Etic

i deontologie medical
n Romnia

Dr. Chiril Sergiu

Medic Rezident
Specialitatea - Medicin de Familie
Anul II

Constana, 2011

Etic i deontologie medical n Romnia

n Egiptul Antic Papirusul Ebers descoperit n anul 1875 i Papirusului Edvin Smith
descoperit n anul 1862. Legile faraonice, Cartea Sacr puteau pedepsi pe cel care recomanda
sau nfptuia un tratament care ducea pacientul la moarte.
n Mesopotamia Codul lui Hammurapi, regele Babilonului n sec. XVIII-lea . Hr., cod
de legi care reglementa amenzi pentru tratamentul hazardat, nereuit (tratamente greite care
aduceau prejudicii bolnavilor).
n Regatele lui Iuda i Israel Crile biblice i Talmudul reflectau unele fapte medicale
avortul, sterilitatea, declararea bolilor contagioase, izolarea i dezinfectarea obiectelor
bolnavilor. Medicii evrei erau obligai s dein o diplom i aveau obligaiuni determinate.
n Grecia Antic Lucrrile lui Platon i mai ales ale lui Aristotel conineau unele aspecte
ale responsabilitii medicale. Aristotel recomanda ca medicul care a greit trebuie chemat n
faa unui areopag i s fie judecat doar de confraii si, subliniind aspectele teoretice ale
expertizei
medicale.
Cel mai cunoscut text antic cu aspecte etice, de responsabilitate civic i medical rmne
Jurmntul lui Hipocrate (460377 . Hr.). Jurmntul lui Hipocrate a devenit Lege despre
o purtare bun a medicului.
n India Antic se ntlnesc lucrri care conin aspecte ale eticii i responsabilitii
medicale, sunt cunoscute Legile lui Mann cod religios, moral i social. Medicul, n cazul
unui tratament nereuit, era supus unor amenzi. Sunt cunoscute diferite legi a acestei perioade
Lex Aguillia (sec III . Hr.), Lex Cornelia responsabilitatea medicului n caz de abandon al
bolnavului, de tratament neglijent urmat de moartea bolnavului, Lex Pompeia de parricidiis
prevedea o sanciune special pentru medic n caz de complicaie a tratamentului.
n Evul Mediu jurmntul medical sau Rugciuni adresate Divinitii a distinilor
personaliti ale vremii Moshe ben Maimon (Maimonides), discipolul lui Averroes i
medicului sultanului Saladin.
Rugciunea medicului a lui Maimonides a ridicat responsabilitatea medicului fa de
profesiune i fa de bolnavi prin comportament credibil. Un rol aparte l-a jucat coala
medical de la Montpellier nfiinat pe baza colii lui Maimonides de ctre medicii evrei i
arabi.
2

n epoca trecerii de la Evul Mediu la Renatere apare pe olimpul tiinei n general i n

