DENTOLOGIE MEDICALA

Prof Univ Dr Coralia Cotoraci

 ETIC. MORAL. MORALITATE

1. Semnificaia termenilor
o Etica este teoria, obiectul ei este Morala; de multe ori, n mod curent, nu se face
distincia ntre cele dou, considerandu-se c un comportament etic este automat
i unul moral. Trebuie ns s existe un acord ntre cele dou, ca ntre ,,fapt
i ,,vorba (o reflecie etic trebuie s atrag dup sine o manifestare moral).
Etica
Studiaz:
o evaluarea conceptelor morale ale aciunilor umane,
o principiile fundamentale i
o conceptele de baz ale moralitii, distincia Bine / Rau, care trebuie s imprime
un anumit comportament uman.
Ea reprezint teoria sau studiul filozofic al moralei si se ocup de studiul principiilor,
normelor i valorilor morale, n vederea stabilirii originii, dezvoltrii i justificarii
coninutului lor
A fost abordat (ca disciplin de studiu chiar) de o multitudine de coli filozofice /
sisteme filozofice, la toi ganditorii antici Ex. Socrate pune la baz cunoaterea binelui i
a virtuii conform devizei sale ,,Cunoate-te pe tine nsui. Aristotel este unul dintre
primii care descriu explicit ceea ce nseamn etica n lucrarea sa ,,Etica nicomahica.

Morala
Reprezint un ansamblu de principii, valori i norme de reglementare a comportamentului,
ntemeiate pe valorile de bine-ru, moral-imoral, cinste, corectitudine, sinceritate,
responsabilitate,
impuse att de propria contiin ct i de presiunea atitudinii celorlali n
cadrul unei comuniti.
Morala reprezint:
atat un fenomen spiritual care se refer la contiina moral i care cuprinde idealuri,
principii, norme i valori morale
cat i un fenomen cu implicaii practice care determin conduita practic moral
Aproape fiecare epoc a fost caracterizat de prezena unui tip ideal (,,erou) atat din punct
de vedere al trsturilor fizice armonioase, intelectuale cat i morale; astfel din Grecia si
Roma antic ptrunde conceptul de ,,MENS SANA IN CORPORE SANO.

Principiile morale:
trateaz linii de conduit
care, teoretic, imprim cerinele morale fundamentale ale unei societi,
constituindu-se ca paternuri (paradigme) culturale specifice societii
respective
n funcie de aceste principii i de societatea / colectivitatea care le adopt, putem
 exemplifica:
principiul ,,renunrii specifice moralei budhiste (individul renun la toate bunurile sale
i se retrage n solitudine i meditaie)
principiul ,,iubirii aproapelui specific moralei cretine
principiul utilitarismului obinerea unui bine cat mai mare pentru un numr cat mai
mare de oameni
Principiile etice medicale (principiul autonomiei persoanei / beneficiului / non-dunrii /
echitii) sunt principii particulare

Normele morale:
sunt principii sau reguli de comportament
care indic un standard comportamental specific unui anumit grup populaional.

Exist mai multe tipuri de norme:

afirmative ex: s fii sincer, tolerant etc
prohibitive ex: s nu furi, s nu mini etc
condiionale ex: dac vrei s fii respectat atunci respect-i i tu pe ceilali

i mai multe categorii de norme:

norme generale reflect tipul de comportament n cadrul unei colectiviti
norme particulare pentru grupuri sau colectiviti determinate (familiale sau
profesionale)
norme speciale se adreseaz unor grupuri restranse militari, cluburi, societi secrete

Aceste noiuni i principii etice, morale sunt reglementate nc din antichitate prin diverse
coduri.

Moralitatea
Reprezint gradul n care normele morale sunt respectate de ctre o colectivitate, un grup sau
o persoan.
Ea reprezint calitatea moral
o a unei aciuni,
o a unei persoane sau
o a unei colectiviti
Trebuie facut diferenierea de moravuri, care reprezint modele tradiionale, relativ stabile
de comportament, specifice unui grup etnic sau cultural

2.Ramurile eticii

I ETICA TEORETIC
Cuprinde:
metaetica
etica normativ

Metaetica
Se ocup de studiul regulilor logice, generale ale oricrei morale, indiferent de ce anume
 recomand, susine sau condamn morala respectiv
Studiaz natura moralitii, limbajul etic, raionamentul etic, motivaia i decizia etic,
enunurile etice, funcia practic a limbajului moral, respectiv prin capacitatea judecilor
etice de a schimba opiniile i atitudinile oamenilor, natura obiectiv sau subiectiv a
judecilor morale, legtura dintre judecata etic i comportamentul uman

Etica normativ
Studiaz coninutul normelor, principiilor i valorilor specifice unor sisteme morale
Justificarea i ierahizarea sistemelor morale
Evaluarea aciunilor i comportamentelor morale (spre exemplu produce argumente cu
privire la caracterul bun sau ru inerent unor aciuni morale cu consecinele lor)

Cuprinde trei tipuri mari de teorii etice:

i. Etica deontologic - vizeaz obligaiile i datoriile etice, deciziile i judecile
morale cu temei ntr-un principiu moral
ii. Etica finalist - vizeaz scopul final al deciziilor i aciunilor morale
iii. Etica virtuilor

i. Etica deontologic
Datoria este necesitatea de a ndeplini o aciune din respect pentru lege.
Legea moral suprem ia forma imperativului categoric definit de Kant prin:
acioneaz ca i cnd maxima aciunii tale ar trebui s devin, prin voina ta, lege
universal a naturii i acioneaz astfel nct s foloseti umanitatea att n persoana ta ct
i n persoana oricui altcuiva, totdeauna n acelai timp ca scop, niciodat numai ca
mijloc.

Imperativul categoric
Dup Kant reprezint o lege moral inerent raiunii umane, cu caracter aprioric,
independent de orice interese empirice umane, exprimnd datoria
Tot n concepia lui Kant, moralitatea aciunilor i comportamentului unui subiect nu
depinde nici de dorine, nici de sentimente, care nu pot fi temeiul unei aciuni morale,
pentru c acestea, orict de admirabile ar fi, nu sunt supuse voinei.
Kant opune imperativul categoric, imperativului ipotetic, care are un scop practic i este
subordonat atingerii lui
Impune termenul de datorie moral ca i un atribut pe care raiunea l folosete n virtutea
propriei alctuiri structurale
Trebuie respectat de ctre orice subiect, indiferent de circumstane, de aceea spunerea
adevrului nu poate fi limitat de nici un fel de considerente lturalnice

Deontologia
Provine din limba greac - deontos- ceea ce se cade, ceea ce este necesar, logos-
tiin
Desemneaz studiul datoriei morale, natura i forma acesteia n calitate de component a
contiinei morale
Este un ansamblu de norme morale specifice unei anumite profesiuni (medicin, drept,
tiin), cuprinse ntr-un cod scris sau transmis prin tradiie i acceptat de toi practicanii
 acelei meserii
Deontologia medical reprezint ansamblul normelor referitoare la conduit, drepturile i
obligaiile medicului n raporturile sale cu ceilali medici, cu personalul paramedical i cu
bolnavii

