, a unor
date, de ctre acela cruia i-au fost ncredinate, sau de care a luat cunotin n
virtutea profesiei ori funciei, dac fapta este de natur a aduce prejudicii unei
5
persoane. Faptele de aceast natur sunt rare, ns exist o abunden de
reglementri similare, n sensul c, n forme aparent diferite, printr-o norm de
trimitere, fiecare act normativ reia i coninutul textului de incriminare.

Astfel, acelai drept la confidenialitate, cu obligaia corelativ a pstrrii

secretului profesional, sub sanciunea normelor de drept penal, este consacrat i n:

- art. 78 alin. 1 din Legea nr. 3/1978, in sensul c actele, datele i

informaiile medicale obinute de personalul sanitar n exercitarea atribuiilor de
serviciu, constituie secret profesional, divulgarea lor fiind interzis;

- art. 30 alin. 2 din Legea nr. 100/1998, privind asistena de sntate public
prin care se prevede c pstrarea confidenialitii informaiilor referitoare la
persoane este obligatorie pentru toi salariaii care au acces la acestea, prin
activitatea pe care o desfoar, n mod direct sau indirect;

- art. 17 din Legea nr. 461/2001, privind exercitarea profesiunii de asistent

medical, nfiinarea, organizarea i funcionarea Ordinului Asistenilor Medicali
din Romnia, prin aceea c asistentul medical este obligat s pstreze secretul
profesional, iar informaiile referitoare la pacieni, obinute n urma sau n legtur
cu exercitarea profesiunii sale, nu pot fi mprtite altei persoane din afara echipei
medicale, cu excepia cazurilor prevzute n mod expres de lege.

Consimmntul asupra interveniei medicale

- Necesitatea consimmntului, liber i neviciat, obinut de la pacient,

anterior prestrii serviciului medical, reprezint o form de exprimare a libertii

oricrei persoane de a dispune n legtur cu limitele i formele de existen, n
acord cu normele de interes general. Consimmntul este implicit, atunci cnd
pacientul solicit serviciul medical. Uneori, datorit mprejurrilor speciale n care
6
pacientul se afl, este necesar consimmntul scris din partea pacientului sau a
membrilor de familie, situaii pe care diferitele acte normative le reglementeaz
amnunit.

Astfel, potrivit art. 124 din Legea nr. 3/1978, ngrijirile medicale se
efectueaz cu consimmntul bolnavului sau al persoanelor care, potrivit legii
sunt ndreptite a-i da acordul. Legea cu privire la prelevarea i transplantul de
organe, consacra libertatea consimmntului att pentru donator ct i pentru
primitor. Potrivit prevederilor art. 5, este necesar consimmntul scris, liber,
prealabil i expres obinut de la donator, consimmnt asupra cruia poate reveni,
iar potrivit art. 11, transplantul de esuturi si organe umane poate fi efectuat numai
cu consimmntul scris al primitorului.

Dreptul la informaia medical

Dreptul la informaia medical, drept consacrat de ctre legiuitor, n favoarea

pacientului, constituie, n acelai timp o obligaie a furnizorilor de servicii de
sntate. Informaia corect, complet i accesibil pacientului, raportat la nivelul
acestuia de nelegere a strii de sntate precum i a consecinelor acordrii sau
neacordrii serviciului medical, constituie premiza unui consimmnt valabil
exprimat, solicitrii i a altei opinii medicale, sau dimpotriv a refuzului de a primi
respectivele servicii.

Acest drept i totodat obligaie corelativ rezult din prevederile art. 70-76
din Legea nr. 3/1978, precum i din unele reglementri speciale. Astfel, potrivit
prevederilor art. 5 alin. 3 din Legea nr. 2/1998, privind prelevarea i transplantul
de esuturi i organe umane este obligatorie informarea donatorului asupra
eventualelor riscuri i consecine pe plan fizic, psihic, familial i profesional,
rezultate din faptul prelevrii.
7
 Dreptul de a fi respectat ca persoan uman