medicin n special personalitatea lui Teofrast Peratelsus (14931541), chimist i medic
elveian. El a introdus responsabilitatea medicului pentru prescrierea unui medicament i a
farmacistului pentru eliberarea lui, de asemenea responsabilitatea medicului pentru
discipol.
Constitutio Carolina sancionau medici care din neglijen au cauzat moartea bolnavului,
sau care au folosit remedii i medicamente neautorizate de profesiunea medical.
Un alt medic ilustru care a lsat o urm impuntoare n medicin a fost Abroise Par
(15091590). El a studiat circulaia sngelui, a introdus ligatura vaselor, responsabilitatea
medical n amputaii.
Ulterior responsabilitatea medical a fost stipulat n vechea jurispruden francez
Decizia Parlamentului din Bordeaux (1596) i Decizia reglementrii responsabilitii
chirurgului pentru accidentele provocate bolnavului din culp proprie, rspunderea chirurgului
pentru
faptele sale.
n rile Romne prin Pravilele lui Vasile Lupu (1646), Matei Basarab (1652) medicul
era pedepsit pentru nemeteugul su i putea pierde meseria. Legiuirea lui Caragea, cod mai
mult civil (18181819). Codul Callimachi (1813) reglementeaz epitropia Casei doctorilor
i are aspecte de responsabilitate medical. Dac doctorul nclca Legmntul putea fi lipsit
de profesiune.
Societatea modern occidental a cunoscut mai multe nume i lucrri care reglementeaz
activitatea medical i apreciau responsabilitatea. Printre aceste lucrri Cesare Bonesana cu
lucrarea Despre deliu i despre pedepse mbuntind dreptul penal european a contribuit i
la dezvoltarea unor aspecte ale dreptului medical. Codul lui Napoleon a avut o influen
european. S-a consfinit responsabilitatea medical prin lege. Ulterior unele lacune ale
acestei legi au fost completate n Frana n anul 1936, unde a fost apreciat contractul dintre
medic i bolnav, obligaiunile profesionale asumate de pri, locul activitii medicului.
Responsabilitatea medical a fost stabilit n funcie de prezena culpei profesionale. Se
judeca aciunile penale contra medicilor legate de regimul stupefianilor, avorturilor, vtmare
corporal i omor, etc. Criteriul culpei n aceast perioad istoric nu a fost definitivat.
Primul contact al proasptului medic cu codurile deontologice are loc la terminarea
facultii, moment n care se depune Jurmntul lui Hipocrate. Dei versiunea original a
acestuia nu se mai ncadreaz n contextul socio-cultural actual, multe dintre principiile
acestuia sunt valabile i n ziua de astzi.

n 1975, Asociaia Medicala Mondiala in cadrul Declaraiei de la Geneva, adopt

formularea modern a acestui legmnt:
Odat admis printre membrii profesiunii de medic:M angajez solemn sa-mi consacru
viaa in slujba umanitii;
Voi pstra profesorilor mei respectul si recunotina care le sunt datorate;
Voi exercita profesiunea cu contiina si demnitate;
Sntatea pacienilor va fi pentru mine obligaie sacra;
Voi pstra secretele ncredinate de pacieni chiar si dup decesul acestora;
Voi menine prin toate mijloacele onoarea si nobila tradiie a profesiunii de medic;
Colegii mei vor fi fraii mei;
Nu voi ngdui sa se interpun intre datoria mea si pacient consideraii de naionalitate,
rasa, religie, partid sau stare sociala;
Voi pstra respectul deplin pentru viaa umana de la nceputurile sale chiar sub
ameninare si nu voi utiliza cunotinele mele medicale contrar legilor umanitii.
Fac acest jurmnt in mod solemn, liber, pe onoare!
Desigur, acest jurmnt nu are implicaii juridice. Ca urmare, s-a conturat nevoia clar
pentru un cod deontologic care sa aib i aplicabilitate juridic, cel puin la nivelul
organizaiilor medicale (Colegiul Medicilor din Romnia, Ordinul Asistenilor Medicali
Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia, s.a.).
n continuare voi analiza Codul de Deontologie Medical al CMR. Acesta are caracter
de obligativitate, i este adresat medicilor membrii ai Colegiului Medicilor din Romnia
(CMR). Ideile principale care rezulta din domeniul de aplicare i principiile generale se pot
rezuma astfel:

Cuprinde norme de conduit obligatorii n legtur cu exerciiul drepturilor i

ndatoririlor profesionale ale medicului

Sntatea omului este elul suprem al actului medical

Interesele pacientului primeaz n faa oricror alte interese

Obligativitatea de a respecta drepturile omului i principiile etice din domeniul

biomedical

Opiniile personale ale medicului, de orice natur, nu pot fi impuse pacientului

Obligativitatea medicului de a se perfeciona pe ntreaga durat a vieii profesionale

Este necesar ca medicul s contribuie la informarea obiectiv a publicului i

autoritilor medicale n ceea ce privete problemele medicale, dar i s verifice i dac este
cazul s ia atitudine fa de informaiile medicale din mass-media.
Capitolul al doilea cuprinde ndatoririle generale ale medicului. Acesta este mprit n
mai multe seciuni.