ii. Etica finalist sau teleologic

Promoveaz utilitarismul care reprezint o doctrin etic ce privete moralitatea
aciunilor ca fiind total dependent de consecinele sau rezultatele lor benefice (spre
exemplu faptele oamenilor n relaie cu normele sociale sau divine au un coninut
intrinsec valoros nu prin faptul c sunt obligatorii, ci datorit binelui pe care l produc).
Utilitarismul i are originea n Anglia sec XVII prin operele lui J.Bentham, J.S.Mill 1 i
H.Sidgwich care susin c o aciune este just sau injust dup utilitatea ei.
Impune principiul utilitarismului drept proprietatea prezent n orice obiect de a tinde s
produc plcere, bine sau fericire, sau s prentmpine apariia durerii, rului sau
nefericirea persoanelor implicate
Teza fundamental a utilitarismului, formulat de Bentham, este principiul maximei
fericiri, potrivit creia binele suprem l reprezint asigurarea celei mai mari fericiri
posibile pentru un numr ct mai mare de oameni (fericirea fiind conceput drept
maximizarea plcerii i minimizarea durerii)
Hedonismul este o doctrin etic potrivit creia fericirea, definit prin prisma plcerii este
socotit scopul unic i potrivit al aciunii umane
Adepii utilitarismului au ncercat s disting ntre acte despre care credem c duc la
fericire i acte care duc n fapt la ea
Identificarea fericirii cu plcerea a fost respins nc de pe vremea lui Socrate, iar Epicur
atrgea atenia c nu trebuie s ne lsm dominai de plceri, cci acestea se pot
transforma n neplceri care s ne domine
Bentham fcea distincie ntre diferite surse de plcere sugernd c alegerile individuale
trebuie s fie cluzite nu de calitatea plcerii ce poate fi obinut, ci de cantitatea ei
Mill a introdus o distincie calitativ ntre plceri superioare (intelectuale) i
inferioare (senzoriale)
Actual exist utilitarismul actelor potrivit cruia fiecare aciune individual trebuie
evaluat dup rezultatele pe care le produce i utilitarismul regulilor care se refer la
utilitatea unor reguli privitoare la anumite tipuri de aciuni

Criticile utilitarismului
1. Dificultatea practic de a-l aplica - greutatea determinrii scopului final al unei aciuni
individuale
2. Caracter inechitabil - de exemplu cnd fericirea majoritii se obine prin sacrificarea unei
minoriti
3. Unilateralitatea sa - moralitatea este analizat exclusiv prin prisma aciunilor i a
consecinelor, niciodat prin cea a motivelor sau a inteniilor

iii. Etica virtuiilor

Se prezint sub dou forme2:

1John Stuart Mill, UTILITARIANISM, 1863, Cap. 1, Remarci generale, http://www.utilitarianism.com/mill1.htm

2Virtue Ethics: Morality and Character, Austin Cline, http://atheism.about.com/od/ethicalsystems/a/virtueethics.htm
 iii.1. un cod de virtui i vicii morale care fixeaz valorile etice i ofer un centru de referin
vieii morale individuale i a colectivitii, fiind adaptat n funcie de modificrile sociale,
culturale i religioase
iii.2. tipologii sau caracterologii care descriu scheme tipice de comportament reprezentative
pentru atitudinea i profilul moral al unui subiect dintr-o colectivitate

Virtutea
Este o nsuire pozitiv a caracterului care const n urmrirea statornic a binelui moral,
cu respectarea idealurilor etice, a principiilor i normelor morale
Este o trstur de caracter pozitiv i o calitate uman demn de admirat pentru c
reprezint conformitatea dintre viaa sau comportamentul oamenilor i principiile sau
valorile morale (nu orice calitate uman este i moral - de exemplu inteligena. adic nu
putem preui inteligena clului care i execut victima)
Viciul
Reprezint un deficit al conduitei morale prin alterarea unor trebuine
Desemneaz acea nsuire a caracterului care se manifest prin pornirea statornic de a
comite fapte imorale, duntoare, patimi, defecte, cusururi, nravuri
Exist o competiie permanent ntre virtuile fundamentale ale sufletului i vicii, mediate
de temperan (renunare la plceri excesive), curaj (suma pasiunilor superioare) i
nelepciune (raiunea); dezordinea i confuzia acestor pri vor crea laitate, ignoran,
intemperan
Virtutea nu este nnscut, ci se dobndete prin educaie i practic spiritual

iii.1. Codul de virtui

Exist dou tipuri de virtui
o virtui intelectuale sau dianoetice - care sunt n numr de cinci: arta, tiina,
nelepciunea practic, nelepciunea speculativ i intelectul intuitiv i
o virtuile etice sau morale - cu referire la caracterul propriu-zis care se definesc ca
linie de mijloc ntre excesul i lipsa unei caliti

VIRTUI ETICE
1. Curajul - ntre laitate i temeritate
2. Cumptarea ntre durere i desfru
3. Generozitatea ntre risip i avariie
4. Mrinimia ntre vulgaritate i meschinrie
5. Grandoarea sufleteasc ntre vanitate i micime sufleteasc
6. Blndeea ntre irascibilitate i apatie
7. Sinceritatea ntre ludroenie i disimulare
8. Veselia - ntre bufonerie i grosolnie
9. Amabilitatea - ntre linguitorie i ursuzenie
10. Indignarea - ntre invidie i rutate
11. Dreptatea - ntre ilegalitate i legalitate

Clasic exist apte virtui: patru cardinale (prudena, dreptatea, curajul i cumptarea) i
trei teologale (credina, sperana i dragostea) i apte pcate cardinale: trufia, pizma, zgrcenia,
desfrnarea, lcomia, mnia i lenevia.
iii.2. Tipologiile i caracterologiile
Se prezint sub forma unor tablouri succesive de atitudini, caliti i defecte morale
Exist mai multe lucrri care descriu diverse tipuri de caracter (Theofrast cu lucrarea sa
Caracterele3 i Kalmar care descrie caracterologia homeopatic mult mai cunoscut cu
urmtoarele tipuri: arogantul, brutalul, capriciosul, colericul, grosolanul, certreul,
gelosul, maniacul, rutciosul, nencreztorul, morocnosul, neglijentul, orgoliosul,
leneul, preteniosul, taciturnul, timidul i veleitarul).

3Characters of Theophrastus, http://www.eudaemonist.com/biblion/characters

 PRINCIPIILE BIOETICII SI DREPTURILE OMULUI

Principiile bioeticii
1. PRINCIPIUL AUTONOMIEI
Etimologic: autos=sine si normos=regula
se refera la suveranitatea drepturilor pacientului asupra fiintei sale, la dreptul de a avea
propriile decizii si alegeri vizavi de fiinta sa. Immanuel Kant spunea: indivizii raionali
sunt scopuri n sine i nu mijloace pentru scopurile altora
Deciziile se iau intr-un anumit context spatial si temporal, exista asadar anumite restrictii
sau reguli impuse de cei din jur (contextul in care se regaseste pacientul la un anume
moment)

Cuprinde
dreptul la informare (corecta, completa, la nivelul de intelegere al pacientului)
dreptul la confidentialitate
consimtamant
codecizie

Este important consimtamantul pacientului la orice act medical sau la participarea in

studii clinice. Autonomia pacientului protejeaza si indivizii care au autonomie redusa sau
chiar absenta ridica o alta problema etica, aceea a discernamantului persoanei.
Respectarea autonomiei individului se face n toate cazurile, cu excepia celor n care
poate produce ru altora

2. PRINCIPIUL BENEFICIENTEI
se refera la facerea de bine in scop medical prin minimizarea riscurilor si maximizarea
beneficiilor.
Hipocrate a fost cel care l-a statutat: Sa ajuti, sau cel putin sa nu faci rau
Pentru medic, a face bine pacientului este o datorie. A nu face bine pacientului se
defineste ca si malpraxis. Pana unde merge datoria medicului de a face bine? Aceasta
intrebare ridica o alta problema etica cat sacrifica medicul pentru binele pacientului?

3. PRINCIPIUL NONMALEFICIENTEI (NON-VATAMARII)

Se refera la evitarea de a face rau pacientilor.
Medicina moderna este foarte dezvoltata, a adus multe cunostinte despre boli, tratamente,
DAR nu totul este cunoscut si previzibil. Este imposibil pentru un medic, oricat de
competent ar fi, sa evite 100% anumite efecte nedorite datorate investigatiilor, terapiei
efectuate etc.