Relaia dintre medic i pacient se particularizeaz i prin dimensiunea

coordonatelor umane, antrenate pe parcursul actului medical. Fiind mai vulnerabil,
personalitatea pacientului trebuie s se bucure de un plus de protecie i respect din
partea corpului medical. Din aceast perspectiv, legiuitorul a consacrat, n mod
expres, i dreptul pacientului de a fi respectat ca persoan uman, obligaie care
rezult n principal din Codul de Deontologie profesional precum i din normele
legale generale. Astfel, potrivit prevederilor art. 3 alin. 1 din Legea nr. 74/1995,
privind exercitarea profesiunii de medic, nfiinarea, organizarea i funcionarea
Colegiului Medicilor din Romnia, n exercitarea profesiunii, medicul trebuie s
dovedeasc disponibilitate, corectitudine, devotament i respect fa de fiina
uman, iar potrivit art. 15 din Legea nr. 461/2001, n exercitarea profesiunii,
asistentul medical respect demnitatea fiinei umane i principiile eticii, dnd
dovad de responsabilitate profesional i moral, acionnd ntotdeauna n interesul
pacientului, familiei pacientului i al comunitii. n acelai sens, potrivit art. 3 din
Legea nr. 46/2003, pacientul are dreptul de a fi respectat ca persoana uman, fr
nici o discriminare.

Chiar i n lipsa unor consacrri exprese, n legea cu privire la drepturile

pacientului, prin prevederile Codului penal, alturi de celelalte atribute
fundamentale, este protejat onoarea i demnitatea persoanei.

Dreptul la ngrijiri medicale de cea mai nalta calitate

Dreptul la ngrijiri medicale de cea mai nalt calitate este consacrat printr-o
multitudine de acte normative. n acest sens, potrivit prevederilor art. 117 din
Legea nr. 3/1978, toi cetenii au dreptul la asistena medical general i de
urgen", potrivit art. 1 alin. 2 din Legea nr. 100/1998, asistena de sntate
8
public este garantat de stat, iar potrivit art. 2 din Legea nr. 46/2003, pacienii
au dreptul la ngrijiri medicale de cea mai nalt calitate.

Problema este dac, i n ce msur pacienii i pot valorifica integral i

eficient acest drept consacrat ntr-o form att de generoas. Calitatea actului
medical este diminuat uneori prin nclcarea normelor de etic profesional, ns
n cele mai frecvente cazuri, prin lipsa resurselor financiare i materiale
necesare, cu consecina neantrenrii ntregului potenial de care dispune corpul
medical. Rezult c, n mod inevitabil se pune problema n ce msur statul i
ndeplinete obligaiile specifice innd de asigurarea sntii populaiei i, prin
aceasta, a calitii vieii.

Legea cu privire la drepturile pacienilor va fi urmat i de o lege cu privire

la drepturile furnizorilor de servicii medicale? Probabil c rspunsul este negativ.
Astfel stnd lucrurile, rezult c n cadrul acestui raport contractual cu drepturi i
obligaii corelative, legiuitorul a neles s instituie mai multe drepturi n favoarea
pacienilor i mai multe obligaii n favoarea corpului medical. Aceasta deoarece,
apelnd la serviciile de sntate, pacienii i valorific un drept, n timp ce
prestnd aceste servicii, furnizorii i ndeplinesc o obligaie profesional, etic i
moral.

Din perspectiva celor expuse, considerm ca fiind necesare:

- valorificarea de ctre pacieni a dreptului la educaie pentru sntate, drept care

este consacrat n mod expres, i care reprezint o component a dreptului la
nvtur; sub acest aspect este necesar o mai bun derulare a programelor
naionale coordonate de ctre ministerul de resort, codificarea normelor juridice din
domeniul sanitar; un asemenea demers este de natur s elimine multiplele
reglementari cu acelai coninut, neconcordanele i lacunele legislative,
constituind totodat un ghid legislativ accesibil i celor care nu au pregtire juridic.
9
 3. Rolul medicului de familie

Medicina familiei a cunoscut un recul in anii 50-70 cnd medicii s-au

specializat tot mai mult. A revenit apoi n for ncepnd cu anii 80, devenind chiar o
specialitate medical, fenomen impulsionat de cele mai multe guverne i case de
asigurri de sntate. Acestea observaser o tendin a sistemului medical de a
deveni din ce n ce mai scump i - paradoxal - mai haotic pe msur ce crete gradul
de specializare a medicilor.