Seciunea A - se refer la independena profesional a medicului i responsabilitate.

De asemenea se stipuleaz faptul c medicul nu poate garanta vindecarea pacientului
i faptul c medicul, sau conductorul echipei, este responsabil pentru ntregul act
medical.

Seciunea B - trateaz secretul profesional, printre ideile principale se afl:

Obligativitatea secretului profesional, cu excepia situaiilor prevzute de
lege
Secretul profesional trebuie respectat chiar i dup terminarea tratamentului
sau decesul pacientului.
Dreptul pacientului de a pstra secretul medical fa de aparintori
Identitatea pacientului trebuie protejat n toate situaiile, inclusiv ntruniri
tiinifice
Accesul mass-media la pacient poate fi permis doar dac nu este contrar
intereselor pacientului, i dac pacientul este de acord.
Evidenele materiale se pstreaz n condiii de secret profesional

Seciunea C - reglementeaz regulile generale de comportament n activitatea

medical, printre acestea:

Obligativitatea de a trata un pacient doar n urma unei consultaii
Executarea de manevre, acordarea de tratamente doar n limita
competenelor
Utilizarea aparatelor de diagnostic i tratament autorizate, n msura
pregtirii i experienei
Obligativitatea de a ndrepta pacientul ctre ali specialiti n cazul n care
medicul consider c nu are suficiente cunotine sau experien
Acordare asistenei medicale cu aceeai responsabilitate indiferent de
suferin
Evitarea implicrii n viaa personal a pacientului, exceptnd cazul n care
prerea este cerut i are relevan pentru starea de sntate a pacientului.

Seciunea D - urmrete obligativitatea acordrii asistenei medicale

5

 n prezena unei persoane aflate n pericol, medicul este obligat s intervin

n caz de for major acordarea de asisten medical necondiionat
Serviciile medicale pot fi refuzate din motive personale sau profesionale,
ndrumnd pacientul spre alte surse medicale, cu excepia situaiilor de
urgen

Seciunea E ntreinerea i folosirea cunotinelor profesionale i educaia medical

continu
Obligativitatea pregtirii continue
Utilizarea metodelor terapeutice noi se va face doar n urma unei evaluri a
raportului cost-beneficiu i doar n interesul pacientului

Seciunea F Integritatea i imaginea medicului

Model de comportament etico-profesional
Informaiile privind serviciile medicale oferite trebuie s cuprind informaii
corecte despre:
Sediul profesional, orele de funcionare, conducerea instituiei medicale
Specialitatea i titlul medicului
Metodele de diagnostic i tratamentele folosite
Tarifele percepute
Medicul nu poate face reclam unor medicamente sau bunuri medicale de
consum (utilizarea n scop tiinific nu se consider reclam)
Promovarea de procedee insuficient probate poate fi fcut doar cu
specificarea clar a limitrilor i a celor necunoscute n momentul respectiv
Este contrar eticii nelegerea ntre cadrele sanitare sau farmaceutice astfel
nct acestea s aduc beneficii materiale
Este interzis medicului practician implicarea n distribuirea unor remedii,
aparate sau produse medicamentoase autorizate ori neautorizate

Medicul nu poate fi obligat sa i exercite profesia n condiii ce ar putea

compromite calitatea ngrijirilor medicale i a actelor sale profesionale, cu
excepia urgentelor medico-chirurgicale vitale

Orice practic netiinific este interzis

Seciunea G Onorarii i atragerea bolnavilor
Este interzis emiterea oricrui document medical care ar aduce pacientului
un avantaj material nejustificat sau ilicit
6

 Este interzis medicului practicarea concurentei neloiale, inclusiv prin

practicarea unor tarife minimale, vdit disproporionate fata de costul real al
serviciului medical, n scopul atragerii clientelei. Este admis serviciul gratuit
n scopuri filantropice, cu informarea colegiului teritorial al medicilor cel
mai trziu la 3 zile dup acordarea asistenei medicale.
Capitolul al treilea reglementeaz ndatoririle medicului fa de bolnavi