4. PRINCIPIUL ECHITATII (JUSTITIEI, DREPTATII)

tratamentul echitabil al tuturor pacientilor dupa criterii exclusiv medicale
Presupune ca: doua cazuri similare sa fie tratate similar
Ridica o alta intrebare: cum decidem, pe baza caror criterii, care cazuri sunt similare? In
 medicina discutam despre bolnavi, nu despre boli!
Sunt mai multe idei / principii legate de echitate:
o Egalitarismul medical: toti trebuie sa fie tratati similar din toate pctele de vedere
o Principiul necesitatii: satisfacerea nevoilor de baza ale tuturor
o Principiul contributiei: fiecare primeste proportia de bunuri sociale care decurg
din munca sa (diferite nivele de asigurari sociale / de sanatate)
o Principiul efortului: cantitatea de bunuri primite de un individ este functie de
efortul depus de acesta (nu este intotdeauna respectatvezi persoanele cu
handicap)

DREPTURILE PACIENTULUI VS. OBLIGAIILE CORPULUI MEDICAL N ROMNIA

Sntatea populaiei constituie una dintre valorile fundamentale, definitorii pentru nsi
existena fiinei umane
Pentru realizarea acestei valori, prin multiplele acte normative care reglementeaz activitatea
din domeniul sanitar, sunt consacrate drepturi i obligaii corelative att pentru beneficiarii
ngrijirilor de sntate, ct i pentru personalul medical sau nemedical din unitile sanitare.
Pentru pacient se creeaz cadrul instituional care s-i permit s beneficieze de ngrijiri
medicale de cea mai bun calitate, iar pentru corpul medical, garania prestrii serviciilor
medicale cu respectarea normelor de deontologie i etic medical, a normelor legale n
vigoare, la adpost de consecinele nedorite ale oricrei forme de rspundere juridic.

Reglementarea actual
n prezent, n legislaia noastr exist o multitudine de acte normative, prin care sunt
reglementate diferitele componente ale activitii sanitare, ncepnd cu Legea nr.3/1978,
privind asigurarea sntii populaiei, cu modificrile ulterioare, pn la Legea nr. 46/2003,
privind drepturile pacientului
Pentru aplicarea principiilor Drepturilor Pacienilor din Europa, a fost adoptat o lege
special, Legea nr. 46/2003, privind drepturile pacientului, prin care sunt consacrate n
principal urmtoarele drepturi:
la ngrijiri medicale de cea mai nalt calitate;
de a fi respectat ca persoan uman;
la informaia medical;
consimmntul asupra interveniei medicale;
confidenialitatea informaiilor.

n anul 2006 a fost adoptat Legea 95 2006 privind reforma n domeniul sntii, publicat
n Monitorul Oficial nr. 372 din 28 aprilie 2006, care aduce reglementri noi in ceea ce privete
drepturile i obligaiile personalului medical i pacientului.
Codul de Deontologie medical al Colegiului Medicilor din Romnia

Din Legea 95 din 2006 privind reforma n domeniul sntii, publicat n Monitorul Oficial nr.
372 din 28 aprilie 2006:
 - Consimmntul asupra interveniei medicale
Necesitatea consimmntului,
liber i neviciat,
obinut de la pacient,
anterior prestrii serviciului medical,
reprezint o form de exprimare a libertii oricrei persoane de a dispune n
legtur cu limitele i formele de existen, n acord cu normele de interes
general.
Consimmntul este implicit, atunci cnd pacientul solicit serviciul medical.
Capacitatea decizional a pacientului este deosebit de important pentru
obinerea consimmntului informat.

Art. 13: Pacientul are dreptul s refuze sau s opreasc o intervenie medical asumndu-
i, n scris, rspunderea pentru decizia sa; consecinele refuzului sau ale opririi actelor
medicale trebuie explicate pacientului
Art. 19: Consimmntul pacientului este obligatoriu n cazul participrii sale n
nvamntul medical clinic i la cercetarea tiinific

Legea 95-2006, Acordul pacientului informat

Art. 649 - acordul scris
Vrsta legal pentru exprimarea consimmntului informat este de 18 ani. Minorii i pot
exprima consimmntul n absena prinilor sau reprezentantului legal, n anumite
cazuri

Art. 376 - medicul acioneaz respectnd voina pacientului i dreptul acestuia de a refuza ori de
a opri o intervenie medical

- Dreptul la informaia medical

Informaia corect, complet i accesibil pacientului, raportat la nivelul acestuia de
nelegere a strii de sntate precum i a consecinelor acordrii sau neacordrii
serviciului medical, constituie premiza unui consimmnt valabil exprimat, solicitrii i
a altei opinii medicale, sau dimpotriv a refuzului de a primi respectivele servicii.
Art.6
dreptul de a fi informat asupra starii sale de sntate, a interveniilor medicale propuse, a
riscurilor poteniale ale fiecarei proceduri, a alternativelor existente la procedurile
propuse, inclusiv asupra neefectuarii tratamentului i nerespectarii recomandrilor
medicale, precum i cu privire la date despre diagnostic i prognostic.
Art.7
dreptul de a decide dac mai dorete s fie informat
Art.8
modul n care informaiile se aduc la cunotina pacientului
Art.9
Pacientul are dreptul de a cere n mod expres s nu fie informat i de a alege o alt
persoan care s fie informat n locul sau.
Art.10
Rudele i prietenii pacientului pot fi informai despre evoluia investigaiilor, diagnostic
 i tratament, cu acordul pacientului.
Art.11
Pacientul are dreptul de a cere i de a obine o alt opinie medical.

Dreptul de a fi respectat ca persoan uman

Relaia dintre medic i pacient se particularizeaz i prin dimensiunea coordonatelor
umane, antrenate pe parcursul actului medical.
Fiind mai vulnerabil, personalitatea pacientului trebuie s se bucure de un plus de
protecie i respect din partea corpului medical.
art. 3 din Legea nr. 46/2003, pacientul are dreptul de a fi respectat ca persoan uman,
fr nici o discriminare
Dreptul la ngrijiri medicale de cea mai nalt calitate

Calitatea actului medical este diminuat uneori prin nclcarea normelor de etic
profesional, ns n cele mai frecvente cazuri, prin lipsa resurselor financiare i materiale
necesare, cu consecina neantrenrii ntregului potenial de care dispune corpul medical
Legea 95-2006, CAPITOLUL IV
- Obligativitatea asigurrii asistenei medicale
Art. 652
(1) Medicul, medicul dentist, asistentul medical/moaa au obligaia de a acorda asisten
medical/ngrijiri de sntate unei persoane doar dac au acceptat-o n prealabil ca
pacient (2) nu pot refuza s acorde asisten medical/ngrijiri de sntate pe criterii
etnice, religioase i orientare sexual sau pe alte criterii de discriminare interzise prin
lege. (3) au obligaia de a accepta pacientul n situaii de urgen

PRINCIPII PRIVIND DREPTURILE PACIENILOR N EUROPA

Raporturile medic-pacient sunt restructurate, fiind puse pe baze noi, cu anumit mobilitate i
egalitate

Documentele cu caracter legislativ:

CARTA DREPTURILOR FUNDAMENTALE A UNIUNII EUROPENE, Parlamentul
European, Consiliul i Comisia European, 2007
AMM (WMA) Declaraia de la Lisabona privind Drepturile pacientului (Declaration of
Lisbon on the Rights of the Patient), Adoptat de ctre 34th World Medical Assembly,
Lisabona, Septembrie/Octombrie 1981, modificat de ctre 47th WMA General Assembly,
Bali, Indonesia, Septembrie 1995
and revizuit de ctre 171st WMA Council Session, Santiago, Chile, Octombrie 2005
CONVENIA EUROPEAN A DREPTURILOR OMULUI Carta drepturilor
fundamentale a Uniunii Europene, 2007/C 303/01, http://eur-
lex.europa.eu/ro/treaties/dat/32007X1214/htm/C2007303RO.01000101.htm

