șef de lucrări dr.

Tudor-Ștefan ROTARU

Rezolvarea dilemelor etice

Șef de lucrări Dr. Tudor-Ștefan ROTARU

Bioetică pentru Asistenți Medicali Generaliști

- Rezolvarea dilemelor 1
șef de lucrări dr. Tudor-Ștefan ROTARU

Cuprins

1. Structura unei dileme etice

2. Pași în rezolvarea unei dileme etice

Bioetică pentru Asistenți Medicali Generaliști

- Introducere 2
șef de lucrări dr. Tudor-Ștefan ROTARU

1
Structura unei dileme etice
Cum înțelegem dilema etică

Bioetică pentru Asistenți Medicali Generaliști

- Rezolvarea dilemelor 3
șef de lucrări dr. Tudor-Ștefan ROTARU

Caz exemplu (I)

O asistentă medicală în vârstă de 43 de ani, angajată ca
ajutor la domiciliu pentru un pacient mai în vârstă, tocmai a
fost internată din cauza unui infarct miocardic asociat
consumului de cocaină. Fusese internată trei luni mai
devreme cu același diagnostic. Nu erau foarte evidente
leziuni cardiace consecutive infarcturilor.
Echipa medicală a pacientei este preocupată de
consumul pacientei de cocaină, temându-se că, prin
consumul ei de cocaină, asistenta îi expune pe clienții în
vârstă ai acesteia la pericol. Totuși, sunt preocupați că, odată
anunțat angajatorul, ei ar viola confidențialitatea.

Bioetică pentru Asistenți Medicali Generaliști

- Rezolvarea dilemelor 4
șef de lucrări dr. Tudor-Ștefan ROTARU

Caz exemplu (II)

Ar trebui echipa medicală să-l anunțe pe angajator despre

consumul de cocaină al asistentei, de vreme ce pacienta nu
vrea ca această informație să fie dezvăluită, sau ar trebui să
păstreze confidențialitatea?

Bioetică pentru Asistenți Medicali Generaliști

- Rezolvarea dilemelor 5
șef de lucrări dr. Tudor-Ștefan ROTARU

Structura unei dileme

• cel puțin două alternative de a proceda mai departe

• fiecare din cele două alternative are cel puțin un temei

major
• un principiu din cele patru studiate
• o teorie morală (ex: demnitatea, cantitatea de bine pentru cei mai
mulți)

• opțiunile intră în conflict, prin urmare trebuie argumentat

care are greutate mai mare în situația dată

Bioetică pentru Asistenți Medicali Generaliști

- Rezolvarea dilemelor 6
șef de lucrări dr. Tudor-Ștefan ROTARU

Structura unei dileme

Opțiunea Opțiunea
1 2

Bioetică pentru Asistenți Medicali Generaliști

- Rezolvarea dilemelor 7
șef de lucrări dr. Tudor-Ștefan ROTARU

Structura unei dileme

Ascundem Spunem
adevărul angajatorului

Bioetică pentru Asistenți Medicali Generaliști

- Rezolvarea dilemelor 8
șef de lucrări dr. Tudor-Ștefan ROTARU

2
Pași în rezolvarea unei dileme
Cum procedăm sistematic în abordarea unui caz

Bioetică pentru Asistenți Medicali Generaliști

- Rezolvarea dilemelor 9
șef de lucrări dr. Tudor-Ștefan ROTARU

Strângerea informațiilor

• strânge toate informațiile relevante care te pot ajuta să

rezolvi cazul
• informații medicale (diagnostic, prognostic etc.)
• preferințele pacientului, prioritățile și valorile lui
• reglementări legale și instituționale relevante

Bioetică pentru Asistenți Medicali Generaliști

- Rezolvarea dilemelor 10
șef de lucrări dr. Tudor-Ștefan ROTARU

Strângerea informațiilor

Unelte pentru strângerea informațiilor:

• aptitudini de nursing
• aptitudini de comunicare
• ascultare activă
• atenție la răspunsurile pacientului și ale familiei
• empatie
• imaginație morală – permite asistentului să recunoască și să
aprecieze poverile bolii și dificultatea pacientului de a se afla în
acea situație

Bioetică pentru Asistenți Medicali Generaliști

- Rezolvarea dilemelor 11
șef de lucrări dr. Tudor-Ștefan ROTARU

Strângerea informațiilor

• ce spune Legea în acel context?