Seciunea A Respectarea drepturilor persoanei

Bolnavul are dreptul de a alege medicul curant

Seciunea B Relaia cu pacientul

Compasiunea din partea medicului nu trebuie s par un act formal
Este interzis ca medicul curant sa ntrein relaii sexuale cu pacienii si sau
sa-i supun pe acetia unor acte degradante pentru fiina uman.
Prescripiile medicale trebuie formulate cat mai clar, medicul asigurndu-se
ca a fost neles complet de ctre bolnav i anturajul acestuia, mergnd pana
la ncercarea de a supraveghea executarea tratamentului.

Medicul curant are obligaia de a face toate demersurile medicale pentru a

facilita pacientului sau obinerea drepturilor sale ce decurg din starea de
boala

Seciunea C Consimmntul
Pentru orice intervenie medical diagnostica sau terapeutic este necesar
consimmntul informat al pacientului
Consimmntul trebuie dat n condiiile legii, numai dup informarea
pacientului asupra diagnosticului, prognosticului, alternativelor terapeutice,
cu riscurile i beneficiile acestora
Pentru minori consimmntul va fi dat de tutore, iar dac medicul consider
greit atitudinea acestora poate solicita constituirea unei comisii pentru a
evalua cazul si a lua decizia
n caz de urgen consimmntul este implicit pentru salvarea pacientului

Seciunea D Probleme ale ngrijirii minorilor

Medicul trebuie s apere interesele medicale ale copilului bolnav cnd
apreciaz c starea de sntate a acestuia nu este bine neleas sau nu este
suficient de bine protejat de anturaj
n caz de suspiciune de abuz, medicul trebuie s anune autoritatea
competent
7

Seciunea E Eliberarea de documente

Medicul poate elibera certificate, atestate i documente permise de lege, pe
baza propriilor sale constatri i a examenelor necesare n acest scop.
Persoana la care se refer documentul medical emis are dreptul de a fi
informat cu privire la coninutul acestuia

Capitolul patru ndatoriri fa de public

Medicul chemat ntr-o familie sau comunitate are obligaia de a semnala
acestora nevoia de respectare a condiiilor de igien i profilaxie att fa de
ei nii ct i fa de comunitate i colectivitate
Orice pericol pentru sntatea public trebuie adus la cunotina organelor
competente
Capitolul cinci - Relaiile medicului cu colegii i colaboratorii, consultul medical, reguli
de comportare cu ali profesioniti din sfera sanitar, obligaii fata de Colegiul Medicilor din
Romnia

Seciunea A Relaiile medicului cu colegii i colaboratorii. Confraternitatea

Medicul va trebui sa i trateze confraii aa cum ar dori el nsui sa fie tratat
de ei. n baza spiritului de corp, medicii i datoreaz asistenta morala.
Schimbul de informaii ntre medici i pacieni trebuie s se fac obiectiv i
n timp util, n aa fel nct asistena medical a pacienilor s fie optim
n caz de nenelegeri trebuie sa primeze concilierea
Se interzice rspndirea de comentarii ce ar putea s prejudicieze reputaia
profesional a unui confrate
Medicii trebuie sa ia aprarea unui confrate atacat pe nedrept.
Constituie nclcare a regulilor etice blamarea i defimarea colegilor n faa
bolnavilor, aparintorilor, altor colegi etc.
Atunci cnd un medic ia cunotina despre greeli etice sau profesionale
care aduc atingere imaginii profesiei, comise de ctre un coleg, trebuie sa ia
atitudine cu tact, ncercnd sa discute problema cu confratele n cauza. Dac
aceasta nu da rezultate, medicul are obligaia sa discute cazul n cadrul
Colegiului Medicilor din Romnia, nainte de a se adresa autoritilor
competente