CARTA DREPTURILOR FUNDAMENTALE A UNIUNII EUROPENE

Drepturile umane i valorile n ngrijirea sntii
 Articolul 1: Demnitatea uman
Demnitatea uman este inviolabil. Aceasta trebuie respectat i protejat.
Articolul 2 : Dreptul la via
(1) Orice persoan are dreptul la via.
Articolul 3 : Dreptul la integritate al persoanei
(1) Orice persoan are dreptul la integritate fizic i psihic.
(2) n domeniile medicinei i biologiei trebuie respectate n special:
consimmntul liber i n cunotin de cauz al persoanei interesate, n
conformitate cu procedurile prevzute de lege; interzicerea practicilor de eugenie,
n special a celor care au drept scop selecia persoanelor; interzicerea utilizrii
corpului uman i a prilor sale, ca atare, ca surs de profit ; interzicerea clonrii
fiinelor umane n scopul reproducerii
Articolul 7 : Respectarea vieii private i de familie
Orice persoan are dreptul la respectarea vieii private i de familie, a domiciliului
i a secretului comunicaiilor
Articolul 8: Protecia datelor cu caracter personal
(1) Orice persoan are dreptul la protecia datelor cu caracter personal care o
privesc
Articolul 21: Nediscriminarea
(1) Se interzice discriminarea de orice fel, bazat pe motive precum sexul, rasa,
culoarea, originea etnic sau social, caracteristicile genetice, limba, religia sau
convingerile, opiniile politice sau de orice alt natur, apartenena la o minoritate
naional, averea, naterea, un handicap, vrsta sau orientarea sexual
Articolul 35: Protecia sntii
Orice persoan are dreptul de acces la asistena medical preventiv i de a
beneficia de ngrijiri medicale n condiiile stabilite de legislaiile i practicile
naionale. n definirea i punerea n aplicare a tuturor politicilor i aciunilor
Uniunii se asigur un nivel ridicat de protecie a sntii umane

AMM (WMA) Declaraia de la Lisabona privind Drepturile pacientului, 2005

Dreptul la asisten medical de cea mai nalt calitate, fr discriminare
Pacientul trebuie s fie ntotdeauna tratat n conformitate cu cele mai bune interese ale
sale. Tratamentul aplicat trebuie s fie n conformitate cu principiile medicale general
aprobate.
Asigurarea calitii actului medical trebuie s fie ntotdeauna parte din ingrijirea n
sntate. Medicii, n special, ar trebui s accepte responsabilitatea pentru a fi garanii
calitii serviciilor medicale
Pacientul are dreptul la continuitatea asistenei medicale.
Dreptul la libertatea de a alege
Pacientul are dreptul de a solicita avizul unui alt medic n orice etap a ngrijirii medicale
Dreptul la auto-determinare:
Dreptul la informare
Dreptul la confidenialitate
Dreptul la educaie pentru sntate
Dreptul la demnitate
 Dreptul la asisten religioas
Declaraia AMM privind drepturile bolnavului
a. bolnavul are dreptul s-i aleag singur medicul
b. bolnavul are dreptul de a fi ngrijit de un medic liber de a lua o decizie clinic i etic,
independent de orice intervenie exterioar.
c. dup ce a fost informat asupra tratamentului propus, bolnavul are dreptul s l accepte
sau s l refuze
d. bolnavul are dreptul ca medicul s respecte natura confidenial a tuturor datelor
medicale i personale care l privesc
e. bolnavul are dreptul de a muri n mod demn
f. bolnavul are dreptul de a primi sau a refuza ajutor spiritual i moral, inclusiv acela al
unui preot i al religiei potrivite.

Responsabilitile pacientului
dac pacientul dorete comunicare i rbdare din partea echipei medicale, trebuie s ofere
aceleai lucruri n schimb.
Pacientul trebuie s fie cinstit i deschis.
O responsabilitate cheie a pacientului este ca acesta s se asigure c echipa de ngrijire
beneficiaz de toate informaiile de care are nevoie pentru a oferi un tratament
corespunztor.
pacientul trebuie s comunice echipei de ngrijire n cazul n care:
are o ntrebare sau problem; este vital s se comunice orice probleme pe care nu le
nelege, care l ngrijoreaz, astfel ca echipa medical s l poat ajuta;
exist factori personali care ar putea afecta deciziile terapeutice, de exemplu dac
pacientul locuiete singur;
apar reacii adverse sau durere; echipa medical poate schimba dozele sau poate institui
tratamente pentru ameliorarea efectelor secundare;
pacientul ia orice alte medicamente, inclusiv terapii complementare i/sau alternative;
unele medicamente interacioneaz cu tratamentele antineoplazice determinnd efecte
adverse sau diminund eficacitatea acestora;
pacientul este vzut de mai muli medici;
RELATIA MEDIC PACIENT

Relaia medic-pacient reprezint cadrul n care se desfoar actul medical. Pacientul trebuie
privit ca pe o persoana complexa, abordarea acestuia fiind una bio-psiho-socio-culturala si
spirituala. Medicul trebuie sa actioneze intotdeauna respectand principiile eticii:
Autonomia
Beneficienta
Non daunarea
Echitatea

Relatia medic pacient se bazeaza pe

Legea drepturilor pacientului
Legea privind reforma n domeniul sntii Rspunderea profesional a personalului
medical
Ordin MSP nr. 482/2007
Codul de Etic al Colegiului Medicilor

Respectarea drepturilor pacientului

Consimtamantul informat care presupune o prealabila informare cat mai completa si la
nivelul de intelegere al pacientului (date actuale stiintifice) diagnostic, terapie, efecte
tratament, prognostic fara terapie, alternative terapeutice etc.
Trebuie sa fie scris si clar stipulat pentru orice manevra, investigatie, tratament efectuate
pacientului!
Este anexa la foaia de observatie a pacientului, care este un document medico-legal!

Consimtamantul informat
Un pacient poate refuza un tratament / investigatie / manopera, dar isi asuma in scris
raspunderea, dupa ce in prealabil a fost informat despre riscuri.
Practic, se noteaza in FO aspectele care s-au discutat cu pacientul +/_ apartinatorii
acestuia, dupa care pacientul (si apartinatorul) semneaza de luare la cunostinta si de
asumarea responsabiliatii si consecintelor care pot decurge din acest act
Orice medic trebuie sa cunoasca domeniul de specialitate pe care il profeseaza pentru a
putea oferi calitatea actului medical la cele mai inalte standarde (drepturile pacientului),
diagnostic si tratament corecte

Obligativitatea asigurarii asistentei medicale la cele mai inalte standarde

Daca un medic a acceptat n prealabil o persoana ca fiindu-I pacient, are obligaia s-i
acorde asisten medical la cele mai inalte standarde:
metoda de prevenie, diagnostic, tratament la care urmeaz s fie supus persoana n
cauz s fac parte din specialitatea/competena medicului
aprecierea medicului c prin acordarea asistenei medicale nu exist riscul evident de
nrutire a strii de sntate a persoanei creia i se acord asisten medical
 Medicul are obligaia de a accepta pacientul n situaii de urgen, cnd lipsa asistenei
medicale poate pune n pericol, n mod grav i ireversibil, sntatea sau viaa pacientului.
Medicul care a acionat n situaii de urgen, depindu-i limitele competenei, deoarece
nu era disponibil personal competent, nu va fi tras la rspundere.
Dreptul pacientului la informatia medicala
Dreptul la toate informatiile privind boala actuala (orice informatii)
Dreptul la servicii acordate de alt medic din afara spitalului
Dreptul la o second opinion
Dreptul apartinatorului delegat de pacient de a fi informat despre boala pacientului

Dreptul pacientului la confidentialitatea informatiilor

Toate informatiile mediale despre boala pacientului sunt confidentiale
Rudele pot fi informate, cu acordul pacientului
Informaiile cu caracter confidenial pot fi furnizate numai n cazul n care pacientul i d
consimmntul explicit sau dac legea o cere n mod expres
In relatia medic pacient, medicul apare ntr-o tripl ipostaz:
Alin, nelege suferina
Vindec boala
Salveaz (uneori) viaa bolnavului