• care este prognosticul asistentei în cazul continuării
consumului?
• care sunt șansele de reabilitare?
• ce își dorește asistenta?

Bioetică pentru Asistenți Medicali Generaliști

- Rezolvarea dilemelor 12
șef de lucrări dr. Tudor-Ștefan ROTARU

Strângerea informațiilor (exemplu pe caz)

Care sunt părțile implicate?
• asistenta devenită pacientă
• pacientul asistentei
• echipa medicală din clinică
• comunitatea asistenților
• publicul
• familia asistentei (?)
• viitorii pacienți
• etc.

Bioetică pentru Asistenți Medicali Generaliști

- Rezolvarea dilemelor 13
șef de lucrări dr. Tudor-Ștefan ROTARU

Temeiurile, principiile, teoriile

• identifică principiile sau temeiurile de bază care sunt
implicate și explică felul în care ele se leagă de caz
• centrare
• clarificare
• corectarea prejudecăților

Bioetică pentru Asistenți Medicali Generaliști

- Rezolvarea dilemelor 14
șef de lucrări dr. Tudor-Ștefan ROTARU

Principii, temeiuri (exemple)

datoria de a spunerea minimizarea
confidențialitatea
îngriji adevărului vătămării

datoria de a consimțământ maximizarea privire non-

avertiza informat beneficiului judicativă

respect pentru încrederea în

valorile profesia de dreptate inutilitate
pacientului asistent

competență răspunderea în răspunderea în răspunderea în

profesională fața egalilor fața instituției fața Legii

Bioetică pentru Asistenți Medicali Generaliști

- Rezolvarea dilemelor 15
șef de lucrări dr. Tudor-Ștefan ROTARU

Principiile (caz)
• confidențialitatea
• autonomia asistentei
• datoria de a face bine asistentei-pacient
• datoria de a preveni răul la persoana în vârstă
• încrederea în profesia de asistent
• spunerea adevărului
• datoria de a avertiza
• răspunderea în fața publicului
• etc.

Bioetică pentru Asistenți Medicali Generaliști

- Rezolvarea dilemelor 16
șef de lucrări dr. Tudor-Ștefan ROTARU

Conflicte sau incertitudine

• consideră dacă opțiunile se află în conflict sau dacă persistă

o incertitudine despre care principii anume îți direcționează
decizia

• caz: non-vătămarea pacienților îngrijiți de asistentă vs.

confidențialitatea asistentei devenită pacient

Bioetică pentru Asistenți Medicali Generaliști

- Rezolvarea dilemelor 17
șef de lucrări dr. Tudor-Ștefan ROTARU

Întrebarea (dilema)
• formulează o întrebare care reflectă conflictul:
• conflictul este identificat
• principiile ori temeiurile sunt numite explicit

• Caz: Ar trebui echipa medicală să evite vătămarea bătrânului

îngrijit de asistentă și să spună adevărul angajatorului despre
consumul de cocaină al asistentei, de vreme ce pacienta nu
vrea ca această informație să fie dezvăluită, sau ar trebui să
păstreze confidențialitatea?

Bioetică pentru Asistenți Medicali Generaliști

- Rezolvarea dilemelor 18
șef de lucrări dr. Tudor-Ștefan ROTARU

Priorități sau alternative

• decide care principiu ar trebui să aibă prioritate în acest
caz și sprijină-ți alegerea cu factori relevanți pentru caz
sau...
• găsește o alternativă care evită dilema

• caz: constrângerea asistentei să se încadreze într-un

program pentru dependență, în paralel cu tratarea acesteia

Bioetică pentru Asistenți Medicali Generaliști

- Rezolvarea dilemelor 19
șef de lucrări dr. Tudor-Ștefan ROTARU

Priorități sau alternative

• recunoaște că membrii echipei medicale pot prioritiza
diferit valorile

• recunoaște că prioritățile echipei medicale pot fi diferite de

cele ale pacientului sau ale familiei

• recunoaște că echipa medicală, pacientul și familia pot

avea scopuri comune dar să nu cadă de acord asupra
manierei în care să le atingă

Bioetică pentru Asistenți Medicali Generaliști

- Rezolvarea dilemelor 20
șef de lucrări dr. Tudor-Ștefan ROTARU

Informații lipsă
• atunci când persistă incertitudinea, observă dacă există
informații care te-ar putea ajuta să rezolvi dilema
• care informații?
• cum te vor ajuta acestea să rezolvi cazul?