Seciunea B Consultul medical

 Ori de cte ori medicul consider necesar s cear prerea unui coleg, va
propune, de comun acord cu pacientul sau aparintorii, un consult cu ali
medici
Consultul este organizat de medicul curant i este recomandabil ca medicii
chemai pentru consult sa examineze bolnavul n prezenta medicului curant.
Apoi medicii se retrag pentru a discuta cazul. Dup ce au czut de acord,
medicul curant comunica bolnavului sau aparintorului rezultatul
consultului. Dac exista divergene de preri, se va proceda, dup caz, la
completarea examinrilor, internarea n spital, lrgirea consultului prin
invitarea altor specialiti etc.
Un medic care a fost chemat pentru un consult nu trebuie sa revad ulterior
pacientul din proprie iniiativa i fr aprobarea medicului curant.
Evitarea aducerii de observaii critice colegilor de fa cu pacientul sau
aparintorii
Practic, toate aciunile medicului trebuie s asigure pentru pacient
posibilitatea ca acesta s beneficieze de un diagnostic corect i un tratament
adecvat, lucruri care uneori pot fi atinse doar cu ajutorul altor colegi

Seciunea C Raporturi cu ali profesioniti sanitari

Medicii vor avea raporturi bune n interesul pacientului cu ceilali
profesioniti din domeniul medical

Seciunea D Obligaii fa de Colegiul Medicilor din Romnia

Medicul aflat n ancheta profesional este obligat sa colaboreze cu
persoanele desemnate de colegiu i sa furnizeze toate datele solicitate n
vederea ncheierii investigaiei n cel mult 14 zile de la solicitare
Obligaia de a susine organizaia

Capitolul ase Situaii speciale

Seciunea A Reguli privind cercetarea medical pe subieci umani

Obligaia de a respecta prevederile conveniilor i declaraiilor internaionale
la care Romnia este parte semnatar
Medicul implicat n cercetarea medical trebuie s promoveze i s
protejeze viaa, sntatea, intimitatea i demnitatea subiecilor umani care
particip la cercetare
n cercetarea pe subieci umani, binele individului primeaz asupra binelui
societii n general i al tiinei
9

 Testele pe subieci umani reprezint ultima instan

Principalul scop al cercetrii medicale pe subieci umani este de a
mbunti metodele profilactice, diagnostice i de tratament, nelegerea
etiologiei i a patogenezei unei afeciuni.
Nu se poate ntreprinde nici o cercetare pe o persoana, dect dac sunt
ntrunite cumulativ urmtoarele condiii:
a) nu exista nici o metoda alternativa la cercetarea pe fiine umane,
de eficacitate comparabila;
b)

riscurile la care se poate expune persoana nu sunt

disproporionate n comparaie cu beneficiile poteniale ale
cercetrii;

c) proiectul de cercetare a fost aprobat de instana competenta

dup ce a fcut obiectul unei examinri independente asupra
pertinentei sale tiinifice, inclusiv al unei evaluri a importantei
obiectivului

cercetrii,

precum

al

unei

examinri

pluridisciplinare a acceptabilitii sale pe plan etic;

d) persoana pe care se fac cercetri este informat asupra
drepturilor sale i asupra garaniilor pentru protecia sa;
e) exista consimmntul participanilor
Protocolul cercetrii trebuie aprobat de o comisie de etic
Cercetarea pe subieci umani va fi desfurat doar de persoane pregtite n
acest scop
Experimentul clinic (cercetarea fr scop terapeutic) este admisibil din
punct de vedere etic dac nu comporta nici un risc serios previzibil.
Cercettorii care conduc experimentul clinic sunt obligai sa l ntrerup
dac apare pericolul vtmrii sntii subiectului sau cnd acesta cere
sistarea experimentului.
Cercetarea medical pe subieci umani se poate derula doar dac potenialele
beneficii sunt superioare riscurilor.
Este inadmisibil impunerea cu fora sau inducerea n eroare
Participarea subiecilor umani n cercetare se poate face numai voluntar i
numai dup ce acetia au fost informai adecvat cu privire la: scopurile,
10

metodele cercetrii, riscurile i beneficiile anticipate. De asemenea, subiecii

trebuie informai ca se pot retrage oricnd din cercetare, fr ca acest lucru
sa

prejudicieze

vreun

fel.