Caliti cerute medicului

Intelectuale
cunotine profesionale
diagnostic instantaneu daca s-ar putea...
fler etc.
Morale:
Contiin profesional
Abnegaie
Dezinteres
Compasiune
Demnitate
Relaionale
Sinceritate
Cordialitate
Autoritate
Timp consacrat bolnavilor
Incredere reciproca

In relatia medic pacient, chiar daca medicul adopta o pozitie corecta, pacientul poate altera
aceasta relatie prin:
Rezistena psihologic fa de autoritatea medicului
Ambivalena afectiv a bolnavului
Refuzul sau incapacitatea de comunicare a unor bolnavi
Greeli mai frecvent ntlnite n desfurarea relaiei medic-pacient :
Trsturi atitudinale nepotrivite ale medicului: grab, nerbdare, oboseal, plictiseal,
rceal, ton ridicat
Acceptarea unei comunicri deficitare cu pacientul
Exces sau lips de autoritate fa de bolnav
Angrenarea n situaii conflictuale
Subaprecierea bolnavilor dificili, cu un coeficient ridicat de psihogenie
Polipragmazia ca expresie a cedrii medicului la insistenele bolnavului

Relatia medic-pacient poate fi intrerupta

o Odata cu vindecarea pacientului (in afectiuni acute care nu necesita urmarire ulterioara)
o La cererea pacientului
o De catre medic, in anumite situatii (pacientul este adresat altui coleg, datorita depasirii
compententei; daca pacientul are manifestari care incalca regulile de comportament
interuman / in spital)
o Relatia medic-pacient nu este una de socializare, ci una de tip prestator de servicii
client, cu anumite particularitati:
o Pacientul este vulnerabil, cere ajutor
o Starea fizica si psihica a pacientului este una speciala, de boala
o Are obiective speciale, legate de punerea diagnosticului, educatie pentru sanatate etc

Construirea relatiei cu pacientul

Relatia medic-pacient parcurge de obicei mai multe faze:
1. faza apelului: pacientul cere ajutor specializat
2. faza obiectivarii: in care se pune diagn si se stabileste tratamentul, pacientul este de regula
anxios, in asteptare, iar medicul se distanteaza prin analizarea cazului
3. faza personalizarii: pacientul se asteapta la intelegere si ajutor iar medicul realizeaza
suferinta si nevoia de sprijin pentru pacient, nu il mai considera un caz impersonal, ci pe un
om aflat intr-o perioada dificila a vietii
4. faza de rezolutie: pacientul urmeaza tratamentul indicat; este importanta mentinerea
contactului si unei bune comunicari, pentru monitorizare caz

Prima intalnire
Exista pacienti pe care-i intalnim doar o data, sau altii pe care-i tratam si urmarim ani de zile.
Prima intalnire cu pacientul este hotaratoare in construirea relatiei medic-pacient si pentru o
complianta terapeutica buna.
Exista aspecte practice, simple, necesare la prima intalnire:
Salutul, prezentarea, cunoasterea si adresarea pe nume pentru pacient (ex: Dna Popescu, ce s-
a intamplat?), explicarea oricarei activitati care urmeaza sa se desfasoare
Este de dorit ca medicul sa-si arate interesul pentru bolnav si pentru a-l ajuta, asigurandu-i
acestuia intimitatea (incapere inchisa, paravan), pacientul este invitat sa stea jos, sa se faca
comod, medicul nu va face alte activitati in timpul consultului (inclusiv vorbit la telefon)

Sentiment de incredere
 Practic poate fi realizat si prin:
Voce ferma, atitudine relaxata care denota siguranta de sine
Acceptare a situatiei pacientului : va inteleg, sunt aici ca sa va ajut
Evitarea contrazicerilor
Urmarirea unei linii coerente in diagnostic si tratament

Impunerea de respect dar atitudine calda

Daca dorim respect trebuie sa respectam si noi la randul nostru
Pacientul trebuie sa fie tratat respectuos:
o Prezentare
o Ne adresam pe nume pacientului
o Il ascultam fara sa-l intrerupem brusc sau nepoliticos
o Informarea corecta, implicarea pacientului in luarea de decizii
o Ton calm

Cresterea empatiei si tolerantei

Empatia ne ajuta sa ne punem in locul celui din fata noastra, sa-l intelegem (nu sa
incercam sa simtim ceea ce simte el)
Toleranta este calitatea umana care inseamna acceptarea celorlalti, cu calitati sau defecte.

A fi tu insuti
Pastrarea autenticitatii in relatia cu pacientul, fara masti
In relatiile pe termen lung, se poate opta pentru un interes moderat pentru viata personala
a pacientului
Angajarea personala autentica implica, din cand in cand, exprimarea propriilor
sentimente

Disponibilitate si solicitudine
disponibilitate= a fi dispus sa acorzi pacientului din timpul tau, energia si cunostintele
medicale pentru a-i rezolva problemele de sanatate
Solicitudinea=atitudine de grija si atentie fata de cererea pacientului
Chiar daca timpul ne preseaza, pacientul nu trebuie sa vada acest lucru.
Practic, se poate arata prin: in timpul consultului sa nu facem alte activitati in paralel;
oricat am fi de grabiti, sa adresam cateva cuvinte pacientului care asteapta

Pastrarea propriei intimitati

Nu este indicat sa cerem pacientului sfaturi cu caracter privat (legale: notar, avocat,
broker etc)
ESTE IMPORTANTA STABILIREA LIMITELOR RELATIEI

Metode de construire a relatiei medic pacient

Asiguarea unui cadru potrivit, in spatiu si timp, pentru consult, discutii cu pacientul /
apartinatori
Stabilirea limitelor (reguli interne, care este bine sa fie aduse la cunostinta bolnavului din
primul moment, scris sau cel putin verbal). Medicul stabileste regulile, DAR pacientul
 trebuie sa le cunoasca!
Ascultarea activa=proces interactiv care implica atentia si vointa ascultatorului de a urmari si
intelege disursul vorbitorului. Sustinere non-verbala sau verbala
Comunicarea corecta cu pacientul
medicul ar trebui sa fie familiarizat si asupra psihologiei individuale a pacientului, pentru ca
abordarea acestuia sa conduca la o mai buna relatie medic-pacient. Ex de tipuri de pacienti:
Pacientul care intra in competitie cu medicul
Pacientul care seduce, care este foarte sugestibil, influentabil, si care utilizeaza orice mijloc
pt a fi pe placul personalului medical
Pacientul hipocondriac
Pacientul care urmareste obtinerea unor beneficii
Pacientul violent, ostil
Pacientul in faza terminala

MODELE ALE RELATIEI MEDIC PACIENT

Primele modele ale relaiei medic-pacient (Szasz i Hollender )

(1) activitate-pasivitate; medic=activ; pacient=pasiv (in urgente)
(2) asisten-cooperare; medicul indica; pacientul se supune (indicat in boli grave)
(3) participare reciproc=parteneriat intre medic si pacient (se preteaza in boli cronice)

Aceste modele au un caracter paternalist, medicul fiind cel care detine cunostintele si care
poate stabili care este binele pacientului. Conceptul autonomiei pacientului este evidentiat prin
consimmntul pacientului la deciziile medicului.