Caz:
• știm că asistenta este drogată la serviciu?
• dacă nu, este bătrânul cu adevărat în pericol?

Bioetică pentru Asistenți Medicali Generaliști

- Rezolvarea dilemelor 21
șef de lucrări dr. Tudor-Ștefan ROTARU

Decizia
Ia o decizie morală argumentată!

Caz: pacientei i se spune că vor rămâne confidențiale toate

informațiile legate de adicția ei, cu condiția ca aceasta să se
înscrie într-un program de dezintoxicare și să se întoarcă la
clinică cu regularitate pentru controale toxicologice. În caz
contrar, echipa medicală se simte nevoită să anunțe
angajatorul.

Bioetică pentru Asistenți Medicali Generaliști

- Rezolvarea dilemelor 22
șef de lucrări dr. Tudor-Ștefan ROTARU

Decizia (caz)
Argumentele alegerii:
1. bătrânul este protejat de vătămare
2. este în beneficiul asistentei să scape de adicție
3. asistenta continuă să fie tratată pentru problemele
cardiace
4. de vreme ce există un control riguros, se previne o
situație care să discrediteze profesia de asistent în ochii
publicului
5. viitori pacienți cu adicție de droguri vor veni cu
încredere la spital, știind că nu urmează să fie ”pârâți”
angajatorului

Bioetică pentru Asistenți Medicali Generaliști

- Rezolvarea dilemelor 23
șef de lucrări dr. Tudor-Ștefan ROTARU

Consensul egalilor

Evaluează decizia luată întrebându-te la ce acord ar ajunge

mai mulți asistenți medicali cu comportament exemplar!

Bioetică pentru Asistenți Medicali Generaliști

- Rezolvarea dilemelor 24
șef de lucrări dr. Tudor-Ștefan ROTARU

Consensul egalilor
• o chestiune de profesionalism în nursing nu este rezolvată
prin ”a-ți asculta inima”

• o chestiune de profesionalism în nursing se adjudecă prin:

• consultarea egalilor și a celorlalți membri ai echipei medicale
• aderența la principiile de bază ale eticii nursingului

• asemenea răspunsuri constituie constitute standardul etic

de îngrijire în nursing

Bioetică pentru Asistenți Medicali Generaliști

- Rezolvarea dilemelor 25
șef de lucrări dr. Tudor-Ștefan ROTARU

Acțiunea
• plănuiește pașii concreți pe care îi vei parcurge, centrându-
te pe detaliile cazului și pe problemele viitoare care s-ar
putea ivi
• oferă un plan clar și detaliat
• ține cont de nuanțele cazului
• identifică probleme:
• colaterale
• viitoare

Bioetică pentru Asistenți Medicali Generaliști

- Rezolvarea dilemelor 26
șef de lucrări dr. Tudor-Ștefan ROTARU

Acțiunea

Este important să faci ceea ce este bine în maniera în care

este bine.

Bioetică pentru Asistenți Medicali Generaliști

- Rezolvarea dilemelor 27
sef de lucrari Tudor-Stefan ROTARU

Câteva concluzii

În rezolvare, ține minte că:

• soluțiile creative reflectează nevoile pacientului și scopurile sale;
• imaginația morală (empatică) este crucială pentru a aprecia
situația și nevoile pacientului;
• creativitatea este o unealtă importantă;
• planurile trebuie comunicate eficient echipei medicale,
pacienților, familiei

Bioetică pentru Asistenți Medicali

Generaliști - Rezolvarea dilemelor 28
șef de lucrări dr. Tudor-Ștefan ROTARU

Vă mulțumesc!

Șef de lucrări Dr. Tudor-Ștefan ROTARU

Disciplina de Bioetică
t_rotaru@yahoo.com

Bioetică pentru Asistenți Medicali Generaliști

- Rezolvarea dilemelor 29