Consimmntul

informat

al

participanilor trebuie luat cu respectarea prevederilor legale.

Folosirea unui placebo n cercetri medicale combinate cu ngrijirea
pacienilor este admis numai atunci cnd nu exista metode profilactice,
diagnostice sau terapeutice demonstrate pentru subiecii participani
ori atunci cnd pacienii care primesc placebo nu sunt expui unor
riscuri suplimentare.
Este interzis provocarea mbolnvirii artificiale a unor oameni sntoi din
raiuni experimentale
Trebuie respectate urmtoarele reguli:
S fie precedat de testri pe animale
Subiectul s accepte voluntar, s fie major, n stare de libertate i perfect
informat despre riscuri
n cazul unor maladii incurabile, la subiecii n stadiul terminal, remediul nu
trebuie s provoace suferine suplimentare i s existe anse rezonabile de a
fi util
Nu pot fi experimentate remedii care ar altera psihicul sau constituia moral
Experimentele privind clonarea fiinei umane sunt interzise.

Seciunea B Exerciiul medicinii de expertiz medical

Subiectul trebuie informat despre sensul examinrii
Expertizatul l poate recuza pe experta, acesta trebuind s se supun dorinei
expertizatului
Raportul final nu va conine dect elemente de rspuns la chestiunile puse n
decizia de numire a expertului. n rest, expertul este supus secretului
profesional

Seciunea C Exerciiul medicinii private

Este interzis unui medic sa i ncredineze propriul cabinet unui coleg
pentru a fi administrat. Excepie face situaia n care medicul titular este
plecat din localitate din motive bine ntemeiate (concedii de odihna, de
boala, postnatale, stagii de pregtire n alte localiti sau n strintate), cnd
se va utiliza licena de nlocuire acordat de Colegiul Medicilor din
Romnia.
11

 n cabinetele de grup, exerciiul profesiunii rmne personal

Orice asociere ntre medici va avea la baz un contract scris

Seciunea D Atentarea la viaa i integritatea fizic a bolnavului. Eutanasia

Medicul trebuie s ncerce s reduc suferina bolnavului, asigurnd
demnitatea muribundului
Se interzice cu desvrire eutanasia, adic utilizarea unor substane sau
mijloace n scopul de a provoca decesul unui bolnav, indiferent de gravitatea
i prognosticul bolii, chiar dac a fost cerut insistent de un bolnav perfect
contient
Medicul nu va asista sau indemna la sinucideri ori autovtmri prin sfaturi,
recomandri, mprumutarea de instrumente, oferirea de mijloace. Medicul
va refuza orice explicaie sau ajutor n acest sens.
ntreruperea de sarcina poate fi practicat n cazurile i n condiiile
prevzute de lege. Orice medic este liber sa refuze fr explicaii cererea de
ntrerupere voluntara a sarcinii

Capitolul apte Dispoziii diverse

n situaia unei aciuni disciplinare mpotriva sa, medicul trebuie sa fie
sincer n toate declaraiile pe care le face. Invocarea secretului profesional
nu trebuie sa mpiedice instruirea disciplinar n curs. Declaraiile inexacte
fcute deliberat vor fi considerate drept abateri grave.

n urma trecerii n revist a principalelor puncte care au fost atinse n cadrul documentului
Codul de deontologie medical, se poate observa c, din punct de vedere al codurilor de
practic, ara noastr este aliniat la legislaia internaional i respect deciziile luate n
cadrul conveniilor internaionale, sau prin intermediul tratatelor.
Ca i concluzie se poate afirma ca cel mai important aspect care ine de etica i deontologia
medical nu este necesar a fi legiferat sub nicio form i se afl n fiecare dintre noi. Este
vorba de morala i echilibrul de care trebuie s dea dovad fiecare dintre noi.

12