Modele moderne ale relaiei medic-pacient:

Modelul paternalist
Modelul informativ
Modelul interpretativ
Modelul deliberativ
Modelul esenialist
Modelul contractual
Modelul ngemnrii valorilor profunde
Modelele relaionale

Modelul paternalist
Medicul decide ce este n interesul bolnavului pe baza informaiilor medicale pe care le
deine i a raionamentului medical.
Neajunsul acestui model este reprezentat de faptul c medicul i pacientul pot avea sisteme
de valori diferite.
presupune c bunstarea pacientului poate fi stabilit n mod obiectiv i, prin urmare,
medicul poate stabili interesul pacienilor.
Din acest motiv, participarea pacienilor la luarea deciziilor medicale este una limitat
 Conceptul de autonomie pe care acest model se bazeaz const n aprobarea de ctre pacient
a deciziei medicului n momentul interveniei medicale sau ulterior
Este rezervat medicinii de urgen

Modelul informativ sau modelul consumist

Medicul ofer pacientului toate informaiile relevante privitoare la afeciunea sa i la
opiunile terapeutice, fr s in cont de istoricul, personalitatea sau sistemul de valori
ale pacientului
Astfel, responsabilitile medicilor se rezum la furnizarea de informaii concrete cu
privire la interveniile medicale, iar pacienii trebuie s aleag intervenia care corespunde
cel mai bine valorilor i intereselor lor.
acorda pacienilor control i, implicit, responsabilitate total
Presupune c pacientul este pe deplin autonom si nutrebuie ajutat in decizie, presupune c
pacienii au valori foarte stabile i i cunosc cel mai bine interesele
Limite medicului cu rol pur tehnic i lipsete latura uman, acest model fiind lipsit de
compasiune.
Poate produce anxietate, stres pentru pacient
Este potrivit situaiilor n care pacientul este consultat pentru o afeciune minor, n
ambulator

Modelul interpretativ
Medicul se erijeaz ntr-un sftuitor al pacientului, ajutndu-l n luarea unei decizii care
s in cont att de informaiile i raionamentul medical, ct i de sistemul personal de
valori al acestuia.
Presupune ca medicul s neleag dorinele i nevoile pacientului, lucru nu ntotdeauna
posibil.
Potrivit situaiilor n care pacientul este consultat pentru afeciuni cu durat lung (boli
cronice)

Modelul deliberativ
Medicul se comport ca un profesor sau prieten al pacientului i ncearc s l conving
s aleag calea cea mai bun, innd cont att de informaiile i raionamentul medical,
ct i de sistemul personal de valori al bolnavului.
singurul scop al medicilor este acela de a-i convinge pacienii n mod respectuos asupra
interveniilor medicale pe care ar trebui s le urmeze.
n ultim instan, pacienii sunt cei care aleg ngrijirea medical pe care o consider
potrivit cu dorinele lor.
modelul promoveaz imaginea doctorului atent, care corespunde relaiei ideale medic-
pacient din societate
Utilizat n special n instituiile cu profil de sntate public.

Modelul esenialist
Susinut de Edmund Pellegrino
Sustine ca o relaie medic-pacient decurge din principiul bunstrii pacientului
Pellegrino a sugerat c medicina nseamn practic i nu teorie i, prin urmare,
 moralitatea medical decurge din interaciunea celor trei dimensiuni ale relaiei curative:
realitatea bolii, actul profesional i aciunea terapeutic corect i potrivit pentru
vindecarea unui anumit pacient.
Pacientii nu au alt opiune dect ncrederea c medicii le vor susine interesele
Se subliniaz rolul compasiunii n relaia medic-pacient
Limite: nu se poate stabili ce anume reprezint bunstarea pentru un anumit pacient.

Modelul contractual
Este o form de contract simbolic, precum contractul religios sau marital.
Relaia dintre medici i pacieni este vazuta ca o interaciune ntre doua persoane egale,
ambii avand responsabiliti i beneficii
scopul principal este promovarea autonomiei pacientului dar i bunstarea pacientului
presupune realizarea unui schimb complet de informaii ntre medici i pacieni, cu
scopul de a stabili valorile etice care s determine interveniile medicale precum i
procesul de negociere privind aceste valori, pentru a stabili un contract care s guverneze
relaia medic-pacient.

Modelul ngemnrii valorilor profunde

Veatch a spus - o ngemnare a medicilor i pacienilor n baza valorilor celor mai
fundamentale - filozofice, religioase, afilierea politic sau nclinaiile sociale, ar crete
capacitatea de nelegere reciproc a viziunilor celuilalt
Exemple de centre care sustin aceasta teorie: centrele medicale feministe, azilurile sau
organizaiile medicale religioase

Modelele relaionale
i au originea ntr-o abordare deontologic kantian care afirm c anumite trsturi ale
aciunilor sunt corecte indiferent de rezultatul pe care aceste aciuni le pot produce = un
act poate fi considerat corect chiar dac nu produce rezultate benefice
Toate modelele bioetice reprezint ncercri teoretice de a promova fie bunstarea, fie
autonomia pacientului.
n aceste modele, ncrederea pacienilor are semnificaii diferite
In medicina moderna, in care calitatea vietii pacientului joaca un rol foarte important in
ingrijirea medicala, aspectele legate de relatia medic-pacient, abordarea acesteia sunt
deosebit de importante
Intelegerea si tratarea pacientului ca pe o persoana complexa, respectul pentru demnitatea
umana sunt absolut necesare in relatia medic-pacient
 COMUNICAREA CU PACIENTUL

Comunicarea cu pacientul, si in special cu cel oncohematologic, este unul dintre aspectele

cele mai importante ale relatiei medic-pacient
Atitudinea n faa unui caz, de la comunicarea diagnosticului, a modalitilor terapeutice, a
posibilitii reintegrrii i recuperrii sale, sunt aspecte care trebuie nelese pe deplin de medicul
curant n respectul fa de pacient.
Progresele deosebite nregistrate n medicina genomic, terapia genic, dezvoltarea biologiei
i a geneticii, explozia farmacologic, au necesitat reconstruirea relaiei medic-pacient,
cunoaterea standardelor i a principiilor etice actuale de etic medical, a normelor, valorilor i
principiilor etice.

Norme morale: reguli de comportament - ofer un standard de comportament general

acceptat de un grup.
Valori morale: obiectivarea esenei umane n aciuni i manifestri dezirabile socialmente
Principii morale: reguli generale care oglindesc aspiraii sociale i trateaz linii de
conduit (ideale!)

ETICA: disciplin filozofic ce studiaz distincia bine/ru, evaluarea consecinelor morale ale
aciunilor umane, principii fundamentale, concepte de baz ale moralitii.
Ramurile eticii:
Etica teoretic
Etica aplicat
Etica aplicat se ocup de abordarea unor situaii particulare prin
raportarea lor la un anumit principiu / teorie moral
Bioetica - este cea mai proeminent ramur a eticii aplicate; are la
baz stabilirea unor norme care s controleze achiziiile noi ale
tiinei i tehnologiei, corelate cu progresele medicinei i biologiei,
n beneficiul omului i sntii.
Etica clinic aplic principiile bioeticii la patul bolnavului,
analizeaz raportul risc / beneficiu individual.

ETICA CLINIC
favorizeaz relaia medic-pacient astfel nct decizia clinic s fie corect n beneficiul
pacientului, cu risc minim pentru acesta
Are la baz dou concepte de etic moral i de drept:
Cel anglo-saxon individualist - se bazeaz pe libertatea individual de
decizie asupra vieii i a morii (proeminen individual)
Cel latin holist - se bazeaz pe salvarea vieii cu orice pre (proeminen
de grup); este total opus celui individualist, considernd c un
 comportament individual arbitrar poate atinge demnitatea de grup prin
luarea unei decizii inadecvate.

Aceste opiuni att de diferite au dus la apariia dilemelor etice care, n funcie de
valorile etice, filozofice, religioase etc, ale fiecrui grup n parte propun pentru soluionare
cteva modele:
MODELUL TRADIIONAL:
1. Identificarea problemei
2. Adunarea datelor referitoare la caz
3. Explorarea soluiilor alternative
4. Evaluarea alternativelor
5. Alegerea soluiei adecvate
6. Implementarea soluiei
7. Evaluarea rezultatelor

MODELUL MORAL
M - massage (analiza problemei)
O - outline options (identific alternative)
R - rewiew and resolve (analizeaz criteriile de decizie, rezolv dilema)
A - affirm position and act (afirm-i poziia i acioneaz)
L - look back (evalueaz deciziile luate)

Rezolvarea dilemelor i problemelor morale care apar n activitatea zilnic de ngrijire a

bolnavului au la baz:
Principii etice
Norme etice
Principalele drepturi ale pacienilor

! Etica i legea sunt ntr-o relaie clar i bine stabilit, Rolul comitetului de etic ncepe
dup ce legea i-a spus cuvntul.