Medicina familiei este centrul (sau miezul) specialitilor medicale, raportul

sau cu celelalte specialiti medicale fiind ca raportul dintre strategie i tehnica de
lupt. Rolul medicului de familie este deci cel de strateg al strii de sntate a omului
(sntos sau bolnav). Aa cum Asclepios a avut dou fiice: Hygeia si Panaceea,
medicul de familie este axat deopotriv att pe prevenirea strii de boal ct i pe
combaterea bolii deja aprute. n cele mai multe cazuri el face asta singur: uneori
ns apeleaz la ajutorul calificat al colegilor si de alte specialiti, fiind n aceast
situaie dispecer de caz i avocat al pacientului n faa hiurilor sistemului medical.
Calitile unui bun medic de familie sunt (dincolo de competena pur profesional -
valoare a oricrei specialiti medicale): de a explica limpede pacienilor lucruri
legate de sntatea lor, de a-i informa n privina tuturor opiunilor posibile privind
prevenirea bolilor, diagnosticul i tratamentul; de a putea fi uor de gsit i de
abordat de ctre pacienii si; de a avea relaii i legturi n lumea medical i de a
avea noiuni de legislaie medical. Pentru ansamblul sistemului medical (alctuit
din pacieni, specialiti medicale sectoriale, specialiti n politici de sntate,
farmaciti etc.) medicina de familie este ceea ce este logica pentru filozofie.

ntre pacient i medicul su de familie se stabilete o relaie de parteneriat de

tip contract mutual, fiecare avnd fa de partenerul su drepturi i obligaii.
10
 Pacientul i medicul lui: drepturi si obligaii

a) Drepturile pacienilor in raport cu medicul de familie:

- Dreptul de a-i alege liber medicul de familie i de a-i putea schimba

medicul de familie. Schimbarea medicului de familie este un act unilateral
i nu necesit aprobarea medicului sau a vreunei autoriti. Nu este permis
nici unui angajator s fac presiuni asupra angajailor cu privire la
nscrierea lor pe lista unui anumit medic de familie (de exemplu pe motive
de tip firma noastr este arondat la...)

- Dreptul la informare: pacienii au dreptul de a fi informai ntr-un limbaj

inteligibil asupra strii lor de sntate, asupra tratamentului si a
eventualelor alternative terapeutice, asupra gradului de risc al
investigaiilor i manevrelor medico-chirurgicale.

- Dreptul la gratuitatea actelor medicale care fac parte din pachetul

asigurat cum ar fi: consultaii la cabinet, primirea de reete compensate
sau, dup caz, gratuite, vaccinrile obligatorii, primirea de bilete de
trimitere sau de internare. Medicul nu poate pretinde anumite tarife pentru
astfel de acte medicale.

b) Obligaii ale pacienilor in raport cu medicul lor de familie

- Obligaia de a se prezenta la consultul anual care are rol profilactic (=

caut s previn apariia sau agravarea bolilor) precum i la vaccinri n
cadrul campaniilor de vaccinare obligatorie;

- Obligaia de a-i anuna medicul de familie cnd s-au nscris la alt medic
de familie; cnd un alt medic le-a prescris un anumit tratament sau o
11
 investigaie, cnd au aprut modificri n starea de sntate sau n datele
personale (de exemplu schimbarea numrului de telefon!)

- Suplimentar fa de cele de mai sus, exist obligativitatea programrii

pacienilor pentru consult medical sau pentru ORICE act medical.
Programarea se poate face telefonic. Telefonul mobil al doctorului
dumneavoastr se folosete NUMAI n situaii de urgen deosebit

c) Drepturile medicului de familie n raport cu pacientul su:

- Dreptul de a exclude pacieni de pe lista sa pentru motive bine ntemeiate

(de exemplu: lipsa de civilizaie n relaia medic-pacient, nerespectarea n
mod repetat a programarii, nerespectarea tratamentului prescris sau a
investigaiilor cerute; restrngerea activitii cabinetului). Excluderea se
realizeaz prin scrisoare nregistrat (de tip preaviz de 30 de zile);

- Dreptul de a refuza cererea pacientului de a li se prescrie anumite

tratamente, de a primi anumite trimiteri, de a se face anumite investigaii,
de a se elibera alte acte medicale (adeverine, concedii etc.), atunci cnd
exist motive medicale pentru acest refuz (o situaie des ntlnit este
cererea pacientului de a primi o reeta cu un anumit medicament pe motiv
ca aa a citit in revista As, pe Internet, aa i-a recomandat cardiologul,
psihiatrul sau vecinul, care e veterinar).

d) Obligaiile medicului de familie fa de pacient

- Obligaia de confidenialitate: Orice fel de detaliu referitor la pacieni este

considerat secret de serviciu i nu poate fi divulgat n practic. Abaterea de
la acest principiu se produce mai des cnd intre medic i firma sau
12
 instituia la care lucreaz pacientul;

- Obligaia de a prescrie tratamentele sau investigaiile pe care le consider

cele mai adecvate interesului pacientului. Este principiul bona fidae.
Probleme de acest tip pot aprea atunci cnd medicul are o nelegere de
comision cu anumii furnizori de medicamente sau de investigaii -
fenomen aflat la limita eticii, dar care cunoate o mare rspndire n lumea
medical.