Ce inseamna preferintele pacientului?

Pe de o parte este medicul si indicatia medicala, care prin judecata clinica pe care o face,
poate stabili recomandarile in boala respectiva
Cealalta latura a relatiei medic-pacient este insusi pacientul cu preferintele sale
Acestea inseamna optiunile pe care le fac pacientii atunci cand sunt confruntati cu decizii
privind sanatatea si tratamentul
Semnificatia clinica a preferintelor pacientului: cooperarea si satisfactia pacientului
reflecta gradul in care actul medical implineste dorinta, valorile si nevoile pacientului
Semnificatia etica a preferintelor pacientului: autonomia acestuia
Semnificatia legala a preferintelor pacientului: auto-determinarea (legea confera
pacientului dreptul asupra propriului trup)
Semnificatia psihologica a preferintelor pacientului: controlul pe care il confera
sentimentul ca ii sunt respectate dorintele si valorile

Paternalismul
Termentul de paternalism se refera la actiunea sau atitudinea unei persoane care considera
 ca stie cel mai bine ceea ce este bun pentru o alta persoana -persoana care ea insasi are
capacitatea si cunostintele sa judece pentru ea - trecand peste sau ingnorand astfel
preferintele acelei persoane.
bioetic, aceasta se traduce prin a considera ca principiul beneficientei este mai valoros
decat cel al autonomiei.
in medicina, paternalismul s-a intalnit deseori: medicul actioneaza pentru pacient ca un
parinte atotstiutor fata de un copil imatur.
desi acest concept este preluat de unii medici chiar si in zilele noastre, el nu este etic.

Comunicarea diagnosticului
Comunicarea cu pacientul si in special cu cel oncohematologic este cunoscut din cele
mai vechi timpuri (Maimonides, Mesci, Hipocrates)
Ea are la baz dialogul
Pacientul neoplazic este un caz deosebit care trebuie informat explicit, in termeni ct mai
apropiai de cultura i educaia sa despre diagnostic, respectiv
modalitatea diagnosticului, ce protocoale de diagnostic s-au aplicat (sau nu) i de
ce
Confirmarea diagnosticului: cum se face, de ce sunt necesare anumite proceduri /
investigaii, dac acestea sunt standardizate
Prognostic, riscuri, beneficii, luarea deciziilor terapeutice
Aspecte particulare:
Probleme de ordin psihologic pentru acceptarea diagnosticului
Confidenialitatea diagnosticului
Spunerea adevrului medicul expune, pacientul hotrte (autonomia
pacientului)
Limbaj clar, adecvat, nu suprancrcat cu termeni de specialitate, expunere simpl
Pacientul necooperant (sau dupa definitia moderna, pacientul care nu
coopereaza cu medicul privind recomandarile medicale): este acel pacient caruia i
s-a transmis corect informatia, dar care nu respecta indicatiile medicului curant,
totusi se adreseaza in continuare acelui medic pentru ingrijire - Ridica dileme
etice
Esena dialogului medic-pacient const din nlturarea incertitudinii privitoare la natura
bolii
Relaia medic-pacient este o relaie consensual (pacientul recunoate medicul ca mentor,
acesta oferindu-i cunotinele medicale pentru binele pacientului) i de reciprocitate.
Printr-o bun comunicare se poate afla ce fel de informaii dorete pacientul respectiv s i
se comunice. Pentru un cadu medical este important s descopere dincolo de ceea ce spun
pacienii ceea ce ntr-adevr ar vrea ei s spun: spre exemplu:
alegerea unei variante terapeutice din mai multe variante sau
posibilitatea efecturii unor analize suplimentare, poate mai costisitoare, dar
care pot preciza mai cert prognosticul,
sau poate chiar refuzul de a i se comunica un prognostic nefavorabil

Comunicarea adevarului
Au existat in medicina diferite curente privind transmiterea adevarului:
Unii considera ca este obligatoriu sa fie prezentat tot adevarul
 Altii adopta deceptia benefica pacientului, adica transmiterea unor informatii care sa-i
confere speranta pacientului (informatii false sau omiterea unei parti din adevar), chiar
daca din punct de vedere medical nu este asa
Principiul autonomiei insa sustine spunerea adevarului, iar legea drepturilor pacientului o
certifica

Modalitatea pe care o alege medicul curant de a comunica un diagnostic neoplazic ar fi bine, n

opinia noastr, s in cont de urmtoarele aspecte:
S ncerce s cunoasc puin cte puin pacientul de la internarea sa, avnd probabil
cteva mici discuii anterioare celei de comunicare a diagnosticului, prin care s neleag
unele aspecte legate de pacient, de familia acestuia, de locul de munc, de obiceiurile
pacientului etc (backgroundul pacientului)
Discuia se poart de obicei i n prezena unui aparintor, nominalizat de ctre pacient,
cu acordul acestuia
Locaia aleas trebuie s fie linitit, cald, de preferinta nu fata de alti pacienti;
medicul nu trebuie s fie ntrerupt n timpul discuiei cu pacientul (respect pentru pacient)
sau nu va intrerupe discutia decat in cazuri de urgenta (nici nu va vorbi la telefon)
Modalitatea de comunicare trebuie s fie blnd, cursiv, dar ferm, informaiile nu vor fi
furnizate rapid (gen curs), ci al nivelul de intelegere al pacientului respectiv
Pacientul trebuie s poat procesa informaia, s pun ntrebri, castigand astfel incredere
in medicul curant
Explicaiile se pot prelungi n cazul n care avem temerea c pacientul i/sau aparintorul
nu au neles ceea ce le comunicm, de aceea timpul acordat discuiei trebuie s fie
suficient de lung (medicul nu se uita la ceas in timpul discutiei)
Cunoaterea de ctre pacient a bolii neoplazice duce la:
corectitudinea relaiei medic-pacient,
creterea ncrederii n medic i a
cresterea self-confidence-ului pacientului respectiv (tie la ce se poate atepta, de
ce prezint anumite simptome, de ce i se administreaz diverse tipuri de
medicamente etc)
Pacientul, la rndul su n special dac este vorba de un pacient activ, poate s rspund
ntrebrilor puse de familie / anturaj, lipsa unor rspunsuri concrete pentru acetia ducnd
uneori la gsirea unor metode de medicin alternativ nu foarte indicate...
Foarte important pentru pacient este asigurarea c nu va fi abandonat, evitarea izolrii,
convingerea c nu este prsit afectiv.
Afirmaiile linititoare nejustificate ale medicului pot fi interpretate de ctre pacient ca o
dovad de indiferen, ca un stereotip ce nu coboar pn la particularitile cazului i ale
persoanei.
Medicul trebuie s ofere oportuniti, s contribuie la descrcarea emoional a
pacientului cu neoplazie.
Fiecare pacient reacioneaz n mod diferit la comunicarea vetii (unii prin negare, alii
printr-o tulburare profund etc), dar este bine s ncurajm pacientul s-i exprime toate
nelmuririle pe care le are n raport cu cele comunicate.
In comunicarea ulterioara cu pacientul trebuie tinut cont de felul in care acesta a
reactionat la aflarea adevarului despre boala, aceasta abordare complexa bio-psiho-socio-
culturala fiind o necesitate in relatia medic-pacient
 Atitudinea realist a medicului prin care acesta ajut bolnavul s se adapteze noilor
circumstane trebuie s devin regula n relaia medic-pacient neoplazic.
O relaie interpersonal pozitiv medic-pacient joac un rol important n dianosticul i
tratamentul afeciunilor neoplazice

Familia pacientului
trebuie sensibilizat i cooptat n ngrijirea acestuia, chiar dac relaia de unire dintre
pacientul neoplazic i familia care l ngrijete poate strni o furtun n rndul acesteia.
Salvarea vieii pacientului este scopul final iar acesta trebuie s aib nemijlocit suportul i
cldura familiei n drumul extrem de spinos care trebuie strbtut pn la atingerea
acestui deziderat
Nu trebuie neglijat faptul c o comunicare de cteva minute cu pacienii cu neoplazii este
comparabil cu ore ntregi de activitate medical.

Afectarea medicului
Reaciile afective ale medicului n faa afeciunii neoplazice a pacienilor si nu trebuie
neglijate.
Pacientul vine cu intreaga lui viata la medic, cu incredere si speranta in capacitatea
medicului curant. De multe ori discutia cu pacientul (mai ales daca acesta atinge si
probleme psiho-emotionale) poate afecta medicul
De aceea medicul trebuie s-i depeasc orice atitudine emoional negativ n faa
bolii neoplazice i s ndrzneasc n numele speranei.
Sindromul burn-out (incarcarea psihoemotionala a medicului in relatia medic-pacient),
este tot mai mult discutat in medicina moderna

Consimmntul informat
Respect autonomia si autodeterminarea, dreptul la libertate, alegerea individual, libertatea de a
fi propria persoan, de a-i urma propria voin i propriul comportament
Conine
Beneficiile terapiei
Riscuri / efecte adverse estimate
Alternative terapeutice
Implic
nelegerea de ctre pacient a limitelor tratamentului medical,
a diferenelor dintre tratamentul curativ, adjuvant sau paleativ,
comunicarea diagnosticului, prognostic, riscuri, beneficii asociate cu opiuni i alternative
posibile de tratament

Capacitatea decizionala
in medicina, pacientii pot avea capacitatea mentala afectata de boala, anxietate, durere,
internare in spital.
capacitatea decizionala a pacientului este deosebit de importanta pentru obtinerea
consimtamantului informat.
 In practica clinica, capacitatea unui pacient de a accepta sau a refuza ingrijirea medicala este
legata de capacitatea acestuia
de a intelege informatia relevanta,
de a aprecia situatia clinica si posibilele consecinte ale bolii,
de a comunica o alegere/ decizie,
de a putea discuta despre optiunile medicale impreuna cu medicul.

Pacientului care prezinta aceste abilitati i se vor respecta deciziile.

Pe de alta parte, pentru pacientul comatos, cu constienta pierduta, este nevoie de familia lui sau
persoana delegata legal sa ia deciziile.
Dar problemele etice survin in cazurile de mijloc, in care este vorba de pacienti grav bolnavi, al
caror status mental ar putea fi alterat prin trauma, teama, durere, dezechilibre hidroelectrolitice
(hipotensiune) febra, intoxicatii, medicamente folosite pentru a trata acea boala.

Cum se determina capacitatea decizionala in aceste cazuri?

este o decizie clinica.
in primul rand se discuta cu bolnavul, se observa comportamentul acestuia, se discuta
apoi cu apartinatorii acestuia.
daca medicul curant nu poate stabili capacitatea mentala a pacientului, se va aderesa
unui psihiatru sau psiholog.

Calitatea vietii pacientului

Calitatea vieii este dat de percepiile indivizilor asupra situaiilor lor sociale, n
contextul sistemelor de valori culturale n care triesc i n dependen de propriile
trebuine, standarde i aspiraii (OMS, 1998).
Mai specific, prin calitatea vieii n medicin se nelege bunstarea fizic, psihic i
social, precum i capacitatea pacienilor de a-i ndeplini sarcinile obinuite, n existena
lor cotidian.
O definiie utilitarist este propus de Revicki & Kaplan (1993):
Calitatea vieii reflect preferinele pentru anumite stri ale sntii ce permit ameliorri
ale morbiditii i mortalitii i care se exprim printr-un singur indice ponderat ani de
via standardizai, n funcie de calitatea vieii.
Starea de sntate presupune o bun relaionare i funcionare a diferitelor aparate i
sisteme ale organismului uman
Acesta este motivul pentru care diferite scheme terapeutice adresate aceleiai afeciuni au
efecte diferite asupra strii de sntate a pacientului

Utilitatea masurarii calitatii vietii

Analizele consacrate calitii vieii sunt deosebit de utile pentru practica medical, ele permiand:
evaluarea efectelor fizice, psihice i sociale ale mbolnvirilor i tratamentelor medicale
asupra vieii de zi cu zi a oamenilor;
analiza efectelor tratamentelor sau bolii, din punctul de vedere al pacientului,
determinarea nevoilor pacientului de suport psihic, fizic i social pe durata mbolnvirii.

Folosirea instrumentelor pentru evaluarea calitii vieii pacienilor ajut personalul medical:
s aleag ntre diferite tratamente alternative,
 s informeze pacienii asupra efectelor posibile ale diferitelor proceduri medicale,
s monitorizeze progresul tratamentelor aplicate, din punctul de vedere al pacientului i
s proiecteze pachete de ngrijiri medicale eficace i eficiente.

Bibliografie selectiva
Bauman, Z, ,,Etica postmodern, Ed. Amarcord, 2000
Beauchamp TL, Childress JF. Capacity for autonomous choice. In: Principles of Biomedical
Ethics. 5th ed. New York: Oxford University Press; 2001:6977
Beauchamp TL, Childress JF. Paternalism: Conflicts between beneficence and autonomy. In:
Principles of Biomedical Ethics. 5th ed. New York: Oxford University Press; 2001:176191
Bild i Dinu, Revista Romn de Bioetic, vol II, nr 4, pg 66
Bild, Dinu, Revista Romn de Bioetic vol II / 4, 2004
Characters of Theophrastus, http://www.eudaemonist.com/biblion/characters
Dr Bernard Lown, laureat la Premiului Nobel pentru pace, n prefaa la Arta pierdut a
vindecrii- Editura tiinelor Medicale, 2007
Ghid de comunicare si comportament in relatia cu pacientul; Simona Fica, Liudmila Minea,
Editura Universitara Carol Davila Bucuresti , 2008
John Stuart Mill, Utilitarianism, 1863, Cap. 1, Remarci generale,
http://www.utilitarianism.com/mill1.htm
John Wyatt , ,,Fiina contra fiinei n era biotehnologiei
Legea nr.3/1978
Legea nr.46/2003
Legea nr.984 din 11 aprilie 1927
Lown B., n prefaa la Arta pierdut a vcindecrii- Editura tiinelor Medicale, 2007
Revista Romana de Bioetica, Vol 2, Nr 2, pg 99-101
RRB vol.1,nr.2 si 3
Scripcaru Gheorghe si colaboratorii:Bioethical,stiintele vietii si drepturile
omului,Ed.Polirom,2000
Scripcaru, G., V.Astarastoaie, ,,Bioetica, tiinele vieii i drepturile omului, Ed. Polirom,
1998
Un studiu analitic asupra relatiei medic-pacient (partea I), Liviu Oprea, Revista Romn de
Bioetic, Vol. 7, Nr. 2, Aprilie Iunie 2009
Ursu Cornelia, Revista Romn de Bioetic, Vol 4, nr. 4, dec 2006
Ursu Cornelia, Revista Romn de Bioetic, Vol 4, nr. 4, dec 2006
Virtue Ethics: Morality and Character, Austin Cline,
http://atheism.about.com/od/ethicalsystems/a/virtueethics.htm
Zanc I., Lupu I. -,,Bioetica Medical ed II /2004, pag 37-40
Zanc i I Lupu -,,Bioetica Medical ed II /2004, pag 37-40
www.ajobonline.com
www.bio.org/bioethics/genetherapy.asp
www.med.upenn.edu/bioethic/index.shtml