13
 B. TENDINTE IN DEZVOLTAREA MEDICINII DE FAMILIE

n ultimii ani se contureaz anumite tendine (ameninri) n politicile sanitare

care, dac nu vor fi contracarate adecvat, vor ntuneca viitorul profesiei medicale i
vor zdruncina legtura medic-pacient. Ameninrile numite A i B vin din
partea factorului politic, iar ameninrile de tip C vin din partea unor lideri de
opinie ai lumii medicale.

Ameninarea A:

Dezvoltarea exagerat a sistemului de asigurri de sntate i monopolizarea sa de

ctre stat.

Aceast tendin se bazeaz pe o filozofie greit, potrivit creia

sntatea persoanelor nu ar fi o problem a persoanelor, ci o problem a statului.
Teoretic, orice om care muncete, a muncit sau care acum nva, dar va munci,
este asigurat. Practic statul oblig pe oameni s plteasc un impozit pe sntate (de
regul de 13,5 % din venituri), bani care ajung ntr-o oal comun numit bugetul
consolidat al Statului. Nu este vorba de un adevrat sistem de asigurri aezat pe
principii economice, ci de o impozitare mascat sub demagogia interesului
general al societii. Nimeni nu primete vreo poli n care s se specifice care
este riscul asigurat. Este de subliniat c din banii pe care pacienii i angajatorii lor
sunt silii s-i plteasc statului, la doctorul lor de familie ajung o cot destul de
mic pe lun. Consecina acestui sistem este c medici din ce n ce mai sraci
trateaz pacieni care pltesc din ce n ce mai mult pentru servicii medicale.

14
Ameninarea B:

Inflaia legislativa in domeniul sntii.

Aceasta este o expresie a unei tendine generale de exces de juridizare n toate

domeniile sferei private. Legile sunt tot mai multe, mai stufoase, mai greu de
cunoscut i de priceput. Se schimb tot mai des. Consecina este c apar tot mai
multe organisme de conducere, de coordonare, de control. Doctorii de familie de
acum 100 de ani se ocupau cu sntatea pacienilor lor. Cei de acum se ocup de
completarea unor acte, registre, hrtii i situaii, deoarece, n cazul unui control nu
este important ceea ce ai fcut, ci ceea ce ai scris. O alt consecin a excesului de
juridizare o reprezint denaturarea raporturilor umane dintre pacient i doctor; ei nu
se mai percep ca doi prieteni aflai pe aceeai parte a baricadei, dincolo de care este
suferina i boala, ci ca dou pri contractuale ntre care exist posibilitatea unui
litigiu, trebuind s fie ateni s se conformeze

15
BIBLIOGRAFIE

1. Raicu Petru, Genetica general i uman, Ed. Humanitas, 1997, p.15 i urm.
2. E. Bone, Universite catholique et preocupation bioetique, n Revue
Theologique de Louvain", 3, p. 297.
3. Cf. Guy Durnd, La bioethique, Cerf. 1989, pp. 34-35.
4. Layall Waston, Moartea ca linie a vieii, Humanitas, 1994, p. 40.
5. Andrew C. Varga, The main issues in bioefhics, Paulist Press, New York, 1984,
p. 110
6. A. Scola, Quale vita? La Bioetica in questione, Leonardo Milano, 1998, pp.
143-168
7. A.R. Jonsen - A.L. Jameton - A. Lynch, Medical ethics, history of North
America n the T.LBeauchamp - J.F.Childress, Principles of biomedical ethics,
Oxford University Press, New York 1994 (4th Ed); A. Mc Intyre, Aftervirtue. A
study in moral theory, Notre Dame (Ind.) 1981
8. B. Lonergan, Method in Theology, Darton and Tod, London 1972 trad. it. II
metodo in teologia, Queriniana, Brescia, 1975
9. C. Inadolo, Etica clinica e bioetica, Ziar italian de formare permanent a
medicului, 1987, XV, 2, pp 88-103
10. Twentieth century, n Reich W.T. (ed.) Encyclopedia of Bioethics, New York
1978, pp 992-1001